肝功能ppt医学课件.ppt

《肝功能ppt医学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝功能ppt医学课件.ppt（58页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肝功能检查肝功能检查1病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 肝脏的基本功能肝脏的基本功能 代谢功能（代谢功能（9090蛋白、糖、脂蛋白、糖、脂肪、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部肪、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属）分金属）生物转化功能（氧化、还原、生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）水解、结合）分泌和

2、排泄功能（胆汁途径）分泌和排泄功能（胆汁途径）3病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程4病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查 血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查5病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程蛋

3、白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查6病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能 维持血液渗透压维持血液渗透压 运输载体运输载体 组织修复与合成蛋白质的营养来源组织修复与合成蛋白质的营养来源 PHPH缓冲系统的一部分缓冲系统的一部分 组成体液免疫系统组成体液免疫系统 凝血与纤维蛋白溶解凝血与纤维蛋白溶解 作为酶催化化学反应作为酶催化化学反应7病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血清总蛋白血清总蛋白（Serum total

4、proteinSerum total protein；TPTP）静脉采血静脉采血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测，不抗凝，分离血清进行测定。定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。【正常参考值正常参考值】60 6080 g/L80 g/L8病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【异常结果分析异常结果分析】总蛋白增高：总蛋白增高：急性失水所致血液浓缩，如严重呕急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。吐，腹泻，大量出汗。某些球蛋白增多疾病，如多发性骨某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球

5、蛋白血症等。髓瘤，巨球蛋白血症等。总蛋白降低：总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低病因基本同白蛋白降低9病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程白蛋白白蛋白（AlbuminAlbumin；ALBALB）静脉采血静脉采血2ml,2ml,不抗凝，分离血清进行测不抗凝，分离血清进行测定。定。白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。【正常参考值正常参考值】35 35 55

6、 g/L 55 g/L（溴甲酚绿法）（溴甲酚绿法）10病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【异常结果分析异常结果分析】白蛋白降低：白蛋白降低：肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。肝癌，肝功能严重受损等。蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。浆膜渗出性损害等。蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。吸收不良综合征等。慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，慢性

7、消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。11病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程球蛋白球蛋白（GlobulinGlobulin；GLOGLO）静脉采血静脉采血2ml,2ml,不抗凝，分离血清进行测定不抗凝，分离血清进行测定 球蛋白球蛋白=总蛋白白蛋白总蛋白白蛋白 【正常参考值正常参考值】20 2030 g/L30 g/L12病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【异常结果分析异常结果分析】球蛋白

8、增高：球蛋白增高：慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。胶原性疾病，如系统性红斑狼疮胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLESLE）慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。炎、血吸虫病、疟疾等。恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。球蛋白血症等。13病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程白蛋白球蛋白比值（白蛋白球蛋白比值（A AG G）静脉采血静脉采血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测定，不抗凝，分

9、离血清进行测定【正常参考值正常参考值】1.5 1.52.52.5 【异常结果分析异常结果分析】A AG G比值比值1 1提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。动态观察动态观察A AG G比值可提示病情的发展和估比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A AG G比值下比值下降，降，A AG G比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。14病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程前白蛋白前白蛋白(Prealbumin(Prealbumin，PA)PA)前白

10、蛋白是一种肝合成载体蛋白，分前白蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为衰期为1.91.9天。天。【参考值参考值】0.1 0.10.4g/L(0.4g/L(透射比浊法透射比浊法)15病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【临床意义临床意义】1.1.是一种急性时相蛋白。是一种急性时相蛋白。2.2.反映营养状态的指标。反映营养状态的指标。3.3.肝脏疾病时均降低，且往往早于其肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。它血清蛋白成分的改变。16病原体侵入

11、机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresisSerum protein electrophoresis）静脉采血静脉采血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测定。，不抗凝，分离血清进行测定。醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根据各实验室自己条件作出。国内常用参考值据各实验室自己条件作出。国内常用参考值如下：如下：白蛋白白蛋白 0.600.600.71 0.71 或（或（60%-71%60%-71%）11球蛋白球蛋白 0

12、.030.030.04 0.04 或（或（3 34 4）22球蛋白球蛋白 0.060.060.10 0.10 或（或（6 61010）球蛋白球蛋白 0.070.070.11 0.11 或（或（7 71111）球蛋白球蛋白 0.090.090.18 0.18 或（或（9 91818）17病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 【异常结果分析异常结果分析】肝癌患者有时在白蛋白和肝癌患者有时在白蛋白和11球蛋白球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。多发性骨髓瘤患者在多发性骨髓瘤患者在、之间或之

