韩院长-平安医院_工作计划_计划解决方案_实用文档.ppt

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1、深化深化“平安医院平安医院”创建创建唐山市人民医院2021/9/301一、提高认识，保持打击涉医违法犯罪的高压态势2021/9/302二、果断处置、坚决依法从严查处涉医突发案事件三、主动作为，妥善处理医疗纠纷四、有效引导，做好宣传教育工作五、狠抓落实，加强专项行动督导检查2021/9/3032015年1月12日国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录 时间：2015年1月12日 地点：国家卫生计生委西直门办公区2号楼1层新闻发布厅 主持人：毛群安国家卫生计生委宣传司司长、新闻发言人 继续实施城乡医院对口支援。重点推进500家县医院综合能力全面提升工作。实施改善医疗服务行动计划，加强中医药综合改革试

2、验区建设，推进公立中医医院改革，完善医疗服务质量管理与控制指标体系。全面建设“三调解一保险”长效机制，继续深化“平安医平安医院院”创建活动，加强医德医风建设，努力构建和谐医患关系。2021/9/304国家卫生计生委关于印发2015年卫生计生工作要点的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-01-23 国卫办发20153号（十九）努力构建和谐医患关系。继续坚持“两手抓”，全面建设“三调解一保险”长效机制，深化“平安医院平安医院”创建活动。推进依法治理，打击涉医犯罪和“医闹”行为，维护医疗机构的正常诊疗秩序，加强医德医风建设，促进医患关系更加和谐，为广大医务工作者创造安心、放心、舒心

3、的良好工作环境。2021/9/305国家卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案(2015-2017年度)的通知 各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局，委属（管）医院：国家卫生计生委办公厅2015年1月29日14.加强平安医院平安医院建设，落实医院治安责任和安全保卫工作，推进医院与第三方调解机构的密切合作，有与相关部门共同协调建立的医疗纠纷应急处理平台，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案，有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，加强医疗机构“三防”系统建设，推进医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制。2021/9/306深入创建平安医院，涉及到多方面、多层次的医院安全管理

4、，首先是医疗安全管理；还包括医院高危性院内感染管理、医院物业、环境安全管理，以及“围医院社会治安管理”等等。医疗安全管理是整个医院安全管理的核心和关键。深入创建平安医院，急需构建以医疗安全管理为核心的医院安全管理体系。2021/9/307医院安全保障的主要方面医院安全保障的主要方面 医院高危 医疗 医院物业 安全 感染控制 方面 环境的安 的安全性 保障方面 围医院社会 治安的安全保障方面2021/9/308医疗安全是医院安全保障的核心医疗安全是医院安全保障的核心必须首先依靠医疗安全保障整个医院的安全；同时，医疗安全必然受到高危医院感染、医院物业、环境安全的直接影响；特别是与围医院社会治安状况

5、直接、间接地相互影响。2021/9/309医院感染与医疗安全、乃至整个医院感染与医疗安全、乃至整个医院的安全息息相关医院的安全息息相关一般性院内感染，总会有一定的发生率；关键在于控制高危性医院感染，即严重影响医疗安全、甚至影响社会安全的具有高度危险性的院内感染。2021/9/3010医院物业医院物业/环境安全是确保医院安环境安全是确保医院安全的客观条件全的客观条件所谓物业安全是指医院建筑、动力设施、水电气等能源设施，以及环境条件的防火、防爆、防盗、防破坏，以及维护良好的环境秩序。2021/9/3011围医院社会治安的安全保障是医院安全围医院社会治安的安全保障是医院安全的社会延伸和的社会延伸和“

6、平安医院平安医院”的基本标志的基本标志所谓“围医院社会治安”是指包括医院内和医院外部与医院相关的社会治安问题。医院是特殊的公共活动场所，有大量的社会人群流动以及与医院业务有关的各种社会活动，因此必须成为社会治安管理的重要组成部分，也是医院安全保障的重要方面。2021/9/3012医院安全管理体系医院安全管理体系1 1基本概念和要求基本概念和要求医院安全管理体系是将医院安全保障的各个方面有机地联结起来，建立起规范化的科学管理体系，应符合以下要求：2021/9/3013(1)(1)建立子系统，构建全面、完整的医院建立子系统，构建全面、完整的医院安全管理体系安全管理体系包括:1)医疗安全管理体系(医

