纵隔肿瘤PPT课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。纵隔肿瘤严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。概 述 纵隔的解剖与分区纵隔的解剖与分区 纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。纵隔的解剖纵隔的定义纵隔的定义 两两侧侧纵纵隔隔胸胸膜膜间间全全部部器器官官、结结构构与与结结缔缔组组织织的的总总称称。其其前前界界为为胸胸

2、骨骨，后后界界为为脊脊柱柱胸胸段段，两两侧侧为为纵纵隔隔胸胸膜膜，上上界界为为胸胸廓廓入入口口，下界为膈肌下界为膈肌严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。纵隔的解剖 纵隔内的器官和组织纵隔内的器官和组织纵隔内有心脏、大血管、纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、食管、气管、神经、胸腺、胸胸导导管管、丰丰富富的的淋淋巴巴组组织织 和结缔脂肪组织和结缔脂肪组织严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。纵隔的分区解剖学四分法解剖学四分法 在胸骨角水平

3、将在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔中纵隔和后纵隔严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。纵隔的分区前纵隔前纵隔上纵隔至膈肌及胸骨至心包上纵隔至膈肌及胸骨至心包后纵隔后纵隔心包后方的所有组织心包后方的所有组织中纵隔中纵隔前纵隔至后纵隔内所有结构前纵隔至后纵隔内所有结构严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。纵隔肿瘤的好发部位纵纵隔隔内内组组织织器器官官较较多多，其其

4、胎胎生生结结构构来来源源复复杂杂，所所以以纵纵隔隔内内就就可可以以发发生生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位由由于于纵纵隔隔划划分分是是人人为为的的，其其间间没没有有真真正正的的解解剖剖界界线线，因因此此当当肿肿瘤瘤长长大大时，它可占据一个以上的区域时，它可占据一个以上的区域严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常见的纵隔肿瘤：神经源性肿瘤神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤胸腺瘤纵纵隔隔囊囊肿肿：支支气气管管囊囊肿肿、食食管管囊囊肿肿、心心包包囊肿囊肿胸胸

5、内内异异位位组组织织肿肿瘤瘤：胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿、甲甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤其其他他肿肿瘤瘤：血血管管源源性性、脂脂肪肪组组织织性性、结结缔缔组织性等组织性等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。纵隔肿瘤的好发部位上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状

6、旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现纵纵隔隔肿肿瘤瘤的的表表现现多多样样，从从无无症症状状到到与与侵侵袭袭和和压压迫迫有有关关的的症症状状及及全全身身性性症状症状症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关良性肿瘤生长缓慢

7、，症状出现晚，轻微良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现常常见见的的症症状状有有胸胸痛痛、胸胸闷闷，刺刺激激或或压压迫迫呼呼吸吸系系统统、神神经经系系统统、大大血血管管、食食管管的的症状症状与肿瘤性质有关的特异性症状与肿瘤性质有关的特异性症状严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现刺刺激激或或压压迫迫呼呼吸吸系系统统：

8、可可引引起起剧剧烈烈的的刺刺激激性性咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难甚甚至至发发绀绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血压压迫迫大大血血管管：压压迫迫上上腔腔静静脉脉可可出出现现上上腔腔静静脉脉压压迫迫综综合合征征；压压迫迫无无名名静静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高脉可致单侧上肢及颈静脉压增高严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现压迫神经系统：压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现压迫交感神经干时，出现HornerHorner 综综合合症症；压压迫迫喉喉返返神神经经出出现现声声音音嘶嘶

9、哑哑；压压迫迫臂臂丛丛神神经经出出现现上上臂臂麻麻木木、肩肩胛胛区区痛痛疼疼及及向向上上肢肢放放射射性性痛痛疼疼。哑哑铃铃状状的的神神经经源源性性肿肿瘤瘤有有时时可可压压迫迫脊髓引起截瘫脊髓引起截瘫压迫食管：压迫食管：可引起吞咽困难可引起吞咽困难严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现特异性症状：特异性症状：对对明明确确诊诊断断有有决决定定性性意意义义，如如胸胸腺腺瘤瘤出出现现重重症症肌肌无无力力；畸畸胎胎瘤瘤咳咳出出皮皮脂脂样样物物或或毛毛发发；神神经经源源性性肿肿瘤瘤出出现现HornerHorner综综合合症症

