2015年临床执业医师考试第四单元真题及答案.doc

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1、 -急性梗脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折。2.糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是A.妊娠 3233 周C.间接接触感染 -七版妇产科学 p279，晚期主要症状为腹胀，腹部肿块及胃肠症症状。5.婴儿顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良，首先考虑的诊断是B.先天性肥厚性幽门狭窄C.胃食管反流病 8.以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压力变化的是C.脑组织肿胀-中毒性菌痢起病急，全身中毒症状严重，但是肠道病症状轻微，可有，嗜睡，昏迷，临床上以严重C.生长发育落后D.肺动脉区第二心音增强 D.阻止精子与卵子的结合-过期妊娠终止妊娠指征：1，12 小时胎动10 次，2，无应激试

2、验无反应 3 尿 E/C 比值持续低值，4C.加强饮食营养14.早期流产最常见的原因是A.孕妇黄体功能不足 A.多个性伴侣E.过早性生活-多产属于危险因素，未生育不属于。吸烟可增加感染 HPV 效应。E.月经量增多 C.胎心出现加速C.高血压脑病B.维生素 C 缺乏 E.对角定点连线28.双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变的定位多在A.神经丛 C.线索细胞阳性 D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜解析： B.波动性眼睑下垂和复视D.低频电刺激电们衰减10%E.疲劳试验休息后症状无改善 37.苯丙酮尿症需要定期监测A.血苯丙氨酸B.尿三氯化铁C.尿蝶呤解析：铁缺少

3、时，食物是以二价铁形式被吸收，经铜蓝蛋白氧化为三价铁，与去铁铁蛋白结合成为铁蛋白。故铁减少时，最敏感的指标是血清铁蛋白。 C.体格发育落后D.2448 小时 42.重度蛋白质-能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷，死亡。其最觉原因是B.低血容量休克C.败血症并急性化脓性脑膜炎D.心力衰竭解析：贺老师的辅导讲义 P1502 E.蛋白质，糖及脂肪含量均最低解析：贺老师的辅导讲义 P1499，人初乳蛋白质含量最高，脂肪含量低。解析：贺老师的辅导讲义 P1342 C.湿肺是一种自限性疾病，由于肺内液体积聚造成的。D.足月儿生后第 1 小时呼吸频率可达 60-80 次/分，伴呻吟、发绀 E.动脉瘤的大小

4、 C.胎盘剥离面为胎盘面积的1/251.女，39 岁。痛经进行性加重 5 年，月经量增多 2 年。妇科检查：子宫后位，球形增大，如2 个月妊 53.男婴，6 个月。高热 3 天，惊厥 2 次，呕吐 2 次，不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血 WBC18109/L，N 0.85。查体最应注意的体征是A.前囟隆起 54.女，53 岁。接触性出血 1 个月。妇科检查：宫颈后唇有一菜花样新生物，接触性出血阳性，宫体大A.子宫内膜癌B.急性宫颈炎C.宫颈肌瘤D.宫颈癌E.慢性宫颈炎 56.男，21 岁。右侧颞部受击伤后昏迷 30 分钟，清醒 5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。首先考虑

5、的诊断是A.右侧急性硬膜外血肿B.右侧急性硬膜下积液C.脑干损伤E.右侧脑内血肿解析： E.脑血栓形成多于安静或睡眠中发生，多为 60 岁以上老人。可有局部症状。A.妊娠期高血压疾病性心脏病B.风湿性心脏病合并妊娠C.心脏病合并妊娠，性质待查D.正常妊娠改变E.围生期心肌病A.新生儿低血糖 A.卵巢卵黄囊瘤D.卵巢子宫内膜异位囊肿E.卵巢畸胎瘤C.脑血栓形成答案 D。CT 基础梗塞是低密度，出血是高密度。短暂性脑缺血发作 CT 无异常，脑血栓和脑血栓形成都是低密度影；此考点考的是脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别；根据头颅 CT 高密度影可以排除 ABC选项。突发剧烈头痛、颈项强直、脑沟/池高密度影

