糖尿病营养餐制定方法幻灯片.ppt

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1、糖尿病营养餐制定方法第1页，共37页，编辑于2022年，星期一饮食治疗现状医生的原因：医生的原因：很多糖尿病人没有获得营养师的指导很多糖尿病人没有获得营养师的指导内分泌医生或护士由于营养知识不全面，饮食指导不到位内分泌医生或护士由于营养知识不全面，饮食指导不到位内分泌医生或护士没有时间计算饮食内分泌医生或护士没有时间计算饮食患者的原因：患者的原因：对吃什么、吃多少概念不清对吃什么、吃多少概念不清自觉性差自觉性差解决办法：解决办法：简化计算方法，图谱性工具书简化计算方法，图谱性工具书更频繁随访更频繁随访第2页，共37页，编辑于2022年，星期一饮食治疗规则饮食治疗规则1 饮食治疗的目的减轻胰岛负

2、担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓并发症的发生与发展。维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。第3页，共37页，编辑于2022年，星期一饮食治疗规则饮食治疗规则2 1.合理控制总热合理控制总热2.适当供给碳水化合物适当供给碳水化合物3.减少脂肪（饱和脂肪酸）摄入减少脂肪（饱和脂肪酸）摄入4.一定量的蛋白质摄入一定量的蛋白质摄入5.无机盐、维生素应满足需无机盐、维生素应满足需6.食物纤维要充食物纤维要充7.合理安排餐次合理安排餐次饮食疗法应用要点：饮食治疗

3、是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。第4页，共37页，编辑于2022年，星期一 饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午910点，下午34点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。饮食疗法应科学合理

4、，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。第5页，共37页，编辑于2022年，

5、星期一糖尿病基本饮食原则合理控制能量为首要原则合理控制能量为首要原则碳水化合物碳水化合物:占能量占能量55%-65%,开始开始200g/d，根据血糖、尿糖和用药情况加以调，根据血糖、尿糖和用药情况加以调整，一般整，一般250-350g/d。脂肪：脂肪：占总能量占总能量20%-30%，或按每天，或按每天0.7-1.0g/kg供给。供给。蛋白质：蛋白质：成人每天成人每天1.0-1.5g/kg 孕妇、乳母（肝肾功能良好）每天孕妇、乳母（肝肾功能良好）每天1.5-2.0g/kg 儿童每天儿童每天2.0-3.0g/kg 维生素：维生素：维生素维生素B1、B12、C和和A等。等。矿物质和微量元素：矿物质和

6、微量元素：适当限钠适当限钠 第6页，共37页，编辑于2022年，星期一制作食谱的步骤1.确定总能量供给2.餐次分配比例3.确定产能营养素所占能量比例并计算其重量4.利用糖尿病人食品交换份法制定食谱第7页，共37页，编辑于2022年，星期一糖尿病人能量计算BMI判断体型：判断体型：50岁 减少10%60岁 减少20%70岁 减少30%第9页，共37页，编辑于2022年，星期一 某成年男性（某成年男性（49岁），身高岁），身高169cm，体，体重重75kg，办公室工作。，办公室工作。1 1、BMI=BMI=26.326.3，属于超重，属于超重 标准体重标准体重=169-105=64kg169-10

7、5=64kg 2 2、办公室工作属于轻体力活动，根据超重的体型，、办公室工作属于轻体力活动，根据超重的体型，选择选择25kcal/kg25kcal/kg 其能量需求为：其能量需求为：25*64=1600kcal25*64=1600kcal第10页，共37页，编辑于2022年，星期一餐次分配比例糖尿病饮食每天能量分配（%）临床体征临床体征早餐早餐上上午午点点心心中中餐餐下下午午点点心心晚晚餐餐睡睡前前点点心心不用药病情稳定不用药病情稳定者者204040或按或按333034用胰岛素病情稳用胰岛素病情稳定者定者20403010用胰岛素病情多用胰岛素病情多变者变者201020103010或按或按282

