新生儿肺炎护理查房-ppt课件优秀PPT.pptx

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1、新生儿肺炎的护理查房新生儿肺炎的护理查房新生儿科新生儿科 周贵芳周贵芳Page 2患儿基本资料患儿基本资料 床号：床号：7 7床床 住院号：住院号：1803651118036511 姓名：彭文琴之子姓名：彭文琴之子 性别：男性别：男 年龄：年龄：1 1小时小时 入院日期：入院日期：2018-10-112018-10-11 诊断诊断：新生儿肺炎新生儿肺炎 心肌损害？心肌损害？Page 3病史介绍病史介绍患儿因患儿因“生后呼吸困难、呻吟生后呼吸困难、呻吟1 1小时小时”于于22:2222:22入院入院G3P2 G3P2 胎龄胎龄38+138+1周，母孕期经过顺当，产前周，母孕期经过顺当，产前有有“

2、感冒感冒”病史，血象上升，于本院产科平病史，血象上升，于本院产科平产娩出，生后哭声畅，面色红润，心率大于产娩出，生后哭声畅，面色红润，心率大于100100次次/分，呼吸不规律，反应可，四肢肌张分，呼吸不规律，反应可，四肢肌张力可。无抢救史，力可。无抢救史，Apgar1Apgar1分钟分钟8 8分，分，5 5分钟分钟1010分。羊水清，亮约分。羊水清，亮约800ml800ml，脐带无绕颈、打，脐带无绕颈、打结，无胎膜早破、前置胎盘及胎盘早剥史，结，无胎膜早破、前置胎盘及胎盘早剥史，诞生时体重诞生时体重3300g3300g。1 1小时前患儿出现呼吸困小时前患儿出现呼吸困难，伴口吐白沫及呻吟，无进行

3、性呼吸困难难，伴口吐白沫及呻吟，无进行性呼吸困难Page 3病史介绍 n及全身发绀，无发热、抽搐，无呕吐、腹及全身发绀，无发热、抽搐，无呕吐、腹胀，遂抱入我科胀，遂抱入我科,急诊以急诊以“新生儿肺炎新生儿肺炎”收收入我科。生后未开奶，大小便未排；未接入我科。生后未开奶，大小便未排；未接种乙肝及卡介苗。种乙肝及卡介苗。Page 5 入院体查入院体查T T：不升：不升 P:132 P:132次次/分分R:70R:70次次/分分 BP68/39 BP68/39神清神委，反应尚可。面色稍青，全身皮肤神清神委，反应尚可。面色稍青，全身皮肤黏膜无黄染、无出血点。口唇红润，口周无黏膜无黄染、无出血点。口唇红

4、润，口周无发绀，咽部充血，无异样分泌物，三凹征阳发绀，咽部充血，无异样分泌物，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音。心性，双肺呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖部无震颤，前区无隆起，心尖搏动正常，心尖部无震颤，摩擦感及抬举搏动，心界无扩大，心率摩擦感及抬举搏动，心界无扩大，心率132/132/分，心音稍低钝，未闻及心包摩擦音，各瓣分，心音稍低钝，未闻及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻膜听诊区未闻Page 5n及病理心杂音。腹部形态正常，脐部固定及病理心杂音。腹部形态正常，脐部固定好，干燥，无渗血，脐周无红肿，腹壁软，好，干燥，无渗血，脐周无红肿，腹壁软，无压痛反射，

5、剑下午触及，质软，边锐，无压痛反射，剑下午触及，质软，边锐，脾肋无触及，四肢无畸形，水肿，肌肉萎脾肋无触及，四肢无畸形，水肿，肌肉萎缩，四肢指趾端青紫，冰凉，四肢肌张力缩，四肢指趾端青紫，冰凉，四肢肌张力可，各原始反应存。可，各原始反应存。n协助检查：随机未血糖：协助检查：随机未血糖：5.0mmol/L;5.0mmol/L;n 采集动脉血气分析采集动脉血气分析;n 行胸片检查：提示未见异样；行胸片检查：提示未见异样；入院体查入院体查Page 7治疗过程治疗过程 1.2018年年10月月11日日 三凹征阳性：予无创呼吸机协助通气，参数：氧浓度三凹征阳性：予无创呼吸机协助通气，参数：氧浓度35%，

6、氧流量，氧流量9L/min，10月月12日日 偶见三凹征，调整呼吸机参数：氧浓度偶见三凹征，调整呼吸机参数：氧浓度30%，氧流量，氧流量8L/min，10月月13日日 未见三凹征，氧饱和度未见三凹征，氧饱和度95%以上，停用无创呼吸机，予箱内吸以上，停用无创呼吸机，予箱内吸氧氧2L/分。分。2.抗感染：头孢他啶，抗感染：头孢他啶，3.预防出血：维生素预防出血：维生素k1,4.养分心肌：磷酸肌酸钠，养分心肌：磷酸肌酸钠，Page 7协助检查协助检查WBCWBC（15-2015-20）109/L 109/L5.345.34NEU%(40-70NEU%(40-70）48.748.7RBCRBC（5.