6、是蛛网膜下腔出血的关键词；脑出血不会出现颈项 62.女，74 岁。间断感觉环境晃动伴恶心 2 天，共发作 5 次，每次持续 10-15 分钟。有高血压病史。正常。双侧前庭功能试验正常。头颅 CT 无异常。可能的诊断是C.轻度营养不良 A. 中性粒细胞 0.35、淋巴细胞 0.60B. 中性粒细胞 0.50、淋巴细胞 0.45C. 中性粒细胞 0.60、淋巴细胞 0.35D. 中性粒细胞 0.30、淋巴细胞 0.65答案：B，出生后 4-6 天和 4-6 岁时，淋巴细胞和中性粒细胞相等。65.女，30 岁。因再生障碍性贫血 3 个月入院输血治疗。输注悬浮红细胞 30 分钟后出现寒战。既往输血史。

7、查体：T39.5C,BP130/75mmHg。患者最可能出现的输血不良反应是A. 输血相关循环超负荷C. 输血相关移植物抗宿主病D. 非溶血性发热性反应 D. 立即剖宫产答案 D，考虑：先兆子宫破裂；阴道口可见胎儿上肢是肩先露；胎心消失胎儿已经死亡，所以选择剖C. 抗真菌治疗D. 甲硝唑治疗E. 雌激素治疗68.女，65 岁。不规则阴道流血 1 年余，有高血压、糖尿病病史 3 年，BMI28，B 超发现宫腔内 2.0cm*2.5cm 69.男，23 岁。3 个月前劳务输出首次出国，出现紧张、心慌、易怒、失眠多梦。不愿上班，每天打电答案 B，适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时所产生的短期和

8、轻度的烦恼状态和情绪失调，质、心理应对方式、来自家庭和社会的支持等因素有关。眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。最可能的诊断是 E. 咽结合膜热71.女孩，1 岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，并时有咯血。胸部 X 线无明显异常。PPD 试验（+）。宜采取的措施是解析：答案 D，父亲活动性肺结核而且有咯血，应该预防性抗结核治疗。72.初产妇，29 岁。胎儿娩出 30 分钟后出现阴道流血 200ml，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段 B. 按压宫低，牵拉脐带A. 恶性综合症D. 5-HT 综合症74.男婴，3 天。黄疸迅速加重 2 天。足月儿，母乳喂养。实验

9、室检查：血清总胆红素 289umol/L。母血型为 O 型、Rh 阳性，父血型为 AB 型、Rh 阳性。最可能的诊断是A. 新生儿母乳性黄疸 75.初产妇，29 岁。妊娠 41 周，枕右前位，骨盆测量正常，宫口开全 1 小时，胎心 88 次/分，抬头 S+3。A. 应用前列腺素加强宫缩D. 产钳助产术答案 D，正常胎心：110160 次/分，大于或者小于均表示胎儿缺氧，是胎儿立即娩出的条件。如果抬头没有到 S+3 立即刨宫产，如果抬头 S+3 可以阴道分娩，产钳助产。晚间自己到厨房找吃的。患者 2 年前曾有凭空闻语、捡拾垃圾等怪异行为，持续 1 个月好转。患者最D. 精神分裂症E. 妄想性障碍

10、77.女，32 岁。停经 90 天，阴道不规则流血6 天，下腹隐痛。妇科检查:宫低平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是 答案 D，尿妊娠试验阳性说明已经怀孕，90 天是三个月，三个月宫低刚刚出骨盆，在耻骨联合上，而此时宫低平脐。明显大于正常周数，符合葡萄胎的特征。答案 B，抬头高浮就是前置胎盘，前置胎盘就一个解决方法：刨宫产。胎盘把宫口挡住了，怎么能从阴道分娩？其他选项都是要求从阴道分娩，所以选 B。79.男婴，9 个月。发热 3 天，烦躁、流涎 1 天。查体：一般状态可，前囟平坦，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径 23mm 的疱疹及溃疡，颈部无抵抗，心、肺听诊

11、正常。其病原体可能为A.溶血性链球菌B.腺病毒C.柯萨奇病毒D.副流感病毒E.流感嗜血杆菌 BP 120/70mmHg，眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌和枕肌明显压痛，余神经系统检查无异E.颞颌关节紊乱82.女，30 岁，工人。医生检查问：“你在想什么？”答：“详细讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。”该患者的症状是A.思维云集B.音连意连C.强制性思维D.思维插入 Hb 75g/L，术中输注悬浮红细胞 5 单位术后第一天复查 Hb 100g/L。术后第 8 天出现皮肤、巩膜黄染，发热，T 38.5。检查 Hb 70g/L。该患者可能发生的输血不