13、间或区可见区可见M M蛋白区带。蛋白区带。18病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程19病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程20病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血氨（血氨（Blood ammoniaBlood ammonia；BABA）采静脉血采静脉血2ml2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，正常人蛋白质代谢过

14、程中产生的氨，9090在肝脏通过鸟在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。【血氨的来源和去路血氨的来源和去路】蛋白质代谢蛋白质代谢aaaa脱氨脱氨肝合成尿素肝合成尿素谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨氨氨转氨基转氨基酸中酸中和生成和生成消化道细菌产氨消化道细菌产氨铵盐铵盐21病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，

15、且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程22病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【参考值参考值】54.6 mol/L 54.6 mol/L 【临床意义临床意义】重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。迷时血氨升高。门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。氨也升高。低蛋白饮食、贫血时低蛋白饮食、贫血时AmmoAmmo23病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血浆蛋白

16、质血浆蛋白质白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，半寿期白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，半寿期 长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征。（重症急性肝损伤）特征。（重症急性肝损伤）凝血酶原反映肝脏合成功能。（半寿期短，凝血酶原反映肝脏合成功能。（半寿期短，严重肝损伤的最早指标）严重肝损伤的最早指标）总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。AFPAFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。1 1-抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病有指标有指标24病原体侵入机体，消弱机

17、体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程胆红素代谢检查胆红素代谢检查25病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血清总胆红素和直接胆红素血清总胆红素和直接胆红素（Total bilirubin and direct bilirubinTotal bilirubin and direct bilirubin；TB and DBTB and DB）采静脉血采静脉血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测定，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。（防止溶血）。总胆红素包括直接胆红素和间接

18、胆红素。直总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。26病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程27病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【临床应用临床应用】

19、判断黄疸程度：判断黄疸程度：TB 19TB 190 034342mol2molL L为隐性黄疸。为隐性黄疸。TB34TB342 2170mol170molL L为轻度黄疸。为轻度黄疸。TB170TB170340mol340molL L为中度黄疸。为中度黄疸。TBTB340mol340molL L为重度黄疸。为重度黄疸。判断黄疸的类型：判断黄疸的类型：溶血性黄疸：一般溶血性黄疸：一般85mol85molL L。直接胆红素。直接胆红素总胆红素总胆红素2020 肝细胞性黄疸：一般肝细胞性黄疸：一般200mol200molL L。直接胆红。直接胆红素总胆红素素总胆红素3535 阻塞性黄疸：一般阻塞性黄

20、疸：一般340mol340molL L。直接胆红素。直接胆红素总胆红素总胆红素606028病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程29病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【正常参考值正常参考值】总胆红素总胆红素 5.15.119.0 mol19.0 molL L 直接胆红素直接胆红素 1.71.76.8 mol6.8 molL L 血清间接胆红素血清间接胆红素 3.43.412 mol12 molL L30病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环

21、境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【异常结果分析异常结果分析】总胆红素增高，直接胆总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如急性常见于肝细胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。性活动性肝炎、肝硬化等。总胆红素和直接胆红素总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。胰头癌等。总胆红素和间接胆红素总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血性贫血型

22、不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。血、恶性疟疾等。31病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【临床意义临床意义】血清胆红素（血清胆红素（umol/lumol/l）尿液检查尿液检查 结合型结合型 非结合型非结合型 结结/非非 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素 溶血性溶血性 20%35%+35%+阻塞性阻塞性 60%+60%+32病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血清胆汁酸代谢检查血清胆汁酸代谢检查33病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对

23、稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血清总胆汁酸血清总胆汁酸 （Total bile acidTotal bile acid；TBATBA）空腹采静脉血空腹采静脉血2ml2ml，不抗凝，分离血清进，不抗凝，分离血清进行测定。行测定。总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。静脉回到肝脏，形成肠肝循环。34病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程胆汁酸的分类胆汁酸的分类 35

24、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌促进胆汁分泌 36病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。【正常参考值正常参考值】0 010 mol10 molL L 当肝细胞受损时，不能有效地回吸收当肝细胞