7、2-6.45.2-6.4）109/L 109/L3.53.5HGBHGB（120-170 g/L 120-170 g/L）166166PLTPLT（125-350125-350）109/L109/L304304BGBGB BTBILTBIL（6-22mol/L6-22mol/L）146146BuBu（10-180mol/L10-180mol/L）137.8137.8CK-MBCK-MB（0-25U/L)0-25U/L)2222K(3.5-6.1mol/L)K(3.5-6.1mol/L)3.653.65NA(137-147mol/LNA(137-147mol/L）133.8133.8Ca(2.1

8、0-2.55mmol/L)Ca(2.10-2.55mmol/L)2.32.3Page 8协助检查协助检查时间时间PHPHPCO2PCO2(mmHg)(mmHg)PO2PO2(mmHg)(mmHg)SO2SO2(%)(%)HCO3-HCO3-(mmol/(mmol/L)L)BEBE(mol/L(mol/L)1010月月1111日日7.317.3136.736.713313398.898.818.118.1-6.9-6.91010月月1212日日7.467.4625.525.5444483.183.120.920.9-3.8-3.8Page 10护理诊断清理呼吸道无效：与患儿咳嗽反射功能不良及无力

9、排痰有关。清理呼吸道无效：与患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。气体交换受损：与肺部炎症有关。气体交换受损：与肺部炎症有关。皮肤黏膜完整性受损：皮疹、臀红皮肤黏膜完整性受损：皮疹、臀红学问缺乏：患儿家长缺乏疾病治疗及合理喂养学问学问缺乏：患儿家长缺乏疾病治疗及合理喂养学问Page 10Page 11护理措施（一）护理措施（一）清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 雾化吸入、吸痰雾化吸入、吸痰定进翻身、拍背。定进翻身、拍背。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅Page 11Page 12护理措施（二）少量多餐，细心喂养，喂奶时防止少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息，重者予以鼻饲或由静脉补充养分窒息，重者予以

10、鼻饲或由静脉补充养分物质及液体。物质及液体。供应足够的能量及水分供应足够的能量及水分Page 12Page 13护理措施（三）留意患儿的反应、呼吸、心率等的留意患儿的反应、呼吸、心率等的变更，作好急救准备。变更，作好急救准备。亲密视察病情亲密视察病情Page 13Page 14护理措施（四）护理措施（四）保持皮肤清洁，勤剪指保持皮肤清洁，勤剪指甲，防止患儿抓破皮肤。甲，防止患儿抓破皮肤。遵医嘱赐予患儿炉甘石遵医嘱赐予患儿炉甘石外用。外用。指导家属做好臀部护理。指导家属做好臀部护理。皮疹、臀红护理皮疹、臀红护理Page 14Page 15一、喂养学问一、喂养学问二、小儿保健学问：二、小儿保健学问

11、：小儿摩挲、小儿捏脊小儿摩挲、小儿捏脊护理措施（五）护理措施（五）健康宣教健康宣教Page 15相关学问相关学问小儿捏脊法小儿捏脊法 捏脊疗法是一种中医治病的方法。用双手捏脊疗法是一种中医治病的方法。用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面在宝宝拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面在宝宝背部皮肤表面循序捏拿捻动。背部皮肤表面循序捏拿捻动。本法有调整阴阳，通理经络，促进气血运本法有调整阴阳，通理经络，促进气血运行，改善脏腑功能等作用。常用于食欲不行，改善脏腑功能等作用。常用于食欲不振、消化不良、腹泻、失眠及小儿疳积，振、消化不良、腹泻、失眠及小儿疳积，感冒，发烧等症状。感冒，发烧等症状。Page 16 患

12、儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退作伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，始终捏到大椎穴即可，翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，始终捏到大椎穴即可，如此反复如此反复5 5次，但捏第次，但捏第3 3次时，每捏次时，每捏3 3把，将皮肤提起把，将皮肤提起1 1次。每日次。每日1 1次，次，连续连续6 6天为天为1 1疗程，休息疗程，休息1 1天，再作第天，再作第2 2疗程。疗程。操作方法：操作方法：

13、Page 17小儿捏脊视频小儿捏脊视频（一）（一）（二）（二）Page 18捏脊要留意什么捏脊要留意什么1 1、时段、时段 捏脊最好在宝宝早上起床后或晚上临睡捏脊最好在宝宝早上起床后或晚上临睡前进行，疗效较好。前进行，疗效较好。2 2、温度、温度 捏脊时室内温度要适中，捏脊者的指甲要捏脊时室内温度要适中，捏脊者的指甲要修整光滑，以免划伤宝宝的细嫩皮肤。捏修整光滑，以免划伤宝宝的细嫩皮肤。捏脊者的手部要先暖一暖，不要用冰凉的手脊者的手部要先暖一暖，不要用冰凉的手给宝宝进行捏脊，以免宝宝受到刺激无法给宝宝进行捏脊，以免宝宝受到刺激无法平趴。平趴。Page 193 3、时间、时间 每次捏脊的时间不宜

14、太长，以每次捏脊的时间不宜太长，以3535分钟为分钟为宜，以免宝宝身体袒露时间过长，导致着宜，以免宝宝身体袒露时间过长，导致着凉感冒。捏脊时间过长的话疗效也没有那凉感冒。捏脊时间过长的话疗效也没有那么好。么好。4 4、手法、手法 （1 1）起先做时手法宜灵活，以后渐渐加重，）起先做时手法宜灵活，以后渐渐加重，使小儿渐渐适应。（使小儿渐渐适应。（2 2）要捏捻，不行拧转。）要捏捻，不行拧转。（3 3）捻动推动时，要直线向前，不行歪斜。）捻动推动时，要直线向前，不行歪斜。Page 205 5、年龄、年龄 捏脊疗法适于半岁以上到捏脊疗法适于半岁以上到7 7岁左右的宝宝。岁左右的宝宝。年龄过小的宝宝皮肤娇嫩，驾驭不好力度年龄过小的宝宝皮肤娇嫩，驾驭不好力度简洁造成皮肤破损；年龄过大则因为背肌简洁造成皮肤破损；年龄过大则因为背肌较厚，不易提起，穴位点按不到位而影响较厚，不易提起，穴位点按不到位而影响疗效。疗效。6 6、禁忌、禁忌 宝宝背部皮肤有破损，患有疖肿、皮肤病。宝宝背部皮肤有破损，患有疖肿、皮肤病。Page 21Page 22Thank You