血气分析经典精.ppt

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1、血气分析经典课件第1页，本讲稿共21页代谢性酸中毒代谢性酸中毒第2页，本讲稿共21页 反映血浆反映血浆HCO3 变化变化的指标：的指标：SB、AB、BB都降都降低；低；BE()增高增高 各种原因引起原发各种原因引起原发性血浆性血浆HCO3 的降低的降低 1、体内体内固定酸明显固定酸明显 增多增多储酸型储酸型 2、丢失过多、丢失过多HCO3 失碱型失碱型AG增高型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒1、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒2、酮症酸中毒、酮症酸中毒3、尿毒症酸中毒、尿毒症酸中毒4、水杨酸中毒、水杨酸中毒AG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒1 1、肠道消化液大量丢失、肠道消化液大量丢失2 2、肾小

2、管性酸中毒、肾小管性酸中毒3 3、碳酸酐酶抑制剂大量、碳酸酐酶抑制剂大量应用应用原发性原发性HCO3 AG正常，正常，血氯血氯固定酸明显增多固定酸明显增多AG代谢性酸中毒的特征和病因代谢性酸中毒的特征和病因特征特征病因病因第3页，本讲稿共21页4、肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 远端肾小管性酸中毒（远端肾小管性酸中毒（I型）型）近端肾小管性酸中毒近端肾小管性酸中毒(II型型)III型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒 IV型肾小管性酸中毒：醛型肾小管性酸中毒：醛 固酮分泌不足或肾小管对醛固酮分泌不足或肾小管对醛 固酮反应性降低固酮反应性降低 GFR严重降低，固定酸严重降低，固定酸（有机酸和磷酸等）排

3、出障（有机酸和磷酸等）排出障碍；碍；肾脏调节酸碱平衡功能肾脏调节酸碱平衡功能障碍；障碍；患者病情严重，处于负患者病情严重，处于负氮平衡状态，产酸增多氮平衡状态，产酸增多尿毒症时尿毒症时3、尿毒症酸中毒尿毒症酸中毒急、慢性肾功能衰竭少尿、急、慢性肾功能衰竭少尿、无尿阶段无尿阶段2、酮症酸中毒酮症酸中毒 严重糖尿病严重糖尿病 长期饥饿长期饥饿1、乳酸酸中毒乳酸酸中毒 各种原因引起缺氧各种原因引起缺氧 肝脏疾病肝脏疾病 糖尿病糖尿病 白血病白血病代谢性酸中毒的特征和病因代谢性酸中毒的特征和病因主要病因主要病因第4页，本讲稿共21页3、肾脏代偿肾脏代偿对于对于非肾性原因非肾性原因引起的、引起的、慢性慢

4、性的代谢性酸中毒，的代谢性酸中毒，肾排酸肾排酸保碱功能代谢性增强保碱功能代谢性增强，使，使SB、BB等反映血浆等反映血浆HCO3 的指标的指标趋于恢复趋于恢复 4、体细胞的作用体细胞的作用体细胞的体细胞的K释出细胞外释出细胞外，可能引起可能引起ECF K增高增高血钾变化，血钾变化，常与原始病因常与原始病因有关有关。如因。如因腹泻腹泻引起血钾可引起血钾可不增高；不增高；极度衰弱病人极度衰弱病人（尤（尤其高龄者）可能降低，常与饮其高龄者）可能降低，常与饮食等有关食等有关1、血液缓冲血液缓冲固定酸增多固定酸增多，使使SB、BB等等反映血浆反映血浆HCO3 的指标降低的指标降低原发性原发性HCO3 丢

5、失丢失，使血，使血Cl 增高增高2、呼吸代偿呼吸代偿呼吸深加快，呼吸深加快，paCO2降低降低ABSB 代谢性酸中毒的代偿及其特点代谢性酸中毒的代偿及其特点第5页，本讲稿共21页3、电解质平衡电解质平衡可引起血可引起血 K+、Cl的变的变化化4、慢性代谢性酸中毒慢性代谢性酸中毒常引常引起起骨盐溶解骨盐溶解小儿：佝偻病小儿：佝偻病大人：骨软化症大人：骨软化症1、中枢神经系统功能中枢神经系统功能乏力乏力、知觉迟钝知觉迟钝、嗜睡嗜睡、昏昏迷迷中枢中枢 pH ，ATP 合成合成，脑组织供能脑组织供能 谷氨酸脱羧酶（谷氨酸脱羧酶（pH 6.5）活）活力力，氨基丁酸氨基丁酸 生成生成 2、心血管系统心血管

