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1、1上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。铁路安全风险管理铁路安全风险管理上海铁路局安全监察室上海铁路局安全监察室上海铁路局安全监察室上海铁路局安全监察室 2012 2012 2012 2012年年年年2 2 2 2月月月月2上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一、风险管理相关的概念二、实施安全风险管理基本方法三、路局安全风险管理的推进方案四、具体推进实施的有关建议介绍内容介绍内容3上海铁路局安全监察室严格执
2、行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。铁路全面推行安全风险管理的背景铁路全面推行安全风险管理的背景“7.23”事故发生后,在国务院组织的高铁安全大检查中提出“铁路风险管理措施不适应安全管理需要。以风险识别与控制为核心的现代安全管理方法没有确立”在2011年年底召开的全国铁路工作会议上,铁道部党组作出了全面推行安全风险管理的工作部署。其指导思想和主要内容是通过实施安全风险管理,增强安全风险的防范意识,构建安全风险的防控体系,达到强化安全基础,最大限度地减少或消除安全风险,确保铁路安全。SMS:Safety Management
3、SystemSMS:Safety Management SystemS Safety:可接受的风险水平;M Management:对资源的有效分配;S System:一系列过程与方法的整合;4上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2月8日-10日,铁道部安监司组织研讨会清华大学工业工程系李志忠教授博士安全风险管理概要安全风险管理概要中国民航安全院航空安全管理系主任孙佳博士民航安全风险管理民航安全风险管理劳氏铁路亚州有限公司黄亚昭高级咨询师介绍国外铁路运营风险管理国外铁路运营风险管理国家安监总局培训中心
4、副主任相桂生全面的风险评价和管理全面的风险评价和管理组织各铁路局有关人员、北方交大、铁科院起草指导意见指导意见研究建系统,对铁路局推进工作提出要求;路局在专题安委会上提出推进建议方案。5上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一、一、风险管理的相关概念风险管理的相关概念(1 1)风险()风险(RiskRisk):):定义:事件未来可能结果(损失或收益)发生的不确定性。一般来说,风险就是指危险、危害事件发生的可能性与后果严重程度的综合度量危害事件发生的可能性与后果严重程度的综合度量。如果用定量模型表示即为
5、:风险风险=风险发生的可能性风险发生的可能性风险事故发生的损失程度风险事故发生的损失程度。按照国际标准化组织的定义:风险是衡量危险出现的概率和由其引起的不安全事件的严重性。风险风险=事故概率事故概率 X X 事故后果事故后果 风险广泛存在于社会生产、生活之中,自从有了人类,便有了风险,风险一直伴随着人类社会的发展。(2 2)隐患()隐患(Hidden dangerHidden danger):):是指超出了人们设定的安全界限的状态或行为。主要包括物的危险状态、人的不安全行为和制度管理上的缺陷,隐患是事故的根源,是一种不正常状态,是不可接受的。隐患能否导致事故,主要取决于它所处的环境和状态。由于
6、人们设定界限的不同,隐患既可能被划定为隐患,也可能被划定为危险源,6上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。人人设备设备体系体系安全安全隐患患1.1.设备和系统的不安全状态设备和系统的不安全状态?2.2.管理规章制度的缺陷?管理规章制度的缺陷?3.3.人的不安全行为?人的不安全行为?7上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。隐患通常分为:隐患通常分为:一般隐患:是指危害和整改难度较小,发现后能够立即整改排除的隐患
7、。重大隐患:是指危害和整改难度较大,应当全部或者局部停产停业,并经过一定时间整改治理方能排除的隐患,或者因外部因素影响致使生产经营单位自身难以排除的隐患。风险识别控制与隐患排查治理密不可分。(3)危险源(风险点)。是指系统中客观存在的、具有潜在能量和物质释放危险的、在一定的触发因素作用下可转化为隐患、事故的根源或状态。从风险管理的角度而言,危险源具有理论上可以减少,但实际上只能加以控制的特性。从防范事故的角度而言,危险源表现为风险性。危险源是否变成隐患,进而引发事故,往往取决于人们的行为。8上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并
8、处理各类违纪行为或突发事件。(4 4)风险管理()风险管理(Risk Risk managementmanagement)通过持续的危险源辨识、评估、控制的风险管理过程,将人员伤亡、财产损失、环境破坏的风险消除或降至并保持在可接受的水平或以下。1识别风险5持持续监控控2评估估风险4实施风险控制实施风险控制3选择风险控制控制方案方案风险风险定期定期检查描述描述风险9上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、实施安全风险管理基本方法步骤(一)风险辨识(二)风险评估(三)风险控制(四)风险评价(五)持续改进