7、院安全核心体系)；2)高危性院内感染控制子系统；3)物业安全保障子系统；4)环境保护及环境秩序维护管理子系统；5)医院内外相关社会治安 医警共建平安医院管理子系统。6)各个子系统结构采用PDCA循环管理方式。7)强调预防为主，持续改进以及动态。8)坚持医患共建和医警共建方针，充分依靠社会力量创建平安医院。9)遵守法律法规，依法管理，依法自律，依法维护患者、员工和医院集体权益。2021/9/3014(2)(2)相关术语定义相关术语定义(1)安全(safety)免除了不可接受的损害风险的状态(2)事故(accident)造成死亡、残疾、伤害、损坏或其它损失的意外情况(3)事件(incident)导

8、致或可能导致事故的情况(4)风险(risk)某一特定危险情况及发生的可能性和后果的组合(5)可容许风险(tolerable)根据组织的法律义务和职业健康安全方针，已降至组织可接程度的风险2021/9/3015(6)危险源(hazard)可导致伤害、疾病、财产损失、工作环境破坏或这些情况组合的根源或状态。(7)危险源辨识(hazard identification)识别危险源的存在并确定其特性的过程。(8)风险评价(risk assessment)评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程。(9)相关方(interested parties)与组织的安全绩效有关的或受其影响的个人或团体。(10)

9、安全管理体系(safety management system)总的管理体系的一部分，便于组织对与业务相关的安全风险的管理。它包括为制定、实施、评审和保持安全管理方针所需的组织结构、策划活动、职责、惯例、程序、过程和资源。医疗安全管理体系与另四个子系统相联结，构成总的医院安全管理体系！2021/9/3016医疗安全管理模式医疗安全管理模式医疗安全管理模式是指医疗安全方针、管理方式、目的宗旨、管理的中心和重点之总称。2021/9/3017医疗安全管理体系要素及其医疗安全管理体系要素及其规范规范要要求项目求项目1 总要求总要求(体系要素体系要素)1.1 医疗安全方针1.2 医疗安全管理原则1.3

10、医疗安全管理相关方1.4 医疗安全管理的过程方法2管理组织与职责、权限管理组织与职责、权限 (体系要素体系要素)2.1 最高管理者的安全管理承诺2.2 职能管理部门的职责、分工与协调2.3 临床科及医技科室的管理职责和权限2021/9/30183 医疗安全管理策划医疗安全管理策划(体系要素体系要素)3.1 医疗安全管理体系策划3.2 医疗安全目标策划3.3 医疗安全多阶控制措施及风险管理策划4 医、护、技等员工安全教育和考核医、护、技等员工安全教育和考核(体系要素体系要素)4.1 安全教育培训4.2 安全技能控制4.3 安全绩效考核2021/9/30195 医疗安全防范医疗安全防范(体系要素体

11、系要素)5.1 总则5.2 医疗安全预警机制5.3 医疗安全预测评估5.4 医疗安全防范对策5.4.1 重点防范5.4.2 检查防范5.4.3 医疗技术把关防范5.4.4 医患沟通防范5.4.5 法律见证防范5.4.6 硬件安全防范5.4.7 医疗文书书写防范2021/9/30206 投诉接待与投诉接待与“冲突管理冲突管理”(体系要素体系要素)6.1 总则 6.2 投诉接待规范6.3 “有害冲突”分析与界定6.4 “有害冲突”控制与化解对策7 “事件事件”处理处理(体系要素体系要素)7.1 总则7.2 “事件”定性与分级7.3 “事件”要因分析与纠正措施7.4 “事件”处理模式7.5 “事件”

12、处理程序7.6“事件”处理的法律服务2021/9/30218 医疗安全管理评审医疗安全管理评审(体系要素体系要素)8.1 医疗安全绩效评价8.2 科室医疗安全评审8.3 安全绩效奖励与处罚8.4 医疗安全管理体系有效性、适宜性、充分性评估9 持续改进持续改进(体系要素体系要素)9.1 总则9.2 持续改进9.2.1医疗安全管理体系有效性的持续改进措施8.4.2纠正措施8.4.3预防措施2021/9/3022医疗安全管理多阶过程控制医疗安全管理多阶过程控制医疗安全管理采用“过程方法”。所谓“过程方法”是指管理体系均由过程网络组成，需对所有过程进行有效控制。“过程”的定义是“一组输入转化为输出的相

