产后出血的观察与护理PPT课件.ppt

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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血的观察与护理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 定定 义义早期产后出血：早期产后出血：胎儿娩出后胎儿娩出后2h 2h 出血出血400ml 400ml 剖宫产术中剖

2、宫产术中 出血出血500ml 500ml 胎儿娩出后胎儿娩出后24h 24h 出血出血500ml500ml晚期产后出血：晚期产后出血：胎儿娩出胎儿娩出24h24h后后 -产褥期产褥期(6W)(6W)为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 出血量的判别出血量的判别最佳标准：最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比判别失血量占总血容量的百分比失血速度：失血速度：也是反映病情轻重的也是反映病情轻重的重要指标重要

3、指标反映反映失血失血量的量的重症重症指标指标(1)(1)每分钟的失血量每分钟的失血量150ml150ml(2)3h(2)3h内出血超过血容量的内出血超过血容量的50%50%(3)24h(3)24h内出血量超过全身血容量总量内出血量超过全身血容量总量为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血的病因和高位因素n子宫收缩乏力（70%90%）n胎盘因素（10%）n软产道损伤（20%）n凝血功能障碍（1%）为

4、了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病因：子宫收缩乏力（70%-90%）1 1、全身因素：、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等张等2 2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等3 3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等4 4、产科并发症：子痫前期等、

5、产科并发症：子痫前期等5 5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等6 6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等7 7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等8 8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度

6、，保障用人单位和职工的合法权益病因：胎盘因素(10%)n n胎盘异常：多次人工 流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥n n胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连史为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病因：产道损伤(20%)n n宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等n n剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低n n子宫破裂：前次子宫手术史n n子宫内翻：多产次、子

7、宫底部胎盘、第三产程处理不当为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益原因：凝血功能障碍(1%)n n血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症n n肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝n n产科 DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，

8、建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血n n四大因素可以合并存四大因素可以合并存在，也可以相互影响在，也可以相互影响n n所有的产妇都有发生所有的产妇都有发生产后出血的可能，但产后出血的可能，但有一种或多种高危因有一种或多种高危因素的更容易发生素的更容易发生为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 产后产后出血的预防出血的预防循证医学研究表明：循

9、证医学研究表明：积极干预第三产程能有效积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。）胎盘娩出后按摩子宫等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场

10、经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血的产后出血的“三级三级”抢救方案抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重预警期、处理期和危重期。期。抢抢 救救 方方 案案1 1、预警期、预警期2 2、处理期、处理期3 3、危重期、危重期一级抢救方案一级抢救方案二级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案三级抢救方案为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职

11、工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（一）预警线：（一）预警线：产后产后2h2h内出血量内出血量400ml400ml一级急救处理一级急救处理1 1、迅速建立两条畅通的静脉通道；、迅速建立两条畅通的静脉通道；2 2、吸氧；、吸氧；3 3、监测生命体征和尿量；、监测生命体征和尿量；4 4、向上级医护人员呼救；、向上级医护人员呼救；5 5、交叉配血；、交叉配血；6 6、积极寻求出血原因并进行处理、积极寻求出血原因并进行处理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，

12、保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）处理线：（二）处理线：产后产后2h内出血量达内出血量达5001500ml二级急救处理二级急救处理1 1、病因治疗：、病因治疗：a a）宫缩乏力；）宫缩乏力；b b）胎盘原因）胎盘原因 c c）软产道损伤）软产道损伤 d d）凝血功能障碍）凝血功能障碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场

13、经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（三）危重线：（三）危重线：出血量出血量1500ml1500ml三级急救处理三级急救处理1 1、麻醉科协助治疗、麻醉科协助治疗2 2、重症监护室进行监护抢救、重症监护室进行监护抢救3 3、血液科医师协助抢救、血液科医师协助抢救4 4、团结协助、浴、团结协助、浴“血血”奋战奋战为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血量的准确评估n n产

14、后出血诊断的关产后出血诊断的关键在于对失血量有键在于对失血量有正确的测量和估计，正确的测量和估计，错误低估将丧失抢错误低估将丧失抢救良机救良机出血量的评估方法称重法其他测量法精准测量法据临床表现比色法目测法测量HCT-HB法面积法容积法为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血量的准确评估称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml）容积法：利用专用产后接血容器测量。面积法：血液浸

15、湿面积按10 x10cm为10ml。即1cm为1ml。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益血红蛋白估计失血量血红蛋白估计失血量 血红蛋白每下降10g/L，失血约400500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社

