单基因病的诊断PPT讲稿.ppt
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1、单基因病的诊断第1页,共58页,编辑于2022年,星期五遗传病的诊断遗传病的诊断(Diagnosis of Hereditary Disease)可以分为产前诊断、症状前诊断和现症可以分为产前诊断、症状前诊断和现症病人诊断三种类型。遗传病的诊断是开展遗传病人诊断三种类型。遗传病的诊断是开展遗传咨询和防治工作的基础。咨询和防治工作的基础。第2页,共58页,编辑于2022年,星期五遗传病的诊断方法遗传病的诊断方法普遍性诊断原则普遍性诊断原则 是指与一般疾病相同的诊断方法,是指与一般疾病相同的诊断方法,即通过对病史、症状、体症、实验室检查和其他诊断技术所即通过对病史、症状、体症、实验室检查和其他诊断
2、技术所获得的资料进行归纳分析,同时排除拟诊疾病,然后确立诊获得的资料进行归纳分析,同时排除拟诊疾病,然后确立诊断。断。遗传学的特殊诊断遗传学的特殊诊断 主要是指染色体检查、性染色主要是指染色体检查、性染色质检查、特异性酶和蛋白质以及代谢中间产物的生化分质检查、特异性酶和蛋白质以及代谢中间产物的生化分析、析、DNARNA以及家系分析、皮肤纹理分析、携带者以及家系分析、皮肤纹理分析、携带者的检出等等。的检出等等。第3页,共58页,编辑于2022年,星期五一一 病史、家族史和体症病史、家族史和体症1.病史病史由于遗传病多有家族聚集现象,所以病史由于遗传病多有家族聚集现象,所以病史的采集的准确性非常重
3、要。除关注一般病史外,的采集的准确性非常重要。除关注一般病史外,主要着重于患者的家族史、婚姻史和生育史。主要着重于患者的家族史、婚姻史和生育史。第4页,共58页,编辑于2022年,星期五(1)家族史家族史 2.家族史家族史采集家族史时应该特别注意因患者或代述人由采集家族史时应该特别注意因患者或代述人由于文化程度、记忆能力、思维能力、判断能力以及于文化程度、记忆能力、思维能力、判断能力以及精神状态而使症状、体症的描述不够准确、全面,精神状态而使症状、体症的描述不够准确、全面,或者因为患者、代述人提供假材料等都会影响家族或者因为患者、代述人提供假材料等都会影响家族史的准确性。史的准确性。着重了解结
4、婚年龄、次数、配偶健康状况以及着重了解结婚年龄、次数、配偶健康状况以及是否近亲结婚等。是否近亲结婚等。第5页,共58页,编辑于2022年,星期五 3.生育史生育史着着重重了了解解生生育育年年龄龄、子子女女数数目目、健健康康状状况况、有有无无流流产产、死死产产、早早产产史史等等。如如有有新新生生儿儿死死亡亡或或患患儿儿,则则除除询询问问父父母母及及家家庭庭成成员员上上述述情情况况外外,还还应应该该了了解解患患儿儿有有无无产产伤伤、窒窒息息,妊妊娠娠早早期期母母体体有有无无患患病病毒毒性性疾疾病病和和接接触触过过致致畸畸因因素素,如如服服用用过过致致畸畸药药物物或或接接触触过过电电离离辐辐射或有害
5、化学物质等。射或有害化学物质等。第6页,共58页,编辑于2022年,星期五4.症状和体症症状和体症遗传病除和其他疾病有相同的体症之外,往往有其遗传病除和其他疾病有相同的体症之外,往往有其本身的本身的特异性症候群特异性症候群,为诊断提供初步的线索。,为诊断提供初步的线索。苯丙酮尿症:苯丙酮尿症:智力发育不全,特殊腐臭尿液智力发育不全,特殊腐臭尿液半乳糖血症:半乳糖血症:智力发育不全伴有白内障,肝硬化。智力发育不全伴有白内障,肝硬化。第7页,共58页,编辑于2022年,星期五1.由于大多数遗传病在婴儿和儿童时期即可有体症由于大多数遗传病在婴儿和儿童时期即可有体症和症状出现,故除观察外貌特征外,还应
