糖尿病酮症酸中毒治疗 (2)幻灯片.ppt
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1、糖尿病酮症酸中毒治疗糖尿病酮症酸中毒治疗第1页,共20页,编辑于2022年,星期一一、概述一、概述 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症,常发生于常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时,是糖尿型糖尿病遭受各种应激时,是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。症、高血酮症和代谢性酸中毒。第2页,共20页,编辑于2022年,星期一当生化异常仅表现当生化
2、异常仅表现为高血糖和高血酮,为高血糖和高血酮,而而PH仍处于代偿状仍处于代偿状态时,称为糖尿病态时,称为糖尿病酮症酮症.当酮体大量堆积使血当酮体大量堆积使血PH失代偿而呈现酸中失代偿而呈现酸中毒时,称为糖尿病酮毒时,称为糖尿病酮症酸中毒症酸中毒.当病情严重,酸中当病情严重,酸中毒和水电解质代谢毒和水电解质代谢紊乱加重,患者出紊乱加重,患者出现昏迷时,称为糖现昏迷时,称为糖尿病酮症酸中毒昏尿病酮症酸中毒昏迷。迷。第3页,共20页,编辑于2022年,星期一 糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的,一糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的,一旦发生必须积极治疗,如处理不当,患者可旦发生必须积极治疗,如处理不
3、当,患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病酮因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病酮症酸中毒死亡率一般为症酸中毒死亡率一般为2%10%,年轻人为,年轻人为2%4%,65岁以上老人岁以上老人20%,故糖尿病酮,故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。第4页,共20页,编辑于2022年,星期一 二、诊断二、诊断1、有糖尿病的病史、有糖尿病的病史2、诱因、诱因(1)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。(2)注射胰岛素的糖
4、尿病患者,突然减量或中止治)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止治疗。疗。(3)糖尿病未控制或病情加重等。)糖尿病未控制或病情加重等。(一)病史与诱因(一)病史与诱因第5页,共20页,编辑于2022年,星期一 原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦加重,并迅原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦加重,并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增,常伴有头速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼吸中含有烂苹果味。后期呈严重痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼吸中含有烂苹果味。后期呈严重失水,尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压失水
5、,尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,终至昏迷。下降,终至昏迷。少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当剧烈,少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊为急腹症。可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊为急腹症。(二)临床表现特点(二)临床表现特点第6页,共20页,编辑于2022年,星期一(三)实验室检查血糖与尿血糖与尿 糖糖 血糖增高,常波血糖增高,常波动在动在11.2112mmol/L(2002000mg/dl),如超过,如超过33.3mmol/l,应考,应考虑同时伴有高渗性虑同时伴有高渗性昏迷。尿糖强阳性。昏迷。尿糖强阳
6、性。酮体酮体血酮体增高,一般血酮体增高,一般4.8mmol/L。尿酮体强阳性。尿酮体强阳性。酸碱与电解酸碱与电解质失调质失调 动脉血动脉血PH下降,往往低于下降,往往低于7.20;二氧化碳结合力下;二氧化碳结合力下降,低于降,低于20mmol/L,血钠一般血钠一般13.9 7.257.35 1518 阳性阳性 不定,常不定,常13.9 7.007.24 1015 阳性阳性 不定,常不定,常13.9 7.00 10 阳性阳性 不定,常不定,常155mmol/L,血浆渗透压,血浆渗透压330mmol/L,则给予,则给予0.45%Nacl.如果低血压或休克,应用生理盐水效果不佳时,也可考虑给一定量的
7、如果低血压或休克,应用生理盐水效果不佳时,也可考虑给一定量的胶体液如右旋糖酐,血浆等。胶体液如右旋糖酐,血浆等。等血糖下降到等血糖下降到13.9mmol/L(250ml/dl),应给予),应给予5%葡萄糖葡萄糖生理盐水或生理盐水或5%葡萄糖,防止低血糖的发生。葡萄糖,防止低血糖的发生。经较大量输液经较大量输液4小时仍无尿者,可静脉给予速尿小时仍无尿者,可静脉给予速尿40mg。如果病人清醒,可鼓励病人多饮水。如果病人清醒,可鼓励病人多饮水。补什么补什么?第11页,共20页,编辑于2022年,星期一 (二)胰岛素应用(二)胰岛素应用1、目前主张小剂量持续静脉滴注胰岛素,、目前主张小剂量持续静脉滴注
8、胰岛素,一般每小时一般每小时510普通胰岛素。普通胰岛素。第12页,共20页,编辑于2022年,星期一 (1)大量基础和实践证明,小剂量(每小时每公斤体重)大量基础和实践证明,小剂量(每小时每公斤体重0.1)胰岛素持续静滴有简便、有效、安全,较少引起脑)胰岛素持续静滴有简便、有效、安全,较少引起脑水肿,低血糖,低血钾等优点,且血清胰岛素浓度可恒定水肿,低血糖,低血钾等优点,且血清胰岛素浓度可恒定达到达到100200u/L,此浓度足以饱和胰岛素受体,可使胰,此浓度足以饱和胰岛素受体,可使胰岛素达到最大作用效果,再增加剂量收益甚小。岛素达到最大作用效果,再增加剂量收益甚小。(2)因为间歇静脉滴注,
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