16、会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益比色法n n比色法：是将收集的血液与标准液混合，标准液可以将血红蛋白转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计测量光密度值n n准确率较高，是诊断产后出血的金标准，但一般用于评价临床测量的科研工作为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益监测生命体征等估计失血量监测生命体征等估计失血量占血容量占血容量 脉搏脉搏 呼吸呼吸 收缩压收缩

17、压 脉压差脉压差 毛细血管毛细血管 尿量尿量 中枢神经系统中枢神经系统 （%）（次）（次）（次）（次）再充盈再充盈 （ml/h）30)正常正常 20-30 100 20-30 稍下降稍下降 偏低偏低 延迟延迟 减少减少(20-30)不安不安 30-40 120 30-40 下降下降 低低 延迟延迟 少尿少尿(40 140 40 显著下降显著下降 低低 缺少缺少 无尿无尿 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（孕期体重（kg）7%或非孕期体重（或非孕期体重（kg）10%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保

18、障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益监测指标监测指标1.1.休克指数休克指数(shock index)(shock index)估计出血量：估计出血量：公式：休克指数公式：休克指数=心率心率 收缩压收缩压正常值为正常值为0.50.5 表：休克指数与失血量关系表：休克指数与失血量关系休克指数休克指数 估计失血量估计失血量 失血占总比例失血占总比例 1.0 1000 2030 1.0 1000 2030 1.5 1500 3040 1.5 1500 3040 2.0 2000 4050 2.0

19、 2000 4050【例例】心率心率120120次次/分分,收缩压收缩压80mmHg,80mmHg,休克指数休克指数=12080=1.5=12080=1.5，出血量估计约为，出血量估计约为1500ml1500ml为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.2.血压：收缩压血压：收缩压90mmHg90mmHg，或在原基础上下降，或在原基础上下降2030mmHg2030mmHg是休克的重要指标。脉压差是休克的

20、重要指标。脉压差20mmHg20mmHg一般情况下，收缩压一般情况下，收缩压 80mmHg 1000ml1000ml。3.3.平均动脉压测定：平均动脉压测定：MAP=MAP=舒张压舒张压1/31/3（脉压差）。（脉压差）。正常正常MAP=905mmHgMAP=905mmHg；65mmHg65mmHg为异常。为异常。4.4.脉搏或心率：脉搏或心率：100100次次/分；分；5.5.尿量：少尿：尿量：少尿：2530ml/h2530ml/h，400ml/24h400ml/24h；6.6.中心静脉压中心静脉压 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障

21、用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益休克指数估计失血量休克指数休克指数 估计失血量（估计失血量（ml）占血容量（占血容量（%）0.60.9 500750 20 1.01.5 10001500 2030 1.52.0 15002500 3050 2.0 25003500 5070休克指数休克指数=心率心率/收缩压（收缩压（mmHg）（正常值（正常值0.5）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系

22、，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益举例：n n某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/min，血压90/65mmHg，估计此时出血量约为：n n A.500ml B.1000ml n n C.1500ml D.2000ml为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益测量出血量的注意事项测量出血量的注意事项1

23、.1.产后产后2 2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；2.2.产后出血标准定为产后出血标准定为500ml,500ml,然而待出血已达然而待出血已达500ml500ml时时再进行处理已为时过晚，出血量达再进行处理已为时过晚，出血量达200ml200ml时，即应查找时，即应查找原因并积极处理；原因并积极处理；3.3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；4.4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持在阴道

24、出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即续不止的流血，即“细水长流细水长流”式出血的潜在危险更大；式出血的潜在危险更大；5.5.产后产后2424小时内要密切观察有否宫腔积血。小时内要密切观察有否宫腔积血。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血量的准确评估最佳标准：最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比 失血速度：也是反映病情轻重的重要指标 反映失反映失血量的血量的重症指重症指标标

25、(1)每分钟的失血量每分钟的失血量150ml(2)3h内出血超过血容量的内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量内出血量超过全身血容量总量为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血处理原则止血止血扩容扩容抗休克抗休克抗感染抗感染为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善

26、适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血的处理方案n n根据产后出血量情况，将其分为预警期、预警期、处理期和危重期；处理期和危重期；也就是产后出血也就是产后出血“三级三级抢救方案抢救方案”抢救方案n n1、预警期、预警期 一级抢救方案一级抢救方案n n2、处理期、处理期 二级抢救方案二级抢救方案n n3、危重期、危重期 三级抢救方案三级抢救方案为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保

27、障用人单位和职工的合法权益（一）预警线：（一）预警线：产后2h内出血量400ml一级急救处理一级急救处理1 1、呼救、求助呼救、求助2、迅速建立两条畅通的静脉通道；迅速建立两条畅通的静脉通道；3 3、吸氧；、吸氧；4 4、监测生命体征和尿量；、监测生命体征和尿量；5 5、血常规、凝血功能、交叉配血；、血常规、凝血功能、交叉配血；6 6、积极寻求出血原因并进行处理、积极寻求出血原因并进行处理积极处理第三产程积极处理第三产程为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制

