甲亢业务学习ppt课件.pptx

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1、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进刘威、许萍业务学习严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症甲状腺毒症甲状腺毒症：多种病因导致多种病因导致循环血中甲状腺激素过循环血中甲状腺激素过多引起的多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。临床综合征。甲状腺甲状腺功能亢进症：功能亢进症：多种病因导致甲状腺本身产生甲状腺多种病因导致甲状腺本身产生甲状腺激素（激素（THTH）过多而引起的甲状腺毒症。）过多而引起的甲状腺毒症。

2、概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查概念概念严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。本病病因尚未完全阐述，目前认为与一下三种因素有关本病病因尚未完全阐述，目前认为与一下三种因素有关甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症1 1遗传因素遗传因素 有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原类型有关。类型有关。2 2免疫因素免疫因素 的发病与体液免疫较明显。

3、最明显的体液免疫的发病与体液免疫较明显。最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞TSHTSH受体的特异性抗自身受体的特异性抗自身抗体，即抗体，即TSHTSH受体抗（受体抗（TRAbTRAb）。）。3 3环境因素环境因素 如精神刺激、感染、创伤等。如精神刺激、感染、创伤等。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查病因病因严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为

4、或突发事件。1症状 TH分泌过多症候群2体征 甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征。3特殊表现甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查1 1、血清甲状腺激素测定：血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺激素（FT4)与游离三碘甲状腺原氨(FT3）：FT3、FT4不受血甲状腺结合球蛋白(TBG）影响，直接反应甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标。血清总甲状腺素（TT4）：是甲状腺功

5、能的基本筛选指标，受TBG等蛋白量和结合力变化的影响。血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：受TBG影响，为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年淡漠型甲亢或久病者TT3，可正常。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症实验室和其他检查实验室和其他检查2 2、促甲状腺激素、促甲状腺激素(TSH(TSH）测定）测定，是筛查甲亢的第一线指标。3 3、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激

6、素（TRHTRH）兴奋实验。）兴奋实验。甲亢时血T3、T增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴 奋。当静脉注射TRH400ug后TSH升高者可排除本病，如TSH不增高则支持甲亢的诊断。4.131 I 4.131 I 摄取率：摄取率：正常值：3小时及24小时分别为5%25%和20%45%,高峰值在24小时出现。甲亢病人：3小时25%，24小时50%，且高峰前移。5 5、甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床

7、表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。6.6.6.6.基础代谢率基础代谢率基础代谢率基础代谢率 基础代谢率（）（脉率脉压差）基础代谢率（）（脉率脉压差）基础代谢率（）（脉率脉压差）基础代谢率（）（脉率脉压差）111111111111测定应在禁食测定应在禁食1212小时，睡眠小时，睡眠8 8小时以上，静卧空腹状态下进行小时以上，静卧空腹状态下进行约约8585的患者高于正常范围（的患者高于正常范围（10101515），其程度与病情），其程度与病情相一致。相一致。临床

8、上一般将临床上一般将15153030归为轻型，归为轻型，303060%60%为中型，为中型，6060为重型为重型 甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症实验室及其他检查实验室及其他检查概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1 1甲状腺功素测定甲状腺功素测定 FT4 FT4、FT3 FT3 均增高均增高2.TT32.TT3、TT4TT4测定测定 TT3TT

9、3、TT4TT4增高，增高，TT3 TT3 增高较增高较TT4TT4更敏更敏感感3 3 TSHTSH测定测定 甲亢病人血清甲亢病人血清TSHTSH降低降低 4 4 甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率 3 3小时小时25%25%，2424小时小时45%45%高峰前高峰前移。移。5 5 甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定 TSAbTSAb阳性率可达阳性率可达80%80%100%100%，可有早期诊断意义。可有早期诊断意义。6 6 影像学检查影像学检查 CTCT、MRI MRI、超声有助于异位甲状腺诊、超声有助于异位甲状腺诊断断 诊断要点诊断要点概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床

10、表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断TTTT3 3TTTT4 4FTFT3 3FTFT4 4TSHTSH 诊断诊断诊断诊断甲亢甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢T T3 3型甲亢型甲亢T T4 4型甲亢型甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢TBGTBG升高升高TBGTBG降低降低甲减甲减亚临床甲减亚临床甲减垂体性甲减垂体性甲减概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病

11、理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅

12、助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症甲亢的诊断口诀甲亢的诊断口诀严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1抗甲状腺素药物治疗 2放射性131I治疗 3手术治疗 甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症 治疗要点治疗要点概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症（1）适应症：病情轻、中度患者。甲状腺轻度、中度肿大者 年龄在20岁以下 孕妇、高龄或由于其他严重疾

13、病不宜手 术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；药物治疗药物治疗概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症常用药物硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑类药物：甲疏咪唑（MM）及卡比马唑（CMZ）等。作用机制：抑制甲状腺内过氧化物酶抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成。PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲腺危

