国际疾病分类PPT讲稿.ppt

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1、国际疾病分类第1页，共62页，编辑于2022年，星期六一、定义一、定义n n国际疾病分类是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。目前，广泛使用的是国际疾病分类第十次修订版，简称ICD-10第2页，共62页，编辑于2022年，星期六二、二、范围范围n n疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒及其外部原因、与保健机构接触的非医疗理由和肿瘤形态学的分类与代码。n n疾病分类广泛用于医疗卫生服务、医疗保障、民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡原因分类的信息收集、整理、交换、分析等。第3页，共62页，编辑于2022年，星期六三

2、、符号n n本标准在某些疾病或其他诊断用语的代码之后跟有剑号本标准在某些疾病或其他诊断用语的代码之后跟有剑号“”或或星号星号“*”。例：沙门菌肺炎。例：沙门菌肺炎A02.201+J17.0*A02.201+J17.0*n n1 1、剑号剑号“”代表诊断疾病的原因，在单原因统计中，必须对该代码进行汇代表诊断疾病的原因，在单原因统计中，必须对该代码进行汇总和统计。总和统计。n n2 2、星号、星号“*”代表该诊断疾病的临床表现，不对该代码进行统计。代表该诊断疾病的临床表现，不对该代码进行统计。n nICD-10ICD-10中认为星号编码是选择性使用的附加编码，而建立星号编中认为星号编码是选择性使用

3、的附加编码，而建立星号编码的理由是剑号编码不能满足码的理由是剑号编码不能满足“特定专科有关的统计表特定专科有关的统计表”制定的要制定的要求。在我国，双重分类系统（星剑号分类系统）是强制性使用，求。在我国，双重分类系统（星剑号分类系统）是强制性使用，即不能单独使用剑号，有剑号时，一定要附上星号编码。即不能单独使用剑号，有剑号时，一定要附上星号编码。第4页，共62页，编辑于2022年，星期六四、四、ICD-10的内容的内容n n章章 编码编码 章节名称章节名称n n第第1 1章章 A00-B99 A00-B99 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病n n第第2章章 C00-D48 C00-D4

4、8 肿瘤肿瘤n n第第3 3章 D50-D89 血液及造血器官疾病和涉及血液及造血器官疾病和涉及 免疫机制的某些疾患免疫机制的某些疾患n n第第4章 E00-E90 E00-E90 内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病n n第5 5章章 F00-F99 F00-F99 精神和行为障碍精神和行为障碍n n第6 6章 G00-G99 神经系统疾病神经系统疾病n n第第7 7章章 H00-H59 眼和附器疾病n n第第8章章 H60-H95 H60-H95 耳和乳突疾病耳和乳突疾病第5页，共62页，编辑于2022年，星期六四、四、ICD-10的内容的内容n n章章 编码编码 章节名称章节名称

5、n n第第9 9章 I00-I99 I00-I99 循环系统疾病循环系统疾病 n n第10章章 J00-J99 J00-J99 呼吸系统疾病 n n第第1111章章 K00-K93 消化系统疾病消化系统疾病n n第第12章章 L00-L99 L00-L99 皮肤和皮下组织疾病n n第第13章章 M00-M99 M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病n n第1414章章 N00-N99 泌尿生殖系统疾病n n第第1515章 O00-O99 妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期第6页，共62页，编辑于2022年，星期六四、四、ICD-10的内容的内容n n第16章 P

6、00-P96 P00-P96 起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况n n第第17章章 Q00-Q99 Q00-Q99 先天性畸形、变形和染色体先天性畸形、变形和染色体 异常异常n n第18章 R00-R99 R00-R99 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者n n第第1919章章 S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果损伤、中毒和外因的某些其他后果n n第2020章章 V01-Y98 疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因n n第21章 Z00-Z99 Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素n n第2222章 U00-U99 U00-U99 用于特殊目的的