28、的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）处理线：（二）处理线：产后2h内出血量达5001500ml二级急救处理二级急救处理1 1、病因治疗：、病因治疗：a a）宫缩乏力；）宫缩乏力；b b）胎盘原因）胎盘原因 c c）软产道损伤）软产道损伤 d d）凝血功能障碍）凝血功能障碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（三）危重线：（三）危重线：出血量15

29、00ml三级急救处理三级急救处理1 1、继续抗休克治疗和病因治疗、继续抗休克治疗和病因治疗2 2、麻醉科协助治疗进行呼吸、循环管理；、麻醉科协助治疗进行呼吸、循环管理；血液科医师协助抢救血液科医师协助抢救3 3、DICDIC治疗、血管活血药物、纠正酸中毒、抗生素运用治疗、血管活血药物、纠正酸中毒、抗生素运用4 4、重症监护室进行监护抢救、重症监护室进行监护抢救5 5、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除6 6、团结协助、浴、团结协助、浴“血血”奋战奋战为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规

30、范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病因治疗子宫收缩乏力子宫收缩乏力 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益腹壁按摩宫底：腹壁按摩宫底：腹壁按摩宫底：腹壁按摩宫底：腹部腹部腹部腹部-阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法

31、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血宫腔内纱布填塞产后出血宫腔内纱布填塞产后出血宫腔内纱布填塞产后出血宫腔内纱布填塞为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益胎盘因素n n牵拉脐带协助胎盘排牵拉脐带协助胎盘

32、排出出n n人工剥离胎盘人工剥离胎盘n n 刮宫术刮宫术 n n全麻下手取胎盘全麻下手取胎盘 n n子宫次全切除子宫次全切除为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益软产道损伤宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用

33、制度，保障用人单位和职工的合法权益凝血功能障碍分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产前预防产前预防n n做好孕前及孕期保健工作做好孕前及孕期保健工作做好孕前及孕期保健工作做好孕前及孕期保健工作加强孕产妇系统管理加强孕产妇系统管理加强孕产妇系统管理加强孕产妇系统管理，重，重，重，重视视视视产前监测产前监测产前监测产前监测宣教工作，孕早期开始产前检查监护，宣教工作，孕

34、早期开始产前检查监护，宣教工作，孕早期开始产前检查监护，宣教工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。n n将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛高危筛高危筛高危筛查查查查，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备工作工作工作工作为了规范

35、事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益分娩期预防1、第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补充，避免过度疲劳充，避免过度疲劳充，避免过度疲劳充，避免过度疲劳2 2、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，、重视第二产程处理，

36、指导产妇适时及正确使用腹压，、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，对有可能发生产后出血者做好技术和药品、物品的准对有可能发生产后出血者做好技术和药品、物品的准对有可能发生产后出血者做好技术和药品、物品的准对有可能发生产后出血者做好技术和药品、物品的准备备备备3 3、正确积极处理第三产程，收集并测量产后出血量、正确积极处理第三产程，收集并测量产后出血量、正确积极处理第三产程，收集并测量产后出血量、正确积极处理第三产程，收集并测量产后出血量（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性个胎儿娩

37、出后，预防性应用缩宫素等应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等）胎盘娩出后按摩子宫等为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后的观察与护理产后产后2小时小时于产房观察于产房观察血血压压子子宫宫收收缩缩情情况况呼呼吸吸脉脉搏搏体体温温阴阴道道流流血血产产妇妇一一

38、般般情情况况为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后的观察与护理n n密切监测生命体征n n关注产妇一般请况n n每10-15分按压一次宫底，观察子宫收缩情况及阴道流血情况子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道损伤软产道损伤凝血功能障碍凝血功能障碍子宫轮廓不清楚，质软，阴道流血呈暗红子宫轮廓不清楚，质软，阴道流血呈暗红色，间歇性，量超过月经量，有血凝块色，间歇性，量超过月经量，有血凝块及时检查

39、胎盘、胎膜娩出是否完整及时检查胎盘、胎膜娩出是否完整胎儿娩出后阴道持续流血，呈鲜红色胎儿娩出后阴道持续流血，呈鲜红色阴道流血呈暗红色，无血凝块，阴道流血呈暗红色，无血凝块，出血不凝，血流不止出血不凝，血流不止为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后的观察与护理n n产后2小时第二次帮助母乳喂养n n产后4小时内及时排空膀胱为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘

40、用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血的观察与护理n n产后出血发生时立即报告医生，迅速通知抢救小产后出血发生时立即报告医生，迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救n n取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖。注意保暖。n n建立双静脉通道：建立双静脉通道：用留置套管针穿刺用留置套管针穿刺,迅速有效建迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证立双静脉通道维持循环，保证

41、液体、血液液体、血液及及晶体晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。速纠正循环血量不足。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血的观察与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况n n按摩子宫,观察子宫收缩情况n n准确计算出血量：n n 采用采用计量、测量、面积、称重计量、测量、面积、称重等方法；等方法；立即在产妇臀下垫上立即在产妇臀下

42、垫上聚血盆聚血盆收集阴道出血，收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。床单，被褥。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血的观察与护理严密监测生命体征：严密监测生命体征：n n连续心电监护密切监测血压血压血压血压脉搏脉搏脉搏脉搏呼吸呼吸呼吸呼吸血氧饱和血氧饱和血氧饱和血氧饱和度度度度为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经

43、济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n n严密监测生命体征：n n监测监测体温、神志、皮肤颜色体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做等生命体征，并做好记录，如发现产妇有好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通等休克征象及时通知医生知医生。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体

44、制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血的观察与护理n n及时排空膀胱，必要时保留导尿n n保持呼吸道通畅，及时吸氧n n立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法

45、权益产后出血的观察与护理n n有以下情况出现提示休克发生，应积极抗休克治疗n n1 1、产妇烦躁不安或哈欠、口渴，面色苍白等、产妇烦躁不安或哈欠、口渴，面色苍白等n n2 2、脉搏、脉搏100100次次 分分n n3 3、血压：收缩压、血压：收缩压90mmHg90mmHg或在原基础上降低或在原基础上降低20-30mmHg20-30mmHg，舒缩压，舒缩压40mmHg40mmHg，脉压差，脉压差20mmHg20mmHgn n4 4、呼吸、呼吸2020次次 分分n n5 5、尿量、尿量30ml30ml 小时（尿量小时（尿量 25ml25ml 小时或小时或 600 600 2424小时，小时，表示休

46、克已进入晚期）表示休克已进入晚期）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血抢救应特别注意n n团队协作团队协作n n护士应保持镇静，操作娴熟，有条不紊护士应保持镇静，操作娴熟，有条不紊n n抗休克治疗快速输液的同时，视病情正确掌握输液速度，抗休克治疗快速输液的同时，视病情正确掌握输液速度，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿肺水肿n n输血

47、治疗尽早，双人核对无误输入，密切观察，防止输血治疗尽早，双人核对无误输入，密切观察，防止输血输血反应反应发生发生n n抗休克急救时，医生的抗休克急救时，医生的口头医嘱口头医嘱护士应复述一遍无误后执护士应复述一遍无误后执行，并及时记录，以免遗漏行，并及时记录，以免遗漏n n适时给予产妇及家属心理支持，增加治疗信心适时给予产妇及家属心理支持，增加治疗信心n n及时准确客观完整的护理记录及时准确客观完整的护理记录为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作

48、人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产后出血的观察与护理n n休克治疗效果评估：n n1 1、血压：收缩压、血压：收缩压 100mmHg100mmHgn n2 2、脉压差、脉压差 30mmHg30mmHgn n3 3、脉搏、脉搏 100100次次 分分n n4 4、尿量、尿量 30ml30ml 小时小时n n5 5、血气分析正常、血气分析正常n n6 6、中心静脉压回升至正常、中心静脉压回升至正常n n7 7、产妇一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖、产妇一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力红润，静脉充盈，脉搏有力为了规范事业单位聘用关系，建立和完善

49、适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益出血控制、病情稳定后护理n n饮食护理：鼓励产妇多进食饮食护理：鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质高蛋白、高热量、富含铁质的的易消化食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复易消化食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复n n母乳喂养指导：早期指导协助产妇进行母乳喂养指导：早期指导协助产妇进行母乳喂养母乳喂养，可刺激，可刺激子宫收缩，以利恶露排出子宫收缩，以利恶露排出n n注意休息，保证充足

50、的睡眠注意休息，保证充足的睡眠n n保持会阴清洁预防感染，每日行会阴擦洗次，保持会阴清洁预防感染，每日行会阴擦洗次，外阴肿胀外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷时每日给予硫酸镁湿敷1 12 2次次n n产后产后定期复查定期复查，防止远期并发症，防止远期并发症。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益总结 1 1、保持高度的警惕：所有产妇都有发生产后出血可能，对有高危因素、保持高度的警惕：所有产妇都有发生产后出血可