14、象时作为首选用药。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症药物治疗药物治疗剂量和疗程长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量 初治期：MTU或PTU300-450mgd，分3次口服，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。需6-8周。减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。需3-4月 维持期：MTU或PTU50-100mgd，维持101.5年。疗程

15、中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症药物治疗药物治疗其他药物治疗（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。（2）受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。（）甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及

16、病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症药物治疗药物治疗副作用：粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对计数140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，应立即报告医师并协助处理。3.抢救配合甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查（六）知识缺乏护理措施根据患者的文化程度以及接受能力。通过交谈、查看相关书籍等方式，掌握相关知识，并能在日常生活中做一些力所能及的自我检

17、测。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症护理措施（七）身体意象紊乱护理措施耐心向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对本病的重视程度，让患者正确到认识甲状腺肿大通过正规的治疗是可治愈的，使病人树立信心，拥有战胜疾病的信心。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症护

18、理措施严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理措施健康教育健康教育1疾病知识指导 告知病人有关甲亢的疾病知识，指导病人如何保护眼睛；指导病人加强自我保护，上衣领宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺素分泌过多加重病情；有生育需要的女性病人，告诉病人妊娠可加重病情，宜治愈后再妊娠。2.告知患者定期门诊随访，若出现体温超过39、严重乏力、烦躁、心悸、心律140次/分及时就诊。3生活指导 指导病人合理安排休息和工作，避免过度劳累，保持身心愉快，避免精神刺激，与同事及家人建立良好的关系，减轻精神压力。甲甲状状腺腺功功能能亢亢进

19、进症症概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理措施健康教育健康教育4.用药指导 病人应长期坚持服药，并按医嘱服药，不可随意增减剂量。每隔12月做甲状腺功能测定，每日起床后自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是病情好转的标志。对妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素，禁用131I治疗，禁用普萘洛尔，产后如继续服药，则不宜哺乳。甲

20、甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查谢谢聆听谢谢聆听严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现高代谢综高代谢综合征合征 皮肤潮湿皮肤潮湿 发热发热消瘦消瘦 多食善饥多食善饥 怕热多汗怕热多汗 疲乏无力疲乏无力、概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因

21、及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。失眠失眠注意力不集中注意力不集中记忆力下降记忆力下降偶有幻觉、严偶有幻觉、严重精神分裂重精神分裂精神神经症状 精神过敏精神过敏多言好动多言好动焦躁易怒焦躁易怒紧张不安紧张不安概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活

22、动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。心血管心血管系统系统心悸、胸心悸、胸闷、气促闷、气促第一心音第一心音亢进收缩亢进收缩期杂音期杂音脉压差脉压差大，周围大，周围血管征血管征心脏心脏扩大扩大心律失常，心律失常，以房颤以房颤最多见最多见睡眠时心睡眠时心率仍快率仍快概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理

23、各类违纪行为或突发事件。肌肉骨骼肌肉骨骼周期性瘫痪周期性瘫痪 骨质疏松骨质疏松指端粗厚，外形似杵指端粗厚，外形似杵状指状指 生殖造血生殖造血月经减少月经减少不孕、阳痿不孕、阳痿白细胞减少白细胞减少淋巴单核增多淋巴单核增多血小板寿命短血小板寿命短可伴发可伴发血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜消化系统消化系统食欲亢进食欲亢进多食消瘦多食消瘦排便次数增多排便次数增多重者有肝大重者有肝大肝功能异常肝功能异常偶有黄疸偶有黄疸概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状

24、腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。体征体征甲状腺肿大甲状腺肿大血管杂音、震颤血管杂音、震颤突眼突眼非浸润性突眼非浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼腱反射亢进腱反射亢进手、舌细颤手、舌细颤概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事

25、件。甲状腺肿甲状腺肿*呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦肿大，随吞咽上下移动，质软，左右叶上下极可闻震颤及血管杂音。巨大者可产生压迫症状。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。图1图2图3图图1 甲状腺触诊甲状腺触诊图图2 甲状腺肿大（正面观）甲状腺肿大（正面观）甲状腺肿大（正面观）甲状腺肿大（正面观）图图3

26、甲状腺肿大（侧面观）甲状腺肿大（侧面观）甲状腺肿大（侧面观）甲状腺肿大（侧面观）概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。伸手细颤概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功

27、能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。眼征分为非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）分为非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）1 1、非非浸浸润润性性突突眼眼：主主要要与与交交感感神神经经兴兴奋奋和和THTH的的肾肾上上腺腺素素能能样样作作用用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。眼球前突，一般在眼球前突，一般在18mm18mm以内；以内；瞬目（眨眼）减少，眼神炯炯发亮瞬目（眨眼）减少，眼神炯炯发亮上眼睑挛缩，眼裂增宽；上眼睑挛缩，眼裂增宽；看近物时辐辏能力不

