老年人合理用药-(超实用)ppt课件.pptx

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1、变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分老年人群合理用药老年人群合理用药1 1变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分老年人的定义老年人的定义按照世界卫生组织的定义，年龄超过按照世界卫生组织的定义，年龄超过65岁者即是老年人，而老年人岁者即是老年人，而老年人又可以进一步划分为四个阶段：又可以进一步划分为四个阶段：（1）65-74岁，青年老年人（岁，青年老年人（young old）（2）75-84岁，中年老

2、年人（岁，中年老年人（middle old）（3）85-99岁，高龄老年人（岁，高龄老年人（old old）（4）100岁以上，高寿（长寿）老年人（岁以上，高寿（长寿）老年人（oldest old）中华医学会老年医学学会曾于中华医学会老年医学学会曾于1982年根据中国国情及传统概念，年根据中国国情及传统概念，建议规定以建议规定以60岁以上为老年人。岁以上为老年人。2变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分中国人口老龄化趋势中国人口老龄化趋势32010年：年：总人口总人口13.7亿；亿；60岁以上人口

3、岁以上人口1.7亿亿2050年：年：总人口总人口15.2亿；亿；60岁以上人口岁以上人口4.5亿亿80岁以上岁以上人口人口1.2亿亿http:/www.hsph.harvard.edu/pgda/working.htm变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分中国人口老年化是不争的事实中国人口老年化是不争的事实4 42012年底，年底，60岁以上老年人口约岁以上老年人口约1.9亿，占总人口的亿，占总人口的14%未来未来20年平均每年增年平均每年增1000万老年人万老年人到到2050年左右，老年人口的比

4、例将达到年左右，老年人口的比例将达到30%以上以上日本现在老年人口占了日本现在老年人口占了23我们国家在到我们国家在到20302030年和现在的日本相似年和现在的日本相似变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分老年人的医疗现况及特点老年人的医疗现况及特点5共病现象（共病现象（Comorbidity）普遍；）普遍；多药共用（多药共用（Polypharmacy）常见；）常见；药物不良反应（药物不良反应（ADR）事件发生率高；）事件发生率高；因因ADR导致的住院率高、花费高和死亡率高；导致的住院率高、花费

5、高和死亡率高；医患双方对不合理用药及不恰当用药的认识率低，未引起足够重视。医患双方对不合理用药及不恰当用药的认识率低，未引起足够重视。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分美国老年人医疗现况美国老年人医疗现况6超超过过20%的的美美国国老老年年人人至至少少患患有有5种种慢慢性性疾疾病病：心心脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病、关关节节炎炎、骨质疏松和痴呆；骨质疏松和痴呆；老年人消耗了全美老年人消耗了全美80%的医疗费用；的医疗费用；老年人老年人ADRs上花费至少上花费至少300亿美元。亿美元。老年人住院病

6、因分析，老年人住院病因分析，ADR占占15%-30%，而成年人只占，而成年人只占3%。AGS Policy Priorities 2012变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分中国的老年人医疗状况中国的老年人医疗状况72011年年中中国国ADR报报告告数数量量比比2010年年增增长长23.1%，45岁岁以以上上的的中中老年人老年人ADR占总数的占总数的45.3%，严重严重ADR报告中报告中60岁以上患者发生率为岁以上患者发生率为58.0%，因因ADR入院者中老年人占入院者中老年人占15%30%，死

7、于死于ADR的老年人占的老年人占ADR死亡总数的死亡总数的50%。2011年国家食品药品监督管理局不良反应监测中心年国家食品药品监督管理局不良反应监测中心变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分从一个病例引发对从一个病例引发对“老年人群合理用药老年人群合理用药”的思考！的思考！变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分病历摘要病历摘要患者苏患者苏患者苏患者苏xxxx，男性，男性，男性，男性，8888岁，岁，

