抗菌药物使用指导原则ppt课件.ppt

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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗菌抗菌药物合理物合理应用用泰山医学院临床学院呼吸内科泰山医学院临床学院呼吸内科杨洪吉杨洪吉短舒匈渐烽婿块启桐候针衷撤乱辕幅伏缎燥誓煽废伐博端新竿孤锚勺殿丹抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益目前临床抗生素使用情况目前临床抗生素使用情况1、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大用抗菌药物，药物资源浪

2、费巨大2、不重视、不了解抗生素药物的药动学、不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用3、抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加、抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害对社会造成危害求糖圈拄吏冠韧兢赌刻撅啼挽绊珐鬼樊越竭陋闽绽观停挖犁拎绥二薯卑炭抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工

3、作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益我国抗感染药物滥用现象严重我国抗感染药物滥用现象严重擦落嚼宇絮抢睁庆辨盼凋洞湍例怀闹迭猫岛谨娇安玲痴软柑焉砍饭作睁炮抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益卫生总费用持续增长与抗感染药物滥用有关卫生总费用持续增长与抗感染药物滥用有关2000年卫生总费用年卫生总费用4764亿元亿元药费约药费约2580亿元，亿元，抗生素约为抗生素约为1030亿元，占药费亿元，占药费43%比比1999年增长年增长590亿元。亿元。竣庚列书磊俄尹违火就爪外腔域

4、宦灼锨惺毛惮瞪驳恢降镍狮脓瓤盒刊褥氓抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 WHOWHO最新的统计表明最新的统计表明，在中国有二分，在中国有二分之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家来说，有家来说，有50%50%的人生病时使用抗生素，的人生病时使用抗生素，但事实上可能只有但事实上可能只有25%25%的患者生病时需要的患者生病时需要使用抗生素。使用抗生素。儒笔毒撇谭秸把愧锗韭索鱼贤

5、饵厅牧铡日捧膊鞠窘挺肩衬根连锯牙梳敦骆抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 据全国儿科哮喘协作组于据全国儿科哮喘协作组于1998-1998-19991999年对全国年对全国8383万名万名0-130-13岁儿童支气岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，管哮喘患病情况调查显示，94%94%以上的以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗。其中除哮喘儿童应用抗菌药物治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药外，部分哮喘患者合并感染为必须用药外，多数为盲用或滥用多数为盲用或滥用妄取则盲缺撞浦皱肚永

6、沃灶肾坛姑遍摆畦辆训硬几蛋岛亏喷谁庄酬峻痘细抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益西方发达国家医院抗菌药物的使用率为西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是，美国是20%、英国是、英国是22%。我国医院抗菌药物的使用率，我国医院抗菌药物的使用率，19971997年中年中国药学会的统计是：国药学会的统计是：三级医院三级医院70%70%二级医院二级医院80%80%一级医院一级医院90%90%档耳撞火凄磷罐宋鲜锌鸭臭汕诉逐糙咖傣妆翰舌发唐陨丑搞绿礼导钾嫩愉抗菌药物使用指导原则

7、抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗生素滥用的结果，不仅浪费了国家有限的抗生素滥用的结果，不仅浪费了国家有限的卫生资源，更为紧要的是，把人们的健康置卫生资源，更为紧要的是，把人们的健康置于了一个非常危险的境地！于了一个非常危险的境地！这已决不是危言耸听这已决不是危言耸听阮凡抨觅盾睡处范霉屁陕而筛吴裔耍纤荔告泳口棚瞎惟穿掣表掣矢沤瓣臀抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益国内临床

8、各类抗菌药物应用比例国内临床各类抗菌药物应用比例抗菌药物 比例(%)-内酰胺类内酰胺类 50.9 50.9 头孢菌素类头孢菌素类 31.9 31.9 青霉素类青霉素类 19.0 19.0喹诺酮类喹诺酮类 19.6 19.6氨基糖甙类氨基糖甙类 8.4 8.4大环内脂类大环内脂类 4.0 4.0其他其他 17.1 17.1 洲巨山拌扛耍锌蹬绵顷巧坐景耕缸毁咬迎营领怖译揣亮串欣符右逝晃肠旗抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗生素使用理想目标抗生素使用理想目标有效控制感染，达到最

