第九章-异常妊娠妇女护理ppt课件.ppt

《第九章-异常妊娠妇女护理ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第九章-异常妊娠妇女护理ppt课件.ppt（159页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第九章 异常妊娠妇女的护理第九章 异常妊娠妇女的护理目 录 一第一节自然流产第二节异位妊娠第三节前置胎盘第四节胎盘早剥第五节妊娠期高血压疾病第九章 异常妊娠妇女的护理目 录 二第六节早 产第七节过期妊娠第九节羊水量异常第十节胎膜早破第八节多胎妊娠与巨大胎儿第九章 异常妊娠妇女的护理1 1.素质目标素质目标 具有关爱、尊重病人，与病人和家属良好沟通的能力2 2.知识目标知识目标 （1）掌握：异常妊娠妇女的护理评估、护理措施（2）熟悉：异常妊娠妇女的常见护理诊断/问题（3）了解：异常妊娠的病因病理、护理目标及护理评价3 3.能力目标能力目标 熟练掌握失血性休克、子痫病人的病情观察与紧急救护的技能

2、学习目标第九章 异常妊娠妇女的护理重点难点自然流产、异位妊娠、自然流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早妊娠期高血压疾病、早产、过期妊娠、羊水量产、过期妊娠、羊水量异常、双胎妊娠、巨大异常、双胎妊娠、巨大胎儿、胎膜早破妇女的胎儿、胎膜早破妇女的护理评估和护理措施护理评估和护理措施 重点重点 难点难点妊娠期出血性疾病的妊娠期出血性疾病的病因评估、妊娠期高病因评估、妊娠期高血压疾病的护理措施血压疾病的护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理第一节 自然流产一、概念一、概念二、护理评估二、护理评估三、常见护理诊断三、常见护理诊断/问题问题四、护理目标四、护理目标五、护

3、理措施五、护理措施六、护理评价六、护理评价主要内容主要内容第九章 异常妊娠妇女的护理导入情景：早晨，怀孕不久的妻子刚刚起床即感到下腹不适，随后又出现阴道少量流血。看着面色苍白、精神紧张的妻子，丈夫立即陪同妻子赶到了医院工作任务：1.立即协助病人优先到妇产科门诊就诊2.迅速通知医生及时接诊病人并尽早处理3.安慰病人及家属，稳定其情绪，提供心理支持第九章 异常妊娠妇女的护理【概念】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产 其中80%为早期流产一、概念依据时间早期流产：1212周 多见晚期流产：12122727周第九章 异常妊娠妇女的护理（一）健康史染色体异常是早期流产最常见的原因，

4、约占50%60%其他原因有：孕妇全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯、环境因素等亦可导致流产询问有无上述致病因素二、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（二）身体状况主要症状为停经后阴道流血和下腹痛二、护理评估流产的发展过程流产的发展过程 先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产第九章 异常妊娠妇女的护理稽留流产（过期流产）复发性流产（习惯性流产）流产合并感染二、护理评估流产的特殊类型流产的特殊类型 第九章 异常妊娠妇女的护理停经后先出现少量阴道出血，继而出现轻微 下腹痛或腰背痛，无妊娠物排出妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停

5、经周数相符二、护理评估先兆流产第九章 异常妊娠妇女的护理在先兆流产基础上，阴道出血量增多，阵发性下腹痛加重妇科检查：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小二、护理评估难免流产第九章 异常妊娠妇女的护理部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内，可影响子宫收缩导致大量出血，甚至发生失血性休克妇科检查：宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性流血，子宫小于停经周数二、护理评估不全流产第九章 异常妊娠妇女的护理妊娠物已全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查：宫颈口已关闭，子宫接近正常大小二、护理评估完全流产第九章 异常妊娠妇女的护理 胚胎或胎儿在子宫内已死

6、亡尚未自然排出者。妇科检查：宫颈口未开，子宫小于妊娠周数，不能闻及胎心。死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DICDIC）二、护理评估稽留流产第九章 异常妊娠妇女的护理同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上者，多数为早期流产。临床经过与一般流产相同可引起宫腔感染，严重者可扩散至盆腔、腹腔，发生盆腔炎、腹膜炎、甚至引起败血症及感染性休克二、护理评估复发性流产流产合并感染第九章 异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查1.实验室检查 连续测定血-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平，有助于妊娠诊断和预后的判断。稽留流产应检查凝血功能二、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理2.B

