肿瘤内科急症护理ppt课件.ppt

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1、L/O/G/OL/O/G/O严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肿瘤内科急症护理肿瘤内科急症护理十二区何晓华十二区何晓华严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肿瘤急症肿瘤急症定义定义肿瘤肿瘤患者患者在疾病发生在疾病发生发展过程

2、中发展过程中或治疗过程或治疗过程中出现的急中出现的急症症或者在治疗或者在治疗中出现的严中出现的严重并发症重并发症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常见的肿瘤急症常见的肿瘤急症上腔静脉综合征上腔静脉综合征代谢性急症代谢性急症急性颅内压增高急性颅内压增高急性脊髓压迫症急性脊髓压迫症大大出血出血严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行

3、突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一.上腔静脉综合征上腔静脉综合征又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征或又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征或上腔静脉症候群。上腔静脉症候群。是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞完全或不完全性阻塞导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻或全部受阻表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。严格执行突发事

4、件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一.上腔静脉综合征上腔静脉综合征肺癌1恶性肿瘤转移癌转移癌乳腺癌乳腺癌3病因病因非霍奇金非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤2最常见的原因是肿瘤或增大的淋巴结直接压迫上腔静脉最常见的原因是肿瘤或增大的淋巴结直接压迫上腔静脉严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现

5、、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一.上腔静脉综合征上腔静脉综合征血栓1非恶性疾病甲状腺肿甲状腺肿3病因病因上腔静脉上腔静脉狭窄狭窄2严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一.上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉（上腔静脉（svcsvc）由无名静脉汇合而成，后者由）由无名静脉汇合而成，后者由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。因此，颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。因此，svcsvc主主要接受来自头颅、上肢和

6、上胸部的血液。要接受来自头颅、上肢和上胸部的血液。svcsvc周周围为若干相对较硬的组织如胸骨、气管、肺动围为若干相对较硬的组织如胸骨、气管、肺动脉、右主支气管及许多淋巴结、由于脉、右主支气管及许多淋巴结、由于svcsvc在纵隔在纵隔内这一特殊位置，加上其管壁薄、低内压，因内这一特殊位置，加上其管壁薄、低内压，因此特别易于阻塞。此特别易于阻塞。奇静脉沿纵隔后上方上行，绕过右肺门上方汇奇静脉沿纵隔后上方上行，绕过右肺门上方汇入入svcsvc。SvcSvc、奇静脉与椎静脉之间存在广泛的、奇静脉与椎静脉之间存在广泛的吻合支，提供了多种侧枝血流通路。因此，如吻合支，提供了多种侧枝血流通路。因此，如果果

7、svcsvc在奇静脉上方阻塞，血流可由胸壁静脉汇在奇静脉上方阻塞，血流可由胸壁静脉汇入胸静脉和髂静脉，再经下腔静脉流入心脏。入胸静脉和髂静脉，再经下腔静脉流入心脏。头颅部血液也可经椎静脉丛流入心脏。一般来头颅部血液也可经椎静脉丛流入心脏。一般来说，说，svcsvc在奇静脉汇入的上方阻塞，人体的耐受在奇静脉汇入的上方阻塞，人体的耐受性比在奇静脉的下方阻塞要好。性比在奇静脉的下方阻塞要好。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为

8、或突发事件。临床表现临床表现一、静脉回流障碍一、静脉回流障碍（一）头颈部及上肢出现非凹陷性头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿，披肩状水肿及发绀，浮肿，披肩状水肿及发绀，平卧时加重，坐位或站立时症状减轻或缓解，常伴有头晕，头胀常伴有头晕，头胀。（二）上腔静脉出现急性阻塞之后，可引起其属支血液回流障碍，受阻的远端静脉升高，最终导致侧枝循环形成及静脉曲张：可见颈胸部可颈胸部可见静脉怒张、见静脉怒张、胸腹壁静脉曲张胸腹壁静脉曲张、食管、胃底静脉曲张。食管、胃底静脉曲张。一一.上腔静脉综合征上腔静脉综合征严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发

9、事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一.上腔静脉综合征上腔静脉综合征临床表现临床表现二、气管、二、气管、食管及喉返神经受压食管及喉返神经受压部分病人因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽咳嗽、呼吸困难呼吸困难、进食不畅进食不畅、声音嘶哑声音嘶哑及HornerHorner综合征综合征（同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、脸部及胸壁无汗等）。三、其他表现三、其他表现 上腔静脉阻塞往往会导致不可逆性静脉血栓形成和中枢神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），病人出现颅内压增高症状颅内压增高症状常表现为头痛、呕吐、视神经乳

