麻醉术前访视ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。麻醉术前访视及麻麻醉术前访视及麻醉前评估的内容醉前评估的内容严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前全面的麻醉前评估和准备工作,能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限

2、度地减小手术麻醉给患者带来的负面影响。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。实行主麻医师负责制。麻醉前一天副麻医师到病房访视病人并汇报主麻医师，遇有疑难危重必要时由主麻医师亲自会诊，如仍无法解决报告首席医师或科主任。日间病人术前3天内由麻醉门诊医生评估，评估信息记录在手麻系统麻醉术前访视单中。1.什么是麻醉科术前会诊制度？什么是麻醉科术前会诊制度？严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1、详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医

3、师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。2、评估病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级；选定麻醉方法和麻醉前用药；开具麻醉前医嘱。3、以通俗易懂的方式，对病人或病人监护人进行风险告知，麻醉方案的选择及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。填写麻醉知情同意书，并办理患者本人（或患者委托人）、监护人签字手续。4、认真准确完整填写术前会诊单。2、术前会诊的内容包括、术前会诊的内容包括？严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1.详细询问及查阅住院病历，分析原发病的发生、发展及其严重程度，以及治疗方法及治疗效

4、果，应特别注意生命体征的变化和液体平衡状态。2.了解病人精神状态，发育情况，有无贫血、脱水、紫绀、发热、过度肥胖。近期内的体重变化。小儿麻醉必须常规称体重。了解病人日常活动情况，包括最大活动量。3.仔细检查和查阅体检记录，注意血压、脉搏、体温、呼吸、血、尿、粪、出凝血时间等常规检查结果。以及全面检查了解心、肺、肝、肾、脑等生命器官的功能状况询问病史询问病史严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。检查中发现有明显异常或并存内科疾病时，常需进一步作有关的实验检查或特殊功能检查，必要时同有关医生商讨进一步术前准备的措施。询问病史

5、时以“器官系统”为主线，重在疾病的症状、体征、治疗的近期变化，对不熟悉的实验室检查结果、治疗用药等应积极寻求专科医生的帮助，应明确治疗现患病症及并存疾病所用药物种类、剂量，抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素，应对是否继续使用、停药的潜在反应、与麻醉药的相互作用等问题做出思考与决定。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。了解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史了解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史（1）个人史应注意是否吸烟、吸烟时程及量；有无嗜酒及使用安眠药等，鼓励病人术前24

6、周减少吸烟，术前一周戒烟，以降低气道高反应性和围术期肺部并发症；嗜酒者因戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并明显增加麻醉药用量；滥用兴奋药者可能导致心悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥的发作阈值。（2）对有麻醉史的病人应重在了解：对镇静、镇痛及麻醉药物的敏感性；有无气管插管困难病史；围术期有无麻醉不良反应如术中觉醒、牙损伤、术后严重恶心、呕吐、术后心梗或心衰、术后苏醒延长等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。在病史询问及病历的阅读中，应特别注意：在病史询问及病历的阅读中，应特别注意：（1）诊断是否明确；（

7、2）手术的部位、方式、时间长短及是否有特殊要求；（3）有无异常的手术麻醉史、家族史；（4）特别注意病人的特殊状态：如妊娠、月经期、精神抑郁或焦虑等；（5）有无遗漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癫痫等)。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。体格检查体格检查麻醉医师对病人的体检应全面，但要突出重点。应重在判断围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。一一、一般状况测血压，测脉搏的节律及频率及氧饱满度，测呼吸的节律及频率及呼吸方式，了解体重与身高。如果

8、患者血压高于180/110mmHg，应暂停手术严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、颈部二、颈部头颈部的检查的目的在于评估气管插管的难易程度及围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度。应从张口大小(应大于3横指)、头颈活动度(能自行将下颌触及胸部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常)、甲颏距离(颈部完全伸展时，从下颏突至甲状切迹的距离，应大于34横指)，喉部的活动度，有无甲状腺包块、气管有无移位等方面评估。严格执