7、超检查 确定胎儿是否存活，鉴别流产类型，并可指导治疗二、护理评估先兆流产超声声像图难免流产超声声像图不完全流产超声声像图稽留流产超声声像图第九章 异常妊娠妇女的护理（四）心理社会状况由于反复阴道流血及腹痛，孕妇及家属感到焦虑不安，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及母儿生命安全二、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（五）治疗要点二、护理评估p先兆流产 保胎治疗p难免流产 清宫术p不全流产 行吸宫术或钳刮术p完全流产 不需特殊处理 p复发性流产 针对病因进行治疗p稽留流产 促使胎儿胎盘组织尽早排出p流产合并感染 待感染控制后行清宫术 第九章 异常妊娠妇女的护理1.有感染的危险 与阴道出血时间长、宫腔

8、内有组织残留有关2.焦虑 与担心妊娠能否继续、手术后对今后妊娠有无影响有关三、常见护理诊断/问题第九章 异常妊娠妇女的护理1.孕妇无感染或感染征象完全消失2.孕妇焦虑消除，心态平稳，能积极配合保胎措施或手术四、护理目标第九章 异常妊娠妇女的护理1.先兆流产孕妇的护理 抑制宫缩：卧床休息，禁止性生活及灌肠，避免不必要的妇科检查；遵医嘱给予保胎药物；观察病情变化，发现异常及时报告预防感染：每日消毒会阴2次，保持清洁干燥；注意观察体温、血压及脉搏，观察阴道分泌物的性质、颜色和气味，有异常及时报告；遵医嘱应用抗生素五、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理2.妊娠不能继续者的护理 做好终止妊娠准备，协助完

9、成手术，术中严密观察术后将吸出物及时送病理检查，严密监测，如阴道出血多于月经量或持续10日以上，或出现发热、腹痛时，应及时就诊术后1个月内禁止性生活和盆浴，1个月后复查五、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理3.心理护理 取得理解和配合，消除焦虑，稳定情绪，增强信心4.健康指导 讲解流产的相关知识，共同分析此次流产的原因，为再次妊娠做好准备五、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理1.孕妇有无出血及感染征象，体温、白细胞是否正常。2.孕妇是否消除焦虑情绪，能否配合保胎和手术治疗五、护理评价第九章 异常妊娠妇女的护理v早期流产的主要原因：染色体异常v流产的主要症状：停经后出现阴道流血及下腹痛 v先兆流

10、产与难免流产的主要鉴别点：宫颈口是否扩张 v易引起失血性休克和感染的流产类型：不全流产 v易引起凝血功能障碍及DIC的流产类型：稽留流产 v复发性流产：同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上者，多数为早期流产【核心要点】第九章 异常妊娠妇女的护理第二节 异位妊娠主要内容主要内容一、概念一、概念二、病因病理二、病因病理三、护理评估三、护理评估四、常见护理诊断四、常见护理诊断/问题问题五、护理目标五、护理目标六、护理措施六、护理措施七、护理评价七、护理评价第九章 异常妊娠妇女的护理导入情景：结婚三年初次怀孕已2个月的妻子和丈夫沉浸在即将为人父母的喜悦中。这天夫妻俩在小区花园里散步时，妻子突然感到右下

11、腹剧烈疼痛，按压着下腹蹲在地上，丈夫赶紧将妻子扶到旁边椅子上休息。妻子腹痛持续不见减轻，且感觉整个下腹疼痛剧烈，伴恶心、呕吐，看着面色苍白、出冷汗、痛苦呻吟的妻子，丈夫赶紧拨打120。很快妻子被送到了医院工作任务：1.迅速通知医生及时接诊病人2.立即为病人测量血压、脉搏，建立静脉通道3.安慰病人及家属，稳定其情绪，提供心理支持第九章 异常妊娠妇女的护理受精卵在子宫体腔以外着床者称为异位妊娠，习称宫外孕异位妊娠是妇产科常见急腹症，发生率约2%，如不及时诊断和处理，可危及病人生命根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等一、概念第九章 异常妊娠妇女的护理异位

