老年失眠症课件ppt.ppt

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1、老年失眠症的诊断和治疗特点老年失眠症的诊断和治疗特点解放军总医院解放军总医院 王鲁宁王鲁宁2004年年3月月失眠定义失眠定义 睡眠为一正常生理过程、能力；睡眠为一正常生理过程、能力；失眠为睡眠能力下降；失眠为睡眠能力下降；量不足量不足 质不佳质不佳 (失眠唯一症状失眠唯一症状 影响工作影响工作 每周每周3次次 1个月个月 )失眠的主要症状失眠的主要症状 入睡困难入睡困难 睡眠维持困难睡眠维持困难 早醒早醒 睡眠间歇性醒来睡眠间歇性醒来一半的患者有入睡困难一半的患者有入睡困难失眠患者失眠患者入睡困难入睡困难49%C.Fernandez,Sleep Disorders in the elderly

2、,2000 psychiatrist meet,USA老年睡眠特点老年睡眠特点 睡眠量减少，平均睡眠量减少，平均6小时小时 （5.56.5小时）小时）睡眠质量差，入睡困难，睡眠浅，睡眠质量差，入睡困难，睡眠浅，易觉醒，次数多，片段睡眠易觉醒，次数多，片段睡眠 白日短暂打盹（白日短暂打盹（EEG 110 秒睡秒睡 眠波），微睡（眠波），微睡（microsleep）常伴有睡眠呼吸暂停和抑郁焦虑症状常伴有睡眠呼吸暂停和抑郁焦虑症状 睡眠时相提前，早睡早起睡眠时相提前，早睡早起 不同于年轻人，单时相概日节律不同于年轻人，单时相概日节律 似幼儿，多时相，超概日节律似幼儿，多时相，超概日节律失眠是老年人群

3、中常见疾患失眠是老年人群中常见疾患 60岁以上岁以上9000人调查，半数以上有睡眠障碍人调查，半数以上有睡眠障碍 主诉主诉 （Foley U.S.A）内科内科,骨科骨科,老干部病房睡眠障碍调查老干部病房睡眠障碍调查 53-77%睡眠障碍睡眠障碍(陈彦方教授陈彦方教授 2004)老年人失眠原因诸多老年人失眠原因诸多l生理原因生理原因(松果体萎缩松果体萎缩)l社会因素社会因素（社交活动减少（社交活动减少 日照减少）日照减少）l内科、精神疾病内科、精神疾病（心衰、糖尿（心衰、糖尿 病、病、抑抑 郁）郁）l药物影响药物影响（司吉宁、支气管扩张剂、（司吉宁、支气管扩张剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、金纳多、

4、金纳多、抗生素）抗生素）以失眠为主要表现的其他睡眠障碍以失眠为主要表现的其他睡眠障碍（老年人多见）（老年人多见）l睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停l不安腿综合征不安腿综合征l日落综合征日落综合征l快速眼动睡眠行为障碍快速眼动睡眠行为障碍不安腿综合征不安腿综合征 静息情况下肢体难以名状的不适，行走、静息情况下肢体难以名状的不适，行走、活动、糖尿病、周围神经病、帕金森氏活动、糖尿病、周围神经病、帕金森氏病（病（PD）、维生素缺乏、肾衰等。）、维生素缺乏、肾衰等。可能与多巴胺功能有关。可能与多巴胺功能有关。l夜晚多见，下肢上肢，入睡困难，转醒夜晚多见，下肢上肢，入睡困难，转醒l治疗：治疗：左旋多巴、普拉克索

5、、苯二氮卓类、卡马西平、左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓类、卡马西平、丙戊酸钠、阿米替林有效丙戊酸钠、阿米替林有效一般抗抑郁药加重症状一般抗抑郁药加重症状日落综合征（日落综合征（Sundown syndrome）l限定时间（傍晚）出现意识水平下降限定时间（傍晚）出现意识水平下降（烦躁不安（烦躁不安 幻觉）幻觉）原因原因l缺乏光照缺乏光照l痴呆（痴呆（AD）l电解质紊乱电解质紊乱l戒酒戒酒l药物（镇静）药物（镇静）处理处理l限制白天小睡限制白天小睡l日光浴日光浴l加强光照加强光照l必要时抗精神药物必要时抗精神药物 如如甲硫达嗪甲硫达嗪快速眼动睡眠行为障碍快速眼动睡眠行为障碍lREM期时肌肉弛缓，与梦