8、82816第11页，共37页，编辑于2022年，星期一确定产能营养素所占能量比例并计算其重量确定产能营养素所占能量比例并计算其重量 某成年男性（某成年男性（49岁），身高岁），身高169cm，体重，体重75kg，轻体力劳动。，轻体力劳动。1 1、根据活动程度以及体型，计算其能量需求为：、根据活动程度以及体型，计算其能量需求为：25*64=1600kcal25*64=1600kcal2 2、通过服药能够控制血糖，所以三餐能量比选择：、通过服药能够控制血糖，所以三餐能量比选择：20%20%，40%40%，30%30%，10%10%（晚加餐）。（晚加餐）。3 3、碳水化合物供能比、碳水化合物供能比5

9、5%55%：1600*55%/4=220g/d1600*55%/4=220g/d（CHOCHO能量比能量比55%55%）早餐：早餐：220*20%=44g,220*20%=44g,选择一个馒头（约选择一个馒头（约50g,50g,其中碳水化合物约其中碳水化合物约40g40g，蛋，蛋白质白质2g2g）蛋白质供能比蛋白质供能比18%18%：1600*18%/4=72g1600*18%/4=72g（PROPRO能量比能量比18%18%）早餐：早餐：72*20%=14.4g72*20%=14.4g，选择一个鸡蛋（约，选择一个鸡蛋（约60g,60g,蛋白质约蛋白质约9g9g，脂肪，脂肪6g6g）脂肪供能比

10、脂肪供能比27%27%：1600*27%/9=48g1600*27%/9=48g（FATFAT能量比能量比27%27%）早餐：早餐：48*20%=9.6g48*20%=9.6g，因为鸡蛋中有大约，因为鸡蛋中有大约6g6g脂肪，所以早餐可以不摄入脂肪，所以早餐可以不摄入其他脂肪，可以适当添加水煮青菜，防止饥饿。其他脂肪，可以适当添加水煮青菜，防止饥饿。第12页，共37页，编辑于2022年，星期一利用糖尿病人食物交换份法制定食谱总能总能量量kcalkcal总交总交换单换单位位谷类谷类单位单位粳米粳米重量重量（g g）蔬菜蔬菜类类单位单位青菜青菜重量重量（g g）瘦肉瘦肉类类单位单位牛肉牛肉重量重量

11、（g g）豆乳豆乳类类单位单位牛奶牛奶(g)(g)油脂油脂类类单位单位豆油豆油重量重量（g g）100012615015002100222019120014.582001500210022201.513.5140016.592251500315022201.513.5160018.5102501500420022201.513.518002112300150042002220218200023.51435015004.52252220218220025.51640015004.5225222021824002818450150052502220218第13页，共37页，编辑于2022年，星期一

12、每天需要1600千卡，折合食物是谷薯类10份，肉蛋类4份，奶豆类2份，蔬菜水果类1份，油脂类1.5份。一日三餐按4分制，20%，40%，30%，10%。早餐：主食(2份)、肉蛋类(1份)、菜果类(0.2份)、油（0.2份）举例：馒头一个(50g)，鸡蛋一个，拌白菜一份(白菜100g)，芝麻油（2g）午餐：主食(4份)、肉蛋类(1.6份)、菜果类(0.4份)、豆类（0.5份）、油（0.7份）举例：粳米饭(米50g)，肉末粉条(粉条50g,瘦肉末40g)，芹菜豆腐丝(芹菜150g,豆腐丝25g)，紫菜汤(紫菜50g),葵花油(17.5g)晚餐：主食(4份)、肉蛋类(1.4份)、莱果类(0.4份)、

13、油（0.6份）举例：二米饭(米75g,玉米渣25g)，蒜薹炒肉丝(蒜薹150g,瘦肉丝35g)，黄瓜汤(黄瓜50g),葵花油(15g)晚加餐：牛奶（1.5份）举例：脱脂牛奶一盒第14页，共37页，编辑于2022年，星期一食物交换份按照食物来源、营养成分性质分成四大类按照食物来源、营养成分性质分成四大类6小类（表小类（表1表表6）同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以交换。和热量相似，可以交换。不同类食物间所提供的热量也是相同的，但所含蛋白质、不同类食物间所提供的热量也是相同的，但所含蛋白质、脂肪、碳水化合物差别较大，