12、妊娠以输卵管妊娠最多见，占95%左右，发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞部和间质部妊娠较少见一、概念第九章 异常妊娠妇女的护理（一）病因（一）病因 1.输卵管炎症 是输卵管妊娠最常见的病因2.输卵管妊娠史或手术史3.其他 输卵管发育异常或功能异常、辅助生殖技术的应用、盆腔肿瘤压迫等，也可增加输卵管妊娠的可能性二、病因病理第九章 异常妊娠妇女的护理（二）病理及结局（二）病理及结局1.输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，常发生于妊娠812周2.输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠，常发生于妊娠6周左右。可发生大量腹腔内出血，或反复出血，在盆腔或腹腔内形成血肿二、病因病理第九章 异常妊娠妇女的

13、护理3.陈旧性宫外孕 4.继发性腹腔妊娠二、病因病理第九章 异常妊娠妇女的护理（一）健康史询问有无停经史，停经时间，有无诱发输卵管妊娠的高危因素（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂前，病人多无明显异常，部分可有一侧下腹部隐痛或酸胀感。如发生输卵管妊娠流产或破裂，可出现以下表现三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理1.1.症状症状 （1）停经：多有68周停经史（2）腹痛腹痛：突感下腹一侧撕裂样疼痛，逐渐蔓延至全腹，伴腹腔内出血及休克征象，可伴肛门坠胀感（3）阴道流血：少量、不规则，暗红色（4）晕厥与休克：与腹腔内出血的量及速度有关三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理2.2.体征体征 （1）一

14、般情况：出血多者可有贫血貌及休克征，程度与阴道出血量不相称（2）腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音（3）妇科检查：阴道后穹隆饱满触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大而软，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查（三）辅助检查1.血-hCG测定2.超声检查 阴道超声检查较腹部超声准确性高3.阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法，如抽出暗红色不凝血说明腹腔内有积血存在三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理4.诊断性刮宫，仅见蜕膜组织而不见绒毛有助于诊断5.腹腔镜检查，是诊断的金标准，并可同时进行镜下手术治

15、疗三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（四）心理（四）心理-社会状况社会状况由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕能力而悲伤、失落、自责等情绪反应三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（五）治疗要点（五）治疗要点1.手术治疗 积极纠正休克的同时手术治疗。行患侧输卵管切除术或保守性手术。近年来腹腔镜手术已成为主要方法2.药物治疗 适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻妇女。化疗药物常用甲氨喋呤，也可中医中药配合治疗三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理1.潜在并发症：失血性休克2.急性疼痛 与输卵管妊娠破裂及腹腔内出血刺激腹膜有关3.恐惧 与生命

16、受到威胁、担心手术会影响未来生育有关四、常见护理诊断/问题第九章 异常妊娠妇女的护理1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围2.病人急性疼痛有效缓解3.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗五、护理目标第九章 异常妊娠妇女的护理1.手术治疗病人的护理 并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量；在最短时间内做好手术准备；严密监测生命体征并记录；注意腹痛部位、性质及伴随症状，观察阴道出血情况，准确评估出血量；术后继续严密观察六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理2.非手术治疗病人的护理 卧床休息，避免增加腹压的动作；严密观察病情，注意

17、腹痛及阴道流血情况，监测生命体征，配合B超及血-hCG测定，做好抢救及手术准备；遵医嘱正确使用药物治疗六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理3.心理护理 解释病情及治疗方法，说明治疗后仍有受孕机会。安慰、鼓励病人，缓解恐惧、悲伤心理4.健康指导 注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；消除诱发异位妊娠的诱因；嘱病人再次妊娠时及时就诊六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理1.病人休克征象是否及时发现并纠正，生命体征是否平稳2.病人急性疼痛是否有效缓解3.病人恐惧心理是否解除，能否积极配合手术或非手术治疗 七、护理评价第九章 异常妊娠妇女的护理v发生部位：95%为输卵管妊娠，最易发生于输卵管壶腹

18、部 v主要病因：输卵管炎症v典型症状：停经后突发一侧下腹部剧烈疼痛，为病人就诊的主要症状 v典型体征：阴道后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛 v辅助检查：阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人，可抽出暗红色不凝血，腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准v治疗要点：以手术治疗为主，腹腔镜手术是目前治疗异位妊娠的主要方法【核心要点】第九章 异常妊娠妇女的护理第三节 前置胎盘主要内容主要内容一、概念一、概念二、病因与分类二、病因与分类三、三、护理评估护理评估四、常见护理诊断四、常见护理诊断/问题问题五、护理目标五、护理目标六、护理措施六、护理措施七、护理评价七、护理评价第九章 异常妊娠

