安宝使用方法及临床注意事项.ppt

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1、安宝的使用方法及注意事项安宝的使用方法及注意事项宫缩抑制剂宫缩抑制剂2肾上腺素能受体肾上腺素能受体激动剂激动剂至今没有绝对的1 型或2 型的激动剂，常常是一种药物主要作用于一种受体而对另外一种受体也有一定程度的作用特意制作的子宫平滑肌2 受体激动剂 安宝，是高选择性2 受体激动剂，有很少的1 受体激动的作用 临床处理注意事项临床处理注意事项n n调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点n n以低剂量开始静点，给患者适应的时间以低剂量开始静点，给患者适应的时间n n宫缩抑制后如需要可适当以宫缩抑制后如需要可适当以5 5滴滴3030分钟速度减至维分钟速

2、度减至维持宫缩抑制的最小剂量持宫缩抑制的最小剂量n n健康孕妇心率控制在健康孕妇心率控制在140140次分钟以下，一般需要控次分钟以下，一般需要控制在制在120120次分钟以下，超过次分钟以下，超过120120次分钟可适当减次分钟可适当减小滴速小滴速n n可采取左侧卧位和吸氧以提高心脏耐受性，必要时可采取左侧卧位和吸氧以提高心脏耐受性，必要时可吸氧可吸氧 试验证实试验证实n n没有病例因心血管反应终止治疗没有病例因心血管反应终止治疗n n没有发生肺水肿、心衰等严重并发症没有发生肺水肿、心衰等严重并发症 朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床

3、观察。中华妇产科杂志19961996；3131（1212）：）：721721723723一般患者心率一般患者心率在在100120次次分分钟范范围内，内，宫缩会得到很会得到很好的抑制好的抑制应用安宝与患者的沟通应用安宝与患者的沟通n n在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗必要性、效果及用药过程中会出现的心率增快。提前告诉患者可能会出现心慌、胸闷的情况，这是药物起效的表现应用安宝与患者的沟通应用安宝与患者的沟通n n应用注射剂应用注射剂n n告诉患者医生会加强对患者的监护，使患者对该药做到心中有告诉患者医生会加强对患者的监护，使患者对该药做到心中有数而配合治疗数而配合治疗n n如果发现心悸、

4、胸闷、气急而不能忍受者如果发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者,一般经吸氧或左侧一般经吸氧或左侧卧位后缓解；或以每卧位后缓解；或以每0.50.5小时小时5 5滴分钟的速度减小滴速并保证滴分钟的速度减小滴速并保证宫缩得到抑制宫缩得到抑制n n门诊应用片剂：给药后短暂的留观病人门诊应用片剂：给药后短暂的留观病人n n告诉患者如果出现心慌的表现说明药物起效告诉患者如果出现心慌的表现说明药物起效n n保证卧床休息保证卧床休息n n可以减小剂量或加大服药间隔来适应、缓解可以减小剂量或加大服药间隔来适应、缓解安宝注射剂应用方法安宝注射剂应用方法n n发现宫缩症状立刻开始发现宫缩症状立刻开始n n注射剂：注射剂

5、：n n“安宝安宝”2”2支，加入输液支，加入输液500ml500ml，静点，静点n n起始剂量起始剂量5 5滴滴/min/min(0.05mg/min)(0.05mg/min)n n每每10min10min增加增加5 5滴滴直至宫缩被抑制直至宫缩被抑制n n最大量最大量3535滴滴/min/min（0.35mg/min0.35mg/min）n n维持静点到宫缩完全停止后继续维持维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-1812-18小时以上小时以上安宝片剂维持治疗的应用方安宝片剂维持治疗的应用方法法结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片),最初24h内Q2h服用,即12片/日此后1020mg(

6、1-2片)，Q46h,即8-12片/日维持，维持710天2424小时后，即第二天小时后，即第二天2 2片片4 4小时（小时（1212片天）片天）；第三天；第三天2 2片片6 6小时（小时（8 8片天）；共片天）；共4 4盒盒出院带药，第四天至第十天出院带药，第四天至第十天2 2片片6 6小时（小时（8 8片天）；共片天）；共6 6盒盒 安宝片剂门诊治疗的应用方安宝片剂门诊治疗的应用方法法n n一个疗程10天n n第一、第二天1片4小时（6片天）n n第三至第十天2片8小时（6片天）；共6盒 临床处理注意事项临床处理注意事项 孕妇和胎儿心率加快孕妇和胎儿心率加快-减敏现象减敏现象 评价疗效的指标

