神经外科围手术期抗癫痫的应用ppt课件.ppt

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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多神经外科围手术期神经外科围手术期抗癫痫药的应用抗癫痫药的应用福建三博福能脑科医院福建三博福能脑科医院神经外科神经外科 叶忠兴叶忠兴寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多癫痫的定义癫癫痫痫发发作作（epileptic seizure）：癫癫痫痫发发作作是是指指脑脑神神经经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫癫痫痫（epilepsy）：癫癫痫痫是是一一种种脑

2、脑部部疾疾患患，特特点点是是持持续续存存在在能能产产生生癫癫痫痫发发作作的的易易感感性性，并并出出现现相相应应的的神神经经生生物物学学、认认知知、心心理理学学以以及及社社会会等等方方面面的的后后果果。诊诊断断癫癫痫痫至至少需要一次的癫痫发作。（少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟年国际抗癫痫联盟）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病病史史及及抗抗痫痫药药使使用用情情况况的的了了解解与与分分析析既往用药情况目前服用几种药是否规律服药服用了多长时间服药剂量服药后效果不良反应等寒假来临，不少的高中毕业生和大

3、学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病史及抗痫药使用情况的了解与分析病史及抗痫药使用情况的了解与分析确定诊断1.是否为癫痫 2.发作类型3.癫痫综合征4.病因的诊断5.共病的诊断寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后癫痫的分类术后癫痫的分类立即性癫痫：立即性癫痫：发生在术后发生在术后2424小时以内。小时以内。早期性癫痫：早期性癫痫：发生在术后两周之内。发生在术后两周之内。晚期性癫痫：晚期性癫痫：发生在术后两周之后。发生在术后两周之后。寒假来临，不少的高中毕业生和

4、大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多手手术术前前评评估估期期间间抗抗痫痫药药调调整整目目的的u 1.获得发作期的临床和脑电图资料，为癫痫灶定位提供依据u 2.为术后抗癫痫药的选择提供依据。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多癫痫发作的分类癫痫发作的分类全面性全面性发发作作部分性部分性发发作作难难以分以分类类的的发发作作特殊的特殊的发发作形式或者作形式或者类类型型寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招

5、工的陷阱很多全面性发作全面性发作 强直强直-阵挛性发作阵挛性发作失神发作失神发作强直发作强直发作阵挛发作阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作痉挛发作痉挛发作失张力发作失张力发作寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作复杂部分性发作复杂部分性发作简单部分性发作简单部分性发作部分性发作部分性发作寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多癫癫痫痫是是神神经经外外科科疾疾病病常常见见的的伴伴随随症症状状癫痫发作是颅脑疾病较

6、常见的伴随症状在神经外科手术后3-40%的患者出现癫痫发作癫痫主要发生于大脑半球病变脊髓病变、周围神经病变、后颅窝病变多不出现癫痫寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术术后后癫癫痫痫发发作作的的原原因因水电解质失衡一过性的脑缺氧代谢紊乱蛛网膜下腔出血手术中的脑组织牵拉手术对脑组织造成的创伤引起局部神经组织的异常兴奋寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术术后后预预防防性性AEDs应应用用的的现现状状癫痫外科术后均应用AEDs美国神经科学会

7、的调查显示70%的医生会对胶质瘤和转移瘤术后用AEDs、脑内良性肿瘤切除术和立体定向手术后用药率为53.8%和21.4%，而使用率与获得神经外科专科执照的时间正相关美国罗得岛州的调查显示81%神经外科医生进行术后预防性抗癫痫治疗，而53%神经科专家经常术后预防性应用AEDs。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多神神经经外外科科医医生生所所面面临临的的共共同同困困惑惑咋样使发作得到有效控制咋样给患者带来的危害降低到最小手术后抗癫痫药物的选择应根据循证医学的证据目前实际临床工作中，尚未形成共识，以经验用药为主寒假来临，

8、不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术术后后预预防防性性抗抗痫痫药药物物的的合合理理性性颅脑外科术后癫痫发生的风险客观存在，而癫痫发作又可能产生诸多的危害用AEDs的风险也同样客观存在手术后癫痫发生的风险不高于传统抗癫痫药物的常见并发症比例15%，则不建议应用AEDs进行预防AEDs对癫痫的预防作用是有限的，特别是晚期癫痫随着新型抗痫药物的应用，AEDs相关的副作用在明显下降，所以术后AEDs预防应用需要重新审视。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱

