儿童复发性喘息的预测及治疗策略MISTStudy.ppt

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1、儿童复发性喘息的预测及治疗策略儿童复发性喘息的预测及治疗策略解读MIST STUDY第一页，编辑于星期五：二点 二十四分。内容提要内容提要儿童复发性喘息的预测儿童复发性喘息的预测儿童复发性喘息的治疗策略儿童复发性喘息的治疗策略第二页，编辑于星期五：二点 二十四分。学龄前儿童哮喘的诊断非常困难学龄前儿童哮喘的诊断非常困难!学龄前儿童哮喘的症状多变、非特异性；学龄前儿童哮喘的症状多变、非特异性；气流受限、气道炎症指标不能常规开展；气流受限、气道炎症指标不能常规开展；哮喘的诊断主要依赖于症状、家族史评估哮喘的诊断主要依赖于症状、家族史评估 和体检发现；和体检发现；喘息表型（喘息表型（phenotyp

2、esphenotypes）被推荐使用。）被推荐使用。GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA INCHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER，2011第三页，编辑于星期五：二点 二十四分。儿童喘息的自然进程儿童喘息的自然进程Age(Years)Wheezing PrevalenceWheezing PrevalenceNon-atopicwheezersTransient earlywheezersIgE-associatedwheeze/asthma0 03 36 61111Martinez.J All

3、ergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.第四页，编辑于星期五：二点 二十四分。5y5y儿童喘息的临床表型儿童喘息的临床表型早期一过性喘息早期一过性喘息早期起病的持续性喘息早期起病的持续性喘息迟发型喘息迟发型喘息/哮喘哮喘中华医学会儿科学会分会呼吸学组中华医学会儿科学会分会呼吸学组,儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，中华儿科杂志，2008,46(10):745-753.2008,46(10):745-753.第五页，编辑于星期五：二点 二十四分。q 如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：如具有以下临床症状特点时高度提示

4、哮喘的诊断：多于每月多于每月1 1次的频繁发作性喘息；次的频繁发作性喘息；活动诱发的咳嗽或喘息；活动诱发的咳嗽或喘息；非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；喘息症状持续至喘息症状持续至3 3岁以后。岁以后。5y5y儿童喘息的评估儿童喘息的评估中华医学会儿科学会分会呼吸学组中华医学会儿科学会分会呼吸学组,儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，中华儿科杂志，2008,46(10):745-753.2008,46(10):745-753.第六页，编辑于星期五：二点 二十四分。主要指标主要指标 1.1.父母有哮喘病史父母有哮喘病史2.2.经医

5、生诊断为特应性皮炎经医生诊断为特应性皮炎3.3.有吸入变应原致敏的依据有吸入变应原致敏的依据哮喘预测指数哮喘预测指数(Asthma Prediction Index，API)3 3岁及以下儿童，一年内喘息发作岁及以下儿童，一年内喘息发作4 4次次 指数阳性指数阳性=符合一项主要指标或两项次要指标符合一项主要指标或两项次要指标 次要指标次要指标1.1.有食物变应原致敏的依据有食物变应原致敏的依据2.2.外周血嗜酸性细胞数外周血嗜酸性细胞数 4%4%3.3.与感冒无关的喘息与感冒无关的喘息 Castro-Rodriguez JA,Holberg CJ,Wright AL,Martinez FD.A

6、 clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6.第七页，编辑于星期五：二点 二十四分。API可预测可预测3 3岁内岁内喘息儿发展为哮喘的风险喘息儿发展为哮喘的风险喘息患儿喘息患儿年龄年龄OROR*灵敏度灵敏度特异度特异度阳性预测阳性预测值值阴性预测阴性预测值值到到6 6岁岁9.89.827.5%27.5%96.3%96.3%47.5%47.5%91.6%91.6%到到8 8岁岁5.85.816.