9、风险风险政策政策系统和系统和工作分工作分析析危险源辨危险源辨识识风险评估风险评估控制选择控制选择风险沟通风险沟通采取行动采取行动监督进度监督进度原因分析原因分析控制与报控制与报告告10上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。(一)成立组织机构、明确职责(一)成立组织机构、明确职责风险管理安全委员会(SCM)各权责相关单位组成的正式组织,负责处理安全管理系统相关的诸多程序(定期召开会议)检查并审核风险管理政策检查并审核风险降低策略发布安全信息给所有员工和利益相关方提供安全专业意见检查并审核内部、外部审计报
10、告向全体职员与使用者倡导、宣传SMS 协助职责主管与权责主管并提出建议SMS技术工作小组(Technical groups)由具特定专业技术者所组成,依其特定专业技术从事风险管理相关工作成员们通常熟悉一项或多项营运方面的专业领域开展危害确认及相关作业、开展危险源辨识工作提出风险降低策略、协助职责主管/安全主管,并提供建议适时地提供安全专业意见、进行风险管理分析 11上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。(二)(二)风险源辨识风险源辨识 基本分析法(头脑风暴、专家评议法、专家评议法、问卷调查、作业流程分
11、析、行业参照、情景分析法)查找顶上事件:不期望发生的事件从确保铁路运输安全的重点进行展开列车冲突列车脱轨列车火灾列车爆炸其它事故12上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。(三)风险评估(比较通行的分析法一蝴蝶结分析法)13上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。14上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。15上海铁路局安
12、全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。16上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。17上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。18上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。19上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关
13、规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。20上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。比较通行的评估分析方法二(风险矩阵)比较通行的评估分析方法二(风险矩阵)21上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。22上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。23上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活
14、动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。24上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。风险矩阵风险矩阵(定性定性)评价法评价法25上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。26上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。最低合理可行原则(ALARP)(ALARP)立即给予注意并根据危险程度制
15、定相应反应措施广泛地可被接受,如果风险降低是不可行的或其成本与所获得的改善大大地不成比例有必要维持以确保风险保留在此等级上27上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三、路局安全风险管理工作推进方案三、路局安全风险管理工作推进方案(一)全面识别评估风险源点,制定控制措施 1排查安全风险源点。排查安全风险源点。以各专业系统(运输、客运、货运、机务、供电、工务、电务、车辆、建设、土房处、机辆验收室、调度所和投资中心)为单位,树立“变化就是风险”的理念,突出高铁、客专、设备条件、作业方式变化等重点,借鉴历年来
16、铁路行业典型事故教训,结合各自岗位作业特点,按照专业负责、自下而上、上下结合的原则,组织站段在路局前期公布的客车安全风险控制的基础上,从设备设施、岗位作业、人员素质、管理制度、外部环境等5个方面,分专业全方位排查、梳理、识别各类安全风险源点。充分利用好前期排查的客车安全风险点28上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2确定安全风险等级。确定安全风险等级。逐项(个)对安全风险源点进行分析评估,确定风险控制等级。针对目前运营安全管理现状,根据每项(个)风险源点发生的频度(可能性)和可能导致的后果程度,确定