8、岁，岁，主因主因主因主因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰5 5天天天天”入院。入院前入院。入院前入院。入院前入院。入院前5 5天，受凉天，受凉天，受凉天，受凉后出现咳嗽、咳痰，伴全身乏力、酸后出现咳嗽、咳痰，伴全身乏力、酸后出现咳嗽、咳痰，伴全身乏力、酸后出现咳嗽、咳痰，伴全身乏力、酸痛、痛、痛、痛、头昏等不适，痰为白色粘痰，头昏等不适，痰为白色粘痰，头昏等不适，痰为白色粘痰，头昏等不适，痰为白色粘痰，少，少，少，少，不易咳出，无发热、胸痛、咯血、胸闷、心累、气紧等，为求进一不易咳出，无发热、胸痛、咯血、胸闷、心累、气紧等，为求进一不易咳出，无发热、胸痛、咯血、胸闷、心累、气紧等，为

9、求进一不易咳出，无发热、胸痛、咯血、胸闷、心累、气紧等，为求进一步治疗入院。步治疗入院。步治疗入院。步治疗入院。入院后患者四肢乏力、疲软症状逐渐加重，伴胸痛，无肢体麻木、关节红入院后患者四肢乏力、疲软症状逐渐加重，伴胸痛，无肢体麻木、关节红入院后患者四肢乏力、疲软症状逐渐加重，伴胸痛，无肢体麻木、关节红入院后患者四肢乏力、疲软症状逐渐加重，伴胸痛，无肢体麻木、关节红肿、皮疹等。肿、皮疹等。肿、皮疹等。肿、皮疹等。查体：下肢肌力查体：下肢肌力查体：下肢肌力查体：下肢肌力3 3级，上肢肌力级，上肢肌力级，上肢肌力级，上肢肌力5 5级，病理征（级，病理征（级，病理征（级，病理征（-）。）。）。）。变

10、电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分共病情况（共病情况（16种）种）肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折多发性腔隙性脑梗塞多发性腔隙性脑梗塞多发性腔隙性脑梗塞多发性腔隙性脑梗塞椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足冠心病，心绞痛冠心病，心绞痛冠心病，心绞痛冠心病，心绞痛病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征高血压病高血压病高血压病高血压病3 3级级级级，极极极极高

11、危高危高危高危2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病外周动脉粥样硬化外周动脉粥样硬化外周动脉粥样硬化外周动脉粥样硬化，肾动脉狭窄，肾动脉狭窄，肾动脉狭窄，肾动脉狭窄下肢动脉闭塞下肢动脉闭塞下肢动脉闭塞下肢动脉闭塞前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌开角型青光眼开角型青光眼开角型青光眼开角型青光眼痛风痛风痛风痛风红细胞再生障碍性贫血红细胞再生障碍性贫血红细胞再生障碍性贫血红细胞再生障碍性贫血前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分多药共用情况（多药共用情况（22种）

12、种）环孢环孢环孢环孢素素素素头孢他头孢他头孢他头孢他啶啶啶啶盐酸氨溴盐酸氨溴盐酸氨溴盐酸氨溴索索索索前列地前列地前列地前列地尔尔尔尔乙酰乙酰乙酰乙酰谷谷谷谷酰胺酰胺酰胺酰胺泮托拉泮托拉泮托拉泮托拉唑唑唑唑阿卡波阿卡波阿卡波阿卡波糖糖糖糖比卡鲁比卡鲁比卡鲁比卡鲁胺胺胺胺坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛氯吡格氯吡格氯吡格氯吡格雷雷雷雷阿阿阿阿托伐他托伐他托伐他托伐他汀汀汀汀氨氨氨氨氯氯地平地平地平地平艾司艾司艾司艾司唑仑唑仑厄厄厄厄贝贝沙坦沙坦沙坦沙坦甲地孕甲地孕甲地孕甲地孕酮酮胸腺五胸腺五胸腺五胸腺五肽肽可待因可待因可待因可待因还还原型谷胱甘原型谷胱甘原型谷胱甘原型谷胱甘肽肽硝酸异山梨硝酸异山梨