9、行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。LEMON 法则法则LEMON看看评估评估马氏评分马氏评分梗阻梗阻颈椎活动度颈椎活动度严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。LOOK：肥胖肥胖 小下颌小下颌 假牙缺牙假牙缺牙 门齿过长门齿过长 巨舌症巨舌症 脖子短脖子短 放化疗后放化疗后 胸胸部过大部过大严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Evaluate 3-3-2评估解剖特点评估解剖特点

10、门齿间距门齿间距 3指指颏甲间距颏甲间距 3指指颏舌间距颏舌间距 2指指严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。M=Mallampati score I级级:可见软腭、咽腭弓、悬雍垂可见软腭、咽腭弓、悬雍垂级级:可见软腭、咽腭弓、恳雍垂部分被舌根遮盖可见软腭、咽腭弓、恳雍垂部分被舌根遮盖级级:仅见软腭仅见软腭级级:未见软腭未见软腭严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。LEMON O=Obstruction判断有无上、下呼吸道的阻塞判断有无上、下呼吸道

11、的阻塞严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。LEMON Neck Mobilityl创伤创伤l颈托颈托l类风湿关节炎类风湿关节炎l退行性关节炎退行性关节炎l颈椎手术史颈椎手术史严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三、心、肺三、心、肺 心前区有无异常隆起，心界大小、心脏听诊有无杂音、奔马律、心包磨擦音，呼吸通畅与否，有无辅助呼吸肌参与呼吸，听诊有无哮鸣音、干湿啰音及范围。四、腹部四、腹部腹胀程度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲张。严格执行突发

12、事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。五、脊柱四肢五、脊柱四肢脊柱有无畸形、感染，四肢肌肉有无萎缩、杵状指、紫绀及皮肤感染等。六、神经系统六、神经系统意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动功能。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一、常规化验检查我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期(一般为术前一周内)的血常规、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应做此检查。二、血生化检查酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄65岁，患有慢性肾

13、脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血电解质及肌酐、尿素氮等。三、对EEG异常结果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，必要时请心内科会诊。四、胸部X片常规检查实验室检查实验室检查严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。禁食禁饮禁食禁饮2017年年1月月3日，美国麻醉医师协会（日，美国麻醉医师协会（ASA）更新了术前禁食指南）更新了术前禁食指南严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。美国麻醉医师学会美国

14、麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：将病人分为六级：ASA级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，能耐受麻醉和手术；ASA级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，能耐受一般麻醉和手术；ASA级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术耐受较差；ASA级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时手术麻醉冒更大风险；ASA级：已宣布为脑死亡的

15、病人，其器官被用于捐献。如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。ASA分级及病人年龄可以初步预测病死率，ASA与病死率之间的关系见表 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。全身各器官功能评估麻醉手术的危险性，常因同时并存重要器全身各器官功能评估麻醉手术的危险性，常因同时并存重要器官疾病而明显提高，使麻醉处理复杂化。官疾病而明显提高，使麻醉处理复杂化。一、心血管系统区别心脏

16、病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。明显影响心脏事件发生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心绞痛、心肌梗塞)、高血压、心律失常等。1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。NYHA心功能分级法分级标准级：体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难。级：日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，

17、休息后感舒适。级：体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适。级：休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增加不适感。长期应用利尿药和低盐饮食病人，有并发低血钾、低血钠的可能，术中易发生心律失常和休克，应及时补充钠和钾。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。以下情况需暂缓手术1、稳定型冠状动脉综合征(730d内发生的心肌梗死)。2、不稳定的或严重的心绞痛。3、凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(02mV)、左室射血分数低下者(04)，应暂缓手术。4、严重心律失常：高度房室传导阻滞（II度II型房室

18、传导阻滞中，房室比例呈3:1及3:1以上者）、3度房室传导阻滞、潜在心脏疾病伴有症状的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常。5、严重瓣膜疾病，特别是狭窄性瓣膜疾病，需要对心功能做进一步评估。6、充血性心力衰竭失代偿期。7、在5年内施行过CABG的病人，应判断其有否复发及心肌缺血症状，如果没有则可施行手术。否则应进一步评估，冠状动脉造影及应激试验证明无心肌缺血可施行手术，否则需行冠脉造影及内科治疗。PTCA者，择期手术应在6周后进行。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。8、心衰病人术前应给予正性肌力药及利尿药，重

