公卫执业医师技能培训(疾控.ppt

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1、公卫医师实践技能知识公卫医师实践技能知识讲讲 座座公卫医师实践技能系列培训公卫医师实践技能系列培训广州市疾病预防控制中心广州市疾病预防控制中心王玉林王玉林2021/9/271执业 准入医师实践技能考试公卫执业医师实践公卫执业医师实践技能技能：临床基本技能临床基本技能公共卫生案例分析公共卫生案例分析（疾病与危险因素的调查处理（疾病与危险因素的调查处理技能技能)公共卫生调查、分析公共卫生调查、分析与处置能力与处置能力公共卫生基本操作技能公共卫生基本操作技能职业素养职业素养2021/9/2722021/9/273包括包括“公共卫生案公共卫生案例分析例分析”和和“样品采集技能样品采集技能”两部分。两部

2、分。“样品采集技能样品采集技能”涉及涉及空气、水、食空气、水、食品和公用物品品和公用物品样品样品采集、采集、保存和运输保存和运输的方法的方法 2021/9/274（医师）（医师）（助理医师）（助理医师）各项技能掌握率各项技能掌握率2021/9/275公共卫生案例分析公共卫生案例分析公共卫生事件调查处理的公共卫生事件调查处理的能力能力流行病学调查技能流行病学调查技能疫情现场处置技能疫情现场处置技能食物中毒、职业中毒调查处置技能食物中毒、职业中毒调查处置技能环境污染事件调查处置环境污染事件调查处置慢性非传染性疾病管理技能慢性非传染性疾病管理技能 掌握哪些技能？2021/9/276传染病疫情案例分析

3、传染病病种范围传染病病种范围霍乱、麻疹、病毒性肝炎、手足口病等霍乱、麻疹、病毒性肝炎、手足口病等19种种技术要点技术要点:（1）传染病的基本特征和）传染病的基本特征和诊断依据；诊断依据；（2）传染病的）传染病的流行特征流行特征；（3）传染病疫情的报告；）传染病疫情的报告；（4）传染病监测；）传染病监测；（5）个案调查和处置；）个案调查和处置；（6）暴发疫情的调查和处置暴发疫情的调查和处置；（7）传染病的预防；）传染病的预防；（8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理；）传染病突发公共卫生事件的报告与管理；（9）免疫规划免疫规划。各类技能要点2021/9/277营养与食品卫生 案例分析案例范围案例

4、范围（1）营养调查与监测；）营养调查与监测；（2）食物中毒）食物中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒真菌及其毒素食物中毒真菌及其毒素食物中毒有毒动植物食物中毒有毒动植物食物中毒化学性食物中毒化学性食物中毒技术要点：技术要点：（1）营养调查与监测；）营养调查与监测；（2）食物中毒事件的）食物中毒事件的判定判定与报告；与报告；（3）食物中毒事件的）食物中毒事件的调查调查与处理；与处理；（4）食物中毒的）食物中毒的预防预防。各类技能要点2021/9/278职业中毒 案例分析案例范围：案例范围：（1）尘肺；）尘肺；（2）硫化氢中毒；）硫化氢中毒；（3）氯气中毒；）氯气中毒；（4）一氧化碳中毒；）一氧化碳中

5、毒；（5）苯中毒；）苯中毒；（6）铅中毒；）铅中毒；（7）汞中毒；）汞中毒；（8）有机磷农药中毒。）有机磷农药中毒。技术要点：技术要点：（1）职业病诊断原则及报告；职业病诊断原则及报告；（2）职业病危害事件）职业病危害事件调查与调查与分析；分析；（3）职业病）职业病危害因素检测危害因素检测与与评价；评价；（4）职业健康检查；）职业健康检查；（5）职业病危害事件现场）职业病危害事件现场处处置置及预防及预防控制措施控制措施。各类技能要点2021/9/279环境污染 案例分析案例范围案例范围-水和室内空气水和室内空气卫生状况卫生状况-污染事件污染事件各类技能要点技术要点：技术要点：（1）水、室内空气

6、卫生状）水、室内空气卫生状况调查、监测；况调查、监测；（2）水、室内空气污染对）水、室内空气污染对健康影响的调查、监测健康影响的调查、监测与控制对策；与控制对策；（3）水、室内空气污染突）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、发公共卫生事件报告、调查、处置及预防调查、处置及预防。2021/9/2710慢性非传染性疾病防控病种范围病种范围（1）高血压；）高血压；（2）糖尿病；）糖尿病；（3）脑卒中；）脑卒中；（4）恶性肿瘤。）恶性肿瘤。技术要点技术要点:（1）慢性非传染性疾病的基本）慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据；特征和诊断依据；（2）慢性非传染性疾病的行为）慢性非传染性疾病的行为危险因素