9、很多影响术后癫痫的因素影响术后癫痫的因素手术损伤情况：呈正相关。手术持续时间：呈正相关。手术持续时间大于4小时的术后癫痫发生率高于手术时间小于4小时。手术入路有关：与术后并发症有关：寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后早期癫痫预防的必要性术后早期癫痫预防的必要性Deuttchman认为脑部肿瘤术后癫痫的发生率为15%-35%。术后癫痫发生率超过15%，则需要进行预防性应用抗癫痫药。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后早期癫痫的预

10、防术后早期癫痫的预防术后及外伤后癫痫2/3为早期癫痫，其中大多数为立即性癫痫。术后有早期癫痫的术后晚期癫痫发生率增多。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术术后后早早期期癫癫痫痫的的危危害害性性1.增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为癫痫持续状态，危及生命。2.严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。3.影响医患关系：降低患者术后的生活质量。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过

11、一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多神经外科临床经常遇到下列情况a.患者因其它颅脑疾病就诊，术前有过癫痫发作，但没有诊断“癫痫”；或者此次就医才追问出癫痫发作史b.此次颅脑手术，作为治疗其它颅脑疾病的手段，并非以治疗药物难治性癫痫为目的c.术前有与病灶相关的癫痫发作，手术目的是行病灶切除术者d.术前虽已诊断癫痫，但此次手术目的与癫痫灶切除无直接关系寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术前抗癫痫药物应用原则A.手术前应该详细了解患者的病史和诊疗过程B.全面了解服用抗癫痫药物的情况。对于服药后无发

12、作的患者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药后仍有发作的患者，建议整药物种类C.对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据指南选择合理抗癫痫药物治疗。D.术前需要接受EEG等电生理学检查，调整抗癫痫药物方法，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用共识”寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术前抗癫痫药物应用原则手术前应该详细了解患者的病史和诊疗过程全面了解服用抗癫痫药物的情况。对于服药后无发作的患者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药后仍有发作的患者，建议整药物种类对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据指南选择合

13、理抗癫痫药物治疗。术前需要接受EEG等电生理学检查，调整抗癫痫药物方法，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用共识”寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药：A改良格拉斯哥昏迷评分24小时)的昏迷或记忆缺失寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：A颞叶病灶 B神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 C手术时间长(皮质

14、暴露时间4小时)D恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 E病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 F复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者2 G术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：A近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶)B动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C自发性脑内血肿 D术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死寒假来

15、临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物：A颅骨缺损成形术后 B脑脓肿或颅内寄生虫(尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损 伤者)寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多抗癫痫药物应用的时机1.抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用，以防止即刻癫痫发作2.由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的发生，预防性应用抗癫痫药物通常应当在术后2周后逐渐停止使用3.如果出现即刻或早期癫痫

16、发作者参见下节术后出现癫痫发作时的药物应用处理4.出现颅内感染或术后形成脑内血肿者，可以适当延长抗癫痫药物应用时间寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多抗癫痫药物的用法(1)选药原则：对意识影响较小、副作用少、起效较快、药物间相互作用小。后期用药可与初始静脉用药相同或者不同。(2)方法：首先应用静脉注射抗癫痫药物，恢复胃肠道进食后，改为口服抗癫 痫药物，换药过程中有1224小时的时间重叠，应注意药物过量及 中毒问题，预防性应用抗癫病药物需达到治疗剂量，必要时进行血 药浓度监测。(3)常用药物：静脉注射药物可选：丙戊酸

17、钠、苯巴比妥钠、左乙拉西坦 口服药物可选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术前无癫痫、术后癫痫的处理1.无论手术后是否预防性应用了AEDs，一旦患者手术后出现癫痫发作，则应立即选择合适的AEDs进行药物治疗。2.文献报道，以往常用的AEDs之间对于颅脑外科术后癫痫发作的效果比较，目前并没有确切证据。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后2周内继发癫痫发作的药物治疗1.如已预防性使用抗癫痫药，

18、应遵循指南的基本原则，加大药物用量，或添加其他药物治疗2.如果无预防性用药，则应遵循指南的基本原则，选择抗癫痫药物治疗。3.正规服用抗癫痫药后无癫痫发作，建议结合脑电图等相关证据3个月后停药指南即：临床诊疗指南.癫痫病分册寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后2周后继发癫痫发作的药物治疗1.如果2周后癫痫发作未得到有效控制或2周后出现反复的癫痫发作，结合其它诊断依据，可以确定“癫痫”的诊断，应遵循指南的基本原则进行治疗。2.如果2周后出现单次发作，首先选择单药治疗，必要时监测血药浓度调整治疗剂量。3.由于颅脑外科

