循证护理实践与提高.ppt

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1、循证护理实践与提高循证护理实践与提高循证护理循证护理11/27/20221遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心n计划与方案的制定靠证据，实施是靠情商，计划与方案的制定靠证据，实施是靠情商，监管与管理效能是靠智商监管与管理效能是靠智商n智商高？你去干活吧！情商高？你去诈骗智商高？你去干活吧！情商高？你去诈骗吧，只有智商吧，只有智商+情商，你去管理吧情商，你去管理吧11/27/202211/27/20222 2遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循

2、证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心工作与学习困难（临床、护理及管理工作与学习困难（临床、护理及管理等）后你如何办呢？等）后你如何办呢？多少人阅读书籍（教科书和专著）？多少人阅读书籍（教科书和专著）？多少人阅读文献（中文、英文等）？多少人阅读文献（中文、英文等）？什么样的书籍和文献可靠呢？什么样的书籍和文献可靠呢？11/27/202211/27/20223 3遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心n你能遇见几个问题是你能遇见几个问题是世界上无世

3、界上无人遇到人遇到的问题呢？的问题呢？n你能提出几个是你能提出几个是世界上无人提世界上无人提出出的问题呢？的问题呢？n.11/27/202211/27/20224 4遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心1、飞速发展医疗科研（尤其是临床与护理研究）导致大量科研、飞速发展医疗科研（尤其是临床与护理研究）导致大量科研成果产生成果产生2、教科书及专著升级更新速度远远落后于科研成果的产生、教科书及专著升级更新速度远远落后于科研成果的产生3、有限个人精力：、有限个人精力：如如365365天每天阅读天每天阅读

4、1919篇文章，才能全面了解篇文章，才能全面了解本领域进展。本领域进展。4 4、质量高低不一：我们如何选择它：是与非、利与弊、有效与、质量高低不一：我们如何选择它：是与非、利与弊、有效与无效无效如何认真、慎重地如何认真、慎重地将在护理研究中得到的将在护理研究中得到的最新、最最新、最佳佳的证据用于处理各个个别的病人？的证据用于处理各个个别的病人？11/27/202211/27/20225 5遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心一、医学及护理相关问题一、医学及护理相关问题二、循证医学及循证护理概念二

5、、循证医学及循证护理概念三、证据的分类、分级与推荐三、证据的分类、分级与推荐四、循证护理四、循证护理五、循证护理实践五、循证护理实践提提纲纲11/27/202211/27/20226 6遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心第一部分：医学相关问题第一部分：医学相关问题11/27/202211/27/20227 7遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心一、医疗相关问题一、医疗相关问题1）临床诊断）临床诊

6、断2）临床处置）临床处置3）临床观察及随访）临床观察及随访n病史采集及体格检查病史采集及体格检查n辅助检查辅助检查n手术治疗手术治疗n药物治疗药物治疗n物理治疗、康复治疗等物理治疗、康复治疗等n医疗结局：成功与失败医疗结局：成功与失败n生存与死亡生存与死亡11/27/202211/27/20228 8遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心临床患者相关问题临床患者相关问题n患者患什么疾病？患者患什么疾病？n应该安排什么样检查？应该安排什么样检查？n是否需要治疗？还是等待和是否需要治疗？还是等待和观察

7、？怎么样治疗？某药物观察？怎么样治疗？某药物是否比其它药物治疗效果更是否比其它药物治疗效果更好？好？n诊断性问题的诊断性问题的循证实践循证实践n病因和不良反病因和不良反应问题的循证应问题的循证实践实践n治疗性问题的治疗性问题的循证实践循证实践n治疗后结局如何？治疗后结局如何？（如痊愈、（如痊愈、复发、恶化、伤残、死亡）复发、恶化、伤残、死亡）多大程度？什么时候发生？多大程度？什么时候发生？影响发生因素有那些？影响发生因素有那些？n预后性问题的预后性问题的循证实践循证实践n医患医患满意满意11/27/202211/27/20229 9遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上