7、；危险因素；（3）慢性非传染性疾病的流行）慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测；病学调查与监测；（4）慢性非传染性疾病的三级）慢性非传染性疾病的三级预防及效果评估。预防及效果评估。各类技能要点2021/9/2711答题技巧答题技巧 案例演示案例演示准确把握题意准确把握题意不知所云不知所云抓住答题要点抓住答题要点答非所问答非所问只取采分点只取采分点多答不倒扣多答不倒扣不要超时不要超时2021/9/2712模拟题模拟题2021/9/2713l案例：案例：20112011年年8 8月月1919日日晚晚,新新疆疆某某地地区区皮皮山山县县桑桑株株乡乡部部分分村村民民在在饭饭后后陆陆续续出出现现恶恶心心、

8、呕呕吐吐、惊惊厥厥等等不不良良反反应应。截截至至2020日日1818时时,已已有有7 70 0余余人人发发病病，其其中中5 5人人死死亡亡。调调查查发发现现，患患者者均均为为该该乡乡当当晚晚一一次次聚聚餐餐的的参参加加者者，且且都都食食用用了了聚聚餐餐中中的的“拌拌凉凉粉粉”，在在拌拌凉凉粉粉使使用用的的醋醋中中检检出了鼠药氟乙酰胺出了鼠药氟乙酰胺。案例演示案例演示1 12021/9/2714 问题：问题：1.1.请请根根据据上上述述资资料料为为本本案案例例做做出出初初步步判断并指出依据。判断并指出依据。2.2.接接报报需需要要登登记记和和上上报报时时需需要要报报告告的的主要内容有哪些？主要内

9、容有哪些？案例演示案例演示1 12021/9/2715问题答题要点得分 1初步判断：鼠药氟乙酰胺食物中毒依据：中毒患者均为，且都食用，症状相似且与.检出运用的基本知识;食物中毒的概念与食物中毒的发病特点：共同食物、症状相似、起病急、无余波等。4222 2登记报告内容：时间地点 中毒人数、可疑餐次、可疑食物等 主要症状 诊治情况 2.5 2.5 2.5 2.5合计 20案例演示案例演示1 12021/9/2716案例：2010年年4月月1日至日至4月月8日，某区疾病预防控制中心陆日，某区疾病预防控制中心陆续接到本区几所学校报告，学生中陆续出现一种不明原续接到本区几所学校报告，学生中陆续出现一种不

10、明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生有巩膜黄染，共有巩膜黄染，共90例。自例。自2010年年1月起，该区由供餐公月起，该区由供餐公司开始向学校供应午餐。现派你去调查处理这起疫情。司开始向学校供应午餐。现派你去调查处理这起疫情。案例演示案例演示2 22021/9/2717l题目一题目一：请你在调查处理疫情前制定一个请你在调查处理疫情前制定一个调查方案调查方案（包括几（包括几个大的方面，简单、扼要讲明个大的方面，简单、扼要讲明)；答：答：调查目的、调查方法（现况、病例对照调查目的、调查方法（现况、病例对照)、调查内容、调查内容、调查表

11、设计调查表设计。l题目二：题目二：设计该疫情的个案调查表设计该疫情的个案调查表（简明、扼要主要部分（简明、扼要主要部分)答：答：个案调查表包括：个案调查表包括：1、一般项目；、一般项目；2、临床特征及实验检查；、临床特征及实验检查；3、流行病学资、流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度及接触程度)；4、防治措施；、防治措施；5、结论；、结论；6、调查日期，调查者调查日期，调查者。案例演示案例演示2 22021/9/2718题目三：题目三：本次疫情主要调查哪些本次疫情主要调查哪些

12、内容内容（主要（主要项目项目)？答：答：1、核实诊断（临床、化验、流行病学核实诊断（临床、化验、流行病学)；2、疫情特征及原因调查：对发病数量、流行特征、疫情特征及原因调查：对发病数量、流行特征、原因初步描述；原因初步描述；3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；4、提出初步假设，并验证假设；、提出初步假设，并验证假设；5、采取控制措施：边调查边实施。、采取控制措施：边调查边实施。案例演示案例演示2 22021/9/2719题目四：这次疫情调查你准备收集哪些资料？题目四：这次疫情调查你准备收集哪些资料？答：答：调查资料的收集：调查资料的收集：人