7、3%16.3%96.7%96.7%43.6%43.6%88.2%88.2%到到1111岁岁4.34.315.0%15.0%96.1%96.1%42.0%42.0%85.6%85.6%到到1313岁岁5.75.714.8%14.8%97.0%97.0%51.5%51.5%84.2%84.2%哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在6-136-13岁发生哮喘的风险增加岁发生哮喘的风险增加4.3-9.84.3-9.8倍倍哮喘预测指数严格指标特异度均高于哮喘预测指数严格指标特异度均高于95%95%，即，即95%95%的严格指标阴性患儿在的严格指标阴性患儿在6-136-13岁不发

8、生哮喘岁不发生哮喘Castro-Rodriguez JA,Holberg CJ,Wright AL,Martinez FD.A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6.第八页，编辑于星期五：二点 二十四分。内容提要内容提要儿童复发性喘息的预测儿童复发性喘息的预测儿童复发性喘息的治疗策略儿童复发性喘息的治疗策略第九页，编辑于星期五：二点 二十四分。美国哮喘教育与预防项目专家组报告美国哮喘教育

9、与预防项目专家组报告3(EPR-3)3(EPR-3)推荐推荐ICSICS用于哮喘的长期控制用于哮喘的长期控制对于对于5 5岁以下的儿童，如果过去一年内至少有岁以下的儿童，如果过去一年内至少有4 4次喘息次喘息发作，而且哮喘预测指数（发作，而且哮喘预测指数（APIAPI）为阳性（表明未来发）为阳性（表明未来发生持续性哮喘的可能性升高），美国哮喘教育与预防项生持续性哮喘的可能性升高），美国哮喘教育与预防项目专家组报告目专家组报告3(EPR-3)3(EPR-3)推荐每天吸入糖皮质激素可作为推荐每天吸入糖皮质激素可作为哮喘的长期控制药物。哮喘的长期控制药物。Expert Panel Report 3:

10、Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.2007：216.National Asthma Education and Prevention Program第十页，编辑于星期五：二点 二十四分。GINA2009推荐推荐对于对于5 5岁以下的间隙性喘息儿童，如果有哮喘的风险岁以下的间隙性喘息儿童，如果有哮喘的风险（过去一年内至少有（过去一年内至少有3 3次喘息发作），应该给予每次喘息发作），应该给予每日控制治疗，包括吸入糖皮质激素（能达到控制日控制治疗，包括吸入糖皮质激素（能达到控制的最低剂量）。的最低剂量）。第十一页，编辑于星期

11、五：二点 二十四分。中国儿童支气管哮喘诊断与防治指中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南南(2008)(2008)中指出：中指出：中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008;46:745-53.5 5岁以下喘息的儿童：岁以下喘息的儿童：“如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗”第十二页，编辑于星期五：二点 二十四分。学龄前儿童复发喘息的治疗是学龄前儿童复发喘息的治疗是复杂复杂的的!哮喘的诊断很难被确认；哮喘的诊断很难被确认；绝大多数儿童症状是非持续性的；绝大多数儿童症状是非持续性的；依从性差；依从性差；长期吸入激素治疗可能

12、对儿童身高的影响；长期吸入激素治疗可能对儿童身高的影响；N Engl J Med 2011;365:1990-2001.第十三页，编辑于星期五：二点 二十四分。哮喘患者并未依据指南的推荐意见得哮喘患者并未依据指南的推荐意见得到合理的治疗到合理的治疗国外研究发现，仅国外研究发现，仅15%15%患者在急诊或住院后的患者在急诊或住院后的3030天内天内接受了医生给予的接受了医生给予的ICSICS治疗治疗有相当比例的患者（有相当比例的患者（40%40%）在急诊或住院后的）在急诊或住院后的3030天内天内未使用任何哮喘药物治疗未使用任何哮喘药物治疗McLaughlin T,et al.Current M

13、edical Research and Opinion,2007,23(6):13191328.第十四页，编辑于星期五：二点 二十四分。长期吸入糖皮质激素治疗依从性现状长期吸入糖皮质激素治疗依从性现状药物持有率均值（药物持有率均值（%）0.160.160.120.12雾化吸入雾化吸入布地奈德组布地奈德组非雾化吸入非雾化吸入糖皮质激素组糖皮质激素组*药物持有率：用药天数与随访天数的比值药物持有率：用药天数与随访天数的比值一项来自佛罗里达一项来自佛罗里达MedicaidMedicaid系统中系统中1097610976例年龄例年龄8 8岁的儿童（平均年龄岁的儿童（平均年龄3.83.8岁）的研究发现，