19、妇女的护理导入情景：女，32岁，经产妇。现妊娠31周，一直按期产前检查。两天前的晚上发现有少量阴道流血，不伴腹痛，以为没事就休息了。清晨醒来，感觉身下潮湿，开灯后发现身下褥子已被血浸湿，惊慌失措，被紧急送往医院工作任务：1立即安置病人左侧卧位，测血压、脉搏，严密观察病情变化2迅速通知医生及时接诊病人。配合医生进行紧急救护3稳其病人及家属情绪。禁止阴道检查及肛查第九章 异常妊娠妇女的护理正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘一、概念第九章 异常妊娠妇女的护理（一）病因（一）病因1.子宫内膜病变

20、或损伤 是引起前置胎盘的常见原因2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓二、病因与分类第九章 异常妊娠妇女的护理（二）分类（二）分类1.完全性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘2.部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖子宫颈内口3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口二、病因与分类第九章 异常妊娠妇女的护理（一）健康史（一）健康史 询问孕产史，了解有无多次流产及刮宫、剖宫产、盆腔炎性疾病等造成子宫内膜炎症或损伤的病史，是否多胎妊娠。了解本次妊娠经过，出现阴道流血的时间、量，有无其他异常等三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（二）身体状况（二）身体

21、状况1.症状 妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道流血 完全性前置胎盘初次出血时间早，一般在28周左右，出血次数频繁，量多，有时一次大量出血可使病人陷入休克。边缘性前置胎盘初次出血晚，多在3740周或临产后，出血量比较少。部分性前置胎盘出血情况介于两者之间三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理2.体征 （1）一般情况：反复出血或大量出血，可出现贫血及休克征象，与阴道出血量成正比（2）腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，胎位清楚，胎心多正常。因影响胎先露入盆，胎先露常高浮或胎位异常三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查（三）辅助检查 1B超检查 是目前主要的诊断依

22、据。阴道B型超声胎盘定位准确率更高2产后检查胎盘胎膜 如胎盘母体面边缘可见陈旧性血块附着，胎膜破裂口距胎盘边缘距离7，可诊断前置胎盘三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（四）心理-社会状况紧张、焦虑、恐惧（五）治疗要点抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染为治疗原则1期待疗法 在保证孕妇安全的前提下期待疗法，以提高围生儿成活率。以住院治疗为宜2.终止妊娠 剖宫产术是目前的主要手段三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理1潜在并发症：失血性休克、产后出血2有胎儿受伤的危险 与大量出血导致胎儿窘迫及早产有关 3有感染的危险 与失血导致抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关 四、常见护理诊

23、断/问题第九章 异常妊娠妇女的护理1病人出血得到有效控制，生命体征稳定2胎儿窘迫被及时发现和纠正，早产得以及时处理3孕妇无感染或感染被及时发现和控制，体温、血象正常 五、护理目标第九章 异常妊娠妇女的护理1终止妊娠孕妇的护理 去枕左侧卧位，开放静脉通道，做好配血、输血准备快速做好剖宫产术前准备严密监测母儿情况，做好抢救准备遵医嘱及时应用宫缩剂，严密观察阴道流血及生命体征，预防产后出血六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理2期待疗法孕妇的护理 减少刺激防止出血：绝对卧床休息，左侧卧位；禁止性生活，禁止阴道检查及肛查；遵医嘱给予镇静、止血及宫缩抑制剂。监护胎儿纠正缺氧：勤听胎心，监测胎动；间断吸氧

24、；及时做好剖宫产准备。纠正贫血，预防感染：发现感染征象及时报告，遵医嘱应用抗生素六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理3心理护理 引导病人说出焦虑的心理感受，观察情绪变化，及时给予帮助和指导4健康指导 做好计划生育宣教，避免多产、多次刮宫。加强产前检查，对发生妊娠期出血者，不论出血量多少均应及时就诊和及时处理六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理1孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否正常2胎儿窘迫、早产是否得到及时发现和处理3孕妇感染是否得到及时发现和控制，体温、血象是否正常七、护理评价第九章 异常妊娠妇女的护理前置胎盘类型：完全性、部分性和边缘性三种典型症状：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无