10、、脊脊髓髓压压迫症状等迫症状等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。纵纵隔隔肿肿瘤瘤的的病病人人，症症状状的的有有无无对对判判断其病变的良、恶性有一定意义断其病变的良、恶性有一定意义常常规规查查体体发发现现的的纵纵隔隔肿肿瘤瘤，95%95%是是良良性性有症状者，良、恶性各占一半有症状者，良、恶性各占一半儿童较成人易出现症状和体征儿童较成人易出现症状和体征临床表现严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。神经源性肿瘤最常见的纵隔肿瘤最常见的纵隔肿瘤多起源

11、于交感神经，少数起源于外周神经多起源于交感神经，少数起源于外周神经多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织畸胎瘤：含外、中

12、、内三种胚层组织皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织表皮囊肿：含外胚层组织表皮囊肿：含外胚层组织95%95%以上位于前纵隔，以上位于前纵隔，多发生在心底部多发生在心底部 仅仅5%5%发生在后纵隔发生在后纵隔10%10%畸胎瘤为恶性畸胎瘤为恶性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。畸胎瘤畸胎瘤-前中纵隔多种组织成分前中纵隔多种组织成分严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度

13、。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。胸腺瘤位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的病病理理：上上皮皮细细胞胞型型、淋淋巴巴细细胞胞型型和和混混合合型型三三类类多多为为良良性性，包包膜膜完完整，有潜在恶性风险。整，有潜在恶性风险。15%15%合并重症肌无力合并重症肌无力多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达60608080严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度

14、。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。胸腺瘤胸腺瘤前上纵隔前上纵隔较低密度含脂肪较低密度含脂肪严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊断胸部胸部X X线检查：线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法胸胸部部X X线线片片可可显显示示纵纵隔隔肿肿瘤瘤的的部部位位、形形态态、大大小小、密密度度及有无钙化及有无钙化X X线线透透视视下下还还可可观观察察块块影影有有无无搏搏动动，是是否否随随吞吞咽咽动动作作上上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等下移动，能

15、否随体位或呼吸运动而改变形态等根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。神经源性肿瘤-后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。畸胎瘤畸胎瘤-前中纵隔多种组织成分前中纵隔多种组织成分严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。淋巴瘤中纵隔双侧多发淋巴结增大严格执行突发事件上

16、报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。胸内甲状腺肿 -前上纵膈与颈部相连 -吞咽时移动严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CTCT扫描扫描 ：CTCT扫扫描描几几乎乎成成为为常常规规，它它能能提提供供许许多多胸胸部部X X线线片片所所不能提供的信息。不能提供的信息。在在脂脂肪肪性性、血血管管性性、囊囊性性及及软软组组织织肿肿块块的的鉴鉴别别上上，CTCT扫描有其优越性。扫描有其优越性。CTCT扫扫描描能能显显示示出出肿肿瘤瘤所所侵侵及及的的邻邻近近结结构构和和组组

17、织织的的关关系。系。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。胸腺瘤胸腺瘤前上纵隔前上纵隔较低密度含脂肪较低密度含脂肪严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止

18、、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。淋巴瘤严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。胸内甲状腺肿 -前上纵膈与颈部相连 -吞咽时移动严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。磁共振检查磁共振检查(MRI)(MRI)：在在判判断断神神经经源源性性肿肿瘤瘤有有无无椎椎管管内内或或硬硬脊脊膜膜内内扩扩展展方方面面，MRIMRI优于优于CTCT。MRIMRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；MRIMRI除横断面外，还能提供

19、矢状面及冠状面的图像。除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。神经源性肿瘤神经源性肿瘤严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。胸腺瘤严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。超声检查超声检查：超超声声检检查查在在实实质质性性、血血管管性性或或囊囊性性肿肿瘤瘤的的鉴鉴别别诊诊断断上有很大价值。上有很大价值。由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛

20、应用。由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下，已被在多数情况下，已被CTCT、MRIMRI或核素扫描所取代。或核素扫描所取代。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。活组织检查活组织检查 ：经经上上述述方方法法无无法法满满足足临临床床诊诊断断的的患患者者，可可考考虑虑应应用用纤纤维维支支气气管管镜镜、食食管管镜镜、纵纵隔隔镜镜或或胸胸腔腔镜镜等等进进行行活活组组织织检检查查，以以明明确确诊诊断断，确确定定治治疗疗方方案案 同位素扫描同位素扫描 ：可协助胸骨后甲状腺肿的诊断可协助胸骨后甲状腺肿的诊断严格执行