8、合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心1）专科诊断）专科诊断2）专科处置）专科处置3）专科观察及随访）专科观察及随访n病史采集及体格检查病史采集及体格检查n辅助检查辅助检查n手术治疗手术治疗n药物治疗药物治疗n物理治疗、康复治疗等物理治疗、康复治疗等n医疗结局：成功与失败医疗结局：成功与失败n生存与死亡生存与死亡专科性问题专科性问题11/27/202211/27/20221010遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心二、护理相关问题二、护理相关问题n专科护理诊断

9、专科护理诊断n专科护理处置专科护理处置n社区健康问题，社区健康干社区健康问题，社区健康干预方法？干预效果？何者干预方法？干预效果？何者干预方案更有效？预方案更有效？n医院临床护理医院临床护理n社区护理照顾社区护理照顾n家庭健康问题？干预措施？家庭健康问题？干预措施？干预效果，何者干预方案更干预效果，何者干预方案更有效？有效？n家庭护理照顾家庭护理照顾n护患护患满意满意n护理教育护理教育n护理教育需求？护理教育教护理教育需求？护理教育教材？护理教育手段？护理教材？护理教育手段？护理教育路径？教育效果评价等？育路径？教育效果评价等？n教学教学效果效果11/27/202211/27/20221111

10、遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心三、公共卫生管理问题三、公共卫生管理问题n公共卫生管理重点环节，政公共卫生管理重点环节，政策制订，绩效评价？策制订，绩效评价？n疾病双向转诊，分级医疗，疾病双向转诊，分级医疗，重大慢性病管理等重大慢性病管理等n健康教育问题关键？健康教健康教育问题关键？健康教育材料如何制订及选择？健育材料如何制订及选择？健康教育模式（手段、时间、康教育模式（手段、时间、地点）健康教育效果评价？地点）健康教育效果评价？n公共卫生管理公共卫生管理n健康教育服务健康教育服务 n发病原

11、因？发病机制？有效发病原因？发病机制？有效预防措施？群体干预措施？预防措施？群体干预措施？绩效评价？绩效评价？n疾病预防与控疾病预防与控制制n不同人群健康不同人群健康管理管理n幼儿、妇女、老人健康管理幼儿、妇女、老人健康管理关键问题、关键环节及绩效关键问题、关键环节及绩效考核？考核？n人人享有人人享有公平健康公平健康服务服务n慢性疾病健康慢性疾病健康管理管理n生存时间生存时间生存质量生存质量11/27/202211/27/20221212遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心四、群众对健康需求问题

12、四、群众对健康需求问题n健康教育指南制订、出版健康教育指南制订、出版n科学疾病就医信息判断与发科学疾病就医信息判断与发布？布？n健康教育指南健康教育指南n疾病就医信息疾病就医信息 n科学媒体健康信息发布与管科学媒体健康信息发布与管理理n科学合理媒体科学合理媒体信息信息n获取信息渠道获取信息渠道n获取健康信息渠道开发与管获取健康信息渠道开发与管理理n最大限度最大限度满足群众满足群众需求需求11/27/202211/27/20221313遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心n公共卫生相公共卫生相关问

13、题关问题n医疗相关问医疗相关问题题n群众对健康群众对健康需求问题需求问题n护理相关问护理相关问题题n问题问题n解决问题的解决问题的关键环节关键环节n关心问题关心问题的主体的主体n解决问题解决问题的形式的形式n科学证据科学证据？n正确决策正确决策？n医生医生n护理人员护理人员n卫生管理卫生管理机构机构n患者群众患者群众n终端受终端受益者益者n群众健群众健康利益康利益最大化最大化11/27/202211/27/20221414遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心护理实习问题n护理理论与实践：护理理论