25、痛性、反复阴道流血辅助检查：B超检查是目前主要的诊断依据治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染；可选择期待疗法或终止妊娠护理要点：禁止阴道检查和肛查，防止大量出血及感染【核心要点】第九章 异常妊娠妇女的护理一、概念一、概念二、病因病理二、病因病理三、三、护理评估护理评估四、常见护理诊断四、常见护理诊断/问题问题五、护理目标五、护理目标六、护理措施六、护理措施七、护理评价七、护理评价第四节 胎盘早剥主要内容主要内容第九章 异常妊娠妇女的护理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是妊娠晚期的严重并发症，常急性起病，进展迅速，如不及时处理可威胁

26、母儿生命一、概念第九章 异常妊娠妇女的护理（一）病因（一）病因1血管病变（重度子痫前期、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎等）2机械性因素3宫腔内压力骤降4子宫静脉压突然升高 二、病因病理第九章 异常妊娠妇女的护理（二）病理与类型（二）病理与类型1.病理 底蜕膜出血2.类型二、病因病理隐性剥离或内出血显性剥离或外出血混合性出血第九章 异常妊娠妇女的护理（一）健康史（一）健康史了解有无诱发胎盘早剥的高危因素，有无腹痛及阴道流血，腹痛程度及性质，阴道流血量等（二）身体状况（二）身体状况妊娠20周后或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。根据病情严重程度可分为、度三、

27、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理度：外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻；腹部检查子宫软，与妊娠周数大小相符，胎位清楚，胎心率正常度：内出血为主，剥离面是胎盘面积的1/3 左右，无阴道出血或出血量不多，贫血程度与阴道出血量不成正比，腹部检查子宫大于孕周。宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活度：内出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/2，可出现休克症状；腹部检查子宫硬如板状，宫缩间歇时不松弛，胎位扪不清，胎心音消失 三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查（三）辅助检查1B超检查 与前置胎盘鉴别，观察有无胎心胎动2实验室检查 了解贫血程度及凝血功能（四）心理（四）心理

28、-社会状况社会状况常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（五）治疗原则（五）治疗原则以早期识别、积极纠正休克、及时终止妊娠、防止并发症为治疗原则根据病情严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理1有休克的危险 与胎盘早剥大量出血导致失血性休克有关2潜在并发症：弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、胎儿窘迫3预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关四、常见护理诊断/问题第九章 异常妊娠妇女的护理1病人出血得到有效控制，生命体征稳定2病人无并发症发生或并发症得到及时处理3病人能接受现实，情绪稳定五、护理目标第九章 异常妊娠

29、妇女的护理1纠正休克，做好终止妊娠准备 严密观察生命体征，迅速开放静脉通道补充血容量，输鲜血；做好终止妊娠准备，剖宫产术中如发现子宫胎盘卒中，经按摩子宫及注射宫缩剂无效，做好切除子宫的术前准备；胎儿娩出后及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血 六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理2严密观察，预防并发症 发现皮下黏膜或注射部位出血、子宫出血不凝等应考虑凝血功能障碍，应及时报告并配合处理。密切监测胎儿情况，有胎儿窘迫征象经处理不见好转者，立即做好剖宫产及抢救新生儿窒息的准备。尿少或无尿应警惕急性肾衰竭，立即报告并配合抢救六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理3心理护理 介绍病情及治疗措施，解答疑

30、问，解除误解和顾虑，鼓励积极配合治疗4健康指导 加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧位，预防胎盘早剥发生六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理病因：血管病变（重度子痫前期）、机械因素（腹部挤压、撞击）病理变化：底蜕膜出血 典型症状：妊娠中、晚期或分娩期突发腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血典型体征：子宫明显大于孕周，硬如板状，胎位扪不清，胎心消失 并发症：子宫胎盘卒中、DIC、产后出血、肾衰竭、羊水栓塞、胎儿窘迫等 健康指导：加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧位，预防胎盘早剥

31、发生 核心要点第九章 异常妊娠妇女的护理第五节 妊娠期高血压疾病主要内容主要内容一、概念一、概念二、病因病理二、病因病理三、三、护理评估护理评估四、常见护理诊断四、常见护理诊断/问题问题五、护理目标五、护理目标六、护理措施六、护理措施七、护理评价七、护理评价第九章 异常妊娠妇女的护理导入情景：夫妻婚后多年未孕，外出打工后发现年近40岁的妻子怀孕了，曾到医院做过2次检查，没发现异常，现怀孕已34周。最近几天，妻子感觉有些眼花、上腹部不适，并头晕、头痛，急来医院就诊。检查发现血压167/105mmHg，尿蛋白（+）。医生告知孕妇患了妊娠期高血压疾病，必须立即住院治疗工作任务：1.协助病人办理住院手