7、之一评价疗效的指标之一 受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳 心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制速度得到平衡控制 一般患者在静脉应用后一般患者在静脉应用后1 12 2小时心血管反应可小时心血管反应可耐受耐受 一般患者心率在一般患者心率在100100120120次分钟范围内，宫次分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制。缩会得到很好的抑制。临床处理注意事项临床处理注意事项n n调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点n n以低剂量开始静点，给患者适应的时间以低剂

8、量开始静点，给患者适应的时间n n宫缩抑制后如需要可适当以宫缩抑制后如需要可适当以5 5滴滴3030分钟速度减至维分钟速度减至维持宫缩抑制的最小剂量持宫缩抑制的最小剂量n n健康孕妇心率控制在健康孕妇心率控制在140140次分钟以下，一般需要控次分钟以下，一般需要控制在制在120120次分钟以下，超过次分钟以下，超过120120次分钟可适当减次分钟可适当减小滴速小滴速n n可采取左侧卧位和吸氧以提高心脏耐受性，必要时可采取左侧卧位和吸氧以提高心脏耐受性，必要时可吸氧可吸氧 临床处理注意事项临床处理注意事项n n血糖增高n n原因：影响肝糖原、肌糖原分解原因：影响肝糖原、肌糖原分解n n处理处理

9、 无糖尿病患者可以不予治疗，停药后无糖尿病患者可以不予治疗，停药后24h24h内可恢复正常内可恢复正常 糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中毒，必糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中毒，必要时可加用胰岛素或停药要时可加用胰岛素或停药 必要时输注液可用生理盐水稀释液必要时输注液可用生理盐水稀释液临床处理注意事项临床处理注意事项肺水肿：肺水肿：引发肺水肿风险的原因引发肺水肿风险的原因影响肾素血管紧张素分泌，水代谢紊乱，水钠储留影响肾素血管紧张素分泌，水代谢紊乱，水钠储留长期大量补液长期大量补液合并心脏病合并心脏病持续性心动过速持续性心动过速140140次次/分钟分钟子痫子痫多胎妊娠

10、多胎妊娠与皮质类固醇合用与皮质类固醇合用控制液量不超过控制液量不超过2000ml/2000ml/日日同时应用糖皮质激素时应注意减少输液量同时应用糖皮质激素时应注意减少输液量同时应用其他输液药物时应注意减少输液量同时应用其他输液药物时应注意减少输液量安宝用药其他注意事项安宝用药其他注意事项掌握适应证和禁忌证血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾如需结束妊娠，则停用安宝24h后再行剖宫产，以避免增加出血量口服片剂最大量不超过12片天应用安宝的监护应用安宝的监护加强监测 前前4h4h每每30min30min监测监测1 1次次4h4h后每小时监测后每小时监测1 1次次静点安宝后的前4个小时做

11、心电监护，4小时后可定期监测各项生命体征血压血压 脉搏脉搏 心率心率 宫缩情况应用安宝的监护应用安宝的监护应用安宝前需做糖尿病筛查如确诊为妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝；如确诊为妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝；如应用安宝则密切观察，必要时联合应用胰如应用安宝则密切观察，必要时联合应用胰岛素岛素可用生理盐水稀释可用生理盐水稀释应用安宝的监护应用安宝的监护n n控制输液量不超过2000ml日n n如同时应用糖皮质激素促胎肺成熟，应注意入液量与血糖应用安宝的监护应用安宝的监护n n血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾应用安宝的监护应用安宝的监护n n如需结束妊娠，则停用安宝24h后再行剖