14、与实践：差距？矛盾？差距？矛盾？n基础护理流程基础护理流程1.整理床单位整理床单位；2.面部清洁和梳头面部清洁和梳头；3.会阴护理；会阴护理；4.足部清洁足部清洁；5.协助进餐护理；协助进餐护理；6.协助患者翻身及有效咳嗽协助患者翻身及有效咳嗽；7.协助床上移动协助床上移动；8.压疮预防及护理压疮预防及护理；9.大便失禁护理大便失禁护理；10.小便失禁护理；小便失禁护理；11.床上使用便器床上使用便器；12.留置尿管护理留置尿管护理；13.床上温水擦浴床上温水擦浴；14.协助更衣；协助更衣；15.床上洗头床上洗头；16.指指/趾甲护理趾甲护理11/27/202211/27/20221515遵义

15、医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心n临床护理工作流程临床护理工作流程n患者入院流程；患者出院流程；患者外出检查流程；患者入院流程；患者出院流程；患者外出检查流程；n患者转床流程；患者转科流程；患者转院流程；处理医嘱流患者转床流程；患者转科流程；患者转院流程；处理医嘱流程；程；n口头医嘱执行流程；患者身份识别流程；护理会诊流程；护口头医嘱执行流程；患者身份识别流程；护理会诊流程；护理投诉处理流程；理投诉处理流程；n护理不良事件处置流程；患者跌倒后处置流程；患者从急诊护理不良事件处置流程；患者跌倒后处

16、置流程；患者从急诊科转入病区科转入病区(ICU)流程；流程；n患者从急诊科至手术部患者从急诊科至手术部(室室)急诊手术流程；患者从病区至手急诊手术流程；患者从病区至手术部术部(室室)手术流程；患者从手术流程；患者从ICU转入病区流程；转入病区流程；n患者手术后从手术部患者手术后从手术部(室室)转至麻醉后复苏室转至麻醉后复苏室(PACU)流程；患流程；患者从手术部者从手术部(室室)麻醉后复苏室转入病区麻醉后复苏室转入病区ICU流程等等流程等等11/27/202211/27/20221616遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上

17、合作研究中心遵义医学院分中心n专业护理技术专业护理技术n肌肉注射技术；皮下注射法；静脉穿刺技术；静脉输液技肌肉注射技术；皮下注射法；静脉穿刺技术；静脉输液技术；静脉留置针技术；密闭输血技术；经外周插管的中心术；静脉留置针技术；密闭输血技术；经外周插管的中心静脉导管护理技术；生命体征监测技术；氧气吸入技术等静脉导管护理技术；生命体征监测技术；氧气吸入技术等n依据护理地点分类依据护理地点分类n院前处理院前处理n院中处理院中处理n院后处理院后处理n社区护理社区护理n家庭护理家庭护理11/27/202211/27/20221717遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中

18、心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心护理管理问题：护理管理问题：不想做护士长的护士不是好护士？不想做护士长的护士不是好护士？环境改进环境改进流程改进流程改进技术正确选择、实施及评估技术正确选择、实施及评估护理技术革新护理技术革新护理效果评估护理效果评估11/27/202211/27/20221818遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心护理目标护理目标权衡权衡利弊利弊n提高患者与家属满意度；降低平均住院日提高患者与家属满意度；降低平均住院日;降低住院花降低住院花费费;改

19、善疾病预后；提高急救效率改善疾病预后；提高急救效率;促进康复促进康复;改善心理改善心理;减少并发症；降低不良反应与不良事件减少并发症；降低不良反应与不良事件;执行健康教执行健康教育提高患者就医及护理意识育提高患者就医及护理意识;提高依从性等等提高依从性等等n简化护理工作流程简化护理工作流程,减少护理工作量减少护理工作量,提高护理工作者提高护理工作者满意度满意度11/27/202211/27/20221919遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心第二部分：循证医学及循证护第二部分：循证医学及循证护理

20、概念及外延发展理概念及外延发展11/27/202211/27/20222020遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心一、循证医学基本概念一、循证医学基本概念n循证医学循证医学 （Evidence-based medicineEvidence-based medicine，EBMEBM）nDavid Sackett(2000):David Sackett(2000):慎重、准确和明智慎重、准确和明智地应用地应用当前所能获得当前所能获得的的最好研究证据最好研究证据，同，同时结合临床医生的时结合临床医生