17、风险等级。建议将我局运营安全风险程度等级分为A级、B级、C级、D级4个等级。具体为:A级:指风险程度很高(不可接受),具有突发性的、源头性的、系统性特征,可能导致旅客列车冲突、火爆、旅客死亡事故等后果非常严重的风险事件。B级:指风险程度高(不可接受),具有易发性的、阶段性的、子系统级特征,可能导致其它列车冲突、火爆、多人伤亡事故等后果严重的风险事件。C级:指风险程度一般(一定程度路局可接受,站段不可接受),具有局部性特征,可能导致其他事故等后果较严重的风险事件。D级:指风险程度较低(一定程度可接受),可能的后果较小,具有个别性特征,可能导致后果一般的风险事件。29上海铁路局安全监察室严格执行突
18、发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3制定安全风险控制手册。按照风险等级分层管理原则,站段(非运输企业)负责全面控制各级安全风险源(点),路局重点控制A级、B级风险源(点)管理。分专业、分层面(路局、站段层面)逐项(个)对安全风险源点制定风险防范或控制措施,细化落实到具体管理部门、管理岗位和作业岗位,由各专业处形成专业系统安全风险控制手册,站段负责建立本单位的安全风险控制手册和岗位安全风险提示卡。(二)落实各级责任,推进安全风险控制工作(二)落实各级责任,推进安全风险控制工作 1各业务处室为系统安全风险管理的主管部门,负责本部门
19、和系统所属单位安全风险管理推进工作,按照自下而上的原则,与本系统各单位同步进行落实安全风险识别控制工作,各系统专业系统安全风险控制手册在2月底完成。2.各站段为安全风险管理的责任主体,要按照专业系统安全风险控制手册,补充完善本单位安全风险点、细化控制措施,落实到部门和岗位。安全风险控制手册、岗位安全风险提示卡2月底前完成,培训工作3月中旬前完成。30上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。安全风险控制手册(封面式样)(封面式样)(车务)(车务)系统安全风险控制手册系统安全风险控制手册上上 海海 铁铁 路
20、路 局局二一二年二月二一二年二月31上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。上海铁路局 车务 (系统)安全风险源(点)控制表序号风险源点 风险识别分类 原因描述和可能后果评估等级 主要防范或控措施 风险分布 控制责任部门(单位)岗位及控制人 风险状态评价 备注 部门 单位 管理 岗位 1穿越正线调车 岗位作业 原因:因调车计划不当,问路式调车联控制度未执行,干部把关不在岗,乘务员未确认信号;后果:造成调车与正线列车冲突。B 1.编制、下达调车作业计划时,要考虑各种安全因素,编制合理,关键事项注明;布置调
21、车作业计划时,重点传达关键注意事项;2.穿越正线调车作业,调车作业通知单上必须注明作业时间内接发旅客列车的车次和时刻,穿越正线要注明“”字符号和站细规定的勾分标准;3.把关人员对计划进行审核、签认。调度车站机务 运输处 车务站段 中间站长调车指导 车站值班员调车长 受控 2345注:注:1风险识别分类:指设备设施、岗位作业、人员素质、管理制度、外部环境。风险识别分类:指设备设施、岗位作业、人员素质、管理制度、外部环境。2.评估等级:指评估等级:指A类、类、B类、类、C类、类、D类。类。3.主要防范和控制措施:指防范控制和应急措施。主要防范和控制措施:指防范控制和应急措施。4.风险分布:指风险源
22、点涉及相关专业。风险分布:指风险源点涉及相关专业。5.风险状态评价:指受控、基本受控、不受控三种情况。风险状态评价:指受控、基本受控、不受控三种情况。32上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3.安监室为落实安全风险控制的协调和监督检查部门。负责协调安全风险控制推进组织工作,2月底前制定完成路局安全风险控制管理办法,建立安全风险控制管理长效机制牵头建立路局层面风险控制手册(数据库),规范全局安全风险管理具体方法和运作机制。在此基础上,各专业系统和站段3月底前制定完成安全风险管理实施细则,于4月1日起全
23、面实行。4.全面组织安全风险岗位培训。各专业处和职教处牵头组织,各站段负责具体落实管理干部、职工进行岗位风险培训,明确各岗位安全风险源点、控制措施,管理和岗位责任。5各单位、各部门要将安全风险管理和事故隐患排查有机结合,在安全风险排查识别、分析评估过程中,对影响安全的事故隐患,及时组织专项整治。33上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。各处室指定专人,从站段抽调人员进行系统风险源辨识;先由顶上事件展开,建议把路局风险源点定位在构成的原因上;分析是什么行为能导致顶上事故的成因;确定风险等级,从严重到一般(A、B、C、D)排序;制定相应的预防措施和控制。定期进行跟踪评价和完善四、具体推进实施的有关建议34上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。例:工务专业风险辨识评估,制定控制措施顶上事件成因(风险点)原因分析预防措施线路不良从从设备设施、岗位作业、人员素质、管理制度、外部环境等5个方面断轨列车脱轨胀轨异物侵入道口相撞机具滞留35上海铁路局安全监察室严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。不妥之处,请批评指正!
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