腹部常见疾病的主要症状和体ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。腹部常见疾病的主要症状和体征腹部常见疾病的主要症状和体征山大二院山大二院 于伟华于伟华 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常见疾病常见疾病胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡急性腹膜炎急性腹膜炎肝硬化肝硬化急性阑尾炎急性阑尾炎肠梗阻肠梗阻腹部肿块腹部肿块严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一一.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 胃、十二

2、指肠溃疡：溃疡的形成与胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸胃酸和胃蛋白酶和胃蛋白酶 的消化作用有关的消化作用有关消化性消化性溃疡（溃疡（peptic ulcer）。）。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。症状症状 慢性发作性上腹痛慢性发作性上腹痛机制：机制：1.溃疡及周围组织局部敏感性增高溃疡及周围组织局部敏感性增高-对对胃酸痛阈减低。胃酸痛阈减低。2.局部肌张力增高或痉挛。局部肌张力增高或痉挛。3.胃酸对溃疡面的刺激。胃酸对溃疡面的刺激。4.浆膜面受侵。浆膜面受侵。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制

3、度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。上腹痛的特点上腹痛的特点1.部位部位：胃溃疡：胃溃疡上腹部正中或偏左；上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡十二指肠溃疡-上腹部正中或偏右。上腹部正中或偏右。疼痛范围一般手掌大。疼痛范围一般手掌大。溃疡较深或后壁溃疡溃疡较深或后壁溃疡疼痛常放射到疼痛常放射到 腰背部。腰背部。2.性质性质：持续性钝痛：持续性钝痛胀痛、烧灼痛和饥饿胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续痛。持续1-2小时。小时。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3.节律和季节性：节律和季节性：胃溃疡胃溃疡：进餐：进

4、餐疼痛疼痛缓解；缓解；十二指肠溃疡十二指肠溃疡：疼痛：疼痛进餐进餐 缓解。空腹缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。发疼痛发作。4.慢性反复发作：慢性反复发作：数年和数十年。数年和数十年。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。其他伴随症状其他伴随症状餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲

5、不振。心、呕吐和食欲不振。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。体征体征上腹部压痛：胃溃疡上腹部压痛：胃溃疡-偏左，偏左，十二指肠溃疡十二指肠溃疡-偏右。偏右。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。并发症：并发症：1.出血：出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的上消化道出血的最常见的原因最常见的原因。呕血呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。加重，出血后减轻。2.穿孔

6、：穿孔：急性穿孔急性穿孔-前壁穿孔前壁穿孔：剧烈腹痛，：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。板状腹，肝浊音界缩小或消失。后壁穿孔后壁穿孔-穿透性溃疡穿透性溃疡，持续性，持续性背部疼痛。背部疼痛。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3.幽门梗阻：幽门梗阻：功能性梗阻功能性梗阻-幽门痉挛、水肿和充血。幽门痉挛、水肿和充血。器质性梗阻器质性梗阻-溃疡瘢痕形成。溃疡瘢痕形成。表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐

7、后减轻。吐酸臭宿食，吐后减轻。腹部检查：上腹部饱满，胃型和蠕动波腹部检查：上腹部饱满，胃型和蠕动波和振水音阳性和振水音阳性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。4.癌变：癌变：胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。疗效果不佳均提示恶性溃疡。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、急性腹膜炎二、急性腹膜炎 急性腹膜炎：急性腹膜炎：

8、当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症急性腹膜炎（acute peritonitis).严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。分类：分类：按炎症范围按炎症范围弥漫性和局限性弥漫性和局限性按发病来源按发病来源继发性和原发性。继发性和原发性。继发性多见：常继发于腹内脏器的穿继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症、手术的感染。孔、炎症、手术的感染。原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬

9、化。的病人，如：肾病综合征和肝硬化。按炎症起始的性质分为：无菌性和感按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。染性。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。症症 状状急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。急性局限性

10、腹膜炎：急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。所造成。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。体体 征征u急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎-呈急性危重病面容，呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期：高热，不进食、失水，酸毒血症后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷，脉搏频数。眼球内陷，脉搏频数。严格执行突发事件上报

11、制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。体体 征征u腹部检查：腹部检查：腹膜炎三联征腹膜炎三联征腹壁肌紧张、腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹。腹膜炎则遍及全腹。u常见腹式呼吸明显减弱或消失，腹胀，常见腹式呼吸明显减弱或消失，腹胀，移动性浊音阳性（游离液体多时）。移动性浊音阳性（游离液体多时）。肝浊音区缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。肝浊音区缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。（气体进入腹腔或肠麻痹）。（气体进入腹腔或肠麻

12、痹）。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三、肝硬化三、肝硬化肝硬化（肝硬化（liver cirrhosis)病因很多，有病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。能不全等。病理特征病理特征分为小结节性、大结节性、混分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等各类。合性及再生结节不明显等各类。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发

13、事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。症状症状肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期）。晚期）。代偿期代偿期 症状不明显：食欲不振、消化不良、症状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。腹胀、恶心、大便不规则等。失代偿期失代偿期 时上述症状加重，并可出现水肿、时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。尿等。严格执行突发事件上

