呼吸困难PPT讲稿.ppt

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1、呼吸困难第1页，共25页，编辑于2022年，星期六人体氧气的运输人体氧气的运输第2页，共25页，编辑于2022年，星期六第3页，共25页，编辑于2022年，星期六 概述概述(Summarization)呼吸运动的完成需要呼吸道、呼吸运动的完成需要呼吸道、肺肺 、循环、循环、淋巴及神经系统的共同参与，而胸膜及胸膜淋巴及神经系统的共同参与，而胸膜及胸膜腔腔 、纵隔、纵隔、胸廓和呼吸肌等则为保证呼吸胸廓和呼吸肌等则为保证呼吸运动的必要装置运动的必要装置。第4页，共25页，编辑于2022年，星期六概念概念(Definition)呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸

2、费力；客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀动、张口耸肩，甚至出现紫绀(cyanosis)，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度和节律的异常。深度和节律的异常。第5页，共25页，编辑于2022年，星期六病因及发生机制病因及发生机制1 1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病气道阻塞气道阻塞:喉与气管疾病，炎症、肿喉与气管疾病，炎症、肿瘤、异物、外压瘤、异物、外压肺疾病：肺实质疾病、弥漫性肺间质纤肺疾病：肺实质疾病、弥漫性肺间质纤维化、维化、ARDSARDS第6页，共25页，编辑于2022年，星期六病因

3、及发生机制病因及发生机制1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病胸壁、胸廓、胸膜疾病：气胸、胸腔积胸壁、胸廓、胸膜疾病：气胸、胸腔积液、严重胸廓畸形、广泛胸膜粘连等液、严重胸廓畸形、广泛胸膜粘连等神经神经-肌肉疾病：呼吸肌麻痹（疾病、肌肉疾病：呼吸肌麻痹（疾病、药物）药物）膈肌运动障碍：膈肌病变、膈下病变膈肌运动障碍：膈肌病变、膈下病变 （腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊（腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期）娠末期）第7页，共25页，编辑于2022年，星期六病因及发生机制病因及发生机制2.心血管系统疾病心血管系统疾病 左和或（右）心衰：左心衰见于高心病、冠心病、风心病、左和或（右）心衰：左心衰

4、见于高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 心包填塞：心包填塞：原发性肺动脉高压和肺栓塞：原发性肺动脉高压和肺栓塞：第8页，共25页，编辑于2022年，星期六病因及发生机制病因及发生机制3.中毒中毒 各种原因引起的中毒：如急慢性肾衰、糖尿各种原因引起的中毒：如急慢性肾衰、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒病酮症酸中毒、肾小管酸中毒 急性感染与传染病：急性感染与传染病：药物和化学物质中毒：吗啡、镇静安眠药、药物和化学物质中毒：吗啡、镇静安眠药、CO、苯胺类、亚硝酸盐类氰化物、苯胺类、亚硝酸盐类氰化物、第9页，共25页，编辑于2022年，星期六病因及发生机制病因及发生机制4.神经精神性疾

5、病神经精神性疾病：器质性颅脑疾病；器质性颅脑疾病；精神精神或心理疾病；或心理疾病；5.血液病血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。化血红蛋白血症。第10页，共25页，编辑于2022年，星期六 临床表现临床表现-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难（吸气性呼吸困难（Inspiratory Dyspnea）呼气性呼吸困难（呼气性呼吸困难（Expiratory Dyspnea）混合性呼吸困难混合性呼吸困难 (Mixed Dspnea)第11页，共25页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现-吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难特点：吸气费力，重者吸气

6、时可见特点：吸气费力，重者吸气时可见“三凹症三凹症”（three depression sign)，常伴有干咳及高，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉部、气管、大支气管调吸气性喉鸣。见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。的狭窄与阻塞。第12页，共25页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现-呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼气特点：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症所致。见于下呼吸道阻塞疾病。管痉挛或炎症所致。见于下呼吸道阻塞疾病。第13页，共

7、25页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现-混合性呼吸困难混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均费力，呼吸频率加快、变浅，听特点：吸气、呼气均费力，呼吸频率加快、变浅，听诊有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。诊有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。见于：广泛肺实质或间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与见于：广泛肺实质或间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经肌肉病变神经肌肉病变。第14页，共25页，编辑于2022年，星期六第15页，共25页，编辑于2022年，星期六第16页，共25页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现-心源性呼吸困难心源性呼吸困难左心衰呼吸困难的特点：左心衰呼吸困难的特点：活动及卧位

8、时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻活动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难(dyspnea on exertion):端坐呼吸端坐呼吸(orthopnea):夜间阵发性呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难（paroxymal nocturnal attacks of dyspnea):心源性哮喘心源性哮喘(cardiac asthma):第17页，共25页，编辑于2022年，星期六心心包包积积液液高高心心病病肺心病肺心病第18页，共25页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现-中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难代谢性代谢性酸中毒酸中毒：Kussmaul 呼吸呼吸特点：

9、有引起代谢性酸中毒的基础病因；出特点：有引起代谢性酸中毒的基础病因；出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音化学毒物中毒化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒（机体缺氧）中毒、氰化物中毒（机体缺氧）第19页，共25页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现-中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难中枢抑制药物中毒中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒时因吗啡、巴比妥类等中毒时因呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱，肺泡通气减呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱，肺泡通气减少，有低氧血症及少，有低氧血症及CO2储留。储留。特点：有药物或化学物质中毒史；呼吸

10、缓慢、变浅特点：有药物或化学物质中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律的异常伴有呼吸节律的异常第20页，共25页，编辑于2022年，星期六临床表现临床表现-神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难（1）重症颅脑疾病重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有：呼吸变慢而深，并伴有节律的异常。节律的异常。（2）癔病癔病：呼吸浅表而频数，可达：呼吸浅表而频数，可达60100次次/分，常伴有呼吸性碱中毒。分，常伴有呼吸性碱中毒。（3）叹息样呼吸叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。第21页，共25页，编辑于2022年，星期

11、六临床表现临床表现-血源性呼吸困难血源性呼吸困难红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致特点：呼吸浅快，心率加速特点：呼吸浅快，心率加速。大出血或休克时，因缺血和血压下降刺激呼大出血或休克时，因缺血和血压下降刺激呼吸中枢，使呼吸加快吸中枢，使呼吸加快。第22页，共25页，编辑于2022年，星期六伴随症状伴随症状呈发作性伴有哮鸣音：呈发作性伴有哮鸣音：伴一侧胸痛：伴一侧胸痛：伴发热：伴发热：伴咳嗽、咳脓痰：伴咳嗽、咳脓痰：伴昏迷：伴昏迷：第23页，共25页，编辑于2022年，星期六问诊要点问诊要点起病情况、发生的原因和诱因，有无药物、毒物起病情况、发生的原因和诱因，有无药物、毒物接触史接触史呼吸困难的表现：呼吸困难的表现：伴随症状：伴随症状：有无排尿、饮食异常，有无高血压、肾病、代谢有无排尿、饮食异常，有无高血压、肾病、代谢疾病病史疾病病史有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史第24页，共25页，编辑于2022年，星期六Thank YouThank You第25页，共25页，编辑于2022年，星期六