14、岁）的研究发现，患者因哮喘发作急诊或住院后一年内，吸入糖皮质激素患者的药物持有率患者因哮喘发作急诊或住院后一年内，吸入糖皮质激素患者的药物持有率平均值平均值仅为仅为116%116%Camargo C,et al.Am J Health-Syst Pharm.2007;64:1054-1061.吸入糖皮质激素的一年内药物持有率吸入糖皮质激素的一年内药物持有率*第十五页，编辑于星期五：二点 二十四分。怎么办？怎么办？能否找到一个替代方案（能否找到一个替代方案（alternative strategies）？）？在早期呼吸道疾病症状时间断足剂量治疗方案？！在早期呼吸道疾病症状时间断足剂量治疗方案？！

15、第十六页，编辑于星期五：二点 二十四分。先于喘息发作的早期呼吸道疾病症状？先于喘息发作的早期呼吸道疾病症状？第十七页，编辑于星期五：二点 二十四分。调查问卷调查问卷症状总体分类症状总体分类特定的症状和体征特定的症状和体征外表的改变外表的改变黑眼圈、目光呆滞、眼睛流泪黑眼圈、目光呆滞、眼睛流泪食欲的改变食欲的改变进食少进食少/不进食、有痰不进食、有痰/呕吐呕吐行为问题行为问题尿床、挑食尿床、挑食/胡思乱想胡思乱想/烦躁、多动、活动少（不愿意玩）烦躁、多动、活动少（不愿意玩）呼吸问题呼吸问题呼吸差、无法呼吸、鼻翼煽动、没有呼吸、拉肋骨呼吸差、无法呼吸、鼻翼煽动、没有呼吸、拉肋骨/颈部，呼吸急促、呼

16、吸困颈部，呼吸急促、呼吸困难、气色不好、情绪低落难、气色不好、情绪低落睡眠改变睡眠改变觉醒、白天犯困觉醒、白天犯困/昏昏欲睡昏昏欲睡轻度咳嗽轻度咳嗽咳嗽次数少、程度轻、不需关注咳嗽次数少、程度轻、不需关注重度咳嗽重度咳嗽反复、持续的咳嗽、活动受限、睡眠受到影响、反复、持续的咳嗽、活动受限、睡眠受到影响、“哮喘样咳嗽哮喘样咳嗽发热发热任何发热、高热、皮肤触摸起来热任何发热、高热、皮肤触摸起来热呼吸道杂音呼吸道杂音声音嘶哑、打呼噜声音嘶哑、打呼噜胸部杂音胸部杂音气过水声、水泡音、干啰音气过水声、水泡音、干啰音鼻部症状鼻部症状鼻塞、流涕、打喷嚏鼻塞、流涕、打喷嚏问题：问题：1 1 您认为您的孩子呼吸

17、道疾病最初始的症状是什么？您认为您的孩子呼吸道疾病最初始的症状是什么？2 2 您认为让您确认孩子会发生严重的呼吸道疾病的最重要的症状是什么？您认为让您确认孩子会发生严重的呼吸道疾病的最重要的症状是什么？3 3 为了减轻您的孩子的呼吸道疾病症状，出现哪两种症状时您会给予药物治疗？为了减轻您的孩子的呼吸道疾病症状，出现哪两种症状时您会给予药物治疗？Rivera-Spoljaric K,et al.Signs and symptoms that precede wheezing in children with a pattern of moderate-to-severe intermittent

18、 wheezing.J Pediatr,2009,154:877-881.第十八页，编辑于星期五：二点 二十四分。呼吸道疾病初发症状呼吸道疾病初发症状n呼吸道疾病初发症状比例最高的依次为鼻部症状、重度咳嗽和轻度咳嗽呼吸道疾病初发症状比例最高的依次为鼻部症状、重度咳嗽和轻度咳嗽 （第一次呼吸道疾病期间比例分别为（第一次呼吸道疾病期间比例分别为41%41%、29%29%和和13%13%）患者比例（患者比例（%）轻度咳嗽轻度咳嗽重度咳嗽重度咳嗽鼻部症状鼻部症状行为改变行为改变胸部杂音胸部杂音呼吸问题呼吸问题随机分组随机分组阶段阶段第一次呼吸道疾第一次呼吸道疾病期间病期间第二次呼吸道疾病第二次呼吸道疾

