原发性肝癌的外科治疗进展.ppt

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1、原发性肝癌的外科治疗进展原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）:是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。病因一、病毒性肝炎二、肝硬化三、黄曲霉毒素四、饮用水污染五、遗传因素六、其它临床表现一、肝区疼痛二、肝脏肿大三、黄疸四、肝硬化征象五、恶性肿瘤的全身表现六、转移灶症状七、伴癌综合征分期与分型分期：分期：I I期期：无症状和体征（亚临床期）：无症状和体征（亚临床期）IIII期期：介于：介于I I期与期与IIIIII期之间期之间 IIIIII期期：有黄疸、腹水、远处转：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者移或恶病质之一者分型分型：单纯型：单纯型：临床和化

2、验检查无肝硬化临床和化验检查无肝硬化表现表现 硬化型：硬化型：有明显肝硬化的临床和化有明显肝硬化的临床和化验表现验表现 炎症型：炎症型：有或无肝硬化，但伴有持有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或续性癌性高热或ALTALT明显增高明显增高诊断标准肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作大者，应作AFPAFP测定和选作其他检查，争取早期诊测定和选作其他检查，争取早期诊断断肝癌高危人群（肝炎肝癌高危人群（肝炎5 5年以上，乙型或丙型肝炎病年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，毒标记阳性，3535岁以上）的定期随访岁以上）的定期随访:AFP:AFP结

3、合超结合超声显像检查每年声显像检查每年1 12 2次次AFPAFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现的主要表现肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期但已为晚期诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如胎瘤的情况下，如AFP500g/LAFP500g/L持续持续1 1个月或个月或AFP200g/LAFP200g/L持续持续8 8周，则可确诊周，则可确诊治疗主要包括手术切除、血管介入治疗、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注

4、射无水酒精治疗技术、放化疗及生物治疗等 外科手术治疗根治原发性肝癌的最好方法适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝诊断明确，病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好，肝功能代偿良好，PTPT正常正常50%50%，无明显黄疸、腹，无明显黄疸、腹水或远处转移水或远处转移心、肺、肾功能良好心、肺、肾功能良好肿瘤大小与预后的关系 组别组别 例数例数 1a 1a 生存率生存率(%)3a(%)3a 生存率生存率(%)5a(%)5a 生存率生存率(%)(%)5cm 130 90.8 63.8 54.3 5cm 130 90.8 63.8 54.3 5cm 127 70.9 23.7 16.1 5cm 127 70

5、.9 23.7 16.1手术切除联合干扰素治疗 联合治疗组（联合治疗组（%）单纯手术（单纯手术（%）复发复发/转移率转移率 53.57 68.1853.57 68.18 生存率生存率 68.18 29.5068.18 29.50无肝门阻断下肝切除 无肝门阻断组无肝门阻断组 肝门阻断组肝门阻断组 手术时间（手术时间（minmin）240 252 240 252 术中出血量术中出血量 （mlml）370 335370 335 输血比率（输血比率（%）7.9 4.87.9 4.8术后并发症发生率（术后并发症发生率（%）25 4425 44腔镜下肝癌切除 腹腔镜下肝癌切除则是狭义微创外科的体现 具有创

6、伤小，痛苦少，术后恢复快，对免疫功能损害较轻，有利于术后更早地进行辅助治疗等优点。肝癌的二期切除 对于无法切除的巨大肝癌，需经综合治疗缩小后再予以切除，称之为肝癌的二期切除或降期切除 大肝癌缩小方法有：外科包括肝动脉结扎(HAL)、肝动脉栓塞化疗(HACE)、局部冷冻治疗等；非手术疗法有经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)、PEI、导向治疗 肝移植术 肝移植术也被用于治疗肝癌，但肝移植术后复发肝移植术也被用于治疗肝癌，但肝移植术后复发率较高。率较高。面临的问题：肝源的稀缺、肝癌和肝炎复发、费面临的问题：肝源的稀缺、肝癌和肝炎复发、费用高昂用高昂 肝移植所采取的标准肝移植所采取的标准 ：单发的肿瘤直

7、径不大于：单发的肿瘤直径不大于9cm9cm，多发的肿瘤个数不大于，多发的肿瘤个数不大于3 3个，同时最大的肿个，同时最大的肿瘤直径不大于瘤直径不大于5cm5cm、全部肿瘤的直径之和不大于、全部肿瘤的直径之和不大于9cm9cm，没有大血管侵犯、淋巴结转移和肝外转移，没有大血管侵犯、淋巴结转移和肝外转移 多种疗法联合应用 经导管肝动脉栓塞化疗联合华蟾素 微波消融联合无水乙醇瘤体内注射疗法 经导管肝动脉栓塞化疗联合华蟾素花蟾素是大蟾蜍皮内的一种水溶性成分，具有抑制肝癌HepG2细胞增殖，诱导肝癌HepG2细胞凋亡,增强机体的免疫功能。华蟾素联合TACE疗法能改善患者生活质量，延长生存期，是肝癌患者较

8、为理想的治疗方法 微波消融联合无水乙醇瘤体内注射疗法 联合治疗组联合治疗组 对照组对照组 完全坏死病例完全坏死病例 62/69 42/5662/69 42/56 比例值比例值 89.9%75.0%89.9%75.0%生物治疗 免疫治疗：成纤维细胞生长因子受体成纤维细胞生长因子受体2 2亚型亚型b b在在裸鼠体内的高度表达可以使肝癌细胞增殖速度显裸鼠体内的高度表达可以使肝癌细胞增殖速度显著减慢、凋亡率明显升高著减慢、凋亡率明显升高 基因治疗：目前发现目前发现P53P53基因、基因、P16P16基因、转甲基因、转甲状腺基因具有抗肿瘤生长的作用状腺基因具有抗肿瘤生长的作用 分子靶向治疗：针对癌细胞特有的受体、激酶针对癌细胞特有的受体、激酶等特异靶点，通过阻断相关信号通路来抑制癌细等特异靶点，通过阻断相关信号通路来抑制癌细胞的生长或引起细胞的凋亡胞的生长或引起细胞的凋亡 碘125放射性粒子植入组织间对原发性肝癌的治疗 碘125放射性粒子植入组织间治疗原发性肝癌，既加大了靶区照射剂量，局部剂量可达120160Gy，且又可以降低周围正常组织的辐射范围，能提高患者的生存率和肿瘤的局部控制率，安全性高且耐受性较好 肝脏外科治疗在原发性肝癌的早期诊断、各种疗法的选择、术后复发的治疗、各种方法确切疗效的评估、相互间优化组合以及应用规范等诸多方面值得深入研究，这都将最终改善病人预后。