13、硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯多多多多烯烯磷脂磷脂磷脂磷脂酰酰胆碱胆碱胆碱胆碱复方二复方二复方二复方二氯氯醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺血栓通血栓通血栓通血栓通变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分检查结果检查结果时间CKIU/LCK-MBng/ml肌肌红蛋白蛋白ng/ml肌肌钙蛋白蛋白ng/LBNPpg/mlALTIU/LASTIU/L肌肌酐umol/L02.08 (am)652733.783000106.7377115233115.102.08(pm)-49.843000124.6

14、375-02.09806542.933000122.037313728795.602.10-49.103000152.8460-02.121100335.583000161.7511188372112.3变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分需要思考和解决的问题？需要思考和解决的问题？患者的肌痛、乏力与患者的肌痛、乏力与CK、MYO明明显升高升高是否相关？是否相关？CK与与CK-MB升高不成比例升高不成比例原因原因？急性心肌梗死？急性心肌梗死？脑卒中？卒中？肌病？肌病？变电站电气主接线是指变电站的

15、变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分多药共用情况（多药共用情况（22种）种）环孢环孢环孢环孢素素素素头孢他头孢他头孢他头孢他啶啶啶啶盐酸氨溴盐酸氨溴盐酸氨溴盐酸氨溴索索索索前列地前列地前列地前列地尔尔尔尔乙酰乙酰乙酰乙酰谷谷谷谷酰胺酰胺酰胺酰胺泮托拉泮托拉泮托拉泮托拉唑唑唑唑阿卡波阿卡波阿卡波阿卡波糖糖糖糖比卡鲁比卡鲁比卡鲁比卡鲁胺胺胺胺坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛氯吡格氯吡格氯吡格氯吡格雷雷雷雷阿阿阿阿托伐他托伐他托伐他托伐他汀汀汀汀氨氨氨氨氯氯地平地平地平地平艾司艾司艾司艾司唑仑唑仑厄厄厄厄贝贝沙坦沙坦沙坦沙坦甲地

16、孕甲地孕甲地孕甲地孕酮酮胸腺五胸腺五胸腺五胸腺五肽肽可待因可待因可待因可待因还还原型谷胱甘原型谷胱甘原型谷胱甘原型谷胱甘肽肽硝酸异山梨硝酸异山梨硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯多多多多烯烯磷脂磷脂磷脂磷脂酰酰胆碱胆碱胆碱胆碱复方二复方二复方二复方二氯氯醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺血栓通血栓通血栓通血栓通变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分可疑用药史分析可疑用药史分析纯红纯红再障再障再障再障：口服口服口服口服环孢环孢素素素素1010年年年年，剂剂量增加至量增加至量增加至量增加至300m

17、g/d1.5300mg/d1.5年，未停年，未停年，未停年，未停药药；冠心病：口冠心病：口冠心病：口冠心病：口服他汀服他汀服他汀服他汀类类降脂降脂降脂降脂药药5 5年，最初年，最初年，最初年，最初为为辛伐他汀，后改辛伐他汀，后改辛伐他汀，后改辛伐他汀，后改为为阿托伐他汀，阿托伐他汀，阿托伐他汀，阿托伐他汀，未停未停未停未停药药；变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分从药物相互作用角度分析从药物相互作用角度分析CK升高原因升高原因环孢环孢素与阿托伐他汀素与阿托伐他汀素与阿托伐他汀素与阿托伐他汀联联用

18、，用，用，用，导导致阿托伐他汀通致阿托伐他汀通致阿托伐他汀通致阿托伐他汀通过细过细胞色素胞色素胞色素胞色素P450P450酶酶代代代代谢谢减少，血减少，血减少，血减少，血药浓药浓度升高，度升高，度升高，度升高，产产生其副作用生其副作用生其副作用生其副作用肌痛，横肌痛，横肌痛，横肌痛，横纹纹肌溶解症；肌溶解症；肌溶解症；肌溶解症；有有有有报报道，道，道，道，环孢环孢素亦会引起肌痛、横素亦会引起肌痛、横素亦会引起肌痛、横素亦会引起肌痛、横纹纹肌溶解症，但其概率肌溶解症，但其概率肌溶解症，但其概率肌溶解症，但其概率远远小于阿托小于阿托小于阿托小于阿托伐他汀。伐他汀。伐他汀。伐他汀。该该患者多患者多患

