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1、常用表目录(一)序号表格名称序号表格名称1开工报告15工程索赔申请表2施工组织设计(方案)报审表16工程报验单3分包单位资格报审表17交(完)工报告4工程材料/购配件/设备报审表18工程监理日志5工程主要材料检查记录表19工程监理概要周(月)报6进场机具仪表报验单20监理例会记录7线路工程(设备)开箱检查记录表21文件资料签收记录表8工程设计/工程量变更单22建筑安装工程量表9停(复)工申报表23已安装设备明细表10工程延期审批表24监理服务质量最终检验记录11监理通知单25验收证书12监理通知回复单26交接书13工程款支付申请表27工程移交证书14重大工程质量事故报告表常用表目录(二)序号表
2、格名称序号表格名称1随工验收/隐蔽工程检验签证记录17管道接头位置记录表2线路工程随工验收/隐蔽工程签证记录表(线1)18通信电缆管道人孔构筑质量控制表3线路工程随工验收/隐蔽工程签证记录表(线2)19通信电缆管道人孔构筑质量验收表4直埋光(电)缆工程施工质量控制表20布放72小时对地绝缘测试表5管道光(电)缆工程施工质量控制表21光缆接头盒对地绝缘测试表6架空光(电)缆工程施工质量控制表22PMD测试记录7光(电)缆工程随工验收/隐蔽工程签证记录表23电缆配盘表8光缆单盘检验测试记录24全塑电缆屏蔽层电阻测试记录9中继段光缆配盘图25绝缘电阻、环阻测试表10接续损耗测试表26地线接地电阻测试
3、表11中继段光纤衰减统计表27电缆气闭性测试记录12光缆接续责任卡片28分线盒端子与电缆关联表13中继段光纤线路衰减测试记录29主干电缆芯线绝缘、气压中间验收记录14管道/通道的路由测量划定报验单30铜芯线直流电阻测试记录15通信管道塑料管孔构筑质量控制表31电缆接续责任卡片16管道试通记录表开 工 报 告工程名称及编号建设地点(地段)建设单位施工单位监理单位质量监督站开工日期完工日期工程准备情况及存在的主要问题:提前或推迟开工的原因: 申请本工程于 年 月 日正式开工,特此报告。主送:(业主) 抄送:(监理单位) 填报单位: 报送日期: 年 月 日施工组织设计(方案)报审表 工程名称: 编号
4、:致 (监理单位): 我方已根据施工合同的有关规定完成了 的施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附:施工组织设计(方案) 承包单位(章) 项目经理: 日 期: 专业监理工程师审查意见: 监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见: 项目监理机构 总监理工程师 日 期 分 包 单 位 资 格 报 审 表致 (监理公司):经考察,我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工能力和资格,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。请予审查和批准。附:1、分包单位资质材料; 2、分包单位业绩材料。分包工程名称(部位)工程数量
5、拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例合计 总承包单位:项 目 经 理: 日 期: 年 月 日监理工程师审查意见:总监理工程师审核意见:工程材料/购配件/设备报审表工程名称: 编号:致: 我方于 年 月 日 进场的工程材料/购配件/设备数量如下: (见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:请予以审核。 附件: 1. 数量清单 2. 质量证明文件 3. 自检结果 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见: 经检查上述工程材料/购配件/设备,符合/不符和设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 工 程 主 要
