医院感染概论.ppt

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1、医院感染学总论参考书医院感染监控与管理钱培芬钱培芬 倪语星倪语星 军事医学科学出版社军事医学科学出版社医院感染学居丽雯居丽雯 胡必杰胡必杰 复旦大学出版社复旦大学出版社医院感染学是研究在医院获得的感染性疾病的发生、发展及其控制与管理的一门学科。基础学科为临床微生物学与免疫学、临床流行病学、抗菌药物学与消毒灭菌药物学临床学科为感染性疾病学和医院管理学边缘学科为传染病学新兴交叉学科医院感染的发展经历：无 有、简单 复杂，从单纯消毒、隔离到病因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等研究，并随医院的发展而日显复杂。医学.3000年前是一门艺术。近100年来 是一门科学。近30年来是商业

2、。医院感染发展历程医院感染发展历程1846年美国外科手术场景（无消毒剂，无手术衣，死亡率极高）医院感染发展历程医院感染发展历程医院感染发展历程医院感染发展历程石炭酸石炭酸 医医院院感感染染发发展展历历程程1853年，英法等国与俄国爆发克里米亚战争，Nightingale通过改善战地医院卫生条件，对感染患者采取隔离、病房通风、带手套等措施，使伤病员的死亡率在4个月内从42%下降到2.2%医院感染发展历程医院感染发展历程现代手术场景 传染病：传染病：SARS SARS 19981998年深圳妇儿医院年深圳妇儿医院166166例手术例手术切口分枝杆菌感染暴发；切口分枝杆菌感染暴发；19981998年

3、福建南平年福建南平5959例肌注部位偶例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；发分支杆菌感染暴发；2003200320042004年吉林德惠市人民医年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约院中心血库有偿供血导致约2424例例感染艾滋病；黑龙江北安建设农感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致场职工医院非法采供血导致1919名名感染艾滋病；感染艾滋病；20052005年年1212月，安徽宿州市立医院月，安徽宿州市立医院1010例白内障手术患者全部眼球感例白内障手术患者全部眼球感染，染，9 9例眼球被摘除。例眼球被摘除。2003 SARS事件llSARS的起因是社区感染ll但疫情的发展、失控

4、多数与医院感染密切相关llSARS的最后控制也是得益于良好的医院感染控制措施！SARSSARS问题的本质是感染控制问题！问题的本质是感染控制问题！深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：4646人索赔人索赔20002000多多万元万元 宿州眼球事件20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名患者做白内障手术。结果名患者做白内障手术。结果1010名患名患者均出现感染情况，其中者均出现感染情况，其中9 9人的单眼人的单眼眼球被摘除。眼球被摘除。丁香园丁香园（）（）网友说：手术间进行了一网友说：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓例中耳炎手

5、术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午杆菌的脓性分泌物，之后于上午1010点，点，在这间手术间进行了眼科手术，一直在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染完手术。下午开始出现感染手手手手术术术术室室室室不不不不具具具具备备备备开开开开展展展展眼眼眼眼科科科科手手手手术术术术的的的的基基基基本本本本条条条条件件件件，手手手手术术术术室室室室布布布布局局局局、流流流流程程程程、环环环环境境境境、设设设设施施施施等等等等均均均均不不不不符符符符合合合合开开开开展展展展无无无无菌手术的基本要求。菌手术的基本要求

6、。菌手术的基本要求。菌手术的基本要求。手术床下的地漏手术床下的地漏手术床下的地漏手术床下的地漏手术室墙壁一角手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损漏雨、纱窗破损手术器械锈迹斑斑MM取消宿州市立医院二级甲等医院称号取消宿州市立医院二级甲等医院称号MM对原市立医院院长、市卫生局副局长郝朝春撤消党内外一切职对原市立医院院长、市卫生局副局长郝朝春撤消党内外一切职务，并调离卫生系统务，并调离卫生系统MM给予市立医院分管院长邵正明党内严重警告、行政记大过给予市立医院分管院长邵正明党内严重警告、行政记大过MM市卫生局局长杨立谨、副局长宋天祥分别给予行政记大过、行市卫生局局长杨立谨、副局长宋天祥分别给予行政记大过、行政

7、记过政记过MM给予眼科主任张逸港留党察看给予眼科主任张逸港留党察看1 1年，行政记大过，停止执业活年，行政记大过，停止执业活动动9 9个月个月MM给予主治医师吴士美党内严重警告，行政记过，停止执业活动给予主治医师吴士美党内严重警告，行政记过，停止执业活动9 9个月个月MM给予主治医师杨玲行政记过，停止执业活动给予主治医师杨玲行政记过，停止执业活动9 9个月个月处理结果宿州眼球事件启示医院感染与医院每个部门相关医院感染与医院每个部门相关医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作医疗器械的清洗、消毒、灭菌等基础工作不容忽视不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医