25、受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。37病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【异常结果分析异常结果分析】急性肝炎时急性肝炎时,血清血清TBATBA显著增高显著增高,可高达可高达10-10010-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。倍，是肝细胞损伤的敏感指标。对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。的预后和治疗效果有重要意义。血清血

26、清TBATBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。和特异性。肠道疾病可引起肠道疾病可引起BABA代谢异常。代谢异常。慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。胆红素的升高。胆汁中胆汁中BABA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。醇结石的重要原因。38病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血清酶及同工酶测定血清酶及同工酶测定39病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部

27、位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶 （Alanine aminotransferaseAlanine aminotransferase；ALTALT）采静脉血采静脉血2ml2ml，分离血清进行测定（防溶血），分离血清进行测定（防溶血）人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALTALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALTALT升高。升高。其中以其中以肝细胞肝细胞ALTALT活性最高活性最高，比血清高，比血清高100100倍以上。倍以上。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生

28、儿因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALTALT水平可比成人高水平可比成人高1 1倍，出生后倍，出生后3 3个月降至成人水平。个月降至成人水平。【正常参考值正常参考值】速率法速率法 0 040 U/L 40 U/L（3737）40病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【异常结果分析异常结果分析】肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，同时有活动性肝损害时，ALTALT有

29、不同程度升高。有不同程度升高。重症肝炎，急性肝坏死，先是重症肝炎，急性肝坏死，先是ALTALT升高，可达升高，可达200020005000U5000UL L。症状恶化时，黄疸不断加重而。症状恶化时，黄疸不断加重而ALTALT急剧下降，称为急剧下降，称为胆胆-酶分离现象酶分离现象，说明有大片肝，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。细胞坏死，提示预后凶险。心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。衰竭伴肝肿大患者可见增高。骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALTALT增高。增高。药物如氯丙

30、嗪，异烟药物如氯丙嗪，异烟肼肼，奎宁，水杨酸制剂，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，引起肝细胞损伤，ALTALT增高。增高。41病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)(AST)【概述概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第一位，一位，肝为第二位肝为第二位。有线粒体。有线粒体ASTAST和胞液和胞液ASTAST两种两种同工酶同工酶,催化的反应：催化的反

31、应：天门冬氨酸天门冬氨酸 -酮戊二酸酮戊二酸 ASTAST 草酰乙酸草酰乙酸 谷氨酸谷氨酸【参考值参考值】45U/L (45U/L (连续监测法连续监测法 37)37)【临床意义临床意义】1 1急性病毒性肝炎在发病之前急性病毒性肝炎在发病之前ASTAST、ALTALT升高，升高，但多但多AST ALT,ASTALTASTALT。2 2慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，ASTAST、ALTALT轻度升高。以轻度升高。以ASTALTASTALT居多。居多。42病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程

32、 ASTASTALTALT：ASTAST与与ALTALT的比值对肝病诊断有的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定一定意义。同时测定ASTAST、ALTALT可帮助鉴别诊可帮助鉴别诊断和了解病情变化。断和了解病情变化。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ASTASTALT1ALT1。肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 ASTASTALTALT1 1。原发性肝癌时原发性肝癌时ASTASTALTALT3 3。43病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶（Serum alkaline

33、phosphataseSerum alkaline phosphatase；ALPALP）采静脉血采静脉血2ml2ml，分离血清进行测定。，分离血清进行测定。ALPALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量诱发产生大量ALPALP。此外，骨、肠、肾、胎盘。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生也能产生ALPALP，因此这些组织的生理性和病理，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起性改变也能引起ALPALP升高。升高。【正常参考值正常参考值】速率法速率法 4040160 U/L160

34、 U/L 44病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【异常结果分析异常结果分析】阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。肝硬化，肝坏死等。原发性和继发性肝癌。原发性和继发性肝癌。骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。恢复期等。45病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程生理性增高：生理性增高：妊娠妊娠3 3个月时胎盘个月时胎盘产生产生ALPALP，9 9个月个月时达高峰，分娩时

35、达高峰，分娩后后1 1个月左右恢复个月左右恢复正常。正常。正在生长正在生长发育中的儿童发育中的儿童，ALPALP活性升高。活性升高。46病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 (GT)GT)【概述概述】-GT-GT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活性第性第3 3（肾、胰），有多种同工酶（肾、胰），有多种同工酶,催化的反应催化的反应:谷胱甘肽谷胱甘肽+AA+AA-GT-GT 谷氨酰谷氨酰AA+AA+半胱氨酰甘氨酸半胱氨酰甘氨酸【参考值参考值】11 1150U/L 50U/L