13、口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、学生缺课统计、送餐公司有关情况送餐公司有关情况，供水情况，预防接，供水情况，预防接种情况等。种情况等。案例演示案例演示2 22021/9/2720题目五：为控制这次疫情，你建议采取哪些控题目五：为控制这次疫情，你建议采取哪些控制措施？制措施？答：预防控制措施：答：预防控制措施：1、病人病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗2、供餐供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督检，加强卫生监督3、疫

14、源地、疫源地处理处理（病家、学校（病家、学校)：彻底消毒，密切接触：彻底消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生4、开展卫生、开展卫生宣教宣教（对象：学生、家长、学校方面、送（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等餐公司等)5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象)6、加强疫情、加强疫情监测监测，防止续发。，防止续发。案例演示案例演示2 22021/9/2721题目六题目六：你在撰写这次疫情调查报告的准：你在撰写这次疫情调查报告的准备从哪几方面着手？备从哪几方面着手？答：撰写调查报告（简明答：撰写调查报告（简明)：1、前景

15、材料、前景材料2、疫情流行强度、分布、疫情流行强度、分布3、暴发的诊断及原因、暴发的诊断及原因4、措施及效果评价、措施及效果评价5、经验教训和、经验教训和建议建议6、结论。、结论。案例演示案例演示2 2举一反三举一反三其他案例其他案例调查报告调查报告大同小异大同小异2021/9/2722案例：案例：2009年年9月月5日中午，某大学有日中午，某大学有400多学生在该校第多学生在该校第一食堂进餐。食谱为鸡蛋炒韭菜、胡萝卜肉丁、西葫芦一食堂进餐。食谱为鸡蛋炒韭菜、胡萝卜肉丁、西葫芦等，主食为米饭、大饼。当日下午等，主食为米饭、大饼。当日下午17时开始，学生中陆时开始，学生中陆续有续有100多人到校

16、医院就诊，主要症状是呕吐（有的多多人到校医院就诊，主要症状是呕吐（有的多次呕吐）腹痛、腹泻（一般次呕吐）腹痛、腹泻（一般35次）、头痛。经调查，次）、头痛。经调查，发病者中午均在该校第一食堂用餐。中午没有在该食堂发病者中午均在该校第一食堂用餐。中午没有在该食堂用餐者，没有发病报告。用餐者，没有发病报告。案例演示案例演示3 32021/9/2723题目一：题目一：你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。答：答：1初步诊断：食物中毒初步诊断：食物中毒2.诊断依据诊断依据：（1）病人在相同的时间内在同一个食堂就餐，）病人在相同的时间内在同一个食堂就餐，有共同的饮食史；有共

17、同的饮食史；（2）病人临床症状基本相同；）病人临床症状基本相同；（3）潜伏期短、发病集中等。）潜伏期短、发病集中等。案例演示案例演示3 32021/9/2724题目二：题目二：对学校食堂进行卫生学调查的主对学校食堂进行卫生学调查的主要内容？要内容？答：答：1、可疑食品的、可疑食品的加工制作加工制作情况调查情况调查1）可疑食品的原料及其来源；）可疑食品的原料及其来源；2）加工环境卫生；）加工环境卫生；3）用具卫生；）用具卫生；4）加工方法；）加工方法；5）加工过程；）加工过程；6）储存条件和时间；）储存条件和时间；7）剩余食品是否再彻底加热后食用等。）剩余食品是否再彻底加热后食用等。2、加工、加

18、工人员人员的情况（健康证、健康状况、卫生知识培训）的情况（健康证、健康状况、卫生知识培训）3、采集采集样品。样品。案例演示案例演示3 32021/9/2725案例演示案例演示3 3你准备采集哪些标本，如何采集与储运？你准备采集哪些标本，如何采集与储运？答：样本的采集：（答：样本的采集：（1)血血血清学特异诊断指标抗血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及根据需要做部分生化指标：及根据需要做部分生化指标：肝功能肝功能(ALT、GGT)等等；（；（2)外环境卫生学指标外环境卫生学指标（水、（水、食物、涂抹等食物、涂抹等)；样本采集和储运：采集操作及容器应注意样本采集和储运：采集操作及容器应注意无菌无菌