13、互关联或相互作用的活动。”医疗安全管理的特点，是多阶梯过程控制，即以“医疗安全防范”过程为高阶过程控制；以投诉和“冲突”管理过程为中阶过程控制；以“事件”处理过程为低阶过程控制；以危机管理过程为超低阶过程控制。2021/9/3023医疗安全管理多阶过程控制示意图 医疗安全管理医疗安全管理 高阶过程控制高阶过程控制确定“危险点“”进行安全预测，建立医疗安全预警机制，做到防患于未然。医疗安全管理医疗安全管理 中阶过程控制中阶过程控制 规范投诉接待，关注 医患冲突，抓住有害 冲突，积极化解，预 防“事件”形成。2021/9/3024续上图 医疗安全管理医疗安全管理 低阶过程控制低阶过程控制“事件”一

14、旦形成，选择恰当处理模式。医疗安全危机医疗安全危机 管理管理 树立危机管理意识，进行果断危机决策。2021/9/3025医疗安全监测与评估医疗安全监测与评估1基本要求基本要求为确保医疗安全管理体系的有效性，必须经常地进行医疗安全状况动态监测和评估。医疗安全监测应包括“多阶的监测”，并根据监测结果作出年度和季度的量化评估。医疗安全评估应以临床科和医技科室为单位，并综合为全院的医疗安全评估值。2高阶动态监测高阶动态监测医疗安全医疗安全“危险点危险点”预测预测每年最少普查一次，采取自查与全院统一检查相结合以及以往情况与现状对照检查相结合的检查方法。2021/9/30263 中阶动态监测中阶动态监测患

15、者投诉与患者投诉与“有害冲突有害冲突”监测监测 患者投诉只是医患矛盾或“事件”告发的开始，对于不形成“事件”的医患矛盾的监测，应作为一个监测阶段，称为中阶动态监测。此阶段的监测内容是“冲突”监测。“冲突”是指人与人之间和个人、群体与组织之间，由于意见分岐、利益不一致等一般性矛盾。分为“建设性冲突”即建设性的批评建议、“有害冲突”即带来一定损失的矛盾和“可化解的冲突”即通过赔理道歉和解释可化解的矛盾。4低阶监测低阶监测“事件事件”监测评估监测评估 “事件”包括各级医疗事故以及虽未鉴定为事故但造成了 万元以上经济赔偿或治安性危机的事件。以科室为单位，按季度对各科进行监测和评估。2021/9/302

16、7医疗安全防范预警信息系统1 医疗安全防范预警的概念和意义医疗安全防范预警的概念和意义 建立医疗安全防范预警机制，是完善医疗安全管理体系的关键举措。所谓“安全防范预警”是指以科室为安全防范责任单位，综合监测其医疗安全预测数据医疗安全系数，将其“低限系数”作为预警信号予以公示，以达到强化医疗安全防范的警戒作用，便于被警告的科室对其“危险源”采取有效的纠正措施和预防措施。2 医疗安全系数评估医疗安全系数评估 医疗安全系数评估方法有两种：一是“层次分析评估法”。比较适合作为科研方法；二是采用“多阶动态监测连环评估法”，比较实用。2021/9/3028“多阶动态监测”即上述“高阶过程监测”、“中阶过程

17、监测”、“低阶过程监测”和“超低阶监测”(必要时)。按上述监测值进行连环测算，计算各科室的医疗安全系数。科室医疗安全系数(季度系数)高阶“危险源”年度 动态监测值(0.1 1.0)中阶“投诉与有害冲突”季度评估值(0.11.0)“事件”监测值(01.0)(注：如有“危机事件”其评估值则为0。)按以上公式测算的科室医疗安全系数，则为01.0。1.0为最佳系数；0.7以下为低限和超低系数，说明医疗安全状况不佳。2021/9/30293 医疗安全防范预警信息医疗安全防范预警信息(1)以医疗安全系数作为预警信息 预警信息就是风险预测警示信息，它是说明风险有可能发生的前馈信息。以医疗安全系数作为预警信息

18、的理论依据：医疗安全系数综合了某个科室“事件发生”的情况、投诉及“有害冲突”的情况，并与“危险源”监测结果联系，即由反馈信息转化为前馈信息。(2)医疗安全预警等次 以低限和超低限医疗安全系数为预警信号，分为三个等次：00.3为红色严重警告信息；0.40.5为橙色警告信息；0.60.7为黄色警示信息。(3)医疗安全防范预警信息图 将被测定有低限或超低限医疗安全系数的科室的“预警信号”绘制成预警信息图，予以公布。可采用OA系统发布，使全院各级领导及各科室随时进行检索获知，引以为戒。2021/9/3030十、医疗安全防范对策十、医疗安全防范对策建立医疗安全预警机制的落脚点是采取有效的防范对策。1 重