19、者多患者多药药共用中，坦索共用中，坦索共用中，坦索共用中，坦索罗罗辛、比卡辛、比卡辛、比卡辛、比卡鲁鲁胺、甲地孕胺、甲地孕胺、甲地孕胺、甲地孕酮酮、硝酸、硝酸、硝酸、硝酸异山梨异山梨异山梨异山梨酯酯均可通均可通均可通均可通过细过细胞色素胞色素胞色素胞色素P450P450酶酶作用，增加作用，增加作用，增加作用，增加环孢环孢素的血素的血素的血素的血药浓药浓度，度，度，度，导导致其副作用的出致其副作用的出致其副作用的出致其副作用的出现现。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分多药共用情况（多药共用情况（

20、22种）种）环孢环孢环孢环孢素素素素头孢他头孢他头孢他头孢他啶啶啶啶盐酸氨溴盐酸氨溴盐酸氨溴盐酸氨溴索索索索前列地前列地前列地前列地尔尔尔尔乙酰乙酰乙酰乙酰谷谷谷谷酰胺酰胺酰胺酰胺泮托拉泮托拉泮托拉泮托拉唑唑唑唑阿卡波阿卡波阿卡波阿卡波糖糖糖糖比卡鲁比卡鲁比卡鲁比卡鲁胺胺胺胺坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛氯吡格氯吡格氯吡格氯吡格雷雷雷雷阿阿阿阿托伐他托伐他托伐他托伐他汀汀汀汀氨氨氨氨氯氯地平地平地平地平艾司艾司艾司艾司唑仑唑仑厄厄厄厄贝贝沙坦沙坦沙坦沙坦甲地孕甲地孕甲地孕甲地孕酮酮胸腺五胸腺五胸腺五胸腺五肽肽可待因可待因可待因可待因还还原型谷胱甘原型谷胱甘原型谷胱甘原型谷胱甘肽肽硝酸异山梨硝

21、酸异山梨硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯多多多多烯烯磷脂磷脂磷脂磷脂酰酰胆碱胆碱胆碱胆碱复方二复方二复方二复方二氯氯醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺血栓通血栓通血栓通血栓通变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分治治疗疗 停停药药停用阿托伐他汀！停用阿托伐他汀！变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分020004000600080001000012000Myo(ng/ml),-12,58.88My

22、o(ng/ml),0,658.8Myo(ng/ml),3,904.2Myo(ng/ml),15,3000Myo(ng/ml),16,3000Myo(ng/ml),19,3000Myo(ng/ml),24,549.1Myo(ng/ml),27,114.6Myo(ng/ml),53,37.4CK(IU/L),-12,153CK(IU/L),0,794CK(IU/L),3,1381CK(IU/L),15,6527CK(IU/L),16,8065CK(IU/L),19,11003CK(IU/L),24,2735CK(IU/L),27,690CK(IU/L),53,88Myo(ng/ml)CK(IU/L

23、)Serum concentration of Myo and CK-1203151619242753050100150200250300350400ALT(IU/L),-12,15ALT(IU/L),0,18ALT(IU/L),3,30ALT(IU/L),15,115ALT(IU/L),16,137ALT(IU/L),19,188ALT(IU/L),24,127ALT(IU/L),27,80ALT(IU/L),53,18AST(IU/L),-12,20AST(IU/L),0,34AST(IU/L),3,53AST(IU/L),15,233AST(IU/L),16,287AST(IU/L),1

24、9,372AST(IU/L),24,105AST(IU/L),27,38AST(IU/L),53,17ALT(IU/L)AST(IU/L)Serum concentration of ALT and ASTDaysWithdraw atorvastatin(A)(B)Mo L et al.2015,JCPT,40(2):245-8.变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分多药共用情况（多药共用情况（22种）种）环孢环孢环孢环孢素素素素头孢他头孢他头孢他头孢他啶啶啶啶盐酸氨溴盐酸氨溴盐酸氨溴盐酸氨溴索