8、院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省省大钱大钱 增加病人痛苦增加病人痛苦增加医增加医疗费疗费用用影响医院效率影响医院效率影响医院声誉影响医院声誉医院感染的危害医院感染涉及法律问题医院感染涉及法律问题医院感染是住院病人最常见的致死性感染！医院感染发病率约医院感染发病率约5 5，近年来没有明显变化；近年来没有明显变化；下呼吸道感染是最常见下呼吸道感染是最常见的医院感染，约占的医院感染，约占3030；ICUICU呼吸机相关肺炎约为呼吸机相关肺炎约为美国的美国的5 5倍；倍；医院内血流感染（医院内血流感染（BSIBSI）漏报严重漏报严重ICUICU类型类型感染率感染率2

9、005年年2006年年CCUCCU20.55 20.55 20.82 20.82 心胸心胸ICU17.77 17.77 14.84 14.84 内科内科ICU28.86 28.86 32.41 32.41 混合混合ICU24.74 24.74 25.3425.34神经外科神经外科ICU24.05 24.05 25.1125.11儿科儿科ICU15.53 15.53 13.05 13.05 外科外科ICU25.34 25.34 24.72 24.72 创伤创伤ICU40.32 40.32 27.5127.51呼吸呼吸ICU19.01 19.01 27.08 27.08 多重耐药菌流行加剧医院感染

10、铜绿几乎对全部抗菌药物敏铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于感率低于8080；MRSAMRSA在全球在全球“名列前茅名列前茅”；产产ESBLESBL的肺克和大肠高达的肺克和大肠高达30305050；7070大肠杆菌大肠杆菌对氟喹诺酮耐药；对氟喹诺酮耐药；ICUICU经常出现全耐药鲍曼不经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿；动杆菌和铜绿；部分县医院和内地城市耐药部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料。率之高出乎意料。敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月；NPRS-2004绿脓杆菌的耐药变迁美国计划停止支付美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用部分医院感染的诊疗费用医院感染与医院效率密切相

11、关开设医院干什么的？治病救人！治病治病oror致病？致病？病人是什么？服务对象=My God!My God!流行病学流行病学微生物学微生物学微生物学微生物学管理科学管理科学行为科学行为科学卫生经济学卫生经济学医院感染控制医院感染控制消毒学消毒学（物理学、化学等）（物理学、化学等）药学药学教育学教育学医院感染管理是医疗安全的重要组成部分是医疗安全的重要组成部分是医院效率的集中体现是医院效率的集中体现是医院效益的最新增长点是医院效益的最新增长点绝不是“赔本赚吆喝”!医院感染管理工作范围医院感染医院感染监测监测：流行病学：流行病学调查调查，综综合性与目合性与目标标性，暴性，暴发发流行，同源性分析流行

12、，同源性分析消毒：消毒：消毒消毒剂剂，消毒，消毒灭灭菌技菌技术术（高（高压压，低温），低温），监测监测（程序，生物，化学）（程序，生物，化学）无菌隔离：无菌隔离：无菌操作，隔离技无菌操作，隔离技术术，层层流室，空气流室，空气净净化，化，中央空中央空调调系系统统防防护护用具：用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔离衣，面罩，手套，口罩，帽子，鞋套，隔离衣，面罩，护护目目镜镜，围围裙裙洗手：洗手：普通与外科，手普通与外科，手卫卫生，酒精擦手液，抗菌皂液生，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌抗菌药药物物：治：治疗疗与与预预防，二重感染，耐防，二重感染，耐药药菌，真菌菌，真菌环环境微生物境微生物监测监测与控制与控制：

13、空气，物表，水：空气，物表，水废废物与物与污污水水：医：医疗废疗废物，医院物，医院污污水，水，环环境保境保护护职业职业与生物安全与生物安全：生物安全，：生物安全，职业职业安全，安全，锐锐器器损伤损伤与防与防护护，疫苗，疫苗一次性医一次性医疗疗物品：物品：管理，复用管理，复用问题问题，完整，完整/密封性密封性检测检测输输液、液、输输血安全：血安全：血制品管理，血制品管理，导导管感染，管感染，细细菌生物膜菌生物膜标标准准预预防技防技术术：食源性、气源性、血源性感染：食源性、气源性、血源性感染预预防方法：防方法：循循证证医学，行医学，行为为干干预预，指南，指南，标标准，准，规规范，范，SOPSOP，