6、该注意和症状出现,故除观察外貌特征外,还应该注意身体发育情况:诸如体重增长速度,智力增进、身体发育情况:诸如体重增长速度,智力增进、性器官以及第二性症发育、肌肉的张力、婴儿啼性器官以及第二性症发育、肌肉的张力、婴儿啼哭的声音等情况。哭的声音等情况。2.由于有遗传异质性,若欲作出病因诊断,单凭体症、由于有遗传异质性,若欲作出病因诊断,单凭体症、症状资料是非常困难的,一定要进行必要的实验室检症状资料是非常困难的,一定要进行必要的实验室检查。查。诊断中应该注意的问题诊断中应该注意的问题第8页,共58页,编辑于2022年,星期五二、系谱分析二、系谱分析系谱系谱(Pedigree):将患者家族的所有成员
7、将患者家族的所有成员及其发病情况按照一定格式排绘制成的图解,就及其发病情况按照一定格式排绘制成的图解,就成为系谱。成为系谱。系谱分析系谱分析(Pedigree Analysis):对某种性对某种性状或者疾病的多个系谱状或者疾病的多个系谱 进行综合研究,从而进行综合研究,从而得出这种性状或者疾病的遗传方式,称之为得出这种性状或者疾病的遗传方式,称之为系谱分析。系谱分析。第9页,共58页,编辑于2022年,星期五一例并指症的系谱一例并指症的系谱第10页,共58页,编辑于2022年,星期五一例多指(趾)的系谱一例多指(趾)的系谱12 2341567123456第11页,共58页,编辑于2022年,星
8、期五一例一例-地中海贫血的系谱地中海贫血的系谱12213456789812345679101112设:贫血基因 0 正常基因 A A 0A 0A 0A A重型贫血重型贫血轻型贫血0 0A 0 第12页,共58页,编辑于2022年,星期五121137645109124128131634215356101112131415一例白化病的系谱一例白化病的系谱第13页,共58页,编辑于2022年,星期五一例甲型血友病的系谱21 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111 2 3 4 5 6 7 8 91第14页,共58页,编辑于2022年,星期五2一例抗维生素D性佝偻病的系谱1 2 3 4 5 6 7
9、 8 9 10 111 2 3 4 5 6 7 8 91设:致病基因XA 正常基因XaXA XaXaYXAYXAXaXAY第15页,共58页,编辑于2022年,星期五进行系谱分析应注意的问题进行系谱分析应注意的问题1.系谱的系统性、完整性、可靠性。去伪存真。系谱的系统性、完整性、可靠性。去伪存真。2.分析显性遗传病时应注意延迟显性、不规则显性、分析显性遗传病时应注意延迟显性、不规则显性、外显不全等。外显不全等。3.分析性连锁遗传病时应注意与从性和限性遗传相区别。分析性连锁遗传病时应注意与从性和限性遗传相区别。4.要注意显隐性的相对性。因为同一种遗传病采用要注意显隐性的相对性。因为同一种遗传病采
10、用不同观察指标会得出不同的结论。不同观察指标会得出不同的结论。5.注意新的基因突变。注意新的基因突变。第16页,共58页,编辑于2022年,星期五HbA HbA HbA HbS HbS HbS 正常人正常人 携带着携带着 患者患者(致死)(致死)无无 有有(50%)有有(全部)(全部)无无 有有(生存力强)(生存力强)-基因型基因型 疾疾 病病(隐性)(隐性)镰形细胞镰形细胞(显性)(显性)抗抗 疟疟 疾疾(显性)(显性)第17页,共58页,编辑于2022年,星期五三、生物化学检查三、生物化学检查基因突变引起的单基因病往往表现在酶和蛋白质的质与量的改变或者缺如。因此酶和蛋白质的定量分析是诊断单
11、基因病和先天性代谢性的主要方法。第18页,共58页,编辑于2022年,星期五1.代谢产物的检出代谢产物的检出酶的缺陷导致一系列生化代谢紊乱,从而导致代谢底酶的缺陷导致一系列生化代谢紊乱,从而导致代谢底物、中间产物、终产物、旁路代谢产物发生改变。因此,物、中间产物、终产物、旁路代谢产物发生改变。因此,检测某些代谢常物的质和量的改变,可以间接反映出酶的检测某些代谢常物的质和量的改变,可以间接反映出酶的变化而作出诊断。变化而作出诊断。苯丙酮尿症苯丙酮尿症:血清中的苯丙氨酸;尿中苯乙酸。血清中的苯丙氨酸;尿中苯乙酸。粘多糖病粘多糖病:尿中的硫酸皮肤素、硫酸乙酰肝素。尿中的硫酸皮肤素、硫酸乙酰肝素。DM