14、报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。体体 征征 面色晦暗、面色晦暗、皮肤、巩膜多有皮肤、巩膜多有黄疸、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。肝肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿。肿大，下肢可出现浮肿。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肝功能障碍及门静脉高压的表现肝功能障碍及门静脉

15、高压的表现：1.腹水：腹水：肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹部肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹部外型呈外型呈 蛙腹状蛙腹状，严重时脐疝。叩诊有，严重时脐疝。叩诊有移动性浊音移动性浊音，腹水量多时有液波震颤、，腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者伴有胸水。伴有胸水。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2.静脉侧支循环的建立与开放静脉侧支循环的建立与开放：主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力升高，促使门静脉与体静脉之间形成升高，促使门静脉

16、与体静脉之间形成侧支循环。侧支循环。侧支循环有三条：侧支循环有三条：（1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。时危及生命。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓）经再通的脐静脉

17、、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁的静脉曲张及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，脐以下血流向下，剑突下有时可听到静脉营营音。（3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合，）直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显扩张形成痔核明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报

18、并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3.脾肿大及功能亢进：脾肿大及功能亢进：门静脉压力增高时，脾脏由于淤血门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大，可中、高度肿大。而肿大，可中、高度肿大。脾功能亢进：脾功能亢进：脾大脾大+全血细胞减少。全血细胞减少。上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。甚至不能触及。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四 急性阑尾炎症状：转移性右下腹痛特点：早期

19、为中上腹或脐周范围较弥散性疼痛（内脏神经痛），经数小时后炎症波及浆膜或腹膜壁层，出现定位清楚的右下腹疼痛（躯体神经痛）常伴有：恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。体体 征征早期：上腹部或脐周模糊不清的轻压痛，数小时后早期：上腹部或脐周模糊不清的轻压痛，数小时后右下腹右下腹McBurney点（阑尾点或麦氏点）有显著而点（阑尾点或麦氏点）有显著而固定的压痛和反跳痛固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据。，这是诊断阑尾炎的重要依据。腰大肌征阳性：左侧卧位，两腿伸直，当使右下肢腰大肌征阳性

20、：左侧卧位，两腿伸直，当使右下肢被动向后过伸时发生右下腹痛。此征提示炎症阑尾被动向后过伸时发生右下腹痛。此征提示炎症阑尾位于盲肠后位。位于盲肠后位。可伴有低热，但当阑尾炎进展至坏死穿孔后，可有可伴有低热，但当阑尾炎进展至坏死穿孔后，可有高热，右下腹压痛、反跳痛更明显，并伴有局部肌高热，右下腹压痛、反跳痛更明显，并伴有局部肌紧张。形成阑尾周围脓肿时，可有局部包块伴有压紧张。形成阑尾周围脓肿时，可有局部包块伴有压痛。痛。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。腰大肌征阳性腰大肌征阳性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等

21、相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。五 肠梗阻定义：肠内容物在肠道通过受阻所产生的急腹症分类：机械性肠梗阻：见于肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、蛔虫团或粪块堵塞；动力性肠梗阻：见于腹部大手术后、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血、感染、低钾血症；血运性肠梗阻：由于肠系膜血管有栓塞或者血栓形成而致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞。较少见，并且凶险。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。分 类根据肠壁有无血液循环障碍：单纯性、绞窄性根据肠腔梗阻程度：完全性、不完全性发展快慢：急性

22、、慢性 病情可以有演变和发展病情可以有演变和发展严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。症症 状状腹痛、呕吐、排气排便停止和腹胀（疼、吐、胀、停）腹痛是最主要症状：阵发性绞痛。高位小肠梗阻上腹部；低位小肠梗阻脐周；结肠梗阻下腹部腹胀：肠道积气或积液时可出现。小肠梗阻上腹部和中腹部；结肠梗阻上腹部和两侧腹部严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。体 征痛苦重病面容，眼球凹陷成脱水貌，呼吸急促，脉搏细速，甚至血压下降、休克等征象腹部体征：腹部膨隆。小肠梗阻

23、：脐周不规则梯形多层排列的肠型和蠕动波；结肠梗阻：腹部周边明显膨隆。腹肌紧张伴压痛反跳痛绞窄性肠梗阻；肠鸣音亢进机械性肠梗阻；肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻；移动性浊音腹腔有渗液严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。六 腹部肿块炎症性肿瘤性梗阻性先天性寄生虫性其他严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。症 状炎性肿块：低热、肿块部位疼痛良性肿块：生长缓慢，不伴全身症状恶性肿块：伴有食欲缺乏、消瘦、贫血、肿块生长速度快伴黄疸：肝胆胰病变；黄疸进行性加重，无压痛肿大胆囊胰头癌；黄疸伴发热胆结石伴消化道出血：胃肠道病变伴尿路症状：肾、膀胱病变伴月经周期紊乱：卵巢、子宫病变慢性右心衰：肝淤血肝肿大伴压痛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。体 征全身检查：一般情况、营养状况、贫血、黄疸、肿大淋巴结腹部肿块位置肿块大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤、数目严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。谢谢 谢谢