21、突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊断纵隔肿瘤的要点肿瘤的部位肿瘤的部位肿瘤的形态肿瘤的形态肿瘤的密度或信号肿瘤的密度或信号肿瘤的活动肿瘤的活动肿瘤周围结构的变化肿瘤周围结构的变化严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治疗外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移化疗

22、：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治疗纵隔肿瘤手术可以明确诊断，纵隔肿瘤手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除防止良性肿瘤恶变，解除 器官受压和器官受压和“减轻瘤负荷减轻瘤负荷”，为放、化疗创造条件为放、化疗创造条件因因此此，除除恶恶性性淋淋巴巴源源性性肿肿瘤瘤适适用用放放射射治治疗疗外外，绝绝大大多多数数原原发发性性纵纵隔隔肿肿瘤瘤只只要要无无其其它它手手术术禁禁忌忌证证，均均应应首首选选外外科科治疗治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止

23、、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。案例1患者，男性，患者，男性，1111岁岁因因“右胸痛右胸痛2 2周周”入院入院患患者者2 2周周前前于于无无明明显显诱诱因因下下出出现现右右胸胸痛痛，无无眼眼睑睑下下垂垂，无无右右上上肢肢疼疼痛，无胸闷气促，无咳嗽痛，无胸闷气促，无咳嗽既往无特殊病史既往无特殊病史严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。查胸片示右上纵隔肿瘤查胸片示右上纵隔肿瘤严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。查查CT及及MRI均示右上纵隔肿瘤

24、，考虑神经源性肿瘤可能大均示右上纵隔肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能大 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。完善检查后于全麻下行完善检查后于全麻下行 胸腔镜下右上纵隔肿瘤切除术，胸腔镜下右上纵隔肿瘤切除术，于胸腔镜下顺利切除右上纵隔肿块于胸腔镜下顺利切除右上纵隔肿块。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。术后第四天复查胸片示右侧少许胸腔积液。术后第四天复查胸片示右侧少许胸腔积液。术后第四天出院。术后第四天出院。1周门诊拆线。周门诊拆线。术后病理示右上纵

25、隔节神经细胞瘤。术后病理示右上纵隔节神经细胞瘤。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。案例2刘刘某某某某，男男，4242岁岁。20052005年年因因诊诊断断为为“左左肺肺上上叶叶中中心心型型肺肺癌癌”，遂遂行行手手术术治治疗疗，术术后后病病理理为为：左左肺肺上上叶叶中中心心型型中中分分化化鳞鳞癌癌，伴伴肺肺门门淋巴结转移。术后行淋巴结转移。术后行5 5周期化疗。周期化疗。20072007年年6 6月月出出现现声声音音嘶嘶哑哑，在在当当地地医医院院按按“咽咽炎炎”治治疗疗，症症状状加加重重，几几乎乎不不能能发发音音；10

26、10月月出出现现咳咳嗽嗽，活活动动后后气气短短，在在当当地地医医院院行行喉喉镜镜检检查查示示：左左侧侧声声带带麻麻痹痹。胸胸部部增增强强CTCT示示：纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大，诊诊断断为为：左左肺肺癌癌术术后后淋淋巴巴结结转转移移。考考虑虑纵纵隔隔肿肿瘤瘤压压迫迫左左侧侧喉喉返返神神经经导导致声带麻痹，建议行放射治疗。致声带麻痹，建议行放射治疗。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n放射治疗放射治疗2周后，患者可以发出微周后，患者可以发出微 弱的声音，弱的声音，n治疗结束，患者声音逐渐好转，治疗结束，患者声音逐渐好转，咳嗽、胸闷等症状基本消失。咳嗽、胸闷等症状基本消失。n治疗后治疗后3月复查，胸部月复查，胸部CT示肿块示肿块 明显缩小，声音嘶哑症状明显改善明显缩小，声音嘶哑症状明显改善（略带嘶哑）。（略带嘶哑）。n治疗后治疗后6月声音大致恢复正常。月声音大致恢复正常。n治疗后治疗后1年，胸部年，胸部CT复查未见异常。复查未见异常。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。