10、头水肿，以及意识和精神改变意识和精神改变等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一.上腔静脉综合征上腔静脉综合征治治疗放射治疗放射治疗化疗化疗金属支架植入金属支架植入主要的治疗方法主要的治疗方法半卧位半卧位吸氧吸氧不宜用脱水不宜用脱水糖皮质激素糖皮质激素使用抗凝剂使用抗凝剂化疗敏感肿瘤，或肿瘤太大化疗敏感肿瘤，或肿瘤太大一般处理一般处理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制

11、止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一.上腔静脉综合征上腔静脉综合征护护理理措措施施1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2 2、监测水、电解质平衡监测水、电解质平衡 3 3、监测生命体征和意识水平监测生命体征和意识水平4、避免在指趾端进行侵入性和压避免在指趾端进行侵入性和压迫性的操作，避免上肢输液和右上迫性的操作，避免上肢输液和右上肢测量血压、推荐选择股静脉置管肢测量血压、推荐选择股静脉置管化疗。化疗。病人卧床，抬高床头病人卧床，抬高床头30-45度，给氧，缓解度，给氧，缓解呼吸困

12、难，以减少心呼吸困难，以减少心输出量，减低静脉压。输出量，减低静脉压。准确记录出入量，准确记录出入量，维持体液平衡维持体液平衡；限制食物中钠盐摄限制食物中钠盐摄入，减轻水肿。入，减轻水肿。应观察患者呼吸应观察患者呼吸喘鸣音和精神症喘鸣音和精神症状的改变，如果状的改变，如果呼吸和神志发生呼吸和神志发生改变可能是紧急改变可能是紧急发作的信号。发作的信号。因压迫时回心血量减少，导因压迫时回心血量减少，导致阻塞位置上方静脉压力增致阻塞位置上方静脉压力增高，如果经上肢静脉进行化高，如果经上肢静脉进行化疗，可能导致液体堆积在胸疗，可能导致液体堆积在胸腔内，药物分布不均及造成腔内，药物分布不均及造成静脉炎或

13、血栓。静脉炎或血栓。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一.上腔静脉综合征上腔静脉综合征护护理理措措施施5 5、缓解焦虑缓解焦虑 6 6、药物干预、药物干预7 7、教育需求的评估、教育需求的评估给予止痛剂镇给予止痛剂镇痛剂或镇静剂，痛剂或镇静剂，以减轻疼痛和以减轻疼痛和焦虑焦虑。使用抗凝剂治疗应监测出使用抗凝剂治疗应监测出血体征和凝血系统指标；血体征和凝血系统指标；脑水肿紧急治疗，以减少脑水肿紧急治疗，以减

14、少心输出量，减轻气道阻塞心输出量，减轻气道阻塞应强调身体应强调身体形象的改变形象的改变是暂时的，是暂时的，成功治疗会成功治疗会减退面部水减退面部水肿和多血症肿和多血症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、代谢性急症二、代谢性急症12 2急性高钙血症急性高钙血症急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严

15、格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。发生机制肿瘤巨大，LDH增高，肾功能不全易发生。细胞溶解释放细胞溶解释放核酸核酸钾钾磷酸盐磷酸盐尿酸尿酸高钾血症高钾血症磷酸钙形成磷酸钙形成肾损伤、肾结石肾损伤、肾结石心律失常心律失常肾结石、低血钙肾结石、低血钙严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上

16、报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。急症肿瘤溶解综合征急症肿瘤溶解综合征恶心、呕吐、嗜睡、血尿、肾功能不全。恶心、呕吐、嗜睡、血尿、肾功能不全。神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦。皮肤瘙神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦。皮肤瘙 痒、眼和关节炎症、肾功能损害。痒、眼和关节炎症、肾功能损害。（一）临床表现（一）临床表现高尿酸血症高尿酸血症高磷血症及低钙血症高磷血症及低钙血症高钾血症高钾血症疲乏无力、肌肉酸痛、心率失常，甚至心脏骤停。疲乏无力、肌肉酸痛、心率失常，甚至心脏骤停。上述表现可在化疗前出现，但更常见是在细上述表现可在化疗前出现，但更常见是在细