7、编码用于特殊目的的编码第7页，共62页，编辑于2022年，星期六五、分类原则与编码方法n n1、分类原则n n采用以病因为主、解剖部位、临床表现、病理为轴心的基本原则。第8页，共62页，编辑于2022年，星期六n n2、编码形式n n采用“字母数字编码”形式的3位代码、4位代码、6位代码表示，但肿瘤的形态学编码除外。即采用字母数字编码的第一位为英文字母，后五位数为阿拉伯数字。第9页，共62页，编辑于2022年，星期六n n2.1 2.1 前3 3位编码为ICD-10ICD-10类目码。类目码。3位类目码具有实际意义，可作为统计分类使用。n n2.1.1 2.1.1 疾病疾病(包括症状、体征和其

8、他不明确情况)的编码范围从A00R99。n n2.1.2 损伤和中毒性质的编码范围从S00S00T98T98。n n2.1.3 2.1.3 损伤和中毒外部原因的编码范围从损伤和中毒外部原因的编码范围从V01V01Y98Y98。n n2.1.4 2.1.4 影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码范影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码范围从围从Z00Z99Z99。n n2.1.5 2.1.5 用于特殊目的的编码U00-U99。第10页，共62页，编辑于2022年，星期六n n2.1.6 肿瘤的形态学编码采用英文字母“MM”加三位加三位数字或四位数字表示，从数字或四位数字表示，从M800M99

9、8。在四位数后加“/”和一位数字，表示肿瘤的性质：n na)/0a)/0：表示良性肿瘤；n nb)/1：表示良性或恶性未肯定：表示良性或恶性未肯定(交界恶性)；n nc)/2：表示原位癌；：表示原位癌；n nd)/3d)/3：表示原发部位的恶性肿瘤；n ne)/6：表示继发部位的恶性肿瘤；第11页，共62页，编辑于2022年，星期六n n2.2 前4位编码为ICD-10亚目码。4位亚目码是3位码的亚分类，同样具有统计分类意义，例如：急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35.1。第12页，共62页，编辑于2022年，星期六n n2.3 第5-6位数为扩展码。位数为扩展码。n n5位代码为细目编码。位代码为细

10、目编码。ICD-10ICD-10细目码是选择性使用的细目码是选择性使用的编码，出现在第十三章（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病）编码，出现在第十三章（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病）、第十九章（损伤、中毒和外因的某些其他后果）、第、第十九章（损伤、中毒和外因的某些其他后果）、第二十章（疾病和死亡的外因）中。为避免条目过多，本二十章（疾病和死亡的外因）中。为避免条目过多，本标准仅在第十九章中表示开放性或闭合性的细目编码使标准仅在第十九章中表示开放性或闭合性的细目编码使用。即第十九章的用。即第十九章的5位代码具有特定意义，其他章节5位代码没有特定意义。n n医疗机构疾病分类编码应当到医疗机构疾病分类编码应当

11、到6位数，每一个编码代表一个具体的疾病，例如：原发性单侧髋关节病 M16.101M16.101。第13页，共62页，编辑于2022年，星期六n n3、残余类目（剩余类目）n n分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病，这些疾病绝大部分是分类于.8和.9 第14页，共62页，编辑于2022年，星期六例例1：n nD13.000 D13.000 食管良性肿瘤n nD13.100 D13.100 胃良性肿瘤n nD13.101 D13.101 贲门良性肿瘤n nD13.200 D13.200 十二指肠良性肿瘤十二指肠良性肿瘤n nD13.500 D13.500 肝外胆管良性肿瘤肝外胆管良性肿瘤n

12、nD13.600 D13.600 胰良性肿瘤n nD13.700 胰岛良性肿瘤n nD13.701 胰岛细胞瘤n nD13.900 D13.900 消化系统良性肿瘤第15页，共62页，编辑于2022年，星期六例2：n nK81.000急性胆囊炎急性胆囊炎n nK81.001K81.001胆囊脓肿胆囊脓肿n nK81.002K81.002急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎n nK81.003急性坏疽性胆囊炎n nK81.006慢性胆囊炎急性发作慢性胆囊炎急性发作n nK81.007急性梗阻性化脓性胆囊炎n nK81.100K81.100慢性胆囊炎n nK81.101慢性残余胆囊炎n nK81.80