14、临临床路径床路径专业专业与与队队伍建伍建设设：科室，管理委科室，管理委员员会，学会，会，学会，质质控中心控中心1847195819701980199020001863Didier Pittet感染管理人才和团队感染管理人才和团队我国医院感染管理的现状重重视视医院感染法医院感染法规规建建设设和和规规范化管理：范化管理：办办法、法、规规范、范、标标准准；建立医院感染管理建立医院感染管理组织组织：学会、委学会、委员员会、科室、会、科室、质质控中心控中心；建立全国和省市医院感染建立全国和省市医院感染监测监测网网，医院感染，医院感染监测监测成成为为常常规规；医院感染已医院感染已经经成成为为医院医院质质量

15、管理、量管理、评审评审的重要的重要项项目；目；医医务务人人员员普遍接受普遍接受培培训训并并认识认识到医院感染危害的到医院感染危害的严严重性；重性；医院消毒、隔离防医院消毒、隔离防护护受到空前重受到空前重视视；甚至；甚至过过度度医院感染管理工作医院感染管理工作内容日益丰富内容日益丰富：细细菌耐菌耐药药性与抗菌性与抗菌药药物、物、职业职业安全和生物安全、安全和生物安全、锐锐器器损伤损伤、医、医疗废疗废物、一次性医物、一次性医疗疗物物品、医院建筑学品、医院建筑学设计设计等；等；医院感染发展为独立学科医院感染发展为独立学科医院感染管理组织19951995年年医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准消毒与灭菌效

16、果的评价方法与标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准GB 15981GB 1598120022002年年消毒管理办法消毒管理办法消毒技术规范消毒技术规范医院感染管理相关法律法规20032003年年 医医疗卫疗卫生机构医生机构医疗废疗废物管理物管理办办法法医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物集中处置技术规范（试行）突发公共卫生事件突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法与传染病疫情监测信息报告管理办法内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）20042004年年 医院感染医院感染诊诊断断标标准（准（试试行）行）抗菌

17、抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则内内镜镜清洗消毒技清洗消毒技术术操作操作规规范范.医医务务人人员员艾滋病病毒艾滋病病毒职业职业暴露防暴露防护护工作指工作指导导原原则则（试试行）行）中中华华人民共和国人民共和国传传染病防治法染病防治法.病原微生物病原微生物实验实验室生物安全管理条例室生物安全管理条例医医务务人人员员艾滋病病毒艾滋病病毒职业职业暴露防暴露防护护工作指工作指导导原原则则（试试行）行）医医疗废疗废物管理行政物管理行政处罚办处罚办法法医院感染管理相关法律法规20052005年年 医医疗疗机构机构传传染病染病预检预检分分诊诊管理管理办办法法医医疗疗机构口腔机构口腔诊疗诊疗器械消

18、毒技器械消毒技术术操作操作规规范范血液透析器复用操作血液透析器复用操作规规范范医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准GB18466GB1846620062006年年 医院感染管理医院感染管理办办法法关于关于进进一步做好抗菌一步做好抗菌药药物物临临床床应应用和用和细细菌耐菌耐药监测药监测工作的通知工作的通知艾滋病防治条例艾滋病防治条例预预防艾滋病母防艾滋病母婴传婴传播工作播工作实实施方案施方案医院感染管理相关法律法规20072007年年 关于印发群体性不明原因疾病应急处置方案（试行）的通知关于印发群体性不明原因疾病应急处置方案（试行）的通知20082008年年 中华人民共和国传染病防治

19、法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（130130）关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（4848）关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（20082008年版）年版）医院感染管理相关法律法规20092

20、009年年 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（3838）卫生部卫生部颁颁布医院消毒供应中心布医院消毒供应中心 第第1 1部分：管理规范等部分：管理规范等6 6项卫生行业标准项卫生行业标准 WS 310.1-2009 WS 310.1-2009 医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第1 1 部分部分:管理规范管理规范 WS 310.2-2009 WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第2 2 部分部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3-2009 WS 310.3-200

21、9 医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第3 3 部分部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311-2009 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 WS/T 312-2009 WS/T 312-2009 医院感染监测规范医院感染监测规范 WS/T 313-2009 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范20102010年年医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范新生儿病室建设管理指南新生儿病室建设管理指南血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防和

22、控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）20112011年年多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）即将颁布的相关法律法规、标准血液透析感染控制血液透析感染控制规规范范ICUICU医院感染医院感染预预防和控制指南防和控制指南呼吸机相关肺炎的呼吸机相