32、续，介绍医院情况，告知注意事项2.稳定病人及家属情绪，嘱病人绝对卧床休息，避免不良刺激，有异常立即报告医生或护士3.配合医生进行相关检查和治疗82第九章 异常妊娠妇女的护理妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率约512包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压该组疾病严重影响母婴健康，是目前孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一一、概念第九章 异常妊娠妇女的护理（一）高危因素与病因（一）高危因素与病因1高危因素 孕妇年龄40岁、多胎妊娠、子痫前期病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、肥胖、糖尿病、营养不良、低社会经济状况等2病因 至今尚不明确，主要有以

33、下学说：子宫螺旋小动脉重铸不足；炎症免疫过度激活；血管内皮细胞受损；遗传因素；营养缺乏；胰岛素抵抗二、病因病理第九章 异常妊娠妇女的护理（二）病理生理变化基本病理生理变化是全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血 周围循环阻力增加周围循环阻力增加 血压升高血压升高全身小血管痉挛全身小血管痉挛 肾小球通透性增加肾小球通透性增加 蛋白蛋白尿尿 肾小动脉及毛细血管缺氧肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加钠水重吸收增加 水水肿肿 脑：脑水肿、脑出血脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能

34、衰竭肾：肾功能衰竭 眼：视网膜水肿、渗血、剥离眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DICDIC：凝血功能障碍：凝血功能障碍 二、病因病理第九章 异常妊娠妇女的护理（一）健康史（一）健康史询问是否存在诱发妊娠期高血压疾病的高危因素；妊娠20周前有无慢性高血压、慢性肾炎病史；是否有病理性水肿；有无头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状等三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（二）身体状况（二）身体状况 1.妊娠期高血压 妊娠期出现血压升高，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数病人伴

35、有上腹不适或血小板减少2.子痫前期（1）轻度：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，妊娠20周后出现；尿蛋白0.3g/24小时或随机尿蛋白（+）三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（2）重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不良或胎儿并发症。出现下列任一不良情况可诊断重度子痫前期：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg；尿蛋白5.0g/24小时或随机尿蛋白（+）；持续性头痛或其它脑神经症状或视觉障碍；持续性上腹疼痛、肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝功能异常，血清ALT或AST升高；肾功能异常，少尿或血肌酐106mol/L；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血

36、小板持续下降并100109/L，血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；妊娠34周以前发病 三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理3子痫 子痫前期基础上出现不能用其它原因解释的抽搐。子痫分产前子痫、产时子痫和产后子痫，以产前子痫多见。病人抽搐发展迅速，前驱症状短暂，常表现为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约12分钟。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。最后意识恢复，但易激惹、烦躁子痫惊厥后咬伤造成舌血肿三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理4.慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠前无尿蛋白，妊娠

37、后出现尿蛋白0.3g/24小时；或妊娠前有尿蛋白，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或血小板100109/L5.妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，妊娠后无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查（三）辅助检查1常规检查：血常规、尿常规、肝功能、血脂、肾功能、凝血功能、心电图、胎心监测、B超检查等2特殊检查：眼底检查、凝血功能系列检查、B超及其他影像学检查、电解质检查、动脉血气分析、心脏彩超及心功能测定、脐动脉血流等三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（四）心理（四）心理-社

38、会状况社会状况孕妇及家属因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不安。因缺乏对疾病的认识，表现出淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而使病情加重三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（五）治疗要点 治疗目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全治疗原则：休息、镇静、解痉，有指征地降压和利尿，严密监测母儿情况，适时终止妊娠。根据病情轻重及胎儿宫内状况进行个体化治疗重度子痫前期及子痫病人必须住院治疗硫酸镁是预防子痫发作及子痫病人控制抽搐的一线药物三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理1有受伤的危险 与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎等有关2潜在并发症：胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出