21、的个人专业技能和多年临个人专业技能和多年临床经验床经验，考虑，考虑病人的价值和愿望病人的价值和愿望，将三者，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施。完美地结合，制定出病人的治疗措施。11/27/202211/27/20222121遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证护理循证护理 (evidence-based nursing,EBN)n护理人员在计划其护理活动中，慎重、准护理人员在计划其护理活动中，慎重、准确、明智的应用当前所能获得的确、明智的应用当前所能获得的最好的研最好的研究依据究依据,

22、同时结合同时结合护理专业技能和多年临床护理专业技能和多年临床经验经验,考虑考虑患者的价值和愿望患者的价值和愿望,将三者完美将三者完美的结合的结合,制定护理措施制定护理措施,其核心是以其核心是以最佳证最佳证据据为基础开展护理工作为基础开展护理工作11/27/202211/27/20222222遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心 CircumstancesResearchevidencesPatientpreference将三者完美的结合将三者完美的结合,制定临床与护理决策制定临床与护理决策,其核

23、心是以其核心是以最佳证据最佳证据为基础开展工作为基础开展工作 expertise（3）病人的实际情况、）病人的实际情况、价值观和愿望。价值观和愿望。（1）此时此刻相关）此时此刻相关领域最佳证据；领域最佳证据；（2）医生、护理等）医生、护理等人员的工作经验；人员的工作经验；二、循证的核心思想二、循证的核心思想Experience11/27/202211/27/20222323遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心三三 经验医学和循证医学的异同经验医学和循证医学的异同11/27/202211/27/2

24、0222424遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心四、循证医学外延发展四、循证医学外延发展n循证医学在欠发达地区的传循证医学在欠发达地区的传播、推广、研究、实践与教播、推广、研究、实践与教育改革育改革 n临床证据、指南与循证临床临床证据、指南与循证临床实践实践n循证医学研究与方法循证医学研究与方法n循证中医药研究与实践循证中医药研究与实践 nGRADE研究与应用研究与应用 n临床各科循证实践临床各科循证实践 n循证公共卫生研究与实践循证公共卫生研究与实践第七届亚太地区第七届亚太地区循证医学研讨会

25、循证医学研讨会讨论内容讨论内容（新疆（新疆.乌鲁木乌鲁木齐）齐）医院管理与决策医院管理与决策教育、心理、犯教育、心理、犯罪？罪？11/27/202211/27/20222525遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学在中国循证医学在中国 11/27/202211/27/20222626遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心n20102010年年7 7月月-2011-2011年年7 7月；遵义医学

26、院循证医学中心筹备月；遵义医学院循证医学中心筹备n20112011年年7 7月遵义医学院循证医学中心成立月遵义医学院循证医学中心成立n20122012年年6 6月循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心通过评审月循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心通过评审n20122012年年8 8月循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心授牌月循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心授牌11/27/202211/27/20222727遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心第三部分：证

27、据的分类、第三部分：证据的分类、分级与推荐分级与推荐n证据：证据：是证明（案件）事实的依据，证据问题是诉讼的核是证明（案件）事实的依据，证据问题是诉讼的核心问题，全部诉讼活动实际上都是围绕心问题，全部诉讼活动实际上都是围绕证据的搜集和运用证据的搜集和运用进行。（百度百科）进行。（百度百科）n证据证据是循证医学的核心，全球是循证医学的核心，全球23000余种生物医学期刊每余种生物医学期刊每年发表数百万篇文献，质量良莠不齐，读者要从中快速准年发表数百万篇文献，质量良莠不齐，读者要从中快速准确找出所需有用信息，必须依赖相应的技术、方法和手段。确找出所需有用信息，必须依赖相应的技术、方法和手段。n循证