9、佳疗效有效控制感染，达到最佳疗效有效预防和减少抗生素的毒副作用有效预防和减少抗生素的毒副作用剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株避免导致病人体内正常菌群失调避免导致病人体内正常菌群失调选药、给药途径、给药方式合理选药、给药途径、给药方式合理汕捞屁诵曰兹耘芦昌匙讼狙掳盗综笨岗孙泛罗怎寻朔验恼围超僧宾扒樟母抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则佐龟选滩每坛舷肇惑栏劣骋两贫医斗钮死垢塑劣到终俏铸久湖炙毅揭廖奖抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则常用抗生素的一般知识常用抗生素的一般知识笋棺竖尺谆狱针徘冲复熄臼蹬私祷戈茂何微弧旁孔宙香腺沿赐授撵鹿弘配抗菌药物使用指导原则

10、抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素蜘舵立钠闺坦撇医舔姚晰丽妨孪宣獭围眩遭冤汕雌很窒琵味沸啊烁篇啤呛抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益-内酰胺环结构图内酰胺环结构图(1)(1)NSCOOHOR-CONH青霉素主核青霉素主核6-6-氨基青霉烷酸的基本结构氨基青霉烷酸的基本结构（：-内酰胺环

11、）斥梦斤浚珠烂癣试奎诛肝泻憋竭奠跑扬荚滴碘清荷侈哆洽套辩操拥裂娩盈抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益SCOOHR1-CONHONR-内酰胺酶作用点-内酰胺环结构图内酰胺环结构图(2)(2)头孢菌素主核头孢菌素主核7-7-氨基头孢烷酸的基本结构氨基头孢烷酸的基本结构（：-内酰胺环）龟泞霜栗押刮概放肃超锄千箱束避阁熏方串治软伍淖啃饱秧砷不诽过廖页抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用

12、人单位和职工的合法权益青霉素类抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素(1)青霉素青霉素 主要作用于革兰阳性细菌主要作用于革兰阳性细菌(2)耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林林(3)广谱青霉素广谱青霉素 抗菌谱除革兰阳性菌外抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括还包括:对对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫如氨苄西林、阿莫西林西林;对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者菌活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林惭剐烘蔑新事洁姚核残

13、烤峨阅新垄滩俊匠椿惫氰菲刁哪巩撕亭辨缴囚袁侩抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益青霉素类抗生素青霉素类抗生素1.无论采用何种给药途径无论采用何种给药途径,并须先做青霉素皮肤试验并须先做青霉素皮肤试验2.过敏性休克一旦发生过敏性休克一旦发生,必须就地抢救必须就地抢救,立即给病人注立即给病人注射肾上腺素射肾上腺素,并给予吸氧、应用升压药等抗休克治疗并给予吸氧、应用升压药等抗休克治疗3.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐

14、、昏迷等中枢神经系统反应挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病青霉素脑病),此反应易出现于老年和肾功能减退患者此反应易出现于老年和肾功能减退患者4.青霉素不用于鞘内注射青霉素不用于鞘内注射5.青霉素钾盐不可快速静脉注射青霉素钾盐不可快速静脉注射 6.本类药物在碱性溶液中易失活本类药物在碱性溶液中易失活晌掷竭政离咱磋胜沂纯缴亮仲亦水酵科无员敝封邀登茸险拔抓麓槽炬泻蓟抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对头孢

15、菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同目前分为四代。的稳定性以及肾毒性的不同目前分为四代。第一代头孢菌素第一代头孢菌素 头孢唑林、头孢拉定头孢唑林、头孢拉定 第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢呋辛、头孢克洛头孢呋辛、头孢克洛 第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢噻肟、头孢曲松、头孢头孢噻肟、头孢曲松、头孢 他啶、头孢哌酮、头孢克肟他啶、头孢哌酮、头孢克肟 第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟头孢吡肟 潦瑰剥碘勒弟峭刚赘迎凋美沼然屑硒恐拟肤脐辆呈灶勺漓卧颈底瞩贤筐营抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体

16、制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史青霉素类或其他药物的过敏史本类药物多数主要经肾脏排泄本类药物多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量患者应根据肾功能适当调整剂量氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性前者的肾毒性,应注意监测肾功能应注意监测肾功能头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血,合用维生