39、血、胎儿窘迫等3焦虑 与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关 四、常见护理诊断/问题第九章 异常妊娠妇女的护理1病人病情控制良好，受伤的危险性降至最低2病人并发症得到及时发现和正确处理3病人焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗和护理五、护理目标第九章 异常妊娠妇女的护理1一般护理 （1）休息：保证充足睡眠，每日不少于10小时，左侧卧位为宜（2）饮食：进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果。水肿严重者适当限制食盐摄入（3）密切监护母儿状况六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理2.用药护理 （1）解痉药物：硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫病人的首选药物，应明确其用药方法、毒性反应及注意事项（2）镇静

40、药物：常用地西泮和冬眠药物。注意预防体位性低血压，分娩期慎用，以免抑制新生儿呼吸中枢（3）降压药物：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg必须降压治疗，血压不应低于130/80mmHg。常用拉贝洛尔、硝苯地平等（4）利尿药物：仅限全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿、肺水肿或血容量过高者，常用有呋塞米、甘露醇等（5）促胎肺成熟：孕周34周，预计1周内可能分娩者，给予糖皮质激素促胎肺成熟六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理使用硫酸镁的注意事项 硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。用药中应注意：用药前备好钙剂作为解毒剂，如

41、10%葡萄糖酸钙。注意静脉给药速度：首次剂量25%硫酸镁20ml稀释于10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射（1520分钟），继以 12g/小时速度维持静脉滴注。24小时总量为2530g。用药前及用药过程中监测血压同时监测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸16次/分；尿量17ml/小时或400ml/24小时。发现中毒症状应立即停药，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理3子痫病人的护理（1）协助医生控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用镇静剂（2）避免刺激：单间暗室，绝对安静，避免声光刺激。护理操作相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐（3）专人护理，防止受伤：保持呼吸道通

42、畅，吸氧；昏迷病人禁食禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎；抽搐发作时加床挡以防坠伤，防止唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道（4）严密监护病情变化（5）做好终止妊娠准备：抽搐控制后2小时考虑终止妊娠六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理4.心理护理 耐心解释病情及提供相关信息，说明该病的病理变化是可逆的，增强信心，消除顾虑 5.健康指导 使孕妇及家属了解疾病的相关知识，重视并坚持定期产前检查，及时发现异常。告知出院后应定期复查血压和尿蛋白，再次妊娠时及早到医院检查六、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理基本病理生理变化：全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血用药护理：硫酸镁是

43、预防子痫及子痫病人控制抽搐的一线药物；毒性反应首先表现为膝反射减弱或消失；注意事项：用药前备好解毒剂钙剂、用药前及用药过程中除监测血压外，同时应监测膝腱反射、呼吸和尿量，发现中毒症状立即停药，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒【核心要点】第九章 异常妊娠妇女的护理第六节 早 产主要内容主要内容一、概念一、概念二、二、护理评估护理评估三、三、常见护理诊断常见护理诊断/问题问题四、四、护理措施护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理妊娠满28周至不满37足周（196258日）之间分娩者称早产此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多不足2500g，各器官发育尚不成熟，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差部分

44、国家已将早产的时间定义为妊娠不足24周或20周一、概念第九章 异常妊娠妇女的护理（一）健康史（一）健康史询问有无早产的高危因素，如合并急慢性疾病、生殖器官异常、外伤史、严重精神创伤等，询问有无流产、早产史，本次妊娠有无异常等（二）身体状况（二）身体状况与足月分娩过程相似，主要表现是子宫收缩。先兆早产为出现规则或不规则宫缩，伴宫颈管进行性缩短。早产临产为出现规律性子宫收缩，伴子宫颈管消退80及宫口扩张1cm以上二、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况多有焦虑不安、自责等情绪反应（四）治疗要点（四）治疗要点1.保胎治疗 尽量保胎治疗至妊娠34周2.终止早产 设法

45、提高早产儿的存活率二、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理1有受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关2焦虑 与担心早产儿预后有关三、常见护理诊断/问题第九章 异常妊娠妇女的护理1.保胎治疗者的护理 卧床休息，左侧卧位，禁止性生活，慎做肛查和阴道检查；遵医嘱给予宫缩抑制剂，常用药物有利托君、硫酸镁、硝苯地平等；严密观察并记录宫缩、阴道流血、胎膜破裂、胎心音等情况，发现异常及时报告并配合处理；遵医嘱给予糖皮质激素促进胎儿肺成熟；遵医嘱给予抗生素预防或控制感染四、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理2 早产分娩者的护理 吸氧，胎心监护，慎用吗啡、哌替啶等镇静剂；协助做好会阴切开术及助产准备，缩短第二产程，预