25、索索索前列地前列地前列地前列地尔尔尔尔乙酰乙酰乙酰乙酰谷谷谷谷酰胺酰胺酰胺酰胺泮托拉泮托拉泮托拉泮托拉唑唑唑唑阿卡波阿卡波阿卡波阿卡波糖糖糖糖比卡鲁比卡鲁比卡鲁比卡鲁胺胺胺胺坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛坦索罗辛氯吡格氯吡格氯吡格氯吡格雷雷雷雷阿阿阿阿托伐他托伐他托伐他托伐他汀汀汀汀氨氨氨氨氯氯地平地平地平地平艾司艾司艾司艾司唑仑唑仑厄厄厄厄贝贝沙坦沙坦沙坦沙坦甲地孕甲地孕甲地孕甲地孕酮酮胸腺五胸腺五胸腺五胸腺五肽肽可待因可待因可待因可待因还还原型谷胱甘原型谷胱甘原型谷胱甘原型谷胱甘肽肽硝酸异山梨硝酸异山梨硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯多多多多烯烯磷脂磷脂磷脂磷脂酰酰胆碱胆碱胆碱胆碱复方二复方二复方二复方

26、二氯氯醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺醋酸二异丙胺血栓通血栓通血栓通血栓通变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分老年人群合理用药老年人群合理用药EPCR实例实例Examples老年人合理用药标准老年人合理用药标准Criteria老年人生理特点老年人生理特点PhysicologicalCharacteristic老年人易发生不良用药老年人易发生不良用药的原因的原因Reasons21变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组

27、成中一个重要组成部分0202老年人易发生不良用药的原因老年人易发生不良用药的原因The reasonof inappropriate medication in the The reasonof inappropriate medication in the elderlyelderly2222变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分内分泌系统变化对药效学的影响内分泌系统变化对药效学的影响1.1.对糖皮质激素的敏感性增高，易导致骨质酥松和自然骨对糖皮质激素的敏感性增高，易导致骨质酥松和自然骨折。折。

28、2.2.老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受能力下降，大脑耐低血老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受能力下降，大脑耐低血糖能力较差，使用胰岛素易发生低血糖反应或昏迷。糖能力较差，使用胰岛素易发生低血糖反应或昏迷。老年人的药效学特点老年人的药效学特点2323变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分肝脏系统变化对药效学的影响肝脏系统变化对药效学的影响1.1.肝药酶活性随年龄增长而降低，经肝药酶灭活的肝药酶活性随年龄增长而降低，经肝药酶灭活的药物半衰期往往延长，血药浓度升高。药物半衰期往往延长，血药浓度升高。2.2.即使

29、是同龄老年人，其肝脏的肝药酶活性个体差即使是同龄老年人，其肝脏的肝药酶活性个体差异大，不能以单一肝功能指标反应肝药酶的变化。异大，不能以单一肝功能指标反应肝药酶的变化。老年人的药动学特点老年人的药动学特点2424变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分老年人的药动学特点，老年人的药动学特点，I相酶变化相酶变化2525变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分1.1.老年人肾脏重量降低，肾小球数目减少，故肾小

30、球表老年人肾脏重量降低，肾小球数目减少，故肾小球表面积减少，近曲小管长度以及容量均下降。面积减少，近曲小管长度以及容量均下降。老年人的药动学特点老年人的药动学特点2626肾脏系统变化对药效学的影响肾脏系统变化对药效学的影响2.2.老年人骨骼肌萎缩，内源性肌酐生成减少，因此可能老年人骨骼肌萎缩，内源性肌酐生成减少，因此可能肌酐清除率已经下降但血清肌酐处于正常范围。肌酐清除率已经下降但血清肌酐处于正常范围。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分03评价老年人不恰当用药标准评价老年人不恰当用药标准The

31、 Critreria of inappropriate medication27变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分根据老年人医疗的特点，全球已经有多个国家开展了老年人根据老年人医疗的特点，全球已经有多个国家开展了老年人用药安全性的评价，并制订了一系列标准对老年人潜在不良用药安全性的评价，并制订了一系列标准对老年人潜在不良用药进行检测，规范当地老年人的用药情况。用药进行检测，规范当地老年人的用药情况。2828变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变