6、材 料 检 查 记 录 表工程名称: 序号主要材料型号单位数量选型厂家出厂合格证备注1234567891011121314151617181920同意以上记录:供货单位代表:施工单位代表:监理工程师: 年 月 日本表一式三份,供货、施工、监理单位各一份。进 场 机 具 仪 表 报 验 单工程名称: 项目编号:致:(监理工程师) : 下列施工机具仪表已按合同规定进场,请你查验签证,准予使用。 承包商: 日期: 机具仪表规格型号数 量进场日期技术状况拟用处所备 注致(承包商) :经查验1. 性能、数量能满足施工需要的机具仪表: (准予进场使用的机具仪表)2. 性能不符合施工要求的机具仪表: (由承
7、包商更换后再报的机具仪表)3. 数量或能力不足的机具仪表: (由承包商补充的机具仪表)4.配足所需机具仪表期限: 年 月 日前 监理工程师: 日期: 线路工程(设备)开箱检查记录表工程名称: 箱号设备名称型号外包装是否完好设备外型是否完好装箱单与实物是否相符同意以上记录:供货单位代表:施工单位代表:监理工程师: 年 月 日本表一式三份,供货、施工、监理单位各一份。工 程 设 计/工 程 量 变 更 单工程名称:施工单位:施工地点:日 期:原设计工程量:变更设计后工程量:变更原因:设计单位:监理单位:施工单位工地代表:建设单位工地代表:停(复)工 申 报 书工程名称及编号建设地点(地段)建设单位
8、监理单位施工单位停(复)工日期申报停(复)工的主要原因:拟采取的措施和建议:本工程于 年 月 日停(复)工,特此报告。主送:抄送:工程延期审批表工程名称: 致: (施工单位) 根据施工合同条款 条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第_号)要求延长工期 日历天的要求,经过审核评估: 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。说明: 项目监理机构(章) 总监理工程师 日 期 注:本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位、档案各一份。监理通知单 工程名称: 项目编号:致_ (施工
9、单位):事由: 项目监理机构 专业监理工程师/总监理工程师 年 月 日监理通知回复单工程名称: 项目编号:致 (监理单位):我方接到编号为 的监理工程师通知后,已按要求完成了工作,现报上,请予复查。 详细内容: 项目经理部(章) 项目经理: 年 月 日复查意见: 项目监理机构(章) 专业监理工程师/总监理工程师 年 月 日工程款支付申请表工程名称: 项目编号: 致 (监理单位): 我方已完成了 工作,按施工承包合同的规定,业主应在 年 月 日前支付该项目工程款共 元,现报上 工程付款申请表,请予审查并开具支付证明。附件: 承包单位(章) 项目经理: 年 月 日重大工程质量事故报告表填报单位:工
10、 程 名 称设计单位地 点施工单位发生事故时间事故情况及原因报出日期: 年 月 日说明:本表在事故发生后24小时内报建设单位一份,监理单位一份,存档一份。工 程 索 赔 申 请 表工程名称: 项目编号:致(监理工程师) :我就如下事项提出索赔申请,请你审核批准。原因:索赔要求: 1、索赔金额(计算见附表): 2、要求延长工期(依据详见说明): 承包商: 日期: 监理工程师批示: (经调查并与业主及承包商协调后作出的批示) 监理工程师: _日 期:_工 程 报 验 单工程名称: 致: (监理单位) 按合同和规范要求,已完成 , (工程或项目名称)并经自检合格,报请查验。附件: 自检资料(隐、预检
11、记录)( 页) 分部分项工程质量评定表( 页) 质量保证资料( 页)施工单位(章)项目经理: 日 期: 审查意见: 经初步验收,该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求;2、 符合/不符合我国现行工程建设标准;3、 符合/不符合设计文件要求;4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构(章) 监理工程师 总监理工程师 日 期 注:本表一式三份,监理单位、施工单位、档案各一份。交(完)工报告建设地点(地段)工程名称及编号施工单位建设单位监理单位质量监督站开工日期完工日期完成的主要内容:提前或推迟完工原因:本工程将于 年 月
12、日完成,请建设单位于 年 月 日开始进行验收,特此通知。主送:抄送:填报单位: 年 月 日工程监理日志工程名称: 日期 : 天 气: 监理人员动态: 施工现场情况:存在问题及处理意见: 监理工程师签名: 填表人填表日期 年 月 日工程监理周(月)报工程名称: 建设单位设计单位施工单位监理人员开竣工日期本周(月)完成主要工作量:监理情况:本周(月)总体评价:工程质量:工程进度:设计变更:下一步监理安排:周(月)报日期:监理例会记录编号: 序号:时间:参加人:主持人:记录人:内容:文 件 资 料 签 收 记 录 表序号文件编号文件资料名称签收人时间 移交人:建筑安装工程量总表建设项目名称: 单项工