14、原则上不可以互换。脂肪、碳水化合物差别较大，原则上不可以互换。第15页，共37页，编辑于2022年，星期一 谷薯类谷薯类 肉蛋类肉蛋类食称名称食称名称重量重量(g)(g)大米、小米、糯米大米、小米、糯米2525高粱米、玉米渣，薏米高粱米、玉米渣，薏米2525面粉，米粉、玉米粉面粉，米粉、玉米粉2525混合面，燕麦片混合面，燕麦片2525莜麦面、荞麦面、苦荞莜麦面、荞麦面、苦荞2525各种挂面、通心粉各种挂面、通心粉2525油条、油饼、苏打饼干油条、油饼、苏打饼干2525绿豆、红豆、云豆、干豌豆绿豆、红豆、云豆、干豌豆2525干粉条、干莲子干粉条、干莲子2525烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头3

15、535咸面包、窝头、切面咸面包、窝头、切面3535土豆土豆100100湿粉皮、凉粉湿粉皮、凉粉150150鲜玉米鲜玉米(中等大，含棒心中等大，含棒心)200200食称名称食称名称重量重量(g)(g)熟火腿、香肠熟火腿、香肠2020肥瘦猪肉肥瘦猪肉2525熟酱牛肉、酱鸭、肉肠熟酱牛肉、酱鸭、肉肠3535瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉、鸭肉、鹅肉、鸭肉、鹅肉5050带骨排骨带骨排骨5050兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼100100鸡蛋鸡蛋(带壳、大带壳、大)6060鸭蛋，松花蛋鸭蛋，松花蛋6060鹌鹑蛋鹌鹑蛋(6(6个个)6060鸡蛋清鸡蛋清150150带鱼、草鱼、甲鱼带鱼、草鱼、甲鱼、鳝

16、鱼、鲫、鳝鱼、鲫鱼鱼8080对虾、青虾、鲜贝对虾、青虾、鲜贝8080水浸海带水浸海带350350第16页，共37页，编辑于2022年，星期一 豆乳类豆乳类 蔬菜类蔬菜类食称名称食称名称重量重量(g)(g)奶粉奶粉2020脱脂奶粉脱脂奶粉2525奶酪奶酪2525牛奶、羊奶牛奶、羊奶160160腐竹腐竹2020大豆（干）大豆（干）2525豆粉豆粉2525豆腐丝（豆腐干）豆腐丝（豆腐干）5050北豆腐北豆腐100100南豆腐南豆腐150150豆浆（豆浆（1 1份豆，份豆，8 8份水）份水）400400无糖酸奶无糖酸奶130130食称名称食称名称重量重量(g)(g)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜大白菜、圆

17、白菜、菠菜、油菜500500韭菜、茴香、圆蒿、芹菜韭菜、茴香、圆蒿、芹菜500500苤蓝、莴笋、油菜苔、西胡芦苤蓝、莴笋、油菜苔、西胡芦500500番茄、冬瓜、苦瓜、黄瓜番茄、冬瓜、苦瓜、黄瓜500500茄子、丝瓜、芥蓝、瓢儿菜茄子、丝瓜、芥蓝、瓢儿菜500500雍菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽雍菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽500500白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋400400倭瓜、南瓜、菜花倭瓜、南瓜、菜花350350鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250250胡萝卜胡萝卜200200山药、荸荠、藕、凉薯山药、荸荠、藕、凉薯150150茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头

18、100100毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆7070第17页，共37页，编辑于2022年，星期一 水果类 油脂类食称名称食称名称重量重量(g)(g)柿、香蕉、鲜荔枝（皮）柿、香蕉、鲜荔枝（皮）150150梨、桃、苹果（皮）梨、桃、苹果（皮）200200橘子、橙子、柚子（皮）橘子、橙子、柚子（皮）200200猕猴桃猕猴桃200200李子、杏李子、杏200200葡萄葡萄200200草莓草莓300300西瓜（皮）西瓜（皮）500500食称名称食称名称重量重量(g)(g)植物油、芝麻油（植物油、芝麻油（1 1汤匙）汤匙）1010红花油（红花油（1 1汤匙）汤匙）1010核桃、杏仁核桃、杏仁2525花生米花生米