23、关肺炎的预预防指南防指南抗菌抗菌药药物的局部物的局部应应用指南用指南预预防和控制防和控制MRSAMRSA的建的建议议 消毒技消毒技术规术规范修范修订订医院感染与道德法律医院感染的道德意义事关患者、医务人员和社会广大群众的健康和利益事关患者、医务人员和社会广大群众的健康和利益医院感染损害患者利益，恶化医患关系，导致医疗纠纷医院感染损害患者利益，恶化医患关系，导致医疗纠纷扩散到社会可能引起流行或爆发扩散到社会可能引起流行或爆发医务人员医德要求忠于职守、严格管理感染源忠于职守、严格管理感染源一丝不苟、认真执行规章制度、切断传播途径一丝不苟、认真执行规章制度、切断传播途径高度负责、保护易感人群高度负责

24、、保护易感人群合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物医院感染相关医德要求原则 医患利益兼顾，患者利益第一医患利益兼顾，患者利益第一 防治结合，预防为主防治结合，预防为主 经济效益与社会效益统一，社会效益第一经济效益与社会效益统一，社会效益第一医院感染学内容医院感染与感染爆发的监测与控制医院感染知识教育 学校教育和继续教育医务人员职业防护抗菌药物使用监测与管理感染控制策略和操作程序的制定和改进医院建筑设计进院新产品审核与评价医院感染监控系统内容医院感染治疗系统内容医院感染发病机制内源性烧伤患者早期败血症相关因素烧伤患者早期败血症相关因素肠粘膜屏障损害肠粘膜屏障损害门静脉内内毒素迅速增加门静脉内内毒素迅

25、速增加肠道菌群移位肠道菌群移位 内源性感染重要来源内源性感染重要来源医院内肺炎医院内肺炎 鼻咽部和胃液定植菌移位鼻咽部和胃液定植菌移位 外源性微生物通过聚合物（人工植入材料等）产生的微生物通过聚合物（人工植入材料等）产生的的感染，主要是通过吸引、粘附和定植实现的感染，主要是通过吸引、粘附和定植实现内容医院感染流行病学医院感染监测预测医院感染数学模型的建立根据患者入院时原发病和身体基本情况、潜在根据患者入院时原发病和身体基本情况、潜在危险因素及拟进行的各种诊疗措施，计算相应危险因素及拟进行的各种诊疗措施，计算相应系数带入数学模型，以此推断医院感染发生的系数带入数学模型，以此推断医院感染发生的可能

26、性。可能性。多因素统计分析方法的应用内容消毒灭菌研究各种精密仪器的消毒灭菌高度自动化、可靠、安全的消毒灭菌设施低温灭菌器去残留及无害化处理自动清洗消毒机内容医院感染控制预防标准预防选择性去污染对抵抗力低下或使用免疫抑制剂者，为防止内对抵抗力低下或使用免疫抑制剂者，为防止内源性感染，可选择性去污染，用于器官移植前。源性感染，可选择性去污染，用于器官移植前。疫苗或菌苗的研发用用G-G-菌脂多糖抗原制成菌苗防止菌脂多糖抗原制成菌苗防止G-G-菌感染菌感染内容感 染病原体侵袭宿主机体表面或内部并寄病原体侵袭宿主机体表面或内部并寄居的现象，伴或不伴有疾病的发生；居的现象，伴或不伴有疾病的发生；当有致病力

27、，对人体造成明显损害时当有致病力，对人体造成明显损害时引起引起感染性疾病感染性疾病。感染的实质：微生态感染的实质：微生态平衡平衡与微生态与微生态失失调调相互转化的表现形式。相互转化的表现形式。医院感染Nosocomial InfectionNosocomial Infection（NINI）Hospital InfectionHospital Infection（HIHI）Hospital acquired InfectionHospital acquired Infection（HAIHAI）指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出包括在住院期间发生的感染和在医院

28、内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染凡住院病人、陪护人员或医院凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。状，均视为医院感染。病人在入院时不存在病人在入院时不存在,也不处于也不处于潜伏期而在医院内发生的感染潜伏期而在医院内发生的感染.同时也包括在医院内感染而在出同时也包括

29、在医院内感染而在出院后才发病的病人。院后才发病的病人。我国卫生部我国卫生部我国卫生部我国卫生部世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织医院感染的定义广义：在医院内获得的一切感染。广义：在医院内获得的一切感染。感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人(住院住院、门急诊、门急诊)陪护、探视人员陪护、探视人员 医务人员医务人员狭义：病人在住院过程中获得的感染狭义：病人在住院过程中获得的感染 医院感染分类 按病原体来源分类按病原体来源分类外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染按感染部位分类按感染部位分类内源性感染（现代医院感染的主