13、0K81.800特指胆囊炎n nK81.801胆囊周炎n nK81.900K81.900胆囊炎第16页，共62页，编辑于2022年，星期六n n但也有少数例外，如K86.1特指慢性胰腺炎第17页，共62页，编辑于2022年，星期六4、特殊组合章n n第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系统分类，其他章节为特殊组合章。第18页，共62页，编辑于2022年，星期六4.1强烈优先分类章n n第十五章妊娠、分娩、产褥期，不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，或主要医疗操作有产科医师参与的就要分类到本章中。对于微小的的伴随疾病，如皮炎、手指切伤等，可归类于其他相应的身体系统或操作章节。产科破伤

14、风，HIV感染不分于此章，归属传染病章。第19页，共62页，编辑于2022年，星期六n n妊娠合并甲状腺机能亢进 O99.216O99.216n n甲状腺机能亢进症 E05.900E05.900n n流产流产 自然流产自然流产 O03，包括完全性、不完全性、难免流产。包括完全性、不完全性、难免流产。人工流产 根据人工流产的不同目的进行详细分类根据人工流产的不同目的进行详细分类 常用医疗性流产、计划生育性流产常用医疗性流产、计划生育性流产O04n n分娩分娩 O80-O84 O80-O84 用来表示包括正常分娩在内的分娩方式。第20页，共62页，编辑于2022年，星期六n n第十六章起源于围生期

15、的某些情况的患者如果同时存在其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的编码只能作为附加编码。第21页，共62页，编辑于2022年，星期六4.2一般优先分类章n n第一章 某些传染病和寄生虫病；n n第二章第二章 肿瘤；肿瘤；n n第五章第五章 精神和行为障碍；精神和行为障碍；n n第十七章 先天畸形、变形和染色体异常；n n第十九章第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果。损伤、中毒和外因的某些其他后果。n n上述这些章在分类时，通常优先于其他章。上述这些章在分类时，通常优先于其他章。例如，传染病作为疾病的病因例如，传染病作为疾病的病因 时，往往会引起一些临床时，往往会引起一些临床

16、症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章的编码，淋球菌性尿道炎号编码，要么干脆只有第一章的编码，淋球菌性尿道炎A54.0A54.0，而不分于泌尿生殖系统N编码中。编码中。第22页，共62页，编辑于2022年，星期六4.3最后分类章n n第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者；第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素。当有明确的病因或其他疾病情况时，它们的编码只作为附加编码。第23页，共62页，编辑于2022年，星期六.4.4附加编码章n n第二十章疾病和死亡的外因 不作为诊断名称第24页，

17、共62页，编辑于2022年，星期六六、基本编码规则六、基本编码规则n n1、编码级别n n2、慢性疾病急性发作 n n3、怀疑（疑似）诊断n n4、晚期效应 后遗症n n5、损伤、中毒n n6、肿瘤第25页，共62页，编辑于2022年，星期六n n1、编码级别 ICD-10本身有类目、亚目和细目之分，在临床病案中，为满足医院的医疗、研究、教学、管理及医疗付款等方面需要，我国医院多使用六位数编码，但医院住院患者的统计报表不受六位数编码的影响。现使用的六位代码是卫生部办公厅疾病分类与代码（修订版）第26页，共62页，编辑于2022年，星期六n n2、慢性疾病急性发作 慢性疾病的急性发作，原则上是按

18、急性编码，例如慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码归于K35中。但对于一些治疗中没有其他特异性治疗的，仍将按慢性病编码，例如慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。第27页，共62页，编辑于2022年，星期六n n3、怀疑（疑似）诊断 3.1只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码。例如，可疑肝炎，按肝炎编码。3.2当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。例如：厌食 肝炎？精神性？只需编码厌食，怀疑性诊断可以不编码。第28页，共62页，编辑于2022年，星期六n n4、晚期效应 后遗症 晚期效应（后遗症）是指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身