19、2525猪、牛、羊油猪、牛、羊油1010黄油黄油1010葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）2525西瓜子（带壳）西瓜子（带壳）4040第18页，共37页，编辑于2022年，星期一配餐步骤：通常先配主食，后配蔬菜，再配鱼肉类（包括豆制品），最后计算烹调用油。全天饮食分配（早、午、晚）可按25%、40%、35%或15、25、25或13、13、13的比例。第19页，共37页，编辑于2022年，星期一进餐次数一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2/5、2/5一天4餐：1/7、2/7、2/7、2/7一天5餐：三餐2/10、3/10、3/10，两加餐各1/10一天6餐：三餐2/10、3/10、2/10，两加餐各1

20、/10注意：加餐食物热量包含在一天总热量之内。第20页，共37页，编辑于2022年，星期一进餐时间进餐时间规律定时早餐不宜太晚两餐间隔时间不宜过长加餐时间：10am，3-4pm，10pm第21页，共37页，编辑于2022年，星期一烹调注意事项尽量避免使用精致糖，必要时使用代糖调味;以低油烹调为原则，如：清蒸、水煮、烤、清炖、卤、凉拌等;避免勾芡及使用大量含糖调味料;调味不宜太咸。第22页，共37页，编辑于2022年，星期一食物的选择食物品种影响血糖怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引起血糖升高？起血糖升高？血糖生成指数（GI）高的

21、食物容易引起血糖升高：GI70高GI5570中GI55低第23页，共37页，编辑于2022年，星期一 GI：指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应百分比值。GI越高，越容易引起餐后血糖升高。血糖波动也越大。食物的选择食物品种影响血糖低低GIGI食物的升糖的反应食物的升糖的反应 高高GIGI食物的升糖反应食物的升糖反应第24页，共37页，编辑于2022年，星期一食物品种影响血糖血糖生成指数（血糖生成指数（GI）：）：GI 70 ：大米粥大米粥89，馒头，馒头88，大米饭，大米饭83，油条，油条75GI 5570：米饭米饭+蒜苗蒜苗58GI 55：李子李子42，苹果，苹果36，

22、包子，包子39，大豆为，大豆为18第25页，共37页，编辑于2022年，星期一第26页，共37页，编辑于2022年，星期一食物的量影响血糖白糖可以吃吗？白糖可以吃吗？蜂蜜可以吃吗蜂蜜可以吃吗?蛋糕可以吃吗？蛋糕可以吃吗？水果可以吃吗？水果可以吃吗？饮料可以喝吗？饮料可以喝吗？一次吃多少对血糖影响不大？一次吃多少对血糖影响不大？第27页，共37页，编辑于2022年，星期一食物的量影响血糖食物的生糖负荷（食物的生糖负荷（GL）对血糖的影响）对血糖的影响GL=GI摄入的实际碳水化合物含量（克）摄入的实际碳水化合物含量（克）100GL20 高高GL 1119 中中GL 10 低低第28页，共37页，编

23、辑于2022年，星期一生糖负荷生糖负荷GL=10时：时：西瓜的升糖指数较高为西瓜的升糖指数较高为72，貌似可怕。以，貌似可怕。以西西瓜（黑皮）瓜（黑皮）217g（去皮、籽）为例（去皮、籽）为例每天每天1单位（单位（1份）西瓜为份）西瓜为275g（带皮、籽（带皮、籽450g），超过了），超过了217g，因此将一天的份量分为因此将一天的份量分为两次吃对血糖影响不大。两次吃对血糖影响不大。食物的量影响血糖第29页，共37页，编辑于2022年，星期一食物的量影响血糖生糖负荷生糖负荷GL=10GL=10时：时：苹果苹果226g （去皮、核）（去皮、核）每天每天1 1单位（单位（1 1份）苹果的重量为份）

24、苹果的重量为175g175g（带皮、核（带皮、核225g225g），不超过了），不超过了226g，因此将一天的份量一次吃完对血糖影因此将一天的份量一次吃完对血糖影响不大。响不大。第30页，共37页，编辑于2022年，星期一需要注意的几个饮食问题计算营养供给量参考平时食量、心理特点、个体差异，根据体重变化调整设计食谱要注意个别化、多样化和家庭化。符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应情况与家属一起进餐口味与营养素兼顾加餐及零食在总热量范围内第31页，共37页，编辑于2022年，星期一老年人需要注意的几个问题建议老年人一天食用油的量为2025克，一天的食盐摄入量低于5克（包括酱油和其他食物中的食盐