19、点防范重点防范医疗风险较大或医疗安全隐患较大的重点科室，加强安全防范；多发医疗事件的工作岗位和医务人员，对其进行有针对性的安全防范；对易发生医疗事件的节假日和夜班等重点时段加强医疗安全防范；对重点特殊病人进行有针对性的安全防范。对以上不同的重点防范对象，应通过检测、评估或总结经验教训，分别确定其防范重点等级，分为三级。2021/9/3031 医疗安全重点防范等级标准医疗安全重点防范等级标准 标准 对策一级 医疗风险特大，指定院级管理者或科室 “事件”发生频率 负责人，对一级重点防范 较高；或有可能 对象实行领导者“包保”发生重大纠纷和 制度,采取特别加强的防范 严重医疗事故的 措施(包括组织措

20、施)科室、岗位和特 殊病例2021/9/3032二级 医疗风险较大，对二级重点防范对 曾发生医疗事件 象，及时或按期进行 的科室、岗位和 安全防范部署，将 时段 安全防范措施落实 到 人三级 有一定的医疗风 对三级重点防范对象 险或存在一般性 每半年进行一次安全 安全隐患和不安 防范部署，落实防范 全因素 措施2021/9/30332 检查防范检查防范每年年初进行医疗安全防范大普查，逐科室、逐岗位地检查医疗安全可靠程度，以发现组织管理、规章制度执行力、技术操作规程严格程度、医疗设备和设施硬件安全性、以及人员素质和科室岗位之间配合协调等与医疗安全有关的不合格、漏洞和隐患，采取整改措施，并跟踪检查

21、。3 医疗技术把关防范医疗技术把关防范(1)临床科室应坚持三级医师逐级技术指导和技术把关制度，严防下级医生擅自处理自己难以解决的疑难技术问题，以杜绝技术差错。(2)健全会诊制度，对涉及多科室、多专业的医疗技术问题，应通过会诊正确认定医疗决策职责，充分发挥会诊制度的技术把关作用，严防互相推诿或职责不清而导致医疗事件发生。(3)医技专业应加强室内质控和专业技术把关，杜绝因医技检查项目不合格而导致医疗事件发生。2021/9/30344 沟通防范沟通防范 规范各级医务人员与病人及其家属进行沟通的医学用语与文明用语和忌语，规定与各类不同患者和家属进行沟通的不同方式和场所。建立医患沟通责任制，以杜绝因缺乏

22、沟通、沟通语言失误或态度不良等而导致医疗纠纷发生。5 法律见证防范法律见证防范 临床科室应对医疗风险明显存在的病人及其诊疗措施，在其接受医疗方案之前，进行透明的医疗风险评估，以便与病人和家属对于采取风险性诊疗措施进行商讨，以达成共识，并履行律师法律见证手续或签订风险评估协议。2021/9/30356 硬件安全防范硬件安全防范 加强医疗设备和设施硬件的维护、检修和使用管理，防范因硬件故障或使用不当而导致医疗事件发生。7 医疗文书书写防范医疗文书书写防范(1)病案书写是医疗安全防范的重要环节，应制订病案书写医疗安全防范要点，并经常进行专题培训和检查；(2)医护人员认真执行“医嘱书写质量接口和医嘱执

23、行规范”,严防因医嘱书写和医嘱执行失误而导致医疗事件发生。(3)加强医学影像检查、医学检验等报告单书写的医疗安全防范。2021/9/3036总结创建平安医院构建医院安全管理体系，必须首先解决管理理念问题。1 是“先律己”还是“只怨人”？强化“自律”是创建平安医院的前提。只是责怪“相关方”、怨天尤人，将无望创建平安医院。2 是 立足于主动防范，防患于未然，还是坐待“事发萧墙”、被动应付？预防为主是医院安全管理的基本方针，是医院安全管理的核心理念。3 是查微知著，视安全责任重如泰山，还是对“危险源”细微隐患视而不见？安全管理责任制必须落实在消除一切“危险源”细微隐患的责任上。4 是脚踏实地构建安全管理体系，还是做表面文章或者只搞一阵子安全宣教活动？创建平安医院需要在构建医院安全管理体系上下功夫。2021/9/3037谢谢大家！2021/9/3038