36、 （M M）7 730 U/L 30 U/L （F F）【临床意义临床意义】肝癌时肝癌时 -GT -GT ，阳性率，阳性率 95%95%阻塞性黄疸时，阻塞性黄疸时，-GT-GT 与黄疸相关。与黄疸相关。酒精性肝损害，酒精性肝损害，-GT-GT较较ALTALT、ASTAST敏感。敏感。47病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血清单胺氧化酶血清单胺氧化酶（Serum monoamine oxidaseSerum monoamine oxidase；MAOMAO）采静脉血采静脉血3ml3ml，分离血清进行测定。，分离血清进行测

37、定。血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有常有MAOMAO升高。升高。【正常参考值正常参考值】121240 KU/L40 KU/L（121240U40Umlml）48病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【异常结果分析异常结果分析】肝硬化时肝硬化时8080以上的患者有以上的患者有MAOMAO升高升高是诊断肝硬化的重要指标。是诊断肝硬化的重要指标。肝癌时肝癌时MAOMAO升高，可能与伴有肝硬化有升高，可能与伴有肝

38、硬化有关。关。进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时糖尿病时MAOMAO也可升高。也可升高。49病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程血清胆碱酯酶血清胆碱酯酶（Serum cholinesteraseSerum cholinesterase；ChEChE）采静脉血采静脉血2ml2ml，分离血清进行测定，避免溶血。，分离血清进行测定，避免溶血。人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶，它主要存在于红细胞及脑灰质交感神经节运，它主要存在于红细胞及脑灰质交

39、感神经节运动终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟胆碱酯动终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶，主要由肝脏合成，并存在于血清中，肝病酶，主要由肝脏合成，并存在于血清中，肝病时此酶活性降低。时此酶活性降低。【正常参考值正常参考值】速率法速率法4.34.310.5 kU/L10.5 kU/L50病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程【异常结果分析异常结果分析】重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。胆碱酯酶活性降低。偿期。胆碱酯酶活性降低。有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。有机磷杀虫剂中毒

40、，胆碱酯酶明显抑制。孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。活性稍低。51病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程甲甲胎胎蛋蛋白白（AFP）临床意义：临床意义：正常人为阴性或定量正常人为阴性或定量20/L300/L300/L持持续续1 1月月以以上上,除除外外生生殖殖腺腺胚胚胎胎癌癌、病病毒毒性性肝肝炎炎、肝肝硬硬 化化、孕孕 妇妇(也也 可可 升升 高高，但但 一一 般般 为为20200/L)20200/L)，则基本可诊断。则基本可诊断。另有另有10%10%左右肝癌病人左右肝癌病人

41、AFPAFP为阴性为阴性52病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l肝脏疾病肝脏疾病l 急性肝脏疾病急性肝脏疾病 病病 因因：中中 毒毒、感感 染染 及及 灌灌 注注 机机 能能 不不 全全。中中 毒毒 （如如乙乙醇醇、一一些些植植物物及及真真菌菌毒毒素素、药药物物如如 戊戊酸钠及氟烷制剂）酸钠及氟烷制剂）后果：后果：大多数病例可自行消退。大多数病例可自行消退。发展成急性肝衰。发展成急性肝衰。演变成慢性肝损伤。演变成慢性肝损伤。53病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同

42、程度的病理生理过程 检测指标检测指标 常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有ALTALT、ASTAST、LDHLDH、腺苷脱氨酶（、腺苷脱氨酶（ADAADA）、谷氨酸脱）、谷氨酸脱氢酶（氢酶（GLDHGLDH）、鸟嘌呤酶（）、鸟嘌呤酶（GUGU）等。这些酶中常）等。这些酶中常用的重要的酶仍为用的重要的酶仍为ALTALT和和ASTAST，它们能敏感地提示，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。肝细胞的损伤及损伤的程度。反映急性肝细胞损反映急性肝细胞损伤时，以伤时，以ALTALT为最敏感，而反映损伤程度时为最敏感，而反映损伤程度时ASTAST较较为敏感