19、病期间期间Rivera-Spoljaric K,et al.Signs and symptoms that precede wheezing in children with a pattern of moderate-to-severe intermittent wheezing.J Pediatr,2009,154:877-881.第十九页，编辑于星期五：二点 二十四分。呼吸道疾病期间确定呼吸道疾病期间确定药物治疗开始时间的症状药物治疗开始时间的症状n对于患儿的父母来说，确定药物治疗开始时间最常用的症状为重度咳嗽对于患儿的父母来说，确定药物治疗开始时间最常用的症状为重度咳嗽 （患者比例（患

20、者比例在三个不同阶段分别在三个不同阶段分别为为42%42%、46%46%和和51%51%）Rivera-Spoljaric K,et al.Signs and symptoms that precede wheezing in children with a pattern of moderate-to-severe intermittent wheezing.J Pediatr,2009,154:877-881.轻度咳嗽轻度咳嗽重度咳嗽重度咳嗽鼻部症状鼻部症状胸部杂音胸部杂音呼吸问题呼吸问题患者比例（患者比例（%）随机分组随机分组阶段阶段第一次呼吸道第一次呼吸道疾病期间疾病期间第二次呼吸道第

21、二次呼吸道疾病期间疾病期间第二十页，编辑于星期五：二点 二十四分。第二十一页，编辑于星期五：二点 二十四分。慢性炎症急性加重慢性炎症急性加重慢性炎症急性加重慢性炎症急性加重慢慢慢慢 性性性性 炎炎炎炎 症症症症结结结结 构构构构 改改改改 变变变变急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症 激素反应激素反应激素反应激素反应时间时间时间时间Barnes PJBarnes PJ哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程第二十二页，编辑于星期五：二点 二十四分。间断足剂量治疗方案的有效性？间断足剂量治疗方案的有效性？第二十三页，编辑于星期五：二点 二十四分。研究结果（研究结果（1 1）n与常规治疗组相比，足剂量雾化吸入

22、布地奈德组患者呼吸困难评分更低（与常规治疗组相比，足剂量雾化吸入布地奈德组患者呼吸困难评分更低（P P=0.003=0.003）呼呼吸吸困困难难评评分分布地奈德组布地奈德组常规治疗组常规治疗组天数天数Bacharier LB,et al.Episodic Use of an Inhaled Corticosteroid or Leukotriene Receptor Antagonist in Preschool Children with Moderate-to-Severe Intermittent Wheezing.J Allergy Clin Immunol.2008 December

23、;122(6):11271135.第二十四页，编辑于星期五：二点 二十四分。研究结果（研究结果（2 2）布地奈德组布地奈德组常规治疗组常规治疗组n与常规治疗组相比，足剂量雾化吸入布地奈德组患者活动受限评分更低（与常规治疗组相比，足剂量雾化吸入布地奈德组患者活动受限评分更低（P P=0.01=0.01）天数天数Bacharier LB,et al.Episodic Use of an Inhaled Corticosteroid or Leukotriene Receptor Antagonist in Preschool Children with Moderate-to-Severe Int

24、ermittent Wheezing.J Allergy Clin Immunol.2008 December;122(6):11271135.活活动动受受限限评评分分第二十五页，编辑于星期五：二点 二十四分。研究结果（研究结果（3 3）总总症症状状评评分分平平均均值值布地奈德组布地奈德组常规治疗组常规治疗组天数天数n与常规治疗组相比，足剂量雾化吸入布地奈德总症状评分更低（与常规治疗组相比，足剂量雾化吸入布地奈德总症状评分更低（P P=0.01=0.01）Bacharier LB,et al.Episodic Use of an Inhaled Corticosteroid or Leukot