12、良反应是A.输血性肝炎瘤变（LSIL）。为明确诊断，下一步应首选的处理是A.宫颈冷刀锥切C.阴道镜下活检85.初产妇，28 岁。10 天前在家中经阴道分娩，产后血性恶露持续时间长，无异味。突然出血增多 1 C.子宫颈裂伤86.男，28 岁。双下肢进行性无力 3 天。现无法上楼，尿潴留。有冶游史，2 周前感冒。查体：胸 4 平糖和氯化物正常，RPR 阴性。MRI 示胸 49 脊髓略增粗，T2 加权像见条索状高信号。最可能的诊断是A.脊髓内肿瘤答案 D，有上感病史，“双下肢肌力 2 级，腱反射消失，Babinski 征阳性。脑脊液细胞数 0，蛋白 100g/L，糖和氯化物正常，RPR 阴性。MRI

13、 示胸 49 脊髓略增粗，T2 加权像见条索状高信号。”和尿储留，考虑急性脊髓炎。 88.女孩，2 岁。腹泻伴呕吐 3 天，大便 78 次/日，为黄绿色浠水样便，黏液较多，时有发热、腹痛。135mmol/L。患儿的脱水程度属于解析：答案 D，无泪、皮肤花纹状和四肢末梢凉为重度（无泪、无尿是重度）。正常小儿血钠：130150.大于 150 为高渗，小于 130 是低渗。所以此患儿是重度等渗性脱水。 B. 急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝C. 急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝答案 B，延髓有呼吸中枢，枕骨大孔疝发生呼吸心跳骤停早。男孩，5 岁。水肿伴尿少 3 天。病前 2 天有“上感”史。查体：BP90/

14、60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.2mmol/L，肾功能正常，血C 1.25g/L，PPD试验（）。尿常规：RBC10/HP，蛋白（+）。120.该患儿最可能的诊断为A.IgA 肾病121.首选的治疗药物是 C.环孢素 AD.甲泼尼龙E.雷公藤多苷E.高血压脑病123.若患儿经治疗，尿蛋白转阴 9 个月，已停药。2 周前出现发热、咳嗽，随后出现尿蛋白（+）、水肿，现已无感染表现。以下治疗措施中错误的是 大约 30%有病毒感染或细菌感染史，水肿最常见，眼睑肿胀不能睁开，常伴尿量减少，颜色变深，无并发症的患者无肉眼血尿。处治尽早选用泼尼松

15、2mg/（kgd）。并发症有：感染；电解质紊乱和低血容量。患儿不恰当的长期禁用食盐或长期食用不含钠的食盐代用品，可导致低钠血症，严重时可出现休克。（小儿内科学第四版 289 页293 页）女，36 岁。春节乘长途汽车回家途中，突然感到心前区发闷、呼吸困难、出汗，觉得自己要不行了，C.超声心动图D.EEG 男孩，1 岁。发热 8 天，皮疹 3 天入院。外院抗生素治疗 7 天无效。查体：T39，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂、草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率 130 次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血 WBC1910 /

16、L，C.咽结合膜热D.川崎病128.首选的治疗措施是A.丙种球蛋白+糖皮质激素B.对症治疗，观察C.丙种球蛋白+阿司匹林D.阿司匹林+糖皮质激素E.青霉素 （4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈杨梅舌（5）颈部淋巴结肿大130.该患儿最可能罹患的心脏病是A.动脉导管未闭C.法络四联症 E.室间隔缺损解析：房间隔缺损表现：体形瘦长，面色苍白，指（趾）细长，易感疲乏。133135 题女，30 岁。已婚。平时月经规律。停经 40 天，右下腹剧痛 4 小时伴头晕及肛门坠胀感。查体：BP80/56mmHg，面色苍白，痛苦貌。下腹部压痛及反跳痛（+），尤以右侧为著，肌紧张不明显，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约 4cm3cm3cm，压痛（+）。血红蛋白 100g/L。 134.该患者简单可靠的辅助检查是A.腹部 X 线检查C.腹部 CT 检查 E.胎儿状况良好 142.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，临床提示的情况是 DA.血 TSH 测定145.儿童苯丙酮尿症的确诊检查是 E谢产物。常染色体隐性遗传，正常新生儿血苯丙氨酸浓度低于 120mol/L（2mg/dl），经典型PKUA.口服避孕药C.宫内节育器