43、为敏感。一般认为。一般认为ASTAST大部分存在于肝细胞线粒大部分存在于肝细胞线粒体中（体中（ASTmASTm），当肝细胞损伤较严重时），当肝细胞损伤较严重时ASTmASTm释放释放入血液循环中，入血液循环中，AST/ALTAST/ALT1 1。54病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶的测定亦可作为肝细的测定亦可作为肝细胞损伤的诊断指标，急性肝炎时胞损伤的诊断指标，急性肝炎时LDHLDH同工酶谱的同工酶谱的特点是特点是LDHLDH5 5增高，增高，LDHLDH1 1、LDHLDH

44、2 2降低。降低。酒精性肝炎酒精性肝炎有有-GT-GT增高增高，酒精可造成肝细胞微粒体损伤，酒精可造成肝细胞微粒体损伤，导致血清中导致血清中-GT-GT的活性增高。的活性增高。55病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病主要的三种形式：主要的三种形式：（均可发展成肝硬化）均可发展成肝硬化）酒精性脂肪肝；酒精性脂肪肝；慢性活动性肝炎；慢性活动性肝炎；原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化。病因学：病因学：长期过多摄入乙醇；病毒性肝长期过多摄入乙醇；病毒性肝 炎；自身免疫性疾病。炎；自身免疫性疾病。临床特

45、点：临床特点：进行性黄疸；与未能清除的进行性黄疸；与未能清除的 毒素相关性脑病；腹水；出血倾向；末期肝毒素相关性脑病；腹水；出血倾向；末期肝衰。衰。56病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程慢性肝细胞损伤的检验指标慢性肝细胞损伤的检验指标酶酶学学指指标标：-GT-GT在在反反映映慢慢性性肝肝细细胞胞损损伤伤及及其其病病变变活活动动时时较较转转氨氨酶酶敏敏感感。-GT-GT活活性性7575存存在在于于肝肝细细胞胞微微粒粒体体，当当慢慢性性肝肝病病有有活活动动性性病病变变时时，诱诱导导微微粒粒体体酶酶合合成成增增加加。在在急急

46、性性肝肝炎炎恢恢复复期期ALTALT活活性性已已正正常常，如如发发现现-GT-GT活活性性持持续续升升高高，即即提提示示肝肝炎炎慢慢性性化化；慢慢性性肝肝炎炎即即使使ALTALT正正常常，如如-GTGT持持续续不不降降，在在排排除除胆胆道道疾疾病病情情况况下下，提提示示病病变变仍仍在在活活动动；慢慢性性持持续续性性肝肝炎炎-GT-GT轻轻度度增增高高；慢慢性性活活动动性性肝肝炎炎-GT-GT明明显显增增高高；肝肝细细胞胞严严重重损损伤伤，微微粒粒体体破破坏坏时时，-GT-GT合合成成减减少少，故故重重症症肝肝炎炎，晚晚期期肝肝硬硬化化时时-GT-GT反反而而降降低低。胆胆碱碱酯酯酶酶（ChEC

47、hE）活活性性则则在在慢慢性性肝肝病病时时因因酶酶合合成成减减少少而而降降低。低。57病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程慢性肝细胞损伤时血浆蛋白的变化慢性肝细胞损伤时血浆蛋白的变化 血血浆浆白白蛋蛋白白可可反反映映肝肝脏脏合合成成功功能能，代代表表肝肝的的储储备备功功能能。此此外外前前白白蛋蛋白白（PAPA）及及抗抗凝凝血血酶酶（ATAT）亦亦能能很很好好地地反反映映肝肝脏脏的的储储备备能能力力，藉藉以以判判断断慢慢性性肝肝细细胞胞损损伤伤的的病病变变程程度度。-球球蛋蛋白白增增高高的的程程度度可可评评价价慢慢性性肝肝病病的的演演变变及及预预后后，慢慢性性持持续续性性肝肝炎炎的的-球球蛋蛋白白正正常常或或基基本本正正常常，慢慢性性活活动动性性肝肝炎炎及及早早期期肝肝硬硬化化时时-球球蛋蛋白白呈呈轻轻、中中度度升升高高，若若-球球蛋蛋白白增增高高达达4040时时提提示示预预后后不不佳佳。-球球蛋蛋白白增增高高的的机机制制是是枯枯否否细细胞胞功功能能减减退退，不不能能清清除除血血循循环环中中内内源源性性或或肠肠源源性性抗抗原原物物质质，后后者者刺刺激激B B细细胞胞产产生生大大量量抗抗体体IgGIgG，以以致致-球球蛋蛋白增高。白增高。58