13、程名称:_至 _ 段 _ 工程 工程简要内容:序号项目单位数量备注1挖填土方立方米2敷设 芯埋式光缆条公里3敷设 芯架空光缆条公里4敷设 芯自承式架空光缆条公里5敷设 芯管道光缆条公里6吹放24芯管道光缆条公里7立电杆 米根8接续 芯光缆接头个9敷设80无缝镀锌钢管米10敷设80有缝镀锌钢管米11敷设50镀锌钢管米12敷设28/32塑管(三根)米13敷设PVC50塑管米14石砌护坎立方米15竖铺红砖米16砖砌小号直通人孔个17砖砌小号三通人孔个18砖砌手孔个19敷设 孔 塑管光缆管道公里20敷设 孔水泥管光缆管道公里21安装ODF架架22光缆成端接头芯23中继段测试段24新立 米水泥电杆根25
14、埋设标石块26安装警示牌块施工单位: 编制人: 日期: 年 月 日已 安 装 设 备 明 细 表建设项目名称: 单项工程名称: 序号项目单位数量备注施工单位: 年 月 日 监理单位: 年 月 日监理服务质量最终检验记录编号: 序号:工程名称总监理工程师检验日期检验方式服务质量评价意见1、合格 ( )2、轻微不合格 ( )3、严重不合格 ( )4、特别严重不合格 ( )5、评价意见:总工程师: 专业监理部: 日期:整改意见检查人: 日期:整改结果验证验证人: 日期:验 收 证 书建设项目名称单位工程名称建设地点施工日期自 年 月 日 开 工 至 年 月 日 完 工工程内容施工单位监理单位 验收意
15、见及施工质量评语: 验收小组: 年 月 日 交 接 书建设项目名称: 单项工程名称: 建设段落: 至 工程简要内容:序号项目单位数量备注验收情况: 本工程于 开工 完工。 工程质量符合要求,并附下列图纸、资料:遗留问题处理意见:接收单位: 施工单位: 监理单位: 年 月 日工 程 移 交 证 书工程名称: 致: (施工单位):兹证明你方施工的工程,已按合同的要求完成,并验收合格,即日起该工程移交业主管理。附件: 承包单位工程移交申请报告( 页) 验收记录( 页) 项目监理机构: 建设单位: 总/专业监理工程师: 建设单位代表: 日 期: 日 期: 注:本表一式四份,监理单位、施工单位各一份,业
16、主两份。随工验收/隐蔽工程检验签证记录 工程名称: 施工地区:_至_ 施工日期项 目检查地区质量评定施工单位随工检查监理单位线路工程随工验收/隐蔽工程签证记录表(线1)工程名称:序号检查内容检查地点检查结果备注1杆路复测、路由合理2电杆位置合理、洞深符合规范3电杆的回填、夯实及垂直度4杆路杆距符合规范5线路角杆设置符合规范6防风拉线、角杆拉线、终端拉线合理7地锚埋深、夯实符合规范8拉线距、高比符合规范9拉线绑扎尺寸符合规范10角杆内移符合规范11撑杆的设置、埋深、回填夯实符合规范12吊线抱箍安装符合规范13吊线程式符合设计要求14吊线垂度及电气保护符合规范15避雷线、吊线、地线安装符合规范16
17、吊线接续的电气性能符合规范17与其他设施距离、电杆编号符合规范18宣传牌、警示牌的安装符合要求随工代表: 施工代表: 监理代表:年 月 日 年 月 日 年 月 日线路工程随工验收/隐蔽工程签证记录表(线2)工程名称:序号检查内容检查地点检查结果备注1主干光(电)缆长度2检查人井情况3井内光(电)缆应沿人孔壁布放固定4光(电)缆接头两端应固定在托板上5光(电)缆在人井内应做标志牌6管道电缆气门或波纹管道位置安装合理7埋式光(电)缆规格、深度符合要求8埋式光(电)缆保护、夯实符合要求9埋式光(电)缆标石、标志符合设计10引上光(电)缆出土管安装符合要求11堵塞气门符合设计12落地、架空、墙式交接箱安装牢固13交接箱内电缆编号、线序正确清楚14电缆成端、接头处的屏蔽层必须连接15电缆成端辫束编扎挺直、分线均匀16交接箱、分线箱编号应符合设计17MDF模块安装牢固、告警装置良好18敷设地下室光(电)缆是否符合规范19施工现场清洁注:随工检查时在“检查结果”栏内,填写“符合”或“不符合”规范来表示施工质量随工代表: 施工代表: 监理代表:年 月 日 年 月 日 年 月 日直埋光(电)缆工程施工
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