25、量），老年人应该少用酱油、咸菜、腌菜、泡菜、味精等高钠食品。量。一般一般20ml20ml酱油中含有酱油中含有3g3g食盐，食盐，10g10g黄酱含盐黄酱含盐1.5g1.5g。第32页，共37页，编辑于2022年，星期一老年人需要注意的几个问题老年人多存在一些口腔疾患如牙齿松动脱落、咀嚼及吞咽功能减退，还有老年人胃肠道 分泌功能下降，引起胃酸缺乏或减少，胃肠蠕动能力减退，所以老年人的饮食应松软、宜消化吸收。在烹调上宜采取蒸、煮、炖、焖等方式，既容易消化吸收，营养素损失也较少，是老年人较理想的烹调方式。老年人不宜吃粗糙、生硬的食物，不宜吃油炸、腌制和油腻的食物。第33页，共37页，编辑于2022年

26、，星期一老年人吃的食物如何烹饪 把胡萝卜削薄。想要胡萝卜快点变软、变熟，不要用刀切丝，要使用削皮刀，削成长长的薄片，这样会比较好咬。叶菜撕成小片或卷起来。生菜等青菜是薄薄的很大一片，对老人来说不太容易入口。撕成小片或卷起来切成一口大小，就会比较容易吃。在大虾上划几刀。虾肉弹牙的口感非常有魅力，但对老人来说就有点吃力了，只要在虾身上划几刀，嚼起来就会容易许多。把肉的纤维切断。将切肉前拿刀背在肉的表面捶打几下，以切断肉纤，后再斜切肉块，会比较容易入口。将面条剪成小段。直接吃较长的面条，不易入口，可以试试用剪断再烹煮。煮肉前撒一层面粉。涂抹一层薄薄的面粉在肉和鱼贝上，加热后表面会比较滑嫩，容易咬也容

27、易入口。金针菇帮助吞咽。可以把金针菇和其他菜一起炒。第34页，共37页，编辑于2022年，星期一饮食注意事项1、称重治疗饮食糖尿病饮食是称重治疗饮食，除盐不称重外，对其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜和烹调油，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重、加工，然后进行烹调。2、禁止加糖糖尿病饮食烹调原则不加糖、不用糖醋烹调法，葱姜等调料不加限制。3、饮食禁忌禁用含碳水化物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇淋、甜食料、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖食品。凡含淀粉高的食物如红薯、白薯、土豆、芋艿、慈姑、粉丝等，原则上不用；如需食用，应减少部分主食取代

28、之。如患者想吃甜味食品，可用木糖醇或甜叶菊酯调味，如想吃藕粉、土豆、芋艿则须从主食相应减量。4、不得随意加量糖尿病患者按规定数量摄入食品，不得随意添加其他食物，如饥饿难忍，且病情许可，征得医护人员同意，添加体积大、热能低的食物如青菜白菜黄瓜冬瓜番茄等。第35页，共37页，编辑于2022年，星期一饮食注意事项5、终身控制饮食糖尿病需终身饮食治疗，平时既要按治疗饮食要求摄取营养素，又要照顾患者的饮食习惯，尽可能做到花色品种丰富美味可口。病情稳定后，可根据劳动强度和活动量，适当放宽限制，以保证正常工作和活动开展。6、限制高脂肪高胆固醇食物限制含脂肪或胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏、鱼子、肥肉、猪牛羊油等。少吃油炸食物，因高温破坏不饱和脂肪酸。7、限制水果水果、干果一般不宜食用，如病情较轻，血糖控制较好。酌情进食少量的含糖低的水果，再观察食后尿糖，必要时应减少主食量8、加强锻炼2型患者在中度以上的体力活动和体育锻炼以前，应增加少许食物，避免发生低血糖。2型糖尿病患者不宜作中度以上的体育锻炼第36页，共37页，编辑于2022年，星期一饮食注意事项9、增加食物纤维适当增加含食物纤维多的食物如果胶、麦麸、树胶等10、烹调选用植物油烹调用油宜采用豆油、花生油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油。第37页，共37页，编辑于2022年，星期一