28、医学证据循证医学证据分类、分级与推荐的标准和方法，就是帮助分类、分级与推荐的标准和方法，就是帮助读者快速处理海量信息的手段之一。读者快速处理海量信息的手段之一。11/27/202211/27/20222828遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心一、证据分类一、证据分类11/27/202211/27/20222929遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心一）一）.按研究方法分类按研究方法分类n临床证据

29、可分为研究证据和非研究证据，前者又可分为原临床证据可分为研究证据和非研究证据，前者又可分为原始研究证据与二次研究证据两类。始研究证据与二次研究证据两类。1、原始研究证据（、原始研究证据（primaryresearchevidence）指直接在指直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论总结后得出的结论11/27/202211/27/20223030遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究

30、中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心2 2、二次研究证据（、二次研究证据（secondary research evidencesecondary research evidence）指尽可能全面收集指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得的证据。所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得的证据。n主要包括：主要包括：n系统评价系统评价(systematic review,SR)/Meta(systematic re

31、view,SR)/Meta分析分析n临床实践指南临床实践指南(clinical practice guidelines,GCP)(clinical practice guidelines,GCP)n临床决策分析临床决策分析(clinical decision analysis)(clinical decision analysis)n临床证据手册临床证据手册(handbook of clinical evidence)(handbook of clinical evidence)n卫生技术评估卫生技术评估(health technology assessment,HTA)(health tec

32、hnology assessment,HTA)n实践参数（实践参数（practice parameterpractice parameter）3 3、非研究证据、非研究证据主要包括专家意见、个人经验、主要包括专家意见、个人经验、“智慧智慧”、“诀窍诀窍”、“常识常识”。n在缺乏研究证据时，非研究证据可提供决策参考，但应在使用中进行在缺乏研究证据时，非研究证据可提供决策参考，但应在使用中进行验证。验证。11/27/202211/27/20223131遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心二）按使用者

33、需求分类二）按使用者需求分类11/27/202211/27/20223232遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心三）证据时效性，证据相互关系三）证据时效性，证据相互关系时间推移，科技发达，海量证据快速产生，陈旧证据被时间推移，科技发达，海量证据快速产生，陈旧证据被颠覆和革新。颠覆和革新。11/27/202211/27/20223333遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心二、证据质量评价二、证据质量

34、评价nCochrane协作网偏倚风险评价标准协作网偏倚风险评价标准n对列研究的对列研究的Newcastle-OttawaScale（NOS）评价标准）评价标准nQUADAS清单评价诊断试验的方法学质量清单评价诊断试验的方法学质量n病例对照的病例对照的Newcastle-OttawaScale（NOS）评价标准）评价标准11/27/202211/27/20223434遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心三、证据分级与推荐三、证据分级与推荐n 1979 1979年，加拿大定期体检特别工作组（年，加拿

35、大定期体检特别工作组（Canadian Task Force on Canadian Task Force on the Periodic Health Examination,CTFPHEthe Periodic Health Examination,CTFPHE）首次对研究证据进行）首次对研究证据进行分级并给出推荐意见。分级并给出推荐意见。n此后多个机构和组织分别对证据质量和推荐强度进行了规范，但方法此后多个机构和组织分别对证据质量和推荐强度进行了规范，但方法各异，标准不一，甚至彼此矛盾。各异，标准不一，甚至彼此矛盾。11/27/202211/27/20223535遵义医学院循证医学中心遵

36、义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心11/27/202211/27/20223636遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心11/27/202211/27/20223737遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心新九级新九级11/27/202211/27/20223838遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网

37、上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心四、四、GRADEGRADE标准标准n2000年，针对当前证据分级与推荐意见存在的不足，包括年，针对当前证据分级与推荐意见存在的不足，包括WHO在内的在内的19个国家和国际组织共同创立个国家和国际组织共同创立“推荐分级的评价、制定与评估推荐分级的评价、制定与评估”(GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE)工作组，由工作组，由67名包括临床指南专家、循证医学专名包括临床指南专家、循证医学专家、各个标准的主要制定者及证据研究人员构成