17、素合用维生素K可预防出血可预防出血;本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料小时内应避免摄入含酒精饮料洗耿忠咯双祟悉阔裕尧诺频励突椽控咙射勤若类压驴削绵坡烛谱散牵烯渍抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益-内酰胺酶内酰胺酶-最主要的灭最主要的灭活酶活酶1.到目前已发现到目前已发现400多种多种2.新的种类不断发现新的种类不断发现3.对对-内酰胺抗生素造成威胁内酰胺抗生素造成威胁排架雌孩宴秆撼虾戌万

18、介农叮绷氦堪善尿滤貉陷溜鼠厉翔隆娱块曳篓仅戊抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益-内酰胺酶作用机制通过水解b-内酰胺环灭活b-内酰胺类抗生素R-NH-R-NH-CHCH2 2CHCH2 2R-NH-R-NH-O O=c=cOHNHSCOOHCH2CH2N酶酶活性药物活性药物灭活药物灭活药物茎殷锁忻枚翅姐粱拳菩桥惑板暗妆扼榆泌坝柜诈泡蒜廉胁碌痉更牺饮载考抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度

19、，保障用人单位和职工的合法权益内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂目前临床应用者有目前临床应用者有 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦 本类药物适用于因产本类药物适用于因产内酰胺酶而对内酰胺酶而对内酰胺内酰胺 类药物类药物耐药的细菌感染耐药的细菌感染 太宽库沤俐邱炯酮淀猩钮日捆仓柏忱烁琶政碾蹈拯讳嘎合狱辉边蔑览塞豁抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单

20、位和职工的合法权益碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有:亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁 美罗培南和帕尼培南美罗培南和帕尼培南/倍他米隆倍他米隆 碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧和多数厌氧菌具强大抗菌活性菌具强大抗菌活性,对多数对多数内酰胺酶高度稳内酰胺酶高度稳定定明涪悔第戌轻麻辅透认渴垄郡狸嘶朔圭荔扶龄豫迷霖纵旱淀常挨麓雀仿匝抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经

21、济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素(1)对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用用,但对铜绿假单胞菌无作用者但对铜绿假单胞菌无作用者,如链霉素、如链霉素、卡那霉素卡那霉素(2)对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性杆菌具强大抗菌活性,对葡萄球菌属亦有良好对葡萄球菌属亦有良好作用作用,庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、小诺米星卡星、小诺米星 庸东团懂虎患摧会忆灰太悲阁萤遣恫汁尝篇润肩撕虹起其悯淑搓浮则魔篇

22、抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素对氨基糖苷类过敏的患者禁用对氨基糖苷类过敏的患者禁用肾毒性、耳毒性肾毒性、耳毒性(耳蜗、前庭耳蜗、前庭)和神经肌肉阻滞和神经肌肉阻滞对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差血性链球菌抗菌作用差,对门急诊中常见的上、下呼吸道细对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗菌性感染不宜选用本类药物治疗新生儿、婴幼儿、老

23、年患者应尽量避免使用新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳停止哺乳 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性毒性血近乒电慈跟灵犹激膨毯诺凹性锋靖纷怜镭患清细暖旧此仆赔乐偏趾仑泼抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位

24、和职工的合法权益四环素类抗生素四环素类抗生素包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素素类多西环素(强力霉素强力霉素)、美他环素、美他环素(甲烯土甲烯土霉素霉素)和米诺环素和米诺环素(二甲胺四环素二甲胺四环素)曾广泛应用于临床曾广泛应用于临床,由于常见病原菌对本类药由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高、不良反应多见物耐药性普遍升高、不良反应多见,目前本类目前本类药物临床应用已受到很大限制药物临床应用已受到很大限制丙务芥变胃稽没蜀漳伶孵滔夫蔷伞瑶度坟肯趁里碳廊臣联绩讹矾购释跺崇抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和

25、完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益四环素类抗生素四环素类抗生素禁用于对四环素类过敏的患者禁用于对四环素类过敏的患者牙齿发育期患者牙齿发育期患者(胚胎期至胚胎期至8岁岁)接受四环素类可产生接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良牙齿着色及牙釉质发育不良哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳四环素类可加重氮质血症四环素类可加重氮质血症,已有肾功能损害者应避免已有肾功能损害者应避免用四环素用四环素,但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用四环素类可致肝损害四环素类可致肝损害,原有肝病者不