19、症可并用血管扩张药治疗，控制心绞痛与心率、缓解心衰。如手术并不急迫，待病情改善、心功能级或心衰控制后两周再予手术。9、频发室性早搏、室上性心动过速以及严重心动过缓(50min)，应查明原因，未经处理不宜手术。高度房室传导阻滞或病态窦房结综合证(SSS)致心率过缓者，应予临时起搏。10、曾有晕厥史，同时有高血压、冠心病的缓慢型心律失常；年龄大于70岁，有冠心病伴慢性心律失常；窦性心动过缓，RR间期长达3s以上或基本节律小于50次/min，三度房室传导阻滞，间歇性发生二度型房室传导阻滞；度房室传导阻滞有临床症状和有症状的双束支传导阻滞，应请心内科会诊。11、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制

20、度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、呼吸系统二、呼吸系统 肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡原因，术前应明确肺疾病的类型及严重程度，结合手术部位、持续时间等因素，对肺部并发症发生的可能性与危险性做出判断，加强术前有关处理可明显降低术后肺部并发生的发生率和病死率。麻醉前应了解病人有无呼吸系统疾病或与其它系统并存疾病。如病人处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，手术必须推迟到完全治愈12周后方能手术，否则术后易并发肺不张和肺炎。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违

21、纪行为或突发事件。肺功能评估：对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下：1.屏气试验：病人深吸气数次后，在深吸气后憋气，记录屏气时间。屏气时间在30秒以上，提示心肺功能很好，短于20秒者提示肺功不全。2.吹气试验：被测者尽力吸气后做最大呼气，能在3秒内全部呼出者，示用力肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3.登楼梯运动试验：病人用正常速度一口气登上三层楼后，若能在10分钟内心率和呼吸频率完全恢复至登楼前水

22、平，且无心律失常，表明心、肺功能良好。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三、肝脏 肝脏仅占全身体重的2%，但接受的血流量是心排血量的20%，肝动脉供给肝脏血流的25%和需氧量的50%，门静脉提供肝血流的75%和需氧量的50%。肝脏疾病的严重程度可通过Child分级标准来评估围手术期危险。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Child分级：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发

23、事件。绝大多数全麻及局麻药对肝脏均有暂时影响，手术创伤、失血、低血压、低氧血症或长时间使用血管收缩药等可导致肝血流减少和供氧不足，严重时可引起肝细胞损害。肝功能极其多样复杂，但对于麻醉则以凝血机制和解毒功能最为重要。1.轻度肝功能不全病人，对麻醉和手术的耐受力影响不大。2.中度肝功能不全或濒于失代偿病人，麻醉耐受力显着减退，需经较长时间的严格准备，方可施行择期手术。3.急性肝炎病人，术中、术后易发凝血机制障碍、休克等并发症，预后极为不良，除紧急抢救性手术外，一律禁忌手术。4.无临床症状的ALT增高者（胆道梗阻引起除外）应查明原因或请内科会诊。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章

24、制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四、肾脏四、肾脏 肾脏重量仅占全身体重的0.5%，但肾血流量是心排血量的20%，当肾动脉压在80160mmHg范围内波动时肾脏虽有自身调节功能以维持肾血流量恒定，但外源性影响如交感缩血管作用、肾素-血管紧张素系统仍可引起肾血流的变化，因此，应重视急性肾功衰的防治。老年或并存高血压、动脉硬化、严重肝病、糖尿病、前列腺肥大病人，容易并发肾功能不全，应进行尿常规及肾功能检查，以评估对麻醉和手术的耐受能力。麻醉前应查明肾病的病因如肾小球肾炎、糖尿病性肾病等，判断肾功能的状况，肾病病人择期手术应推迟至急性病程消退。严格执行突发事件上报制度、校外

25、活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。慢性肾功能衰竭按肌酐水平进行分级慢性肾功能衰竭按肌酐水平进行分级(一)肾功能代偿期，此期血肌酐为133umol/L177umol/L，患者一般没症状。(二)肾功能失代偿期，此期血肌酐为186umol/L442umol/L，此期开始出现乏力、食欲差等。(三)肾功能衰竭期，此期血肌酐451umol/L707umol/L，此期贫血加重，出现酸中毒、离子紊乱等。(四)尿毒症期，血肌酐大于等于707umol/L,需要替代治疗。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行