38、。家、各个标准的主要制定者及证据研究人员构成。n该工作组循证制定出国际统一的证据质量分级和推荐强度系统，并于该工作组循证制定出国际统一的证据质量分级和推荐强度系统，并于2004年正式推出年正式推出(表表310)。n评价：评价：这是第一个从使用者角度制定的综合性证据分级和推荐强度标准，这是第一个从使用者角度制定的综合性证据分级和推荐强度标准，以易于理解、方便使用为特点。以易于理解、方便使用为特点。n认可度认可度：由于其更加科学合理，过程透明，适用性强，目前包括：由于其更加科学合理，过程透明，适用性强，目前包括WHO和和Cochrane协作网在内的协作网在内的28个国际组织、协会已经采纳个国际组织

39、、协会已经采纳GRADE标准，已标准，已成为证据发展史上的里程碑事件。成为证据发展史上的里程碑事件。11/27/202211/27/20223939遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心 GRADE GRADE标准特点标准特点证据质量证据质量指在多大程度上能够确信疗效评估的正确性；指在多大程度上能够确信疗效评估的正确性；推荐强度推荐强度指在多大程度上能够确信遵守推荐意见利大于弊。反映一项干指在多大程度上能够确信遵守推荐意见利大于弊。反映一项干预措施是否利大于弊的确定程度预措施是否利大于弊的确定程度

40、 2004年年GRADE证证据分据分级级及推荐及推荐强强度度11/27/202211/27/20224040遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心证据质量与推荐强度的表达方式证据质量与推荐强度的表达方式11/27/202211/27/20224141遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心1、证据强度解释、证据强度解释1 1）强推荐的含义）强推荐的含义n对患者：对患者：在这种情况下，多数患者会采纳推荐方

41、案，只有少在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会；此时若未予推荐，则应说明。数不会；此时若未予推荐，则应说明。n对临床医生：多数患者应该接受该推荐方案。对临床医生：多数患者应该接受该推荐方案。n对政策制定者：该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政对政策制定者：该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策。策。2 2）弱推荐的含义）弱推荐的含义n对患者：对患者：在这种情况下，绝大多数患者会采纳推荐方案，但在这种情况下，绝大多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者不采用。仍有不少患者不采用。n对临床医生：对临床医生：应该认识到不同患者有各自适合的方案，帮助应该认识到不同患者有各自适合的方案，

42、帮助每个患者作出体现他每个患者作出体现他(她她)价值观和意愿的决定。价值观和意愿的决定。n对政策制定者：对政策制定者：制定政策需要实质性讨论，并需要众多利益制定政策需要实质性讨论，并需要众多利益相关者参与。相关者参与。11/27/202211/27/20224242遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心2 2、影响推荐强度的因素及举例、影响推荐强度的因素及举例1 1）证据质量）证据质量(证据质量越高，越适合强推荐；证据质量越低，证据质量越高，越适合强推荐；证据质量越低，越适合弱推荐越适合弱推荐)n

43、强推荐的例子：强推荐的例子：许多高质量随机试验证明吸人类固醇药物治许多高质量随机试验证明吸人类固醇药物治疗哮喘的疗效确切。疗哮喘的疗效确切。n弱推荐的例子：弱推荐的例子：只有个别案例验证了胸膜剥脱术在气胸治疗只有个别案例验证了胸膜剥脱术在气胸治疗中的实用性。中的实用性。2 2）利弊平衡）利弊平衡(利弊间的差别越大，越适合强推荐；差别越小，利弊间的差别越大，越适合强推荐；差别越小，越适合弱推荐越适合弱推荐)n强推荐的例子：强推荐的例子：阿司匹林用于降低心肌梗死病死率，且毒性阿司匹林用于降低心肌梗死病死率，且毒性低、使用方便、成本低。低、使用方便、成本低。n弱推荐的例子：弱推荐的例子：华法林治疗心