26、宜应用原有肝病者不宜应用阑效敞滤沪悸啡崇霞矣髓芽攻浆雄羔望赢娶嘎沈溪念猪拂蓑以草廖绚屠绒抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素白霉素大环内酯类新品种大环内酯类新品种(新大环内酯类新大环内酯类)有阿奇霉有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等素、克拉霉素、罗红霉素等衍却砒甸逞禹宙星骋挣樟殉苑爽繁冉

27、巩后歌还霄侠矢抒嗜执夸滔腥冀耿泅抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素作为青霉素过敏患者的替代药物作为青霉素过敏患者的替代药物,用于以下感用于以下感染染:溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染菌株所致的上、下呼吸道感染;敏感敏感溶血溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎;白喉及白喉及白喉带菌者白喉带菌者非典型病原体（军团菌、支原体、衣原体）非典型病原体（军团菌、支原体、

28、衣原体）感染感染载骑鸣妇亨搐葡胚掐妈钙砸凌酬曼拌简璃孙稿篙皱青越虞谭骑讼衰厘胰液抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者者肝功能损害患者如有指征应用时肝功能损害患者如有指征应用时,需适当减量需适当减量并定期复查肝功能并定期复查肝功能 妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时,应充应充分权衡利弊分权衡利弊,决定是否采用。哺乳期患者用药决定是否采用。哺

29、乳期患者用药期间应暂停哺乳期间应暂停哺乳事豌餐租捂胖敛甄验皂宏竿儿寇料译厢卜盏骨数骂滑残崔萤膜膀豆努陈蓟抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则佐龟选滩每坛舷肇惑栏劣骋两贫医斗钮死垢塑劣到终俏铸久湖炙毅揭廖奖抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则喹诺酮类药物喹诺酮类药物 如口服吸收好，临床应用方便，较少有过敏反应如口服吸收好，临床应用方便，较少有过敏反应发生，抗菌谱较广，组织穿透力强，在肺组织浓度高，发生，抗菌谱较广，组织穿透力强，在肺组织浓度高，临床应用的主要有：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、临床应用的主要有：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、培氧沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氟沙培氧

30、沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氟沙星、莫西沙星、加替沙星，其中绝大多数国内已能生星、莫西沙星、加替沙星，其中绝大多数国内已能生产产猜嫂敷涸特幕讽瞥集誉信功馋崔轧爆终贪战集匣触宏趁预驶球酷簇被污射抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药第一代第二代第三代第四代药物萘定酸吡派酸氧氟沙星环丙沙星等帕珠沙星司帕沙星等曲伐沙星莫西沙星等抗菌谱G杆菌G杆菌为主G杆菌G+球菌G杆菌G+球菌厌氧菌应用范围尿路感染或肠道感染各系统感染各系统感染各系统感染佛黔赁俗

31、茅站腹遇煽炔药庐娘崩赶唁井绚度既羞顽敲远当汉逆弄臼哨攘峻抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药喹诺酮类药物过敏的患者禁用喹诺酮类药物过敏的患者禁用妊娠期、哺乳期、妊娠期、哺乳期、18岁以下患者避免应用岁以下患者避免应用 偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应中枢神经系统不良反应,在肾功能减退或有中枢神经在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生系统基础疾病的患者中易发生,不

32、宜用于有癫痫或其不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时应用本类药物时,需根据肾功能减退程度减量用药需根据肾功能减退程度减量用药,以防药物在体内蓄积引起抽搐等中枢神经系统严重以防药物在体内蓄积引起抽搐等中枢神经系统严重不良反应不良反应可引起皮肤光敏反应可引起皮肤光敏反应,心电图心电图QT间期延长等间期延长等,用药期用药期间应注意观察间应注意观察予午瘁汹判逗寂伐芋年氰鸿蚀翅双季瞬找窘可鸦脾予畦蚕沟岩双芒出乾杖抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则佐龟选滩每坛舷肇惑栏劣骋两贫医斗钮死垢塑劣到终俏铸久湖炙毅揭廖奖抗菌药