19、体情况的症状、体征。4.1诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病。如：非活动性肺结核。第29页，共62页，编辑于2022年，星期六n n4.2某些疾病情况在发病1年以后的残留表现。如脑炎后智力低下。n n不是所有的疾病都可以有晚期效应的。第30页，共62页，编辑于2022年，星期六n n晚期效应的类目有：n nB90-B94 B90-B94 传染病和寄生虫的后遗症传染病和寄生虫的后遗症n nE64.-E64.-营养不良和其他营养缺乏的后遗症n nE68 营养过度后遗症营养过度后遗症n nG09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症中枢神经系统炎性疾病的后遗症n nI69.-脑血管病

20、后遗症脑血管病后遗症n nO97 O97 由于直接产科原因后遗症的死亡（这是死因由于直接产科原因后遗症的死亡（这是死因编码）编码）n nT90-T98 T90-T98 损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症n nY85-T89 Y85-T89 外因的后遗症导致的疾病和死亡（外因编码）第31页，共62页，编辑于2022年，星期六n n后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现。如:脑梗死后语言困难。要以语言困难为主要编码R47.0，脑梗死后遗症可以作为附加编码I69.3.此例发病时间不是问题，国为已明确知道语言困难是

21、脑梗死所致。第32页，共62页，编辑于2022年，星期六n n当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。如：脊髓灰质炎后遗症的编码是B91，因为是唯一编码，也就是主要编码。(B91.X00)第33页，共62页，编辑于2022年，星期六n n5、损伤、中毒的编码规则5.1多处损伤尽可能采用多数编码的原则逐个编码。例：小腿腘动脉、胫前动脉损伤，编码为S85.000和S85.100第34页，共62页，编辑于2022年，星期六n n5.2未特指开放性损伤者，按闭合性损伤处理编码。同时有躯干内部和外部损伤以内部损伤为主要编码，剩下的逐个编码。第35页，共62页，编辑于20

22、22年，星期六n n5.3多处损伤的综合编码规则：n n5.3.1同一身体区域的同种类型损伤，其综合编码通常为S00-S99同一类目的第四位数.7例：跟骨骨折和骰骨骨折 跟骨骨折S92.000 骰骨骨折（S92.201）综合编码为S92.700多发性足骨折（同一类目的第四位数的.7）第36页，共62页，编辑于2022年，星期六n n5.3.2同一身体区域的不同种类型的损伤，通常为第一节最后类目的第四位数的.7，即S09、S19、S29、S39等共10个类目。例：髌骨骨折和膝挤压伤 S89.700 髌骨骨折（S82.000）膝挤压伤（S87.000）综合编码为该节的S89.700多发性小腿损伤第

23、37页，共62页，编辑于2022年，星期六n n5.3.3不同身体区域的同种类型的损伤，综合编码为T00-T05。例：左肩挫伤及腕和手擦伤T00.200 左肩挫伤S40.000 腕和手擦伤S60.800 综合编码为多发性上肢浅表损伤 T00.200第38页，共62页，编辑于2022年，星期六n n5.3.4多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07 T07.X00多处损伤第39页，共62页，编辑于2022年，星期六n n当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。第40页，共62页，编辑于2022年，星期六n n5.4颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写诊断，并选择颅内损

24、伤作为主要编码。例如：顶骨骨折伴有硬膜外出血，要分别写为：硬膜外出血，编码为S06.400，顶骨骨折，编码为S02.002第41页，共62页，编辑于2022年，星期六n n5.5本章中广泛使用的“和”是指“和（或）”的意思，例如：T14.300身体未特指部位的脱位、扭伤和劳损，此亚目标题可以是三种损伤并存，也可以是仅有一种损伤情况。第42页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6 6、肿瘤的编码规则、肿瘤的编码规则n n一个肿瘤除了部位编码外，还有一个形态学编码。一个肿瘤除了部位编码外，还有一个形态学编码。n n根据动态肿瘤的分组如下：根据动态肿瘤的分组如下：C00-C75C00-C75描

25、述为或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，不包括淋巴、描述为或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。造血和相关组织的恶性肿瘤。C76-C80C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。C81-C96C81-C96被描述或假定为淋巴、造血和相关组织原发的恶性肿瘤。被描述或假定为淋巴、造血和相关组织原发的恶性肿瘤。C97C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤D00-D99D00-D99原位肿瘤原位肿瘤D10-D36D10-D36良性肿瘤良性肿瘤D37-D48D37-D48动态未定或动态未知