26、为或突发事件。五、内分泌系统五、内分泌系统患有内分泌病的手术病人，全身情况变化较突出，麻醉危险性增加，应注意围麻醉期处理。1.甲状腺瘤或结节甲状腺肿病人，麻醉前必须对呼吸受阻的可能性衡量清楚，并筹划必要措施2.甲状腺机能亢进的病人，术前必须得到良好的准备；病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉博稳定在90次/分以下、基础代谢率+20%以下，便可手术。（1）基础代谢率%=（脉率+脉压差）-111（2）基础代谢率%=0.75（脉率+脉压差0.74）-72（3）基础代谢率%=1.28（脉率+脉压差）-116严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪

27、行为或突发事件。3.糖尿病病人麻醉和手术，现今已不是严重问题。在麻醉时的困难，并非由于高血糖所致，低血糖休克却是直接威胁病人安全的因素，麻醉前不必使血糖降至“正常”水平，而应稍高于此水平。此种病人常合并动脉血管硬化。血管硬化的心血管效应亦应是麻醉前应予衡量的病情。围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果。推荐正常饮食的患者控制餐前血糖小于7.8mmol/L，餐后血糖和随机血糖小于10.0mmol/L。禁食期间血糖小于10.0mmol/L，不建议过于严格的血糖控制，术后血糖控制在7.8mmol/L到10.0mmol/L较为合适。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相

28、关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。六、中枢神经系统六、中枢神经系统 颅内压升高是颅内疾患和颅脑外伤时常见体征。慢性颅内高压，可呈现头痛、恶心、呕吐、乳头水肿、一侧瞳孔散大等临床症状或体征。麻醉时常多见急性颅内高压，病人往往进入昏迷状态。可根据昏迷程度判断颅内高压程度。可用Glasgow 昏迷评分来表示昏迷深度。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。七、水和电解质七、水和电解质 水和电解质异常是其他疾病引起的病理生理的结果，因此麻醉前可借以了解其潜在病情。判断水和电解质异常，须根据病因、体征

29、及化验结果等综合分析，论定其性质是等渗、低渗或高渗性失水，然后采取相应方法进行处理。急诊病人水电解质平衡失调以脱水、低钾或高钾较多见，对人体生理机能扰乱也较大，一般都为等渗性脱水。多伴有血容量不足。血容量补充以迅速恢复有效循环血量和保持血液携氧能力正常为原则。失血量小于全身血量15%时，可用乳酸钠林格氏液、血浆代用品等补充，但输液量须大于失血量23倍。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。低钾时心血管的功能难以保持稳定，择期手术应术前及早进行补钾，使血钾达到 3.5mmol/L以上方能进行手术。急症病例可在心电图监测下，

30、连续输入含钾溶液进行麻醉和手术，维持血清 K+浓度，从而使心血管功能稳定。但须注意，低钾病人在扩容后，尿量恢复到40ml/h 方可补钾，且速度不宜超过20mmol/h。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。术前哪些药需要停呢？一、一、心血管系统用药心血管系统用药1.受体阻滞剂(1)常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日晨(3)重要解释：突然停用受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命；但受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血

31、管系统的抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2.ACEI和ARB类(1)常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他(2)处理：全麻：应在手术当日早晨停用(3)重要解释：麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压,尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避免手术及大血管手术

32、患者术前应停用长效ACEI。合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的患者，麻醉诱导时极易发生低，因此术前应停用ACEI严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3.钙通道阻滞剂类(1)常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日晨(3)重要解释：心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征；虽然CCB类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉及手术中注意调

33、整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。4.硝酸酯类(1)常用：硝酸甘油、异山梨酯及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日晨(3)重要解释：该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险，因此不主张术前停药。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。5.利尿药(1)常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他(2)处理：应在手术当日的早晨停用（注：除慢性心衰患者术晨服用一次）(3)重要解释：这类药物排尿、排

34、钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。6.复方制剂1.常用：复方利血平、利血平2.处理：术前停药1周，改用其他抗血压药物3.重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三