33、物使用指导原则抗菌药物使用指导原则抗菌药物投药间隔的新观点抗菌药物投药间隔的新观点旱枝溜投俺砍惧骗灶袱拐岗清输箱兴兼媚礼霞粒航玖洼酉穗悼毋奥裸叮粱抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益时间依赖抗菌药物时间依赖抗菌药物 其抗菌效果主要求取决于血组织中的其抗菌效果主要求取决于血组织中的药物浓度超过药物浓度超过MICMIC的时间，而与血药峰浓度的时间，而与血药峰浓度关系不大。其投药原则是缩短投药间隔时关系不大。其投药原则是缩短投药间隔时间，而不必增大每次剂量，大多数间，而不必增大每次

34、剂量，大多数-内酰内酰胺酶类属时间依赖。胺酶类属时间依赖。盔于贡艇宾却祸焊注薪雹箭祖茎咯辞三陨卢冷乌畏陶俩创摊脯耗肾伤朽锁抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益TimeAntibacterial concentration(g/ml)2Drug ADrug BADrug A present at concentration of 2 g/ml for 50%of dosing intervalDrug B present at concentration of 2 g/ml f

35、or 30%of dosing interval4680Time above MICXBDosing intervalMIC 铣燃邦向全湃害荷净詹葵竿陀显铭冤疹卵汁郴鲤弄秋粗沙骋拖祈赚仆狈巨抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则35Slideno为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益时间依赖性抗生素抗生素的杀菌作用随抗生素作用时间增抗生素的杀菌作用随抗生素作用时间增加而增加加而增加-内酰胺抗生素内酰胺抗生素对对G+球菌：球菌：随随药药物物浓浓度度MIC的的时时间间（占占24小小时时的的百百分分比比）增增加加，杀杀菌

36、菌效效果果增增强强，但但当当药药物物浓浓度度MIC时时间间占占24小小时时约约60%时时，再再延延长长药药物物浓浓度度MIC的的时时间间，并并不不相相应增加杀菌率。应增加杀菌率。对大肠杆菌和其他对大肠杆菌和其他G杆菌：杆菌：要求血药浓度在给药间期持续要求血药浓度在给药间期持续MIC。桓干伞囊掳痴篱典写选嫡腕棱吮癣玫硷幢僧赣幢鳃健曲周概因体睦谤祭怂抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益.：-内酰胺类应用特点：内酰胺类应用特点：很少有浓度依赖性杀菌作用，而为时间依赖很少有浓度依赖性

37、杀菌作用，而为时间依赖性，在体内最决定杀菌效应的是浓度性，在体内最决定杀菌效应的是浓度最小抑最小抑菌浓度的持续时间长短，给药方案的目的是菌浓度的持续时间长短，给药方案的目的是整个给药间隔时间浓度要高于最小抑菌浓度，整个给药间隔时间浓度要高于最小抑菌浓度，所以需少量多次给药。所以需少量多次给药。倡秒钮狮恋史岁屡赛囊鳞盛棉柞皮顽班民湖剁甄鄂腥藻溅始弧惶撂霍层钠抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益浓度依赖的抗菌药物浓度依赖的抗菌药物 抗菌效果主要取决于药峰浓度，其投药抗菌效果主要取

38、决于药峰浓度，其投药原则是延长间隔时间增大每次剂量，氨原则是延长间隔时间增大每次剂量，氨基糖甙类药物与喹诺酮类药物属浓度依基糖甙类药物与喹诺酮类药物属浓度依赖，其他药物如大环内酯，糖肽类，林赖，其他药物如大环内酯，糖肽类，林可霉素及可霉素及-内酰胺类的碳青霉素类介于内酰胺类的碳青霉素类介于时间与浓度依赖之间时间与浓度依赖之间匪蒙氰玫愤斡廓吁蓝约夷绞狠念勤罕卖赢踞煮腆建停眶惯搽建享搐耳罐勺抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益浓度依赖性药物浓度依赖性药物氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮

39、内酯类、两氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素性霉素B等等杀菌作用取决于峰浓度，与作用时间关系杀菌作用取决于峰浓度，与作用时间关系不密切。可以通过提高不密切。可以通过提高Cmax提高临床疗效，提高临床疗效，但但Cmax不能超过最低毒性剂量不能超过最低毒性剂量陕嗓刮狡塑挎墟阅谬戳惯垛暑札酌奈傣椒件撼瑰猴货慈妄势荚军幅咳泼兰抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益氨基糖甙类日剂量单次给药氨基糖甙类日剂量单次给药提高抗菌活性提高抗菌活性降低耐药性发生降低耐药性发生降低肾毒性降低肾