28、良；看近物时辐辏能力不良；M Mebiusebius征征 向上看时前额皮肤不能皱起；向上看时前额皮肤不能皱起；JoffroyJoffroy征征 双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。GraefeGraefe征征概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2 2、浸润性突眼、浸润性突眼原因：

29、与眶后组织的自身免疫性炎症有关。原因：与眶后组织的自身免疫性炎症有关。突突眼眼18mm18mm，可可达达30mm30mm左左右右不不等等，且且左左右右眼眼突突眼眼度度可可不不相相等等（相相差差3mm3mm）；由由于于高高度度突突眼眼，眼眼睑睑不不能能闭闭合合，眼眼球球活活动动度度受受限限，甚甚至至固固定定，高高度度突突眼眼不不能能闭闭合合睡睡不不瞑瞑目目感感染染，有有明明显显症症状状，病病人人诉诉怕怕光光、复视、视力明显减退，甚至发生失明。复视、视力明显减退，甚至发生失明。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及

30、病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。级别突眼度（mm）复视复视 视神经受累视神经受累 轻度19-20间歇性发生视神经诱发电位异常，视力9/10 中度21-23非持续性存在视力8/10-5/10 重度23持续性存在视力5/10浸润性突分级浸润性突分级概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功

31、功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。GravesGraves病病非浸润性突眼非浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼发病机制发病机制交感神经兴奋交感神经兴奋与自身免疫有关与自身免疫有关症状症状轻度眼干、眼胀或无轻度眼干、眼胀或无症状症状 症状显著：畏光、流泪、症状显著：畏光、流泪、视力下降等视力下降等 体征体征仅眼征阳性仅眼征阳性 眼睑水肿、结膜水肿、眼睑水肿、结膜水肿、压痛压痛突眼度突眼度18mm 18mm 18mm 18mm 预后预后可完全恢复可完全恢复 预后差预后差 两者比较两者比较概念概念病因及病理生

32、理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1 1、甲状腺危象：、甲状腺危象：原因：原因：甲亢急性恶化时的严重表现，可能与交感神经兴奋，垂体肾甲亢急性恶化时的严重表现，可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮上腺皮 质轴应激反应减弱，大量质轴应激反应减弱，大量T3T3、T4T4释放入血有关。释放入血有关。诱因：诱因：1 1）应激状态，如感染、手术、放

33、射性碘治疗等）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等 2 2）严重躯体疾病，如心衰、低血糖、败血症、严重创伤等）严重躯体疾病，如心衰、低血糖、败血症、严重创伤等 3 3）口服过量甲状腺激素制剂）口服过量甲状腺激素制剂 4 4）严重精神创伤）严重精神创伤 5 5）手术中过度挤压甲状腺）手术中过度挤压甲状腺特殊表现特殊表现概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、

34、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现早期表现为原有的甲亢症状早期表现为原有的甲亢症状的加重并出现的加重并出现:高热高热:T 39:T 39 心率心率140140次次/分（分（140140240240次次/分），心房房颤或扑动分），心房房颤或扑动 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 大汗淋漓、大量失水、休克大汗淋漓、大量失水、休克 CNSCNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病

35、理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症2.2.甲状腺功能亢进性心脏病临床表现甲状腺功能亢进性心脏病临床表现由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:（1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症3.3.淡漠型甲亢临床表现淡漠型甲亢临床表现（1）多见于老

36、年患者（2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显（3）消瘦,腹泻（4）房颤,易患甲亢心脏病（5）表情淡漠概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症4.T34.T3和和T4T4型甲亢型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者5.5.亚临床型甲亢亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3

37、正常,TSH降低概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症6 6、妊娠期甲亢临床表现、妊娠期甲亢临床表现 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症

38、7 7、胫前粘液性水肿临床表现、胫前粘液性水肿临床表现（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现（2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。浸润性突眼的预防 （1）睡眠或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿，减轻突眼。（2）遵医嘱应用利尿剂，减轻组织水肿；

39、限制钠盐的摄入。（3）使用1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼（4）早期使用免疫抑制剂，如泼尼松 1020mg，每天3次，症状好转后减量，1个月后再减至维持量，每天1020mg，而后逐渐停药。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（5）对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫视神经病变者，行球后放射或手术治疗，以减轻眶内或

40、球后浸润。（6）控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼。（7）左甲状腺素片50100mg/d或甲状腺干粉片60120mg/d与抗甲状腺素药合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，预防甲状腺功能低下加重突眼。概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抢救抢救 配合配合 及时准确遵医嘱使用及时

41、准确遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、肾上腺能受体阻滞剂、肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等，氢化可的松等，备好抢救药品备好抢救药品卧床休息，吸氧，卧床休息，吸氧，建立静脉通道建立静脉通道准确记录出入量，准确记录出入量，观察神志变化观察神志变化对症护理对症护理 如体温过高物理降温，如体温过高物理降温，躁动不安使用床拦，躁动不安使用床拦，昏迷者加强皮肤、口腔护理，昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生肺炎的发生概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施概念概念病因及病理生理病因及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症