6、系统可引起心律失常可引起心律失常、心收缩心收缩力力；周围血管扩张周围血管扩张，低血压低血压心律失常心律失常与血与血K+增高增高有关有关酸中毒酸中毒易致心肌兴奋易致心肌兴奋收缩收缩偶联障碍，也使血管平滑肌对偶联障碍，也使血管平滑肌对儿茶酚胺反应性降低儿茶酚胺反应性降低代谢性酸中毒对机体的影响代谢性酸中毒对机体的影响第6页，本讲稿共21页代谢性碱中毒代谢性碱中毒第7页，本讲稿共21页 反映血浆反映血浆HCO3 变化变化的指标：的指标：SB、AB、BB都增高；都增高；BE()增高增高各种原因引起原发性各种原因引起原发性血浆血浆HCO3 的增高的增高碱的来源过多碱的来源过多2、经肾脏丢失经肾脏丢失H低

7、钾或低氯血症低钾或低氯血症盐皮质激素过多盐皮质激素过多：原发性：原发性 醛固酮醛固酮 应用某些利尿剂应用某些利尿剂：排：排Cl、抑、抑制制HCO3重吸收的强利尿剂重吸收的强利尿剂固定酸丢失过多固定酸丢失过多代谢性碱中毒的特征和病因代谢性碱中毒的特征和病因特征特征病因病因1、固定酸的丢失过多、固定酸的丢失过多 2、碱的来源多、碱的来源多Cl 大量大量丢失丢失K+大量大量丢失丢失体液大量体液大量丢失：丢失：醛固酮醛固酮 H+大量丢失大量丢失促进促进碱中毒碱中毒引起碱中毒引起碱中毒1、胃液大量丢失胃液大量丢失碱性物质输入过多碱性物质输入过多：如：如NaHCO3、乳酸钠、库血、乳酸钠、库血第8页，本讲

8、稿共21页2、盐水抵抗性代谢性碱中、盐水抵抗性代谢性碱中毒毒 存在存在低血钾低血钾或或原发性醛固原发性醛固酮增多酮增多，用生理盐水治疗代谢，用生理盐水治疗代谢性碱中毒无效，必须用补钾或性碱中毒无效，必须用补钾或抗醛固酮药物治疗抗醛固酮药物治疗1、盐水反应性代谢性碱中、盐水反应性代谢性碱中毒毒 存在存在低血氯低血氯或或有效循环血有效循环血量降低量降低时，用生理盐水治疗，时，用生理盐水治疗，经补氯或补充血容量，对纠经补氯或补充血容量，对纠正代谢性碱中毒有效正代谢性碱中毒有效影响代谢性碱中毒的因素影响代谢性碱中毒的因素主要指影响肾排出主要指影响肾排出HCO3能力的因素：能力的因素：1、低血氯、低血氯

9、2、有效循环血量降低：、有效循环血量降低：继发性醛固酮继发性醛固酮3、低血钾、低血钾4、原发性醛固酮、原发性醛固酮第9页，本讲稿共21页3、肾脏代偿肾脏代偿CA、谷氨酰胺酶活性降低：、谷氨酰胺酶活性降低：产产H 泌泌NH3减少减少肾排肾排HCO3 ，尿滴定酸，尿滴定酸(H2PO4 )及及 NH4 减少。减少。SB、BB等反映血浆等反映血浆HCO3 的指标的指标趋于恢复趋于恢复 1、血液缓冲血液缓冲机体对碱中毒的代偿能力比机体对碱中毒的代偿能力比对酸中毒差，特别是血液缓冲对酸中毒差，特别是血液缓冲能力很差能力很差4、体细胞的作用体细胞的作用细胞内细胞内H外移，外移，K转移进转移进入细胞，入细胞，

10、血血K降低降低氧离曲线左移，细胞糖酵解氧离曲线左移，细胞糖酵解增强，乳酸增多，增强，乳酸增多，提供提供H2、呼吸代偿呼吸代偿变浅变慢，变浅变慢，paCO2增高增高ABSB 代谢性碱中毒的代偿及其特点代谢性碱中毒的代偿及其特点第10页，本讲稿共21页2、心血管系统心血管系统可引起低钾血症，易致心可引起低钾血症，易致心律失常律失常3、电解质平衡电解质平衡神经肌肉应激性神经肌肉应激性，有手足有手足搐搦或惊厥搐搦或惊厥与与pH、血浆游离血浆游离 Ca2+、中枢中枢GABA 等有关等有关血血K+时出现时出现肌无力肌无力、肌肌麻痹麻痹1、中枢神经系统功能、中枢神经系统功能躁动不安躁动不安，神经错乱神经错乱