25、riene Receptor Antagonist in Preschool Children with Moderate-to-Severe Intermittent Wheezing.J Allergy Clin Immunol.2008 December;122(6):11271135.第二十六页，编辑于星期五：二点 二十四分。研究结论研究结论 间断足剂量雾化吸入布地奈德治疗间断足剂量雾化吸入布地奈德治疗 可显著降低喘息患儿严重程度！可显著降低喘息患儿严重程度！Bacharier LB,et al.Episodic Use of an Inhaled Corticosteroid or

26、Leukotriene Receptor Antagonist in Preschool Children with Moderate-to-Severe Intermittent Wheezing.J Allergy Clin Immunol.2008 December;122(6):11271135.第二十七页，编辑于星期五：二点 二十四分。n 在反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿中，在反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿中，间断足剂量应用间断足剂量应用ICSICS的有效性的有效性n 主要终点：急性发作的频率，即主要终点：急性发作的频率，即1212个月的治疗期内，个月的治疗期内，使用口服

27、糖皮质激素治疗喘息急性发作的疗程数。使用口服糖皮质激素治疗喘息急性发作的疗程数。第二十八页，编辑于星期五：二点 二十四分。入选标准入选标准12125353月龄儿童月龄儿童过去一年至少有过去一年至少有4 4次喘息发作（或喘息发作次喘息发作（或喘息发作3 3次，控制药应用次，控制药应用33个月）个月）API 阳性阳性至少有至少有1 1次发作需要应用全身激素或需急诊或住院者次发作需要应用全身激素或需急诊或住院者在在2 2周导入期间，每周应用沙丁胺醇少于周导入期间，每周应用沙丁胺醇少于3 3天天,夜间觉醒少于夜间觉醒少于2 2晚者晚者排除标准排除标准过去一年中因喘息曾接受过去一年中因喘息曾接受6 6个

28、疗程以上口服糖皮质激素治疗者个疗程以上口服糖皮质激素治疗者过去一年中因喘息曾住院超过过去一年中因喘息曾住院超过2 2次者次者MIST研究对象研究对象Zeiger RS,et al.Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.第二十九页，编辑于星期五：二点 二十四分。Classifying Asthma Severity and InitiatingTreatment in Children 0 to 4 Years o

29、f AgeAdapted from:National Asthma Education and Prevention Program.Expert Panel Report 3(EPR-3):Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.US Department of Health and Human Services.Available at:http:/www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.Accessed July 5,2012第三十页，编辑于星期五：二点 二十四分

30、。Stepwise Approach for Managing Asthma in Children 0 to 4 Years of AgeAdapted from:National Asthma Education and Prevention Program.Expert Panel Report 3(EPR-3):Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.US Department of Health and Human Services.Available at:http:/www.nhlbi.nih.gov/guide

31、lines/asthma/asthgdln.pdf.Accessed July 5,2012第三十一页，编辑于星期五：二点 二十四分。用药方案用药方案根据患儿父母的调查，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状，并根据这些特定的症根据患儿父母的调查，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状，并根据这些特定的症状确认儿童治疗开始时间，即呼吸道疾病开始出现症状或表现时，开始给患儿使用状确认儿童治疗开始时间，即呼吸道疾病开始出现症状或表现时，开始给患儿使用7 7天天疗程的足剂量布地奈德治疗疗程的足剂量布地奈德治疗Zeiger RS,et al.Daily or Intermittent Budesonide

32、 in Preschool Children with Recurrent Wheezing.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.第三十二页，编辑于星期五：二点 二十四分。研究结果（研究结果（1 1）患者比例（患者比例（%）53.453.47.67.66.16.11.51.56.16.121.521.53.93.9n根据患儿父母的调查，呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状主要有咳嗽、鼻部症状等根据患儿父母的调查，呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状主要有咳嗽、鼻部症状等咳嗽咳嗽胸部杂音胸部杂音呼吸问题呼吸问题呼吸杂音呼吸杂音外表、食欲、外表、食欲、行为、活动行为、活动或睡眠

33、改变或睡眠改变鼻部症状鼻部症状发热发热Zeiger RS,et al.Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.第三十三页，编辑于星期五：二点 二十四分。研究结果（研究结果（2 2）第三十四页，编辑于星期五：二点 二十四分。研究结果（研究结果（3 3）第三十五页，编辑于星期五：二点 二十四分。研究结果（研究结果（4 4）n过去过去1 1年内曾接受全身激素干预治疗的患者比例为年内曾接受全身激素干预治疗的患者比例为100