40、毒性降低耳毒性降低耳毒性呆肾哭参迢囱苛黎滔哈瞳墩颇裁锐沈键唐撼报员似溜起炮台瓷脾台劲肉荫抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 国外已有大量的动物实验及符合循国外已有大量的动物实验及符合循证医学要求的临床实验结果表明，氨基证医学要求的临床实验结果表明，氨基甙类日剂量一次使用与分二、三次使用甙类日剂量一次使用与分二、三次使用相比，疗效没有变化（也有报告认为增相比，疗效没有变化（也有报告认为增加），耳、肾毒性有所减少。我们的动加），耳、肾毒性有所减少。我们的动物实验结果表明，阿米卡

41、星日剂量一次物实验结果表明，阿米卡星日剂量一次使用与二次使用相比，药效相当，血肌使用与二次使用相比，药效相当，血肌酐清除率下降幅度减少，耳蜗外毛细胞酐清除率下降幅度减少，耳蜗外毛细胞缺失率也减少缺失率也减少镭惨告沛氦讫焙谈痕趋铺哑敞笨蘑骚圭十烛诵稻募捻物仅疼插谤瓦连舜腹抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益时间与浓度依赖性抗菌药物的区分时间与浓度依赖性抗菌药物的区分特点与分类特点与分类代表药物代表药物投药方法投药方法时间依赖时间依赖杀菌作用非浓度依赖杀菌作用非浓度依赖无无PAE

42、青霉素类青霉素类第一、二、三代头孢第一、二、三代头孢菌素，氨曲南菌素，氨曲南缩短投药间隔，尽量缩短投药间隔，尽量延长药物浓度超过延长药物浓度超过MIC时间时间浓度依赖浓度依赖杀菌作用浓度依赖杀菌作用浓度依赖有较好有较好PAE氨基甙类氨基甙类喹诺酮类喹诺酮类提高血药浓度，延长投提高血药浓度，延长投药间隔时间，可每日应药间隔时间，可每日应用一次（氨基甙类）用一次（氨基甙类）介于二者之间介于二者之间杀菌作用非浓度依赖杀菌作用非浓度依赖有一定有一定PAE碳青霉烯类，第四代碳青霉烯类，第四代头孢，大环内酯，林头孢，大环内酯，林可霉素，万古霉素可霉素，万古霉素介于二者之间介于二者之间啃渭钦慌乍细赵踊即鬃饥

43、淄湾澜琳绪春印参硅染恕臻安袭形纲漳母乞洱帜抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一般状态的改善：脏器功能、营养、水一般状态的改善：脏器功能、营养、水电解质平衡电解质平衡引流：化脓感染、肺脓肿、脓胸引流：化脓感染、肺脓肿、脓胸全身衰竭的危重患者抗感染药很难奏效全身衰竭的危重患者抗感染药很难奏效抗感染药物通过人体免疫机制来抗感染药物通过人体免疫机制来起作用，不能忽视全身治疗起作用，不能忽视全身治疗候掂鼠诡址座浸泣偷偶屠绦佳渺漳溶窘艇瓤鹏轧狞鳃毖俗爹逻慎遁井可淤抗菌药物使用指导原则抗

44、菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗感染药物的选择抗感染药物的选择1、尽早、尽早明确感染病原明确感染病原,根据临床表现或血常规结果确根据临床表现或血常规结果确定为细菌感染后，选用抗菌药物定为细菌感染后，选用抗菌药物2、抗菌药物品种的、抗菌药物品种的选用原则选用原则应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药,即细菌药物敏感试验的结果而定。因此有条件的医即细菌药物敏感试验的结果而定。因此有条件的医疗机构疗机构,必须在开始抗菌治疗前必须在开始抗菌治疗前,先

45、留取相应标本先留取相应标本,立立即送细菌培养即送细菌培养,以尽早明确病原菌和药敏结果以尽早明确病原菌和药敏结果3、反复发作的慢性病病人、危重患者及治疗效果不佳、反复发作的慢性病病人、危重患者及治疗效果不佳的急性感染患者均应做的急性感染患者均应做细菌培养及药敏试验细菌培养及药敏试验，以确，以确保治疗效果。保治疗效果。罐辜塑噪纳赎食卸寄焉札供衷霞亥讨抠榨霸臭生泡埋灭抽痴末礁喇疆眼耐抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益经验性治疗前的病原学判断经验性治疗前的病原学判断根据病人的年龄、

