心电监护仪监测指标临床意义及报警ppt课件.ppt

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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 心电监护仪监测指标 临床意义及报警值设置 扬州大学附属医院 郭霖 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多内内 容容 心电监护仪各监测指标的意义 监测指标的评估及护理 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心电监护仪监测指标心电监护仪监测指标 监测指标 呼吸 血压 SPO2 心率/脉率 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都

2、选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多定义和意义 观察生命体征 获得患者生理状态的基本资料 了解机体重要脏器的功能活动情况 了解疾病发生发展及转归 为预防、诊断、治疗、护理提供依据 正确的掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理中极为重要的内容之一 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心电监护仪的临床应用心电监护仪的临床应用?及时反映病人的瞬间电生理变化?持续监测病人的生命体征?帮助临床准确发现问题、处理问题、保证病人生命安全 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。

3、准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心电监护仪的结构心电监护仪的结构 信息区 波形区 电源开关 POWER 充电灯 CHARGE 操作菜单栏 参数区 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心电监护报警的处理流程心电监护报警的处理流程 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 心率/脉搏的评估及护理 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心

4、率心率/脉搏的评估及护理脉搏的评估及护理 安放电极 确认监测仪电源接通 设置参数 观察指标 皮肤准备 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心率/脉搏的评估及护理 合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。绿 红 黑 白 棕 五根导联线电极片标准安放位置 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心率心率/脉搏的评估及护理脉搏的评估及护理 黑 红 三根导联线电极片标准安放位置 白 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准

5、备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 正确安放电极位置：（1）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。监护I、II、III （2）五电极 右上(RA，白)：放右锁骨下第二肋间，靠右肩（避开除颤部位）左上(LA，黑)：放左锁骨下第二肋间，靠 左肩；左下(LL，红)：左锁骨中线肋缘下面。右下(RL，绿)：右锁骨中线肋缘下面。中间(C，棕)：胸骨左缘第四肋间。监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的

6、寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心率心率/脉搏的评估及护理脉搏的评估及护理 正常心率：60-100次/分 年龄 体型 饮食、药物 活动、情绪 性别 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多年龄 正常范围（次/分）平均脉率（次/分）出生1个月 70170 120 112个月 80160 120 13岁 80120 100 36岁 75115 100 612岁 70110 90 男 女 男 女 1214岁 65105 70110 85 90 1416岁 60100 65105 80 85 1618岁 5595 60

7、100 75 80 1865岁 60100 72 65岁以上 70100 75 脉率的正常范围与平均脉率脉率的正常范围与平均脉率 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多异常心率异常心率 室颤、无脉性室速、房颤、室上速等；识别心律失常识别心律失常 频发室早、房室传导阻滞、逸博、无脉性电活动；心动过缓?60次/分，颅内高压、房室传导阻滞、甲减、阻塞性黄疸 心动过速?100次/分，发热、甲亢、心衰、血容量不足；体温每升高1度。心率加快10次/分；儿童15次/分；寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个

8、充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心率报警设置心率报警设置 下限 上限 备注 正常心率 60次/分 100次/分 异异常心率 心动过速 60或遵医嘱 上浮5%或遵医嘱 根据病情 心动过缓 实际测量值/下浮5%/遵医嘱，不能低于50次/分 100或遵医嘱 根据病情 仅供参考 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心率监测中的护理心率监测中的护理?安放监护电极时，必须留出并 暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。?安放电极前将人体的 5个具体位置用电极片上的 砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测

9、量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。?定期更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。?RESP的监护是依靠 RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色 电极以便获得最佳呼吸波。?一般首选导联。?要排除干扰：交流电干扰、肌电干扰、基线漂移、振幅过低。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心率报警的处理流程心率报警的处理流程 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准

10、备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 血压的评估及护理 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多正常血压的评估正常血压的评估 影响血压的因素影响血压的因素：每博输出量 心率 外周阻力 主动脉和大动脉管壁的弹性 循环血量血管容量 收缩压的高低 舒张压 舒张压的高低 缓冲 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多正常血压的评估正常血压的评估 临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉

11、压：与心排血量和体循环血管阻力有、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多正常血压的评估正常血压的评估?血压的生理变化血压的生理变化：正常血压：成人：90-139/60-89mmHg 脉压30-40mmHg；儿童：80mmHg+年龄X2?生理变化：年龄、性别、昼夜和睡眠、环境、体型、体位、身体不同部位、运动、其他：情绪激动、紧张、吸烟等 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的