17、胞毒药物化疗后胞毒药物化疗后12-7212-72小时内发生小时内发生严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。急症肿瘤溶解综合征急症肿瘤溶解综合征疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷呕吐、嗜睡、昏迷（一）临床表现（一）临床表现代谢性代谢性酸中毒酸中毒氮质血症和氮质血症和肾功能不全肾功能不全尿少，无尿，血肌酐和尿素氮尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐渐升高逐渐升高严格执行突发

18、事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征静脉水化和利尿静脉水化和利尿碱化尿液碱化尿液维持电解质平衡维持电解质平衡控制尿酸控制尿酸4123（二）治疗（二）治疗以上措施无效，血液透析以上措施无效，血液透析严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇

19、报并处理各类违纪行为或突发事件。急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征护理护理水化，碱化水化，碱化使使PhPh值值7 7，口服，口服碳酸氢钠，提高尿碳酸氢钠，提高尿酸的溶解度酸的溶解度早发现早处理早发现早处理重视病人的各种临床重视病人的各种临床表现及其严重后果，表现及其严重后果，早早检查生化和心电图饮食指导饮食指导每天每天饮水饮水2000毫升毫升进进含碱性、低嘌呤食含碱性、低嘌呤食物如苏打饼干、新鲜物如苏打饼干、新鲜蔬菜水果蔬菜水果,增加尿碱性增加尿碱性减少尿酸产生减少尿酸产生遵嘱使用别嘌呤醇遵嘱使用别嘌呤醇严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理

20、各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征护理护理使使病情观察病情观察每天观察生命体征每天观察生命体征、体重体重、尿量的变化尿量的变化;严格记录出入量严格记录出入量监测心电图的变化监测心电图的变化;观察神经及脑血管观察神经及脑血管情况情况;是否有肌肉痉是否有肌肉痉挛和抽搐挛和抽搐心理护理心理护理向病人和家属讲向病人和家属讲解疾病基本知识，解疾病基本知识，介绍治疗步骤，介绍治疗步骤，减轻焦虑心理减轻焦虑心理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到

21、及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、代谢性急症（高钙血症）血清钙浓度超过2.75umol/L称为高钙血症。主要为肿瘤侵犯骨骼形成破骨性骨吸收，常见于肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等，并伴有溶骨性病变。无骨转移的癌症是由体液因子参与形成的高钙血症，这些因子为甲状旁腺激素等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪

22、行为或突发事件。二、代谢性急症（高钙血症）疲倦、嗜睡、恶心、呕吐疲倦、嗜睡、恶心、呕吐及多尿。及多尿。疲乏、嗜睡、肌疲乏、嗜睡、肌无力、反射减弱、无力、反射减弱、意识模糊、癫痫意识模糊、癫痫发作、昏迷。发作、昏迷。失水、体重减轻、失水、体重减轻、食欲减退、瘙痒、食欲减退、瘙痒、口渴。口渴。初期初期神经肌肉神经肌肉全身全身症状症状（一）临床表现（一）临床表现严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、代谢性急症（高

23、钙血症）恶心、呕吐、厌食、腹胀、恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、溃疡、急性胰腺炎便秘、溃疡、急性胰腺炎。多尿、尿路结多尿、尿路结石、肾功能不石、肾功能不全。全。心动过缓、心电图显心动过缓、心电图显示示P-R段延长、段延长、Q-T间间期缩短、期缩短、T波增宽，甚波增宽，甚至因心律失常、心跳至因心律失常、心跳骤停而猝死。骤停而猝死。消化道消化道心血管心血管（一）临床表现（一）临床表现泌尿系泌尿系实验室检查：高钙、低钾、低氯或低磷；骨转移者碱性磷酸酶增高。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报

24、批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。双磷酸盐如双磷酸盐如唑来磷酸等唑来磷酸等降钙素降钙素水化利尿防水化利尿防止肾损害。止肾损害。（二）治疗（二）治疗二、代谢性急症（高钙血症）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、代谢性急症（高钙血症）解释高钙血症的症状解释高钙血症的症状和体征及治疗方法，和体征及治疗方法，以减轻焦虑以减轻焦虑。监测生命征、监测生命征、意识状态，意识状态