30、要形式）（现代医院感染的主要形式）O菌群失调二重感染菌群失调二重感染O细菌易位细菌易位O潜在感染再活化（潜在感染再活化（HSV CMV TB）外源性感染也称交叉感染，指从病人到病人、从病人也称交叉感染，指从病人到病人、从病人到到务务人人员员和从医和从医务务人人员员到病人的直接感染，或到病人的直接感染，或者通者通过过物品物品对对人体人体间间接感染。接感染。外外源源性性感感染染传染性疾病传染性疾病SARS输注性感染输注性感染乙型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎病原体来自病原体来自I医院外环境医院外环境I其它病人其它病人I污染的医疗设施污染的医疗设施I医务人员手医务人员手植入物相关感染植入物相关感染人工

31、关节相关感染人工关节相关感染医院感染与传染病医院感染医院感染医院感染医院感染传染病传染病传染病传染病病原学病原学病原学病原学病原体病原体病原体病原体条件致病菌为主（条件致病菌为主（条件致病菌为主（条件致病菌为主（G-G-杆菌耐药）杆菌耐药）杆菌耐药）杆菌耐药）典型致病菌（球菌、敏感）典型致病菌（球菌、敏感）典型致病菌（球菌、敏感）典型致病菌（球菌、敏感）病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断不易判定不易判定不易判定不易判定易于判定易于判定易于判定易于判定流行流行流行流行病学病学病学病学传染源传染源传染源传染源内源性内源性内源性内源性+外源性外源性外源性外源性外源性外源性外源性外源性传播方式传

32、播方式传播方式传播方式特殊方式如侵入性操作特殊方式如侵入性操作特殊方式如侵入性操作特殊方式如侵入性操作常见途径如水、空气常见途径如水、空气常见途径如水、空气常见途径如水、空气感染对象感染对象感染对象感染对象病人、抵抗力低下者病人、抵抗力低下者病人、抵抗力低下者病人、抵抗力低下者健康人群健康人群健康人群健康人群爆发频率爆发频率爆发频率爆发频率少而不明显少而不明显少而不明显少而不明显多而明显多而明显多而明显多而明显传染性传染性传染性传染性小小小小大大大大隔离意义隔离意义隔离意义隔离意义保护性隔离为主保护性隔离为主保护性隔离为主保护性隔离为主病原性隔离为主（隔离患者）病原性隔离为主（隔离患者）病原性

33、隔离为主（隔离患者）病原性隔离为主（隔离患者）临床临床临床临床疾病学疾病学疾病学疾病学临床表现临床表现临床表现临床表现复杂、不典型复杂、不典型复杂、不典型复杂、不典型单纯、典型单纯、典型单纯、典型单纯、典型 诊断诊断诊断诊断微生物定性微生物定性微生物定性微生物定性临床和流行病学分析临床和流行病学分析临床和流行病学分析临床和流行病学分析治疗治疗治疗治疗较难较难较难较难较易较易较易较易预防预防预防预防消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离制度免疫注射免疫注射免疫注射免疫注射医院感染流行病学感染源生物性感染源（外源）携带病原体的患者携带病原体的患者 最主要感染源最主要感染源工作人员工作人员陪护

34、及探视者陪护及探视者动物动物非生物性感染源（外源）被微生物污染的环境如空气、医疗设备被微生物污染的环境如空气、医疗设备自身感染源（内源）患者自身正常菌群引起患者自身正常菌群引起医院感染流行病学传播途径接触传播直接接触直接接触 母婴传播母婴传播间接接触间接接触 医护人员手、医疗器械设备医护人员手、医疗器械设备病室内用物病室内用物飞沫传播飞沫传播 感染源在咳嗽、打喷嚏、谈笑时将感染源在咳嗽、打喷嚏、谈笑时将 含有大量病原体的粘液飞沫喷射到含有大量病原体的粘液飞沫喷射到 易感者的眼、鼻或口腔粘膜所致易感者的眼、鼻或口腔粘膜所致医院感染流行病学传播途径空气传播 气溶胶传播飞沫型飞沫型 气溶胶直接通过易