12、陷阱很多各年龄组的血压平均值 年龄 血压mmHg 年龄 血压mmHg 1个月 84/54 1417岁 120/70 1岁 95/65 成年人 120/80 6岁 105/65 老年人 140160/8090 10-13岁 110/65 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多异常血压的评估 成人140/90 原发性、继发性 高血压 90/60 大量失血、休克、急性心衰 低血压 增大：主动脉硬化等 减小：心包积液等 脉压异常 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会

13、上寒假招工的陷阱很多中国高血压分类标准（2010版）分级 收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和（或）8089 高血压：140 和（或）90 1级高血压（轻度）140159 和（或）9099 2级高血压（中度）160179 和（或）100109 3级高血压（重度）180 和（或）110 单纯收缩期高血压 140 和 24次/分（发热、疼痛、甲亢）?呼吸减慢：12次/分（颅内高压、巴比妥中毒）深度的异常?深度呼吸：酸中毒?浅快呼吸：呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病、濒死 节律的异常?间断呼吸?潮式呼吸 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去

14、打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多呼吸监测的护理呼吸监测的护理?呼吸监护不适用于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，否则可能导致错误的报警。?因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。?监护仪上显示呼吸暂停时，首先观察患者的呼吸情况（胸廓起伏、面色等）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多呼吸报警设置呼吸报警设置 下限 上限 备注 正常呼吸 12次/分 24次/分 异常呼吸 过快 12次/分 30次/分，不超过35次/分

15、根据医嘱 仅供参考 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多呼吸报警处理流程呼吸报警处理流程 心电监护仪呼吸报警处理流程 无 有 遵医嘱准确用药观察患者病情变化 心电监护仪呼吸发生报警 评估患者有无相关症状、体征 根据病情需要现场紧急处理，同时汇报医生 判断报警异常情况 呼吸信号太弱/无信号按规范调整电极片位置或水平安放RA和LA，对角安放RA和LL或清洁局部皮肤/更换导联线 安抚患者及家属 记录护理记录单 呼吸未再次报警 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会

16、上寒假招工的陷阱很多 血氧饱和度的评估 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多监测原理 解氧血红蛋白和氧合血红蛋白对红外光和红光的吸收情况换算而来；测定手指及其他血管丰富的搏动性血液里的血红蛋白 正常值：95-100%（不吸氧）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多影响因素 干扰因素：干扰因素：?静脉注射染料?电刀干扰?指甲油?室内强光干扰?检测部位剧烈活动?传感器放置不到位?高压氧、磁共振?同侧测量血压?肤色的差异?血管收缩药 寒假来临，

17、不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多影响因素 病理因素：?低氧血症?低温?血红蛋白异常?显著的静脉搏动、静脉淤血?低灌注?重度贫血（7g）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多血氧饱和度的意义血氧饱和度的意义?SPO290%低氧血症（氧分压 60mmHg）?SPO285%严重低氧血症（氧分压50mmHg）?氧分压100mmHg，SaO2变化不大 当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高；PaO2 90mmHg时，SpO2较敏感 PaO2特别60

18、mmHg时 SpO2下降更为迅速。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多血氧饱和度监测的护理血氧饱和度监测的护理?不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量。?不要长时间在同一手指测量,定期更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。?要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。?有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位?婴儿可以测量脚?成人一般情况下手指是最常用部位 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多SPOSPO2 2报

19、警设置报警设置 下限 上限 备注 正常 95%100%异常 不低于90%100%根据医嘱，病情（COPD,ARDS）仅供参考 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多SPO2SPO2报警的处理流程报警的处理流程 指脉氧饱和度未再次报警 根据病情需要现场紧急处理，同时汇报医生 判断报警异常原因 心电监护仪指脉氧饱和度监护发生报警 评估患者有无相关症状、体征 指脉氧饱和度不稳 无参数显示 显示传感器脱落 传感器损坏或佩戴不到位 更换传感器或规范佩戴 肢体温度低，传感器损坏，佩戴时间过长，同侧测血压，环境中有较强光源 肢体温

20、度复温，更换传感器，更换佩戴指/趾，避免同时测血压，遮挡较强光源 血氧探头连接线路松脱 重新连接血氧探头线路 遵医嘱准确用药观察患者缺氧症状及病情变化 安抚患者及家属 记录护理记录单 评估有无呼吸道堵塞，立即清理呼吸道，予以吸痰 遵医嘱吸痰 有 无 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多总总 结结?护士应掌握监护仪监测指标的临床意义；?护士能识别监护仪监测指标异常值；?合理设置报警值，避免报警疲劳；?报警值设定应根据患者的病情、年龄、基础状况、医嘱或医生目标值来设置；原则：必须保证病人安全；?及时发现并处理报警；请谨慎地使用报警关闭的功能！寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多参考文献：李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社.第五版 感谢聆听感谢聆听