32、电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分1.各标准的分布及简介各标准的分布及简介2.我国不恰当用药的统计结果我国不恰当用药的统计结果3.Beers标准与标准与STOPP标准的比较标准的比较评价老年人不恰当用药标准评价老年人不恰当用药标准2929变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分老年人群用药的评估标准老年人群用药的评估标准3030Beers量表量表老年人潜在不恰当处方筛选工具（老年人潜在不恰当处方筛选工具（STOPP）老年人不恰当处方工具（老年人不恰当处方工具（IPET）丹尼斯（丹尼斯（

33、Denis）补充量表补充量表梅特（梅特（Mette）量表量表变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分BeersBeers标准标准比尔斯标准（比尔斯标准（BeersCriteria）是老年医学中关于合理用药的一个非常）是老年医学中关于合理用药的一个非常著名的标准。著名的标准。该标准于该标准于1991年年由美国加利福尼亚大学的老年医学专家由美国加利福尼亚大学的老年医学专家MarkBeers提提出，而后得到国际社会的出，而后得到国际社会的广泛关注和引用广泛关注和引用。最初的最初的Beers标准纳入了标准纳

34、入了30种与疾病无关的应避免在老年人中使用的药种与疾病无关的应避免在老年人中使用的药物，物，随着药品的淘汰和更新，随着药品的淘汰和更新，Beers标准在标准在1997年、年、2003年和年和2012年历年历经三次修订，现在最新的为经三次修订，现在最新的为2012年美国老年医学会发布的修订版。年美国老年医学会发布的修订版。3131变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分Beers量表核心内容量表核心内容诊断非依赖的药物：诊断非依赖的药物：6565岁以上老年人不应该使用岁以上老年人不应该使用3434类药

35、物避免在老年病人中使用：类药物避免在老年病人中使用：苯二氮卓类，老年人更为敏感性，增加谵妄和跌倒等风险苯二氮卓类，老年人更为敏感性，增加谵妄和跌倒等风险诊断依赖的药物：诊断依赖的药物：在在6565岁以上的老年人，在特定的疾病下不能使用岁以上的老年人，在特定的疾病下不能使用心衰：不能使用噻唑烷二酮类药物心衰：不能使用噻唑烷二酮类药物(文迪雅和艾可拓文迪雅和艾可拓)警戒用药：警戒用药：没有证据表明有效，会增加副作用没有证据表明有效，会增加副作用预防心血管事件中，阿司匹林在预防心血管事件中，阿司匹林在8080岁以上的患者缺乏疗效证据岁以上的患者缺乏疗效证据32 Beers 量表量表变电站电气主接线是

36、指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分33变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分34地尔硫卓变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分Beers标准标准虽然虽然BeersBeers标准为老年人用药提供了很好的参考工具，但是仍有一些缺标准为老年人用药提供了很好的参考工具，但是仍有一些缺点点如：如：1.1.标准中的很多药物在中国、

37、欧洲国家没有上市或已经淘汰；标准中的很多药物在中国、欧洲国家没有上市或已经淘汰；2.2.标准中的一些药物是否为老年人绝对避免使用尚有待商榷，如胺碘酮，标准中的一些药物是否为老年人绝对避免使用尚有待商榷，如胺碘酮，阿米替林，多沙唑嗪等；阿米替林，多沙唑嗪等；3.3.未涉及药物相互作用。未涉及药物相互作用。3535变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分STOPPSTOPP标准标准老年人潜在不恰当处方筛选工具老年人潜在不恰当处方筛选工具(Screening Tool of Older PersonsPr

38、escriptions，STOPP建立时间较晚，是建立时间较晚，是2008年年爱尔兰爱尔兰Cork大学附属医院的一个专家组发表的老年人不适当用药大学附属医院的一个专家组发表的老年人不适当用药筛选工具，在欧洲国家有广泛适用性。筛选工具，在欧洲国家有广泛适用性。3636变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分Beers标准中大约有一半的药物是欧洲国家的处方集中没有的，因此限制标准中大约有一半的药物是欧洲国家的处方集中没有的，因此限制了了Beers标准在欧洲的应用，标准在欧洲的应用，STOPP标准正好弥补