25、，心电图及腱心电图及腱反应、肌张反应、肌张力等变化，力等变化，如有异常及如有异常及时通知医生时通知医生予以处理。予以处理。给予止吐药、给予止吐药、抗心律失常药、抗心律失常药、利尿剂及降血利尿剂及降血钙的药物。钙的药物。（三）护理（三）护理心理护理心理护理维持体液维持体液平衡。平衡。准确记录准确记录出入量出入量观察观察病情病情遵嘱遵嘱给药给药严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、代谢性急症（高钙血症）了解血清

26、钙和磷了解血清钙和磷酸盐的状况酸盐的状况给病人止给病人止痛，以增痛，以增进舒适。进舒适。对体质弱及意对体质弱及意识障碍的病人，识障碍的病人，护士应给予被护士应给予被动动性功能锻炼性功能锻炼（三）护理（三）护理掌握病情掌握病情适当活动，有利于防止适当活动，有利于防止过多的钙丢失，活动时过多的钙丢失，活动时要保证安全，防止骨折要保证安全，防止骨折适当活动适当活动保证安全保证安全康复康复指导指导增进增进舒适舒适严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇

27、报并处理各类违纪行为或突发事件。三、脊髓压迫脊髓压迫大多发生与已确诊为癌症的病人肿瘤累及脊椎椎体造成椎体变形或压缩，椎管内肿瘤侵犯，脊椎广泛受累时造成脊髓梗塞、髓内转移。一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊断、早一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊断、早治疗非常重要治疗非常重要严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三、脊髓压迫感觉改变感觉改变运动障碍运动障碍背痛背痛1.95%病人首先病人首先出现中央背部疼出现中央背部疼

28、痛，随体位改变痛，随体位改变而加剧，常呈神而加剧，常呈神经根痛，向一侧经根痛，向一侧或双侧躯干放射或双侧躯干放射.3.脊髓压迫脊髓压迫水平以下感水平以下感觉麻木、刺觉麻木、刺痛及感觉异痛及感觉异常常2.一侧或双侧下肢一侧或双侧下肢无力，迅速加剧，无力，迅速加剧，以致截瘫。以致截瘫。（一）临床表现临床表现4.括约肌功能障碍括约肌功能障碍后期出现便秘、尿潴期出现便秘、尿潴留、大小便失禁等留、大小便失禁等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处

29、理各类违纪行为或突发事件。三、脊髓压迫病因病因治疗治疗放射放射治疗治疗椎板椎板切除切除化学化学治疗治疗（二）治疗治疗早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三、脊髓压迫护护理理密切监测病情密切监测病情以早期发现前驱症状，如背痛、下肢无力等。以早期发现前驱症状，如背痛、下肢无力等。防止椎体挛缩防止椎体挛缩嘱病人卧床休息，睡硬板床，躯体尽量伸直，嘱病人卧床休息，睡硬板床，躯体尽量伸

30、直，可防止椎体挛缩。可防止椎体挛缩。正确移动或搬运正确移动或搬运移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈一直线，然后平行移动，以免脊椎屈曲。一直线，然后平行移动，以免脊椎屈曲。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。防止肺不张防止肺不张加强基础护理加强基础护理三、脊髓压迫护护理理病人长期卧床，应经常协助翻身、拍背、咳病人长期卧床，应经常协助翻身、拍背、咳痰、深呼吸等，防止肺

31、不张。痰、深呼吸等，防止肺不张。对大小便失禁对症治疗外，加强基础护理，防对大小便失禁对症治疗外，加强基础护理，防止褥疮形成止褥疮形成。共同参与护理共同参与护理适当活动，保证安全适当活动，保证安全由于病人活动受限，应协助每日进行适当由于病人活动受限，应协助每日进行适当活动，同时保证病人安全，防止损伤活动，同时保证病人安全，防止损伤。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。康复锻炼康复锻炼三、脊髓压迫护护理理鼓励病人

32、尽早进行康复锻炼，以促进其恢复最佳的功能状态。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四、四、恶性心包积液和心包填塞心包是心包脏层和壁层之间潜在的腔隙是一个由数毫升浆液充填的浆膜囊其间如积聚过量液体，可使心包囊内压力升高，并妨碍右心静脉回流肿瘤浸润、继发炎症、放射治疗可使心包内的液体增多，严重时并发心包填塞。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发

33、事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四、四、恶性心包积液和心包填塞（一）临床表现（一）临床表现 1心包积液心包积液 有的无症状，有的出现下列症状：心前区、肋骨下和上腹部疼痛，可随咳嗽、吞咽、吸气、躯干转移等加剧，也随坐起、躯体前倾而缓解，以及呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸和虚弱等。查体时发现心脏扩大、心音变钝、心尖搏动消失。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇

34、报并处理各类违纪行为或突发事件。四、四、恶性心包积液和心包填塞（一）临床表现（一）临床表现2心包填塞心包填塞 当心包积液到一定量时，流入心室的血液发生严重梗阻，导致心包填塞，可出现：静脉怒张、颈静脉充血、心音低钝、心界扩大、脉压小，吸气时动脉压呈异常下降（奇脉）、肝肿大等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四、四、恶性心包积液和心包填塞（二）治疗（二）治疗 全身治疗全身治疗 将心包积液做为全身疾病的一部分进

35、行治疗，对急性白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和乳腺癌所致的心包积液可能有效。局部治疗局部治疗 其目的是使心包减压，并防止液体进一步积聚，治疗方法包括心包针吸术、心包导管引流术、注入细胞毒性药物、放疗及不同程度的心包切除术。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（三）护理（三）护理四、四、恶性心包积液和心包填塞卧床休息卧床休息以免增加机体的耗氧量半卧位、吸氧半卧位、吸氧抬高床头3045，利于呼吸，并给予吸氧。给予

36、镇静和止痛药给予镇静和止痛药减轻病人的疼痛与焦虑监测生命征监测生命征EKG、血液动力学及血气、电解质等的变化，及及时时发发现现异异常常情况。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四、四、恶性心包积液和心包填塞（三）护理（三）护理遵医嘱补充适量液体，维持血容量与体液平衡，准确记录出入量。准确记录出入量。遵医嘱应用升压药、利尿药及治疗心脏的药物，维持血压平稳维持血压平稳。向病人和家属解释治疗的方法及目的，鼓鼓励病人

37、表达内心的恐惧与焦虑。励病人表达内心的恐惧与焦虑。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。五、颅内压增高五、颅内压增高头痛头痛呕吐呕吐视乳头视乳头水肿水肿颅内增高三联征颅内增高三联征严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。五、颅内压

38、增高五、颅内压增高（一）临床表现（一）临床表现时间：时间：逐渐加剧的间歇性逐渐加剧的间歇性头痛头痛，清晨及晚间出，清晨及晚间出现较多。现较多。部位：部位：多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部。多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部。咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。伴伴呕吐呕吐，常为喷射性。，常为喷射性。体检：体检：视乳头水肿视乳头水肿。严重者瞳孔大小不等。严重者瞳孔大小不等。辅助检查：辅助检查：CTCT、MRIMRI有相应表现。有相应表现。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活

39、动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。五、颅内压增高五、颅内压增高（二）治疗（二）治疗使用脱水、使用脱水、利尿药和利尿药和糖皮质激糖皮质激素素化疗化疗放疗放疗颅内病变颅内病变弥漫、对弥漫、对放疗敏感放疗敏感的转移瘤，的转移瘤，首选首选外科治疗外科治疗A AB BC CD D严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。五、颅内压增高五、颅内压增高（三）护理（三）护理观察意识的改

40、变观察意识的改变 出现呆滞、昏睡、嗜睡、出现呆滞、昏睡、嗜睡、烦躁者应警惕有颅内压增高的现象烦躁者应警惕有颅内压增高的现象,如出现剧如出现剧烈头痛、呕吐、眼胀、抽搐、瞻妄、癫痫样烈头痛、呕吐、眼胀、抽搐、瞻妄、癫痫样大发作等则为进行性颅内增高大发作等则为进行性颅内增高,要配合医生尽要配合医生尽快处理。快处理。生命体征监护生命体征监护 脉搏缓慢与血压升高常与颅脉搏缓慢与血压升高常与颅内增高同时存在。内增高同时存在。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、

41、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。五、颅内压增高五、颅内压增高（三）护理（三）护理观察瞳孔变化观察瞳孔变化，警惕脑疝。警惕脑疝。出现一侧或双侧瞳孔散出现一侧或双侧瞳孔散大大,血压升高血压升高,心率缓慢心率缓慢,脉搏大脉搏大,呼吸深而慢等症状呼吸深而慢等症状是脑疝形成的特征。是脑疝形成的特征。严格控制液体总量严格控制液体总量 掌握静滴速度掌握静滴速度,甘露醇应快速甘露醇应快速滴入滴入,如为化疗患者如为化疗患者,应注意用药后副反应应注意用药后副反应,并采取并采取相应的措施。相应的措施。半卧位半卧位 昏迷者保持呼吸道通畅，必要时气管切开昏迷者保持呼吸道通畅，必要时气管切开。严格执行突发事件上报