34、%100%，而足剂量布地奈德治疗患者不需全，而足剂量布地奈德治疗患者不需全身激素干预比例为身激素干预比例为54%54%Zeiger RS,et al.Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.过去过去1 1年内曾接受年内曾接受全身激素干预治疗全身激素干预治疗口服泼尼松龙疗程口服泼尼松龙疗程0 1 2 3 4 5 61009080706050403020100患者（患者（%）第三十六页，编辑于星期五：二点 二十四分。研

35、究结果（研究结果（5 5）7.07.03.273.27患者一年内的急性发作次数患者一年内的急性发作次数n足剂量布地奈德组治疗前足剂量布地奈德组治疗前1 1年内患者平均急性发作年内患者平均急性发作7.07.0次，而治疗后次，而治疗后1 1年后平均急性发作次数减至年后平均急性发作次数减至3.273.27次次Zeiger RS,et al.Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.*第三十七页，编辑于星期五：二点 二十四分

36、。研究结果（研究结果（6 6）4.64.62.42.4患者一年内的急诊次数患者一年内的急诊次数n足剂量布地奈德组治疗前足剂量布地奈德组治疗前1 1年内患者平均急诊次数为年内患者平均急诊次数为4.64.6次，而治疗后次，而治疗后1 1年后平均急诊次数减至年后平均急诊次数减至2.42.4次次Zeiger RS,et al.Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.第三十八页，编辑于星期五：二点 二十四分。研究结论研究结论

37、对于反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿，对于反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿，提前明确先于喘息发作的症状，出现此症状时，提前明确先于喘息发作的症状，出现此症状时，即给予足剂量雾化吸入布地奈德治疗，可减少即给予足剂量雾化吸入布地奈德治疗，可减少 患者急性发作和急诊次数。患者急性发作和急诊次数。Zeiger RS,et al.Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.第三十九页，编辑于星期五：二点 二十四分。用药方

38、案推荐：足剂量雾化吸入布地奈德用药方案推荐：足剂量雾化吸入布地奈德（1mg1mg，bidbid，连用，连用7 7天天 1-2-71-2-7方案方案）监测患儿症状，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状监测患儿症状，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状调查患儿喘息复发的风险：调查患儿喘息复发的风险：APIAPI如果患儿出现预先设定的先于喘息发作的呼吸道疾病症状，即给予药物治疗如果患儿出现预先设定的先于喘息发作的呼吸道疾病症状，即给予药物治疗儿童复发性喘息的预测及治疗策略儿童复发性喘息的预测及治疗策略第四十页，编辑于星期五：二点 二十四分。思考与总结思考与总结lAPIAPI阳性的复发性喘息（过去一年

39、至少有阳性的复发性喘息（过去一年至少有4 4次喘息发作）学龄前儿童理应遵次喘息发作）学龄前儿童理应遵循指南推荐予每日控制治疗，但由于其严重程度相对比较轻循指南推荐予每日控制治疗，但由于其严重程度相对比较轻,该年龄组依从该年龄组依从性差，在未得到合理治疗时，可考虑采用性差，在未得到合理治疗时，可考虑采用 1-2-7 1-2-7 方案减少急性发作（权方案减少急性发作（权宜之计，总比不用好）；宜之计，总比不用好）；l对持续性哮喘仍应遵循指南予每日控制治疗，但在长期维持治疗基础上，对持续性哮喘仍应遵循指南予每日控制治疗，但在长期维持治疗基础上，一旦有呼吸道疾病症状出现时可灵活应用一旦有呼吸道疾病症状出现时可灵活应用 1-2-7 1-2-7 方案；方案；lAPIAPI阴性的复发性喘息患儿采用阴性的复发性喘息患儿采用 1-2-7 1-2-7 方案更合适方案更合适。第四十一页，编辑于星期五：二点 二十四分。第四十二页，编辑于星期五：二点 二十四分。第四十三页，编辑于星期五：二点 二十四分。