39、了这个不足。自标准正好弥补了这个不足。自2008年建立以来年建立以来STOPP标准在欧洲国家得到广泛应用，一定程度上被认为是标准在欧洲国家得到广泛应用，一定程度上被认为是欧洲的欧洲的Beers标准。标准。STOPP标准包含标准包含65条不适当用药，按系统分为条不适当用药，按系统分为10大类，包括心血管系统、大类，包括心血管系统、中枢神经系统和精神药物、消化系统、呼吸系统、肌肉骨骼系统、泌尿中枢神经系统和精神药物、消化系统、呼吸系统、肌肉骨骼系统、泌尿生殖系统、内分泌系统、增加跌倒风险的药物、治疗性重复用药和镇痛生殖系统、内分泌系统、增加跌倒风险的药物、治疗性重复用药和镇痛药，每一条都注明了在特

40、定疾病状态下使用某类药物是不适当的药，每一条都注明了在特定疾病状态下使用某类药物是不适当的。STOPPSTOPP标准优点标准优点3737变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分STOPPSTOPP标准缺点标准缺点STOPP标准以系统进行分类，解决了标准以系统进行分类，解决了Beers标准分类不清晰缺陷，但仍标准分类不清晰缺陷，但仍然然存在缺点：存在缺点：1.STOPP中虽然进行了分类，但分类系统有些混乱，不易查询。中虽然进行了分类，但分类系统有些混乱，不易查询。2.STOPP中某些情况也不是老年人绝

41、对禁用或绝对不恰当用药，如对中某些情况也不是老年人绝对禁用或绝对不恰当用药，如对慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用）患者使用阻滞剂不能一概而论认为不阻滞剂不能一概而论认为不合理，因为合理，因为COPD患者可慎用高选择性患者可慎用高选择性1阻滞剂等。阻滞剂等。3.STOPP中中多条目都只提及药物类别，并未注明具体药物名称，容易多条目都只提及药物类别，并未注明具体药物名称，容易造成使用上的困难和歧义造成使用上的困难和歧义。38变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分39变电站电气主接

42、线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分40变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分易诱发病人跌倒骨折的药物易诱发病人跌倒骨折的药物u前提条件：过去前提条件：过去前提条件：过去前提条件：过去3 3个月发生过跌倒个月发生过跌倒个月发生过跌倒个月发生过跌倒苯二氮卓类，影响病人的认知和平衡功能苯二氮卓类，影响病人的认知和平衡功能苯二氮卓类，影响病人的认知和平衡功能苯二氮卓类，影响病人的认知和平衡功能抗精神病药抗精神病药抗精神

43、病药抗精神病药(共济失调，共济失调，共济失调，共济失调，震颤（性）麻痹震颤（性）麻痹震颤（性）麻痹震颤（性）麻痹)第一代抗组胺类药物第一代抗组胺类药物第一代抗组胺类药物第一代抗组胺类药物(中枢神经抑制中枢神经抑制中枢神经抑制中枢神经抑制)易导致体位性低血压的舒张血管药物（收缩压下降易导致体位性低血压的舒张血管药物（收缩压下降易导致体位性低血压的舒张血管药物（收缩压下降易导致体位性低血压的舒张血管药物（收缩压下降20mmHg)20mmHg)长效的阿片类药物（嗜睡，体位性低血压）长效的阿片类药物（嗜睡，体位性低血压）长效的阿片类药物（嗜睡，体位性低血压）长效的阿片类药物（嗜睡，体位性低血压）414

44、1变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分NSAIDs药物不应在下面的患者中使用药物不应在下面的患者中使用uu心衰的病人心衰的病人心衰的病人心衰的病人(水钠潴留，恶化心衰）水钠潴留，恶化心衰）水钠潴留，恶化心衰）水钠潴留，恶化心衰）uu慢性肾衰的病人（恶化肾功能）慢性肾衰的病人（恶化肾功能）慢性肾衰的病人（恶化肾功能）慢性肾衰的病人（恶化肾功能）uu中高度的高血压中高度的高血压中高度的高血压中高度的高血压uu未使用未使用未使用未使用PPIPPI的胃溃疡患者的胃溃疡患者的胃溃疡患者的胃溃疡患者uu骨性