35、感者粘膜、皮肤、手、衣物等气溶胶直接通过易感者粘膜、皮肤、手、衣物等侵入体内，甚至直接落入伤口或被吸入呼吸道侵入体内，甚至直接落入伤口或被吸入呼吸道飞沫核型飞沫核型 感染源排出的带菌飞沫，表层水分蒸发后形感染源排出的带菌飞沫，表层水分蒸发后形成脱水的蛋白质外壳，内含病原体，称为飞沫核或细核，成脱水的蛋白质外壳，内含病原体，称为飞沫核或细核，粒径小于粒径小于5 5 mm，能长时间在空气中悬浮并可随气流漂浮，能长时间在空气中悬浮并可随气流漂浮，造成多人感染甚至流行造成多人感染甚至流行菌尘型菌尘型 病原菌附着于细小尘粒随气流飞扬，通过吸入或病原菌附着于细小尘粒随气流飞扬，通过吸入或沉降于伤口直接引起

36、感染、或通过媒介物间接导致感染沉降于伤口直接引起感染、或通过媒介物间接导致感染医院感染流行病学传播途径食物和水 水水 医院水源受到病原体污染或未经严格消毒医院水源受到病原体污染或未经严格消毒净化即直接饮用或洗涤食品餐具等，可导致感净化即直接饮用或洗涤食品餐具等，可导致感染爆发染爆发食物食物 医院供应病人的食物受到污染所致，少见医院供应病人的食物受到污染所致，少见生物媒介动物、昆虫携带病原微生物动物、昆虫携带病原微生物 蚊子蚊子扩散污染物质造成感染扩散污染物质造成感染 苍蝇、蟑螂、鼠类苍蝇、蟑螂、鼠类医院感染流行病学传播途径医源性传播 各种诊疗活动所致血液及血制品血液及血制品 经血传播病原体主要

37、是病毒经血传播病原体主要是病毒输液制品输液制品 生产过程中受到病原微生物污染生产过程中受到病原微生物污染药品及药液药品及药液 口服液和各种用液中常可检出口服液和各种用液中常可检出PAEPAE、克雷、克雷伯菌、伯菌、ABAABA、沙雷菌、肠杆菌，使用后可致医院感染、沙雷菌、肠杆菌，使用后可致医院感染诊疗器械和设备诊疗器械和设备 内镜、血透装置、呼吸治疗装置、内镜、血透装置、呼吸治疗装置、麻醉机及各种导管与插管等，其结构复杂、管道细长、麻醉机及各种导管与插管等，其结构复杂、管道细长、不耐热难于清洗与消毒，是医院感染的重点监控对象不耐热难于清洗与消毒，是医院感染的重点监控对象一次性使用一次性使用无菌

38、无菌医疗产品医疗产品 在生产、运输、贮存和在生产、运输、贮存和使用过程中受到微生物污染使用过程中受到微生物污染医院感染流行病学易感人群免疫功能严重受损 恶恶性性肿肿瘤、血液系瘤、血液系统统疾病、疾病、糖尿病、慢性糖尿病、慢性肾肾病及肝病病及肝病婴幼儿及老年人营养不良者 其皮肤粘膜防御能力、抗体生成功其皮肤粘膜防御能力、抗体生成功能、粒能、粒细细胞吞噬功能均低胞吞噬功能均低接受各种免疫治疗者 皮皮质质激素、放化激素、放化疗疗医院感染流行病学易感人群长期使用广谱抗菌药物 菌群失菌群失调调、耐、耐药药性性接受各种侵入性操作的病人 直接直接损伤损伤皮肤黏皮肤黏膜屏障作用并提供有效侵入途径膜屏障作用并提

39、供有效侵入途径住院时间长者 时间时间越越长长、定植机会越大、定植机会越大手术时间长者 时间时间越越长长手手术术部位部位组织组织受受损损越越重，局部及全身抵抗力下降，切口中微生物数量重，局部及全身抵抗力下降，切口中微生物数量增加、增加、术术者疲者疲劳劳手手术术操作准确性降低，均可操作准确性降低，均可导导致致患者患者对对微生物易感。微生物易感。医院感染的特点医院感染的特点 感染发生于有各种基础疾病的病人感染发生于有各种基础疾病的病人 感感染染的的病病原原微微生生物物复复杂杂多多样样，常常为为来来自自医医院院环环 境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌

40、医医院院感感染染的的发发生生常常由由医医源源性性操操作作技技术术和和治治疗疗方方法直接引起法直接引起医院感染的特点重点重点发发病科室：病科室：儿科儿科(NICU)(NICU)、ICUICU、骨髓移植病房、器官移植病房、手术室、供应、骨髓移植病房、器官移植病房、手术室、供应室、血液透析室、产科（母婴室）、口腔科及呼吸科等科室室、血液透析室、产科（母婴室）、口腔科及呼吸科等科室主要感染部位：主要感染部位：下呼吸道、泌尿道、胃肠道、外科手术切口，四者约占下呼吸道、泌尿道、胃肠道、外科手术切口，四者约占60%60%重点重点发发病人群：病人群：免疫功能低下者、肿瘤患者和长期住院者免疫功能低下者、肿瘤患者