11、，谵妄谵妄氧离曲线左移，氧离曲线左移，中枢缺中枢缺O2谷谷氨氨酸酸脱脱羧羧酶酶活活性性，氨氨基基丁丁酸酸(GABA)转转氨氨酶酶活活力力(pH 8.2)，GABA减减少少，抑抑制制作用减弱作用减弱代谢性酸中毒对机体的影响代谢性酸中毒对机体的影响第11页，本讲稿共21页呼吸性呼吸性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第12页，本讲稿共21页过度通气使肺泡通气过度通气使肺泡通气量过度量过度呼吸功能障碍，肺呼吸功能障碍，肺泡通气量过度泡通气量过度吸入气吸入气CO2浓度过高浓度过高呼吸性酸、碱平衡紊乱呼吸性酸、碱平衡紊乱的特征和病因的特征和病因病病 因因呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒原发性原发性

12、H2CO3 paCO2 原发性原发性H2CO3 paCO2 特特 征征第13页，本讲稿共21页1、血液缓冲血液缓冲经经红细胞氯离子转移红细胞氯离子转移进行代进行代偿，偿，血血 Cl 降低降低代偿能力有限代偿能力有限4、体细胞的作用体细胞的作用与代谢性酸中毒时相类似与代谢性酸中毒时相类似3、肾脏代偿肾脏代偿急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒时无有效代时无有效代偿偿慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒时可有效代时可有效代偿，使偿，使SB、BB等反映血浆等反映血浆HCO3 的指标明显的指标明显paCO280mmHg，超过肾最，超过肾最大代偿能力大代偿能力2、呼吸代偿呼吸代偿无代偿无代偿呼吸性酸中毒的代偿及

13、其特点呼吸性酸中毒的代偿及其特点第14页，本讲稿共21页呼吸性酸中毒对中枢神经呼吸性酸中毒对中枢神经系统影响较明显。也可引起系统影响较明显。也可引起血血K+和和Cl 中枢神经系统功能中枢神经系统功能头疼、头晕、烦躁、神志头疼、头晕、烦躁、神志变化等变化等CO2进进入入中中枢枢，中中枢枢pH，脑脑血血管管扩扩张张，脑脑血血流流，脑脑压压 paCO210.7kPa,呼吸抑制呼吸抑制呼吸性酸中毒对机体的影响呼吸性酸中毒对机体的影响第15页，本讲稿共21页2、呼吸代偿呼吸代偿无代偿无代偿4、体细胞的作用体细胞的作用与代谢性碱中毒时相类似与代谢性碱中毒时相类似3、肾脏代偿肾脏代偿急性呼吸性碱中毒急性呼吸

14、性碱中毒时无有效代时无有效代偿偿慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒经肾代偿可经肾代偿可使反映血浆使反映血浆HCO3 的的SB、BB等等指标明显指标明显1、血液缓冲血液缓冲经经红细胞氯离子转移红细胞氯离子转移进行进行代偿，代偿，血血 Cl 增高增高代偿能力有限代偿能力有限呼吸性碱中毒的代偿及其特点呼吸性碱中毒的代偿及其特点第16页，本讲稿共21页呼吸性碱中毒对中枢神经系呼吸性碱中毒对中枢神经系统和神经肌肉兴奋性影响较明统和神经肌肉兴奋性影响较明显。也可引起血显。也可引起血K+和和血血Cl 中枢神经系统功能中枢神经系统功能头痛、眩晕、意识障碍等头痛、眩晕、意识障碍等paCO2，脑血管收缩，脑血管收缩

15、呼吸性碱中毒对机体的影响呼吸性碱中毒对机体的影响神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性血浆游离血浆游离 Ca2+快速、明快速、明显，比代谢性碱中毒更易出显，比代谢性碱中毒更易出现现手足搐搦手足搐搦或或惊厥惊厥第17页，本讲稿共21页混合性酸碱混合性酸碱平衡紊乱的概念平衡紊乱的概念第18页，本讲稿共21页概念在同一患者出现在同一患者出现两种两种或或三种三种不同类型的不同类型的单纯型单纯型酸碱平衡酸碱平衡紊乱，构成所谓紊乱，构成所谓混合型酸碱平混合型酸碱平衡失调衡失调，可以使原发病病情，可以使原发病病情进一步复杂化进一步复杂化第19页，本讲稿共21页在四种单纯型酸碱平衡紊乱在四种单纯型酸碱平衡紊乱中，根据中，根据呼吸性酸中毒和呼吸呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时出现于同性碱中毒不可能同时出现于同一患者一患者的原则，可以用组合的原则，可以用组合的方式了解的方式了解二重性二重性和和三重性三重性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的各种形式的各种形式代酸呼酸代酸呼酸代碱呼碱代碱呼碱代酸呼碱代酸呼碱代酸代碱代酸代碱代碱呼酸代碱呼酸相加型相加型相消型相消型基本分类二重性酸碱平衡紊乱二重性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱第20页，本讲稿共21页第21页，本讲稿共21页