19、，血样品需及时血样品需及时分离血清冷藏分离血清冷藏（短期保存（短期保存)或或冷冻冷冻（长期保存（长期保存)。p生物性生物性样品样品 血、尿、便、血、尿、便、呼吸道分泌物。呼吸道分泌物。p环境环境样品样品 水水p食品食品样品样品 2021/9/2726案例：案例：2012年年8月月10日下午，某化工厂数名工人到日下午，某化工厂数名工人到该厂职工医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽该厂职工医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽痛、个别有神志恍惚。经询问都是本厂喷漆车间痛、个别有神志恍惚。经询问都是本厂喷漆车间工人，最近几天，喷漆任务重，常加班。你如何工人，最近几天，喷漆任务重，常加班。你如何调查处理？调

20、查处理？案例演示案例演示4 42021/9/2727问题一：问题一：这是一起急性苯中毒事故，这是一起急性苯中毒事故，主要诊断依据是什么？主要诊断依据是什么？答：答：临床症状临床症状接触苯作业的职业史（发病者都是近接触苯作业的职业史（发病者都是近几天喷漆加班者）几天喷漆加班者）检测喷漆车间的苯浓度检测喷漆车间的苯浓度实验室检查（血常规或骨髓学检查）实验室检查（血常规或骨髓学检查）。案例演示案例演示4 42021/9/2728问题二：试述苯中毒的预防措施问题二：试述苯中毒的预防措施答：答：以无毒或低毒的物质代替苯以无毒或低毒的物质代替苯生产工艺改革（减少接触苯）生产工艺改革（减少接触苯）通风排毒通

21、风排毒定期监测车间苯浓度定期监测车间苯浓度个人防护措施个人防护措施定期体检定期体检案例演示案例演示4 42021/9/2729案例：案例：某小区一栋居民楼有某小区一栋居民楼有10多人突然发生多人突然发生腹泻、腹痛症状。经过现场调查，发现该腹泻、腹痛症状。经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。泄水管破裂。案例演示案例演示5 52021/9/2730问题一：饮用水污染引起的腹泻主要依据问题一：饮用水污染引起的腹泻主要依据是：是：答：（答：（1）饮用水受到污染）饮用水受到污染（2）饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状；）饮用此水的居民有腹痛

22、、腹泻症状；（3）进一步确诊，采水样检测及患者粪便检）进一步确诊，采水样检测及患者粪便检测。测。案例演示案例演示5 52021/9/2731问题二：问题二：请撰写调查报告：请撰写调查报告：答：答：（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过）饮用水污染引起的腹泻发生的经过（2）疫情特征描述）疫情特征描述（3）饮用水及病人粪便检测结果）饮用水及病人粪便检测结果（4）原因分析及结论）原因分析及结论（5）处理措施和建议。）处理措施和建议。案例演示案例演示5 52021/9/2732问题三：采取怎样的控制与干预措施问题三：采取怎样的控制与干预措施答：答：（1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱）消防用水与饮用水

23、不能合用一个水箱（2）泄水管要远离下水道口）泄水管要远离下水道口（3）水箱定期检查、清洗、消毒）水箱定期检查、清洗、消毒（4）建立健全小区饮用水卫生管理制度，并有专）建立健全小区饮用水卫生管理制度，并有专人负责管理人负责管理（5）进行小区居民健康教育。）进行小区居民健康教育。.案例演示案例演示5 52021/9/2733案例：案例：某市总人口数将近某市总人口数将近1000万，近年来高血压患病万，近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查

24、。特进行本次调查。案例演示案例演示6 62021/9/2734问题一：问题一：为了解本地高血压病流行特征及高为了解本地高血压病流行特征及高血压发生的主要危险因素，本次调查你准备血压发生的主要危险因素，本次调查你准备采用那些流行病学研究方法？采用那些流行病学研究方法？答：答：1、采用抽样调查方法，研究高血压流、采用抽样调查方法，研究高血压流行特征。行特征。2、采用病例对照研究方法，研究高血压、采用病例对照研究方法，研究高血压发生的主要危险因素发生的主要危险因素案例演示案例演示6 62021/9/2735问题二：如何进行高血压健康教育？问题二：如何进行高血压健康教育？答：答：（1）合理膳食，限盐）合理膳食，限盐（2）增加体力活动，控制体重；）增加体力活动，控制体重；（3）戒烟、限酒；保持心态平衡等；）戒烟、限酒；保持心态平衡等；（4）定期监测血压，遵医嘱服药。）定期监测血压，遵医嘱服药。案例演示案例演示6 6 糖尿病如何开展？糖尿病如何开展？2021/9/27362016.06.18 广州市2021/9/2737