19、的病种及手术切除的程度等因素差异较大，此类患者在正规治疗下癫痫发作得到完全控制后，何时减药或停药，应根据患者具体情况，慎重做出决定。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1强直、阵挛或强直一阵挛发作强直、阵挛或强直一阵挛发作颅脑外科术后出现强直、阵挛或强直一阵挛发作时，应首先观察意识、瞳孔及生命体征变化；发作过程中应保持头部向一侧偏斜，维持呼吸道通畅，避免窒息及误吸。必要时行相关辅助检查，排除低血糖及低血钙等非癫痫性发作。如发作持续时间超过5分钟按“癫痫持续状态”处理。发作终止后应根据原发病变性质、部位，选择行头颅C

20、T、MRI及脑血管造影等检查，明确是否存在颅内出血、梗死、水肿加重等诱发癫痫样发作的因素存在，如有以上情况需采取相应治疗措施。2惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态癫痫持续状态以惊厥性持续状态后果最为严重，需要紧急处理，处理原则包括三个方面：终止发作；对症处理；寻找病因(急诊检查)。颅脑外科手术后癫痫发作的颅脑外科手术后癫痫发作的紧急处理紧急处理寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多丙戊酸钠注射液丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后静脉推注后,以以1mg/kg/h速度静脉滴注速度静脉滴注维持维持寒假来临，不少

21、的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多神经外科围手术期预防抗癫痫规范流程图寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多癫痫的药物治疗癫痫的药物治疗-换药原则换药原则如原AED选择恰当，调整剂量。最好测定血药浓度，个体化调整剂量。如原AED选择欠妥，换另一种新AED：患者新换的AED至维持量时，如发作停止，再缓慢撤掉原来用的AED。发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作（如过去患者平均78天犯一次，有3540天没有发作）可以逐渐撤掉原来用的AE

22、D。对发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的 AED。每次只能撤掉（原来服用的）一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。撤药方法如下：（1）苯妥英钠（大仑丁100 mg/片）：儿童每二周减25 mg；成人每二周减50 mg。（2）卡马西平（国产100 mg/片；得理多200 mg/片）：儿童每二周减50 mg；成人每二周减100 mg。（3）丙戊酸钠（200 mg/片；）：儿童每二周减100mg；成人每二周减200 mg。（4）德巴金缓释片（500 mg/片）：儿童每二周减125mg；成人每二周减250mg。如果在撤药过程中出现发作，应

23、停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多根据发作类型的选药原则 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 The First Affiliated Hospital of Fujian Medical UniversityThe First Affiliated Hospital of Fujian Medical University寒假来临，不少的高中毕业生和大学

24、在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 The First Affiliated Hospital of Fujian Medical UniversityThe First Affiliated Hospital of Fujian Medical University寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多小 结术前无发作，术后预防2周 术前无发作，术后2周内出现发作，抗癫痫治疗3个月 术前无发作，术后2周后出现发作，抗癫痫治疗2年

25、术前存在癫痫发作手术为切除癫痫相关病灶，且术前癫痫病程少于6个月，癫痫发作次数较少（5次），且病灶不是恶性肿瘤者；术后6个月无癫痫发作，则可以考虑减、停药物，减药过程为6个月。癫痫相关病灶切除手术，术后抗癫痫治疗2年寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后抗癫痫药物的减量和停药有以下情况者需要延长服药时间：如脑电图仍有明显的痫样放电者，停药要慎重。海绵状血管瘤体积较大，病史超过1年，手术未完全切除周围的含铁血黄素沉积组织。良性病变或低级别肿瘤，如患者的病程较长，术前EEG上存在远隔部位的痫样放电，术前抗癫痫药物控制

26、效果不佳，病灶未达到全切除或术后出现术区明显水肿。恶性肿瘤或肿瘤复发者。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多复发的处理I.在减、停抗癫痫药物的过程中或停药后短期内出现癫痫复发，应立即进行影像学检查，明确有无原发病的复发II.复发一次，如为非诱因发作，即应恢复药物治疗和随访III.惊厥性癫痫持续状态的处理原则IV.终止发作；V.对症处理；VI.寻找病因（急诊检查）。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步