45、关节炎病人（使用骨性关节炎病人（使用骨性关节炎病人（使用骨性关节炎病人（使用3 3个月以上）个月以上）个月以上）个月以上）uu正在使用华法林的患者正在使用华法林的患者正在使用华法林的患者正在使用华法林的患者uu别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇 适用的痛风患者。适用的痛风患者。适用的痛风患者。适用的痛风患者。4242变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分Beers标准和标准和STOPP标准比较标准比较两两个标准的相同点个标准的相同点1.适用对象均为年龄适用对象均为年龄65岁的老年患者。岁的老年患者。

46、2.均关注到三环类抗抑郁药、镇静催眠药和非甾体抗炎药在老年患者中均关注到三环类抗抑郁药、镇静催眠药和非甾体抗炎药在老年患者中的普遍不适当用药，有加重意识混乱和认知损害、增加消化道出血的风的普遍不适当用药，有加重意识混乱和认知损害、增加消化道出血的风险。险。均建议对于有跌倒或骨折史的病人避免使用均建议对于有跌倒或骨折史的病人避免使用苯二氮卓苯二氮卓类，类，慢性便秘患者避免使用钙离子拮抗剂，慢性便秘患者避免使用钙离子拮抗剂，痴呆患者避免使用抗胆碱药，痴呆患者避免使用抗胆碱药，心衰患者避免使用非甾体抗炎药。心衰患者避免使用非甾体抗炎药。3.均未涉及中成药或中草药均未涉及中成药或中草药43变电站电气主

47、接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分Beers标准和标准和STOPP标准比较标准比较两两个标准的个标准的不同点不同点1.编排上的区别编排上的区别Beers标准按照与疾病相关或不相关的不适当药物分类，而标准按照与疾病相关或不相关的不适当药物分类，而STOPP标准标准按生理系统分类，不同的分类方法各有利弊。按生理系统分类，不同的分类方法各有利弊。Beers标准的每个条目都有注明相应的证据分级和推荐等级，使其更加标准的每个条目都有注明相应的证据分级和推荐等级，使其更加准确可信，更加完善。准确可信，更加完善。44变

48、电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分Beers标准和标准和STOPP标准比较标准比较两两个标准的个标准的不同点不同点2.内容上的区别内容上的区别2012版版Beers标准中有四分之三的条目是标准中有四分之三的条目是STOPP标准未提到的，如心血标准未提到的，如心血管药物多沙唑嗪、胺碘酮等，管药物多沙唑嗪、胺碘酮等，STOPP标准标准65条中有条中有36条是在条是在Beers标准之外的，因此两个标准并不重标准之外的，因此两个标准并不重复。复。45变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力

49、系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分Beers标准和标准和STOPP标准比较标准比较两两个标准的个标准的不同点不同点3.适用性的区别适用性的区别2008年爱尔兰年爱尔兰Cork大学附属医院发表的一项关于大学附属医院发表的一项关于2003版版Beers和和STOPP比较的研究结果显示比较的研究结果显示：STOPP标准比标准比Beers标准能发现更多的标准能发现更多的PIMs，与与ADR的的发生有更紧密发生有更紧密的联系。的联系。2011年一项年一项600例患者的研究也表明，例患者的研究也表明，STOPP标准比标准比Beers标标准与药物不良反应之间的

50、关系更为密切。准与药物不良反应之间的关系更为密切。46变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分Beers标准和标准和STOPP标准比较标准比较两两个标准的个标准的不同点不同点3.适用性的区别适用性的区别2011年年印度的印度的研究认为，在发现潜在性不适当用药方面，如果不研究认为，在发现潜在性不适当用药方面，如果不考虑诊断或症状时考虑诊断或症状时Beers标准更适用，如果考虑诊断或症状时标准更适用，如果考虑诊断或症状时STOPP标标准更适用，这与准更适用，这与STOPP标准关注特定病例情况下的用药有关