6、境相关的复杂运动期时肌肉弛缓，与梦境相关的复杂运动原因不明原因不明l与增龄有关与增龄有关lPD（前（前 后）、多系统变性、脑血管病、老后）、多系统变性、脑血管病、老年痴呆等年痴呆等l药物影响（抗抑郁药药物影响（抗抑郁药 SSRI 等），安眠药等），安眠药症状症状l60-70岁老人多见岁老人多见l睡眠一小时后各种粗睡眠一小时后各种粗暴不自主动作，伴噩暴不自主动作，伴噩梦境（骨折梦境（骨折 坠床）坠床）l多导睡眠图多导睡眠图REM肌肌电动作电位，除外电动作电位，除外epi治疗治疗l氯硝安定氯硝安定l三环抗抑郁药三环抗抑郁药l卡马西平卡马西平 等等抗失眠药物治疗原则抗失眠药物治疗原则l入睡困难入睡困

7、难短效抗失眠药物短效抗失眠药物l睡眠维持障碍睡眠维持障碍中或长效抗失中或长效抗失眠药物眠药物 有时需要几种药物联合应用有时需要几种药物联合应用常用苯二氮卓类药物分类常用苯二氮卓类药物分类分类分类常用药物常用药物 半衰期半衰期主要优势主要优势 主要缺点主要缺点短效短效（T1/224hr）安定安定氟安定氟安定氯硝安定氯硝安定30-60hr23hr22-38hr作用维持作用维持时间长时间长醒后宿醉明显醒后宿醉明显理想的抗失眠药物理想的抗失眠药物起效迅速，短时间内即可入起效迅速，短时间内即可入睡睡醒后无残留作用醒后无残留作用安全可靠，副作用小安全可靠，副作用小成瘾性和依赖性小成瘾性和依赖性小老年人临床

8、特点l认知功能认知功能l肌松作用肌松作用(咳痰咳痰 跌倒跌倒)l间断睡眠间断睡眠(尿频尿频)l午睡需求午睡需求短效促眠药 多美康多美康 三唑仑三唑仑 唑吡坦唑吡坦（思诺思）（思诺思）水合氯醛水合氯醛 扎来普隆扎来普隆（安维得、安已辛安维得、安已辛）佐匹克隆佐匹克隆（忆梦返、青尔奇）（忆梦返、青尔奇）半衰期半衰期 作用作用耐受、依赖耐受、依赖多美康多美康1.52.5hr促眠、抗焦虑促眠、抗焦虑+三唑仑三唑仑2.23.2hr促眠、抗焦虑促眠、抗焦虑+思诺思思诺思2.53hr促眠促眠？水合氯醛水合氯醛长效长效促眠促眠+扎来普隆扎来普隆1hr促眠促眠？佐匹克隆佐匹克隆5hr促眠促眠？老年人药物代谢动力

9、学特点胃肠功能易发生消化功能障碍肝脏代谢功能肝脏微粒体细胞色素P450酶氧化、还原/水解肾脏排出肝细胞肝血流量4050%肝药酶 （敏感、毒性反应）肾单元（80Y 年轻人1/3）肾小球滤过率及肾血流量减少50%（积蓄、超量）老年人应用安眠药老年人应用安眠药l1、注意环境及躯体疾病因素、注意环境及躯体疾病因素(睡眠环境睡眠环境)l2、小剂量起始，起效即可、小剂量起始，起效即可(新药首次新药首次)l3、因人而异选择种类及剂量、因人而异选择种类及剂量l4、交替使用、交替使用(安定类安定类 三三Z类类)l5、注意解除焦虑、抑郁情绪、注意解除焦虑、抑郁情绪注意事项注意事项l1、意识水平、意识水平（神经科疾病）（神经科疾病）l2、躯体疾病、躯体疾病（青光眼、肝肾功能）（青光眼、肝肾功能）l3、药物副作用及相互作用、药物副作用及相互作用（呼吸抑制）（呼吸抑制）l4、个体差异、个体差异 药物敏感药物敏感(反向作用反向作用-兴奋、交叉耐药兴奋、交叉耐药-过渡期过渡期)小小 结结1.老年患者特点老年患者特点2.安全有效安全有效3.用药技巧用药技巧谢谢 谢！谢！