41、和长期住院者病原体特点：病原体特点：引起医院感染的致病微生物有引起医院感染的致病微生物有8 8类：细菌、真菌、病毒、衣原体、类：细菌、真菌、病毒、衣原体、立克次体、原虫、囊虫。细菌占立克次体、原虫、囊虫。细菌占90%90%以上以上医院感染的危险因素病原体 感染菌谱变迁感染菌谱变迁 抗菌药物的不规范使用抗菌药物的不规范使用 耐药菌株出现耐药菌株出现 多耐药菌株多耐药菌株 泛耐药菌株泛耐药菌株医院感染的危险因素_医疗因素病人在医院内接触病原菌机会多、病原菌侵入机会多病人在医院内接触病原菌机会多、病原菌侵入机会多 现代化诊疗技术和侵入性操作：器官移植、血液透析、血现代化诊疗技术和侵入性操作：器官移植

42、、血液透析、血 管插管、留置导尿、气管切开和插管、人工机械辅助通气管插管、留置导尿、气管切开和插管、人工机械辅助通气 损伤免疫系统的各种细胞药物、免疫抑制剂和放射治疗、肾损伤免疫系统的各种细胞药物、免疫抑制剂和放射治疗、肾上腺皮质激素的应用上腺皮质激素的应用 引起正常菌群失调的大量抗菌药物的使用引起正常菌群失调的大量抗菌药物的使用 外科手术和引流外科手术和引流 其他：空气、物表、手被污染所致的交叉感染和血液制品的其他：空气、物表、手被污染所致的交叉感染和血液制品的污染，医疗仪器的被污染污染，医疗仪器的被污染医院感染的危险因素病人皮肤粘膜屏障损伤或炎症皮肤粘膜屏障损伤或炎症年龄因素年龄因素 老年

43、人免疫功能降低老年人免疫功能降低新生儿和婴幼儿免疫功能发育不全新生儿和婴幼儿免疫功能发育不全意识状态意识状态 昏迷易发生误吸引起吸入性肺炎、长昏迷易发生误吸引起吸入性肺炎、长期卧床致肺部感染、昏迷病人鼻饲可致感染期卧床致肺部感染、昏迷病人鼻饲可致感染原发或继发的免疫缺陷病原发或继发的免疫缺陷病基础疾病基础疾病 恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、COPDCOPD、SLESLE 医医院院感感染染增增加加控制感染控制感染耐药菌株增加耐药菌株增加器官移植得以发展器官移植得以发展免疫功能下降免疫功能下降诊疗效果提高诊疗效果提高破坏机体防御系统破坏机体防御系统延长存活时间

44、延长存活时间低免疫水平低免疫水平免疫抑制剂免疫抑制剂侵入性操作侵入性操作易感人群增加易感人群增加医疗水平提高医疗水平提高新型抗菌药物使用新型抗菌药物使用双双双双刃刃刃刃剑剑剑剑医院感染学微生物学相关知识微生物学相关知识临床微生物实验室的作用临床微生物实验室的作用医院感染病原体医院感染常见病原体及菌群变迁 细细菌、真菌、菌、真菌、病毒、原虫等，目前病毒、原虫等，目前G-G-杆菌感染明杆菌感染明显显增多增多抗菌药物应用抗菌药物应用侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作卫生条件改善卫生条件改善预防接种预防接种病原体特点机会致病菌为主机会致病菌为主多重耐药或泛耐药多重耐药或泛耐药主要侵犯抵抗力低下宿主主要侵犯抵

45、抗力低下宿主正常菌群定义在人体皮肤粘膜及与外界相通的各种腔道（口腔、鼻咽部、肠道及泌尿生殖道）存在的一定数量和种类、对人体无害的微生物群。其内部及与机体之间，在微生物种族的发生、发展过程中构成了一种天然的生态体系，互相依存、互相制约，保持生态平衡。以原籍菌为主，包括共生菌、外籍菌及环境菌群。正常菌群作用（一）营养相互配合降解未消化食物残渣相互配合降解未消化食物残渣合成维生素合成维生素参与机体物质代谢和转化参与机体物质代谢和转化参与蛋白质、糖、脂肪、胆汁、药物等代谢参与蛋白质、糖、脂肪、胆汁、药物等代谢激素转化激素转化肠球菌、大肠杆菌干扰肠内糖吸收肠球菌、大肠杆菌干扰肠内糖吸收蛋白质降解并利用氨