35、药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后果。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。7.抗心律失常药(1)常用：地高辛、受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日晨(3)重要解释：除胺碘酮外，一般抗心律失常要发生心脏抑制和神经一肌肉阻滞作用延长的程度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药；胺碘酮具有非竞争性、肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状，虽然这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱，但胺碘酮多

36、用于治疗严重心律失常，根据目前研究不主张术前停用。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。8.抗血小板药(1)常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他(2)处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周(3)重要解释：由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术前停药。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制

37、度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。9.抗凝血药(1)常用：华法林、香豆素、利伐沙班及其他(2)处理：术前应至少停用5天(3)重要解释：华法令半衰期为40-60h，作用维持2-5d，故手术前45d停用；但对于发生血栓的高危患者，停止华法令治疗时，术前常用小剂量低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等；利伐沙班是一种高选择性直接移植Xa因子的药物，半衰期为513h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，至少术前停药24h。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。10.他汀类药物(1)常用：阿

38、托伐他、辛伐他丁、普伐他丁及其他(2)处理：可继续使用直至手术当日晨11.降甘油三酯类药(1)常用：贝特类、烟酸及其他(2)处理：应在手术当日早晨停用(3)重要解释：贝特类药物可将其他药物从血浆蛋白结合位点替换下来，导致麻醉药物作用加强的风险；烟酸具有扩张血管作用，麻醉期间有诱发低血压的风险。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、二、中枢神经系统用药中枢神经系统用药 1.抗癫痫用药(1)常用：苯妥英钠、卡马西平及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日(3)重要解释：卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均是重要的酶诱导剂，且

39、长期服用对肝功能有不同程度的损害，术中易发生全麻药蓄积，有些还能影响神经肌肉传递功能，术前如果停药，可能诱发癫痫发作，术前如果停药，可能诱发癫痫发作，因此麻醉前需适当调整用量，用至术晨；术后应尽快恢复用药，新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作用较小，术前可继续原药量至手术当日晨。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2.抗抑郁用药(1)常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日(3)重要解释：此类药长期应用可减少儿茶酚胺的储存，因此术前不应停药，否则可引起高热和昏迷的风险。严格执行

40、突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3.抗焦虑用药(1)常用：地西泮、劳拉西泮及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日(3)重要解释：此类药物突然停药或减量过快会造成疾病反跳和戒断综症状，如失眠、焦虑、激动、震颤等，如需停药，必须减量停药。因此术前不主张停药。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。4.抗精神病药(1)常用：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日(3)重要解释：此类药物长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可出现迟发

41、性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险，因此术前不主张停药。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。5.抗帕金森用药(1)常用：左旋多巴及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日(3)重要解释：帕金森病的治疗用药应持续至术晨，以减轻震颤并减少口腔分泌物术前如停用可引起症状显著加重，甚至诱发神经安定药恶性综合征，因此，术前不宜突然停药，术后也应尽快恢复用药。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。6.单胺氧化酶抑制剂药(1)常用：苯乙

42、肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等(2)处理：术前至少停用2周(3)重要解释：单胺氧化酶是与儿茶酚胺类代谢有关的细胞内酶，通过单胺氧化酶抑制剂可以抑制这些细胞内酶而可导致儿茶酚胺类递质在释放池的蓄积；此外，使用单胺氧化酶抑制剂的患者在麻醉中可能出现多种严重的药物相互作用，且与阿片类合用可能发生呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷，因此，麻醉及手术前应停严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。7.毒麻类药物(1)常用：大麻、可卡因及其他(2)处理：对各类择期手术，均应尽早停用(3)重要解释：对呼吸具有抑制作用，增加气道阻力，

43、干扰循环系统的稳定，造成低血压甚至休克发生的风险，并对脑、心和肾等全身多个器官具有危害作用。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三、三、呼吸系统用药呼吸系统用药 1.平喘药(1)常用：类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日(3)重要解释：平喘药可扩张支气管，降低呼吸道阻力，稳定肥大细胞膜，松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释放过敏反应介质，增强纤毛运动与粘液清楚，降低血管通透性，减轻呼吸道水肿等多种作用，有利于术中及术后的呼吸道管理饿肺保护，因此不主张术前停药。严格执行突发事件上报

