肛裂诊治指南精选文档.ppt

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1、肛裂肛裂诊治指南治指南本讲稿第一页，共十七页联合修订单位联合修订单位中华中医药学会肛肠分会中华中医药学会肛肠分会中华医学会结直肠肛门外科学组中华医学会结直肠肛门外科学组中西医结合学会大肠肛门病专业委员会中西医结合学会大肠肛门病专业委员会本讲稿第二页，共十七页肛裂的定义肛裂的定义 肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。目前发病机理不明确，主要与内括约目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关肌痉挛、损伤后感染等有关。本讲稿第三页，共十七页临床表现临床表现 症症状状：肛肛门门排排便便时时

2、和和便便后后周周期期性性局局剧剧烈烈锐锐痛痛，少少量量便便血血，色色鲜鲜红红，可可伴伴有有大大便便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。秘结，肛门分泌物、瘙痒等。体体征征：好好发发于于肛肛管管后后正正中中或或前前位位溃溃疡疡，慢慢性性肛肛裂裂可可伴伴有有哨哨兵兵痔痔、肛肛乳乳头头肥肥大大、肛窦炎、潜行瘘。肛窦炎、潜行瘘。本讲稿第四页，共十七页分分 类类期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈规则，增厚，弹性差，溃疡基底

3、部常呈灰白色，有分泌物。灰白色，有分泌物。期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。哨兵痔，或有潜行瘘形成。本讲稿第五页，共十七页鉴别诊断鉴别诊断 肛门皮肤皲裂肛门皮肤皲裂炎症性肠病肛管溃疡炎症性肠病肛管溃疡肛管部鳞状细胞癌肛管部鳞状细胞癌梅毒性溃疡梅毒性溃疡结核性溃疡结核性溃疡本讲稿第六页，共十七页辨证辨证 分型分型热结肠燥证热结肠燥证湿热下注证湿热下注证阴（血）虚肠燥证阴（血）虚肠燥证 本讲稿第七页，共十七页治疗原则治疗原则解除括约肌痉挛、止痛、解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便软

4、化粪便，终，终止恶性循环，促使创面愈合止恶性循环，促使创面愈合同步解除伴随的各种并发症同步解除伴随的各种并发症对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法以采用手术疗法 本讲稿第八页，共十七页非手术治疗非手术治疗p保守治疗保守治疗 分型证治分型证治p外外治治法法:中中药药坐坐浴浴 ,外外用用药药物物 ,扩扩肛肛法法 ,肉肉毒毒杆杆 菌毒素菌毒素A A注射注射 消脱止消脱止非比麸非比麸本讲稿第九页，共十七页手术治疗手术治疗p方式方式内括约肌部分切断术内括约肌部分切断术移动皮瓣成形术移动皮瓣成形术肛裂挂线术肛裂挂线术p并发症并发症肛门失禁肛门失禁创面延期愈合或

5、复发创面延期愈合或复发本讲稿第十页，共十七页本人体会本人体会改变饮食结构、养成良好的排便习惯、改变饮食结构、养成良好的排便习惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗坐浴、是各种疗法的基础治疗过乡村生活过乡村生活 饮食饮食 运动运动本讲稿第十一页，共十七页膳膳 食食 纤纤 维维n概念：不被消化酶所消化的植物细胞。不被消化酶所消化的植物细胞。n功能：1.增加肠内容物的含量增加肠内容物的含量2.2.是结肠内细菌腐败的基质是结肠内细菌腐败的基质3.3.可产生人体必须的短链脂肪酸可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸短链脂肪酸 是胃肠粘膜的必须营养物质是胃肠粘膜的必须营养物质4.4.加强结肠粘膜屏障加强结肠粘膜屏

6、障,防止细菌易位防止细菌易位本讲稿第十二页，共十七页含膳食纤维的食物含膳食纤维的食物谷类的皮谷类的皮根茎类食物根茎类食物麦芽菜麦芽菜 芽苗菜是指可食用的各种蔬菜芽苗菜是指可食用的各种蔬菜的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇以及维持肠道生态平衡。以及维持肠道生态平衡。本讲稿第十三页，共十七页润肠通便的食物润肠通便的食物 酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、银耳、百合及适量食用油（花葵花子、银耳、百合及适量食用油（花生油、豆油、玉米胚芽油）生油、豆油、玉米

7、胚芽油）本讲稿第十四页，共十七页润肠通便食品的选择润肠通便食品的选择谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦等）谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦等）蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭菜、蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭菜、莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等本讲稿第十五页，共十七页忌食辛辣食品忌食辛辣食品烟烟酒酒浓茶浓茶咖啡咖啡辣椒等刺激食品辣椒等刺激食品本讲稿第十六页，共十七页Thank you!本讲稿第十七页，共十七页