12、D:血清中的磷酸肌酸酶活性。血清中的磷酸肌酸酶活性。第19页,共58页,编辑于2022年,星期五2.酶和蛋白质的分析酶和蛋白质的分析基因突变导致的单基因病主要是特定的基因突变导致的单基因病主要是特定的蛋白质、酶的质和量改变的结果。因此对蛋白质、酶的质和量改变的结果。因此对酶的活性和蛋白质含量的测定是确定某些酶的活性和蛋白质含量的测定是确定某些单基因病的主要方法。单基因病的主要方法。第20页,共58页,编辑于2022年,星期五检测材料的主要来源有:检测材料的主要来源有:特定的组织和细胞,特定的组织和细胞,如肝细胞、皮肤成纤维细胞,肾,肠粘膜细胞等。如肝细胞、皮肤成纤维细胞,肾,肠粘膜细胞等。注意
13、的问题:一种酶的缺乏不一定在所有组织注意的问题:一种酶的缺乏不一定在所有组织中都能够检测出来。例如苯丙氨酸羟化酶必须用肝中都能够检测出来。例如苯丙氨酸羟化酶必须用肝组织活检,而血细胞中无法得到。组织活检,而血细胞中无法得到。第21页,共58页,编辑于2022年,星期五上上海海:19811987年年对对284,396名名新新生生儿儿进进行行PKU筛筛查查,查出查出PKU患儿患儿15名,高苯丙氨酸血症名,高苯丙氨酸血症4名。名。生物化学检查生物化学检查 苯丙酮尿症苯丙酮尿症,PKU酶活性检查酶活性检查 PAH 肝细胞肝细胞血液滤片法血液滤片法 Guthrie test 血液血液FeCl3显色反应显
14、色反应 苯丙酮酸苯丙酮酸 尿液尿液第22页,共58页,编辑于2022年,星期五四、基因诊断四、基因诊断基因分析,即基因诊断基因分析,即基因诊断(Gene Diagnosis):是利用是利用DNA 分析技术直接从基因水平分析技术直接从基因水平(DNA or RNA)检测遗检测遗传病的基因缺陷。传病的基因缺陷。这种方法和传统的诊断方法主要差别在于直接从基因型这种方法和传统的诊断方法主要差别在于直接从基因型推断表型,可以越过基因产物,直接检测基因的结构而作出推断表型,可以越过基因产物,直接检测基因的结构而作出诊断,改变了传统的表型诊断方式,所以又称为诊断,改变了传统的表型诊断方式,所以又称为逆向诊断
15、逆向诊断(Reverse Diagnosis)。第23页,共58页,编辑于2022年,星期五第24页,共58页,编辑于2022年,星期五19781978年,年,年,年,Kan YW Kan YW 镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血症状前诊断症状前诊断症状前诊断症状前诊断 外周静脉血外周静脉血外周静脉血外周静脉血产产产产 前前前前 诊诊诊诊 断断断断 孕早期的绒毛细胞孕早期的绒毛细胞孕早期的绒毛细胞孕早期的绒毛细胞 孕中期的羊水胎儿脱落细胞孕中期的羊水胎儿脱落细胞孕中期的羊水胎儿脱落细胞孕中期的羊水胎儿脱落细胞 母亲外周血中的胎儿有核红细胞母亲外周血中的胎儿有核红细胞母亲外周血中的
16、胎儿有核红细胞母亲外周血中的胎儿有核红细胞植入前诊断植入前诊断植入前诊断植入前诊断 受精卵卵裂细胞受精卵卵裂细胞受精卵卵裂细胞受精卵卵裂细胞基因诊断基因诊断第25页,共58页,编辑于2022年,星期五基因诊断的优点基因诊断的优点1.材料容易获得,不受细胞类型的限制;材料容易获得,不受细胞类型的限制;2.不受基因表达的时空限制。不受基因表达的时空限制。3.不受年龄的限制;不受年龄的限制;4.可以于发病前做出诊断;可以于发病前做出诊断;5.方便有效,迅速准确,携带者也可以有效检出。方便有效,迅速准确,携带者也可以有效检出。第26页,共58页,编辑于2022年,星期五 基基因因诊诊断断的的难难点点:
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