44、制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2.止咳祛痰药(1)常用：复方甘草口服液、复发可待因、氨溴索、桃金娘油及其他(2)处理：可继续使用直至手术当日3.肺动脉高压用药(1)常用：西地那非、前列环素及其他(2)处理：可继续使用直至手术当日严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四、四、消化系统用药消化系统用药1.抑酸、抗返流用药(1)常用：雷尼替丁、奥美拉唑及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日(3)重要解释：胃内低PH胃液，在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎和应激性溃疡

45、风险增大，因此术前可不停用该类药物，尤其是3级、4级大手术和误吸风险高的患者。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2.止吐药(1)常用：格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日(3)重要解释：恶心、呕吐的患者在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎的风险增加，因此术前可不停用该类药物，尤其是误吸风险高的患者。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。五、五、内分泌系统用药内分泌系统用药 1.口服降糖药(1)常用：二甲双胍、吡格列

46、酮、格列本脲、罗格列酮及其他(2)处理：应在手术当日的早晨停用(3)重要解释：磺脲类药物刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，患者进食可能导致严重低血糖的风险，因此术前应停药。半衰期长（36h）的第一代药物，如氯磺丙脲，应从术前1d早晨开始停药，半衰期短（612h）的第二代磺脲类药物在手术当日停药即可。二甲双胍由于其较长的作用时间及乳酸中毒的风险，尤其是低血容量或心力衰竭者组织缺氧则出现乳酸酸中毒的风险更大，因此需要在术前至少8h未用该类药，对术前无法停用二甲双胍的患者，围手术期应检测乳酸。-糖苷酶抑制剂能减少葡萄糖或脂肪的吸收，只有进食才起效，单独使用不引起低血糖，因此手术当日禁食需要停用。严格执行突发

47、事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2.胰岛素(1)常用：中性鱼精蛋白锌胰岛素及其他(2)处理：应继续使用直至手术当日晨，具体处理如下A.术前注射中效或长效胰岛素者，手术当日晨：中性鱼精蛋白锌胰岛素/诺和平：给予常规上午剂量的一半甘精胰岛素注射液：给予常规上午剂量的80%混合胰岛素：给予常规上午剂量的三分之一B.术前注射短效胰岛素者，手术当日晨：继续注射全量短效胰岛素C.术前使用胰岛素泵的患者，继续基础率使用，术中及术后泵的应用必须根据个人情况重新设定(3)重要解释：围术期血糖控制与术后转归直接相关，因此术前依靠胰岛素控制血糖的患

48、者在术日晨应监测血糖并根据需要皮下注射胰岛素，原则是维持术晨最佳血糖。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。六、六、中草药中草药 1.术前停用所有的中草药至少1周2.重要解释：这些草药的药效学或药动学直接或间接作用可引起多种并发症，直接作用如紫锥花可引起免疫抑制，大蒜、银杏和人参易引起出血，麻黄、鹿茸引起心血管不稳定，人参引起低血糖；间接作用通过与西药相互作用而产生影响，如卡瓦胡椒和撷草使麻醉药镇静作用增强，麻醉时间延长,圣约翰草使用于围手术期的多种药物代谢增加。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。

49、做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。七、七、镇痛药镇痛药 1.阿片类镇痛药(1)常用：曲马多、盐酸羟考酮、对乙酰氨基酚胶囊剂、美沙酮及其他(2)处理：应毫无例外的继续使用至手术当日晨严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2.非甾体类抗炎药(1)常用：布洛芬、萘普生及其他(2)处理：在择期手术前应至少停用5天3.丁丙诺啡(1)处理：在任何择期手术前，都应尽早停用(2)重要解释：术前5日内使用该药会导致阿片类药品镇痛无效参考资料1.GerardM.Doherty.CurrentDiagnosisandTreatment:Surgery2.EugenieS.Heitmiller,DeborahA.Schwengel(黄宇光主译).约翰霍普金斯麻醉学手册.3.HalaszynskiTM,JudaR,SilvermanDG.CritCareMed.2004;32(4Suppl):S76-86.4.王锐颖,赵晶.北京医学,2009,31(10):630-633.