46、防早产儿颅内出血；做好早产儿保暖和复苏准备，加强早产儿护理3心理护理 提供充分的心理支持，消除其内疚感。帮助产妇尽快适应早产儿母亲的角色4健康指导 加强孕期保健，消除诱发早产的不良因素；认识早产征象，出现早产先兆及时就诊；指导掌握护理早产儿的技能四、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理第七节 过期妊娠主要内容主要内容一、概念一、概念二、病理二、病理三、护理评估三、护理评估四、常见护理诊断四、常见护理诊断/问题问题五、护理措施五、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者称过期妊娠占妊娠总数的315过期妊娠的围生儿患病率和死亡率均增高，并随妊娠期

47、延长而增加一、概念第九章 异常妊娠妇女的护理1胎盘及胎儿 胎盘功能正常：约25%发育成巨大胎儿；胎盘功能减退：胎儿发育停滞，表现出胎儿过熟综合征（小老人）、胎儿生长受限（小样儿），胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等，围生儿发病率及病死率明显升高2羊水 羊水量迅速减少，约30%减至300ml以下，羊水粪染率明显增加二、病理第九章 异常妊娠妇女的护理（一）健康史（一）健康史询问月经是否规律，核实末次月经日期，了解早孕反应及胎动出现时间，进一步确定妊娠周数。了解家族史及本人有无过期妊娠史（二）身体状况（二）身体状况测体重、宫底高度和腹围，评估与妊娠周数是否相符。检查胎方位、先露衔接情况，了解胎儿

48、宫内情况。如子宫符合足月妊娠，体重不再增加或稍减轻，胎先露已衔接，羊水量渐减少，应视为过期妊娠三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（三）辅助检查（三）辅助检查 B超检查确定孕周及了解胎盘成熟度、羊水量及胎儿宫内情况；胎儿电子监护了解胎儿有无宫内缺氧；尿E3值测定了解胎盘功能有无减退；羊膜镜检查羊水有无粪染（四）心理（四）心理-社会状况社会状况出现烦躁、焦虑、矛盾心理三、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护理（五）治疗原则（五）治疗原则妊娠41周后仍无产兆者应考虑终止妊娠以尽量避免过期妊娠确诊过期妊娠，应及时终止妊娠。根据胎儿安危状况、胎儿大小、产道情况及宫颈成熟度综合分析，选择恰当分娩方式三、护

49、理评估第九章 异常妊娠妇女的护理1知识缺乏：缺乏过期妊娠对母儿的影响及处理等相关知识2有围生儿受伤的危险 与胎盘功能减退或巨大儿有关四、常见护理诊断/问题第九章 异常妊娠妇女的护理1协助终止妊娠，防止围生儿受伤 左侧卧位，勤听胎心，吸氧。协助终止妊娠：剖宫产者做好术前准备，引产术者协助人工破膜，静脉滴注缩宫素并严密监护，吸氧，发现胎心异常或羊水混浊及时报告，做好抢救新生儿窒息的准备。过期儿按高危儿加强护理五、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理2心理护理 介绍过期妊娠对母儿的影响，说明适时终止妊娠的必要性及终止妊娠的方法，解除矛盾、焦虑心理3健康指导 加强产前检查，准确核实预产期，避免过期妊娠。

50、教会孕妇自我监护胎儿的方法。指导产妇及家属加强对新生儿的护理五、护理措施第九章 异常妊娠妇女的护理第八节 多胎妊娠与巨大胎儿（1）主要内容主要内容一、概念一、概念二、护理评估二、护理评估三、常见护理诊断三、常见护理诊断/问题问题四、护理措施四、护理措施 多胎妊娠多胎妊娠 第九章 异常妊娠妇女的护理一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，以双胎妊娠最多见双胎妊娠分为单卵双胎（占1/3）和双卵双胎（占2/3）两种一、概念第九章 异常妊娠妇女的护理（一）健康史（一）健康史了解家族中有无多胎妊娠史，孕妇年龄、胎次、孕前是否使用促排卵药，询问本次妊娠经过二、护理评估第九章 异常妊娠妇女的护