26、的肿瘤。动态未定或动态未知的肿瘤。第43页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6.1如果诊断没有指明是继发性肿瘤，则按原发性处理。第44页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6.2恶性肿瘤部位边缘界限的交搭跨越 原发部位不明确的肿瘤，肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨越。第45页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6.2.1类目相同的肿瘤，编码到该类目的.8中。例如：宫颈内膜恶性肿瘤C53.000 外宫颈恶性肿瘤C53.100 宫颈交搭跨越恶性肿瘤C53.800第46页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6.2.26.2.2类目不相同，按归属的系统分类。类目不相

27、同，按归属的系统分类。例例1：舌根恶性肿瘤C01.X00 舌尖恶性肿瘤舌尖恶性肿瘤 C02.101 舌交搭跨越的损害C02.8C02.8（具有两个或两个以上（具有两个或两个以上C01-C02.4亚目编码者）例2：肝细胞癌C22.000 盲肠恶性肿瘤盲肠恶性肿瘤C18.000C18.000 消化系统交搭跨越的损害消化系统交搭跨越的损害C26.8（具有两个或两个（具有两个或两个以上以上C15-C26.1C15-C26.1亚目编码者）亚目编码者）第47页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6.2.3类目不同，系统不同，分类于C76.8第48页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6.3异位

28、组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位，如：异位胰腺恶性肿瘤C25.9编码于胰。第49页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6.4继发性肿瘤 例：肺腺癌术后肝转移 肝继发恶性肿瘤C78.7第50页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6.5复发癌 在编码时按原发癌处理。例：肺腺癌术后复发 肺恶性肿瘤C34.9第51页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6.6复合癌 C97 形态学及部位都不同 例：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码为 C97第52页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6.7恶性变 也称为癌变，可分为良性肿瘤的恶性变和非肿瘤的恶性变，按恶性肿瘤编码。a)a)良性肿瘤的

29、恶性变，例：子宫纤维肌瘤例：子宫纤维肌瘤D25.9 子宫纤维肌瘤恶变子宫纤维肌瘤恶变 子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤C55C55 b)b)非肿瘤的恶变，非肿瘤的恶变，例：胃溃疡癌变例：胃溃疡癌变 胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤C16.9第53页，共62页，编辑于2022年，星期六n n6.8具有两个定性形容词的肿瘤 即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具有特异性。例：移行性细胞表皮样癌M8120/3 移行性细胞癌M8120/3 表皮样癌M8070/3第54页，共62页，编辑于2022年，星期六七、疾病命名与疾病分类n n疾病命名是给疾

30、病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。n n疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则把疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时一个级别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。第55页，共62页，编辑于2022年，星期六n n主要编码指对主要疾病的编码，通常是患者住院的原因。n n附加编码又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码。第56页，共62页，编辑于2022年，星期六n n例1，由于被犬咬伤，患者出现小腿肌腱开放性伤口，主要编码为小腿

31、水平肌腱损伤S86.9，犬咬伤为附加编码W54.9。同样，我们的主要诊断不能为犬咬伤，这样的诊断名称不规范，这只是损伤的外部原因。第57页，共62页，编辑于2022年，星期六n n例2，颈椎病 在国际上包括颈椎所有的疾病，如：颈椎管狭窄，颈椎管裂，颈椎骨性关节炎等。而我国临床上的特定含义是指颈椎骨性关节炎（骨质增生）第58页，共62页，编辑于2022年，星期六n n例3，乳腺增生 在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。第59页，共62页，编辑于2022年，星期六n n例4，胫骨骨折 临床分类：左侧胫骨骨折、右侧胫骨骨折、双侧胫骨骨折 疾病分类：胫骨骨折第60页，共62页，编辑于2022年，星期六n n例5，宫内孕40-1周，孕2产1，疾病分类不对此诊断进行编码，只对并发症伴发症编码第61页，共62页，编辑于2022年，星期六 国际疾病分类ICD-10必须做，并且必须认真做、做正确。在疾病诊断名称规范的前提下按编码规则进行编码。第62页，共62页，编辑于2022年，星期六