12、宫产，以避免增加出血量与硫酸镁注射液的比较与硫酸镁注射液的比较n n安全性分析安全性分析n n硫酸镁与胎婴儿产期死亡有显著关联。胎婴儿死亡硫酸镁与胎婴儿产期死亡有显著关联。胎婴儿死亡率在一定的小体重范围内率在一定的小体重范围内(700(7001249g)1249g)和大剂量使和大剂量使用硫酸镁用硫酸镁(48g)(48g)的情况下明显增高。建议重新考虑的情况下明显增高。建议重新考虑是否将硫酸镁作为一线抗早产药物，并以更详细的是否将硫酸镁作为一线抗早产药物，并以更详细的临床试验来评估硫酸镁未被证实的产科疗效以及对临床试验来评估硫酸镁未被证实的产科疗效以及对胎婴儿长远的影响。有循证医学数据显示硫酸镁

13、抑胎婴儿长远的影响。有循证医学数据显示硫酸镁抑制宫缩较盐酸利托君显著增加新生儿死亡率制宫缩较盐酸利托君显著增加新生儿死亡率n n血镁浓度血镁浓度 n nL L 抑制宫缩抑制宫缩n n5mmol5mmolL L 抑制呼吸抑制呼吸 n n12mmol12mmolL L 抑制心跳抑制心跳 李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产的李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产的MetaMeta分析，循证医学分析，循证医学2002,2(3):141-1452002,2(3):141-145与硫酸镁注射液的比较与硫酸镁注射液的比较n n硫酸镁抑制宫缩作用温和，显效慢，与它的用法相关n n国外一般冲击量国外一般冲击量4 4

14、6g6g，维持量，维持量2 26g6gh h，国内冲击量一般，国内冲击量一般4g4g，维持量维持量1 12g2gh h。国内不能大剂量用的原因：。国内不能大剂量用的原因：n n中国人的耐受性：硫酸镁副作用较多发生，患者感觉难受，低剂量中国人的耐受性：硫酸镁副作用较多发生，患者感觉难受，低剂量有的患者就不能耐受有的患者就不能耐受n n国内不常规监测血镁浓度，或监测结果反馈很慢国内不常规监测血镁浓度，或监测结果反馈很慢n n患者镁中毒的个体差异大，也与肾脏排泄功能相关，不可预知患者镁中毒的个体差异大，也与肾脏排泄功能相关，不可预知n n药物在靶器官药物在靶器官子宫达到一定的浓度才可发挥作用，硫酸镁

15、是子宫达到一定的浓度才可发挥作用，硫酸镁是全身钙离子拮抗，达到有效浓度需要一定的时间全身钙离子拮抗，达到有效浓度需要一定的时间试验证实试验证实P0.001，P0.005利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组两组显效时间、用药时间与延长孕周比较两组显效时间、用药时间与延长孕周比较(xs)(xs)朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志19961996；3131（1212）：）：721721723723试验证实试验证实两组分娩孕周比较两组分娩孕周比较 利托君组在上述观察目标中显著性

16、优于硫酸镁组利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组 p0.05 朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志19961996；3131（1212）：）：721721723723试验证实试验证实羟苄羟麻黄碱组的心血管反应羟苄羟麻黄碱组的心血管反应n n没有病例因心血管反应终止治疗没有病例因心血管反应终止治疗n n没有发生肺水肿、心衰等严重并发症没有发生肺水肿、心衰等严重并发症 朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志19961996；3131（1212）

17、：）：721721723723试验证实试验证实n n硫酸镁组副反应n n孕妇常有潮热、胃肠不适孕妇常有潮热、胃肠不适,但无硫酸镁中毒病例。但无硫酸镁中毒病例。n n胎动减少和胎动减少和(或或)胎心率基线变异减少胎心率基线变异减少4141例例,占占66.13%66.13%。n n2 2例新生儿出现低钙血症。例新生儿出现低钙血症。朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志19961996；3131（1212）：）：721721723723安宝临床应用优势安宝临床应用优势n nFDAFDA唯一批准和唯一批准和ACOGACOG推荐的预防早产的药物推荐的预防早产的药物 n n选择性作用于子宫选择性作用于子宫 2 2受体，抑制子宫平滑肌收缩受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度频率与强度n n显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天数，减少宫缩复发数，减少宫缩复发n n安全阈值宽，较硫酸镁安全有效安全阈值宽，较硫酸镁安全有效n n宫缩抑制与心血管反应可平衡调节宫缩抑制与心血管反应可平衡调节