44、房颤动低危患者同时轻度降低华法林治疗心房颤动低危患者同时轻度降低卒中几率，但增加出血风险，带来巨大不便。卒中几率，但增加出血风险，带来巨大不便。11/27/202211/27/20224343遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心3 3）价值观和意愿）价值观和意愿(价值观和意愿差异越大，或不确定性越大，价值观和意愿差异越大，或不确定性越大，越适合弱推荐越适合弱推荐)n强推荐的例子：淋巴瘤年轻患者更重视化疗延寿的作用而强推荐的例子：淋巴瘤年轻患者更重视化疗延寿的作用而非其毒副作用。非其毒副作用。n弱

45、推荐的例子：淋巴瘤老年患者可能更重视化疗的毒副作弱推荐的例子：淋巴瘤老年患者可能更重视化疗的毒副作用而非其延寿的作用。用而非其延寿的作用。4 4）成本）成本(一项干预措施的花费越高，即消耗的资源越多，越一项干预措施的花费越高，即消耗的资源越多，越不适合强推荐不适合强推荐)n强推荐的例子：预防缺血性脑卒中患者卒中复发，阿司匹强推荐的例子：预防缺血性脑卒中患者卒中复发，阿司匹林成本低。林成本低。n弱推荐的例子：预防缺血性脑卒中患者卒中复发，氯吡格弱推荐的例子：预防缺血性脑卒中患者卒中复发，氯吡格雷成本高，比阿司匹林单用成本雷成本高，比阿司匹林单用成本-效果差：效果差：11/27/202211/27

46、/20224444遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心第四部分：循证护理实践第四部分：循证护理实践（Evidence-based nursing,EBN）11/27/202211/27/20224545遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心如何解决工作与学习问题如何解决工作与学习问题n学习教材学习教材:教材教材?最新版指南最新版指南?最新高质量研最新高质量研究证据究证据?n学习途径学习途径:老师老师

47、?网络网络?同学同学?n学习考评学习考评:有标准吗有标准吗?是考试成绩是考试成绩?专业护理专业护理水平提升水平提升?交流能力交流能力?11/27/202211/27/20224646遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心一、为什么要循证护理？一、为什么要循证护理？n1、现代社会的信息爆炸和知识更新、现代社会的信息爆炸和知识更新全球全球500种护理期刊种护理期刊，非护理文献，非护理文献生物医学生物医学文献，社会学，管理学，教育学文献。文献，社会学，管理学，教育学文献。n2、医疗卫生成本的不断增长与卫

48、生资源供、医疗卫生成本的不断增长与卫生资源供需失衡的矛盾。需失衡的矛盾。n3、医疗信息化普及化及日益发展成熟的社、医疗信息化普及化及日益发展成熟的社会监督机制带来的压力会监督机制带来的压力n4、护理学科的发展需要循证护理、护理学科的发展需要循证护理11/27/202211/27/20224747遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心二、循证护理与传统护理的区别二、循证护理与传统护理的区别11/27/202211/27/20224848遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合

49、作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心三、循证护理与循证医学的联系与区别三、循证护理与循证医学的联系与区别具体护理实践时，都需要遵循循证医学实践的“五步曲”，即即“确定临床问题确定临床问题”检索医学文献检索医学文献评价文献评价文献应用成果应用成果总结经验和后效评价总结经验和后效评价11/27/202211/27/20224949遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心Care circumstances四、循证护理的核心思想四、循证护理的核心思想research e

50、videncepatientpreference将三者完美的结合,制定护理措施,其核心是以最佳证据为基础开展护理工作Care expertise11/27/202211/27/20225050遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心五、循证护理决策五、循证护理决策（evidence-baseddecision-making）1、确立问题：、确立问题：PICOS2、证据检索：、证据检索：全面检索加精确检索全面检索加精确检索3、证据筛选及评价：、证据筛选及评价：筛选目标证据，批判性评价筛选目标证据，批判