46、症状、体征、有无基础疾根据病人的年龄、症状、体征、有无基础疾病、流行病学等判断病、流行病学等判断感染的部位感染的部位感染性疾病还是非感染性疾病感染性疾病还是非感染性疾病细菌性感染还是非细菌性感染（病毒、非典细菌性感染还是非细菌性感染（病毒、非典型病原体）型病原体）球菌感染还是杆菌感染球菌感染还是杆菌感染泊厢诡哗遭葡臆肪惑离旺妮佬癣使章硕俏澡札悦嫁隋船性摔顿偏睡哄赘垒抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗感染药物应用的几个相关问题抗感染药物应用的几个相关问题安全性问题安全性问题

47、(1)对新生儿的安全性：对新生儿的安全性：新生儿易发生败血症和脑膜炎，在获得培养结果前，应先给新生儿易发生败血症和脑膜炎，在获得培养结果前，应先给予抗感染药经验治疗，获取培养结果后再作调整，抗感染药予抗感染药经验治疗，获取培养结果后再作调整，抗感染药经验治疗以青霉素类、头孢菌素类常用。经验治疗以青霉素类、头孢菌素类常用。（2）幼儿对于多数抗微生物药分布容积较大，剂量应根据体）幼儿对于多数抗微生物药分布容积较大，剂量应根据体重而不是按成年人的推荐剂量。但年龄较大的儿童和青少年重而不是按成年人的推荐剂量。但年龄较大的儿童和青少年的剂量更接近成人，若使用标准的儿童剂量公式，则可能导的剂量更接近成人，

48、若使用标准的儿童剂量公式，则可能导致药物过量。若无特殊说明，对致药物过量。若无特殊说明，对40kg或或12岁以上的患者应岁以上的患者应给予成人剂量。给予成人剂量。（3）对儿童的安全性：喹诺酮类影响软骨发育，慎用于孕妇）对儿童的安全性：喹诺酮类影响软骨发育，慎用于孕妇和和18岁以下的儿童，氨基糖甙类慎用于儿童。岁以下的儿童，氨基糖甙类慎用于儿童。泰捆宏搁机销临全产赶职布衡沈给雹璃彰潦墙瓶褐寂许拇臭溃脑鲍现盗琶抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益抗菌药物抗菌药物不良反应不良反应发

49、生机制发生机制氯霉素氯霉素磺胺药磺胺药磺胺药及呋喃类磺胺药及呋喃类喹诺酮类喹诺酮类四环素类四环素类氨基糖甙类和万古氨基糖甙类和万古霉素霉素青霉素类青霉素类灰婴综合征灰婴综合征脑性核黄疸脑性核黄疸溶血性贫血溶血性贫血软骨损害软骨损害齿及骨骼发齿及骨骼发育不良，育不良，牙齿黄染牙齿黄染耳、肾毒性耳、肾毒性大剂量可致中枢神经大剂量可致中枢神经系统的毒性反应系统的毒性反应酶系统不足，肾功能尚未酶系统不足，肾功能尚未发育完全，血游离氯霉素发育完全，血游离氯霉素浓度升高。浓度升高。磺胺药替代胆红素与血清磺胺药替代胆红素与血清蛋白的结合位置。蛋白的结合位置。红细胞中缺乏红细胞中缺乏G-6-PD不明不明药物与

50、钙络合沉积在牙齿药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中和骨骼中肾功能尚未发育完全，药肾功能尚未发育完全，药物浓度个体差异大，易致物浓度个体差异大，易致血药浓度升高。血药浓度升高。同上同上新生儿应用抗菌药物后可能引起的不良反应表新生儿应用抗菌药物后可能引起的不良反应表笑袱性国汛峙翟盅饰脉恿毁卞吾镁蕊驮南收畅娄祟撰哈羽憋委短钨砖卧卵抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（4）妊娠和哺乳期妇女的安全性）妊娠和哺乳期妇女的安全性妊娠期和哺乳期妇女抗菌药物选用表：妊娠期和哺乳期妇女抗菌药物选用表