42、制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。六、出血（六、出血（鼻咽大出血）病人立即取平卧头偏向一侧。病人立即取平卧头偏向一侧。安抚病人不要紧张，并给予镇静安静药物如地安抚病人不要紧张，并给予镇静安静药物如地西泮（安定）西泮（安定）5-10mg5-10mg，苯巴比妥，苯巴比妥0.1g0.1g肌注。肌注。迅速建立静脉通道补液及给予止血药物，卡巴迅速建立静脉通道补液及给予止血药物，卡巴克络（安络血）克络（安络血）10mg10mg肌注，酚磺乙

43、胺（止血敏）肌注，酚磺乙胺（止血敏）250-500mg250-500mg静注。静注。前鼻孔和后鼻孔用前鼻孔和后鼻孔用1%1%麻黄素或麻黄素或1%1%肾上腺素棉球肾上腺素棉球填塞。填塞。根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。六、出血（六、出血（大咯血）1.出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，

44、防止因呕血引起窒息；向一侧，防止因呕血引起窒息；2.饮食护理，严重呕血或明显出血时，必须禁饮食护理，严重呕血或明显出血时，必须禁食食24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，化的饮食，病人取平卧头偏向一侧，避免翻动病人，保持呼吸道通畅病人取平卧头偏向一侧，避免翻动病人，保持呼吸道通畅镇静安神，地西泮（安定）镇静安神，地西泮（安定）5-10mg肌注。肌注。镇咳宜用可待因镇咳宜用可待因0.03g0.03g，禁用吗啡。，禁用吗啡。止血药物，垂体后叶素止血药物，垂体后叶素10-20U溶于溶于5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml中静滴，有高血压冠心病者禁

45、用中静滴，有高血压冠心病者禁用床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。术。密切观察生命体征变化。密切观察生命体征变化。常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者，常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者，一旦发生应采取以下措施：一旦发生应采取以下措施：六、出血（大咯血）六、出血（大咯血）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。六、出血（六、出血（消化道大出血）及时补充血容量及时补充血

46、容量加强基础加强基础护理护理1.出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；向一侧，防止因呕血引起窒息；2.饮食护理，严重呕血或明显出血时，必须禁饮食护理，严重呕血或明显出血时，必须禁食食24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，化的饮食，建立两条静脉通道建立两条静脉通道抢救开始时滴速要快，随后减慢。抢救开始时滴速要快，随后减慢。出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息防止因呕血引起窒息饮食护理：严重呕血或明显出血时，

47、必须禁食；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食；24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食；后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食；病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物；食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物；口腔护理：每次呕血后，及时口护，减少异味刺激。口腔护理：每次呕血后，及时口护，减少异味刺激。皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、呕血、便后及皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、呕血、便后及时清洁用物。时清洁用物。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇

48、报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。六、出血（六、出血（消化道大出血）心理护理及健康指导心理护理及健康指导其他其他护理护理1.出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；向一侧，防止因呕血引起窒息；2.饮食护理，严重呕血或明显出血时，必须禁饮食护理，严重呕血或明显出血时，必须禁食食24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，化的饮食，严格遵医嘱用药，严格遵医嘱用药，密切观察意识、生命

49、征和出血量、颜色、性质，密切观察意识、生命征和出血量、颜色、性质，必要时监测中心静脉压。必要时监测中心静脉压。发绀者应吸氧发绀者应吸氧休克者注意保暖休克者注意保暖精神紧张、烦躁者遵嘱给予安定镇静，护栏保护。精神紧张、烦躁者遵嘱给予安定镇静，护栏保护。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常见于常见于化疗后出现化疗后出现、骨髓骨髓抑制的患者抑制的

50、患者 六、出血（六、出血（血小板降血小板降低出血）低出血）血小板少于血小板少于50109/L时时血小板少于血小板少于25109/L血小板少于血小板少于10109/L有出血的危险有出血的危险可能自发性出可能自发性出血血发生严重出发生严重出血血严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。六、出血（六、出血（血小板降血小板降低出血）低出血）月经期延长月经期延长或经量增多或经量增多头痛头痛大便大便或尿液的隐性或尿液的隐性或显