46、合成蛋白蛋白质降解并利用氨合成蛋白胆固醇转变为胆甾烷和粪烷排出胆固醇转变为胆甾烷和粪烷排出肠内尿素转化肠内尿素转化正常菌群作用（二）免疫 产产生多种抗原物生多种抗原物质质，非特异性免疫，非特异性免疫原籍菌原籍菌 宿主一定时期和解剖部位占位密度最宿主一定时期和解剖部位占位密度最高、低免疫原性的专性厌氧菌。高、低免疫原性的专性厌氧菌。数量庞大，对宿数量庞大，对宿主健康有益，特定部位定植，与定植区粘膜上皮细胞主健康有益，特定部位定植，与定植区粘膜上皮细胞联系极密切。联系极密切。共生菌共生菌 与原籍菌有共生关系、与外籍菌有共生与原籍菌有共生关系、与外籍菌有共生拮抗关系的生理性细菌。拮抗关系的生理性细菌

47、。无传染性，如芽孢菌属无传染性，如芽孢菌属外籍菌外籍菌 过路菌，宿主一定时期和解剖部位占过路菌，宿主一定时期和解剖部位占位密度低的具有相当免疫原性需氧和兼性厌氧位密度低的具有相当免疫原性需氧和兼性厌氧菌。菌。可引起机体产生一定水平抗体，对与其有共同抗可引起机体产生一定水平抗体，对与其有共同抗原的致病菌或机会致病菌具有明显抑制作用。原的致病菌或机会致病菌具有明显抑制作用。正常菌群作用（三）生物拮抗争夺营养物质和空间位置争夺营养物质和空间位置产生代谢产物（脂肪酸、过氧化氢、乳酸）产生代谢产物（脂肪酸、过氧化氢、乳酸）降低降低PHPH、降低氧化还原电势、降低氧化还原电势产生抗生素与细菌素产生抗生素与

48、细菌素特定皮肤粘膜表面正常菌群形成自然保护膜，可促进抵抗致病微生物的侵袭和定植，非特异。菌群失调正常菌群互相依存、互相制约的关系被破坏，其质和量失去平衡的生态失调。诱因抗菌药物不合理使用致正常菌群生态平衡破坏抗菌药物不合理使用致正常菌群生态平衡破坏核素和激素影响核素和激素影响 降低免疫功能降低免疫功能外科手术等破坏正常生理结构引起菌群失调，外科手术等破坏正常生理结构引起菌群失调，如消化道手术对肠道菌群的破坏可致脂肪下痢、如消化道手术对肠道菌群的破坏可致脂肪下痢、巨幼红细胞贫血、碳水化合物吸收不良、水电巨幼红细胞贫血、碳水化合物吸收不良、水电解质吸收障碍及低蛋白血症解质吸收障碍及低蛋白血症 。细

49、菌定植定植 正常菌群及各种致病菌经常从各种环境中进入正常菌群及各种致病菌经常从各种环境中进入人体，并在机体的一定部位上定居下来不断生人体，并在机体的一定部位上定居下来不断生长繁殖，称为定植。长繁殖，称为定植。定植条件定植条件细菌要有一定的粘附力细菌要有一定的粘附力细菌定植必须有一定数量细菌定植必须有一定数量定植部位条件适宜定植部位条件适宜定植是一种生态平衡，定植与反定植是正常定植与反定植是正常菌群与宿主共生关系和生菌群与宿主共生关系和生态态平衡的表平衡的表现现。细菌定植定植抵抗力定植抵抗力 一种已在机体内定植的细菌，具有抑一种已在机体内定植的细菌，具有抑一种已在机体内定植的细菌，具有抑一种已在

50、机体内定植的细菌，具有抑制其他致病菌或潜在致病菌定植的能力，称为定制其他致病菌或潜在致病菌定植的能力，称为定制其他致病菌或潜在致病菌定植的能力，称为定制其他致病菌或潜在致病菌定植的能力，称为定植抵抗力。植抵抗力。植抵抗力。植抵抗力。宿主作用宿主作用 机械清除、粘液分泌、上皮细胞脱落、分机械清除、粘液分泌、上皮细胞脱落、分泌型泌型IgAIgA正常菌群作用正常菌群作用 厌氧菌厌氧菌去去污污染染 将人体正常菌群或定植细菌部分或全部将人体正常菌群或定植细菌部分或全部将人体正常菌群或定植细菌部分或全部将人体正常菌群或定植细菌部分或全部去除的措施去除的措施去除的措施去除的措施全部去污染全部去污染 用强力抗