计划生育避孕方法精选文档.ppt

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1、计划生育避孕方法本讲稿第一页，共一百二十七页学习目标学习目标熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节育熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节育器的适应症、禁忌症、放置时间、副作用、器的适应症、禁忌症、放置时间、副作用、并发症及防治，口服避孕药的禁忌症、服并发症及防治，口服避孕药的禁忌症、服用方法、副作用及处理；输卵管绝育术的用方法、副作用及处理；输卵管绝育术的适应症、禁忌症、并发症及防治；人工流适应症、禁忌症、并发症及防治；人工流产术的适应症、禁忌症、并发症及防治。产术的适应症、禁忌症、并发症及防治。了解：中期妊娠引产的适应症、禁忌症、手了解：中期妊娠引产的适应症、禁忌症、手术步骤。术步骤。本讲稿第

2、二页，共一百二十七页计计 划划 生生 育育1 1）避孕；）避孕；2 2）绝育；）绝育；3 3）避孕失败补救措施；）避孕失败补救措施；4 4）晚婚、晚育；）晚婚、晚育；5)5)优优生生优优育育：避避免免先先天天性性缺缺陷陷，减减少少遗遗传传疾疾病的发生，防止后天因素引起的发育不良；病的发生，防止后天因素引起的发育不良；本讲稿第三页，共一百二十七页避孕方法避孕方法工具避孕（宫内节育器、阴茎套）；工具避孕（宫内节育器、阴茎套）；药物避孕；药物避孕；其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）；其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）；避孕失败的补救措施：药物流产法、人工流避孕失败的补救措施：药物流产法、人工流产术；产术

3、；输卵管绝育术。输卵管绝育术。本讲稿第四页，共一百二十七页第一节第一节工具避孕工具避孕避孕是应用科学手段使妇女暂时不受避孕是应用科学手段使妇女暂时不受孕。主要控制生殖过程中的三个环节：孕。主要控制生殖过程中的三个环节：1.抑制精子与卵子产生；抑制精子与卵子产生；2.阻止精子与卵子阻止精子与卵子结合；结合；3.使使子宫环子宫环境不利于境不利于精子获能精子获能、生、生存，或者不适宜受精卵着床和发育。存，或者不适宜受精卵着床和发育。本讲稿第五页，共一百二十七页一次放入宫腔，避孕多年，较安一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。节育方法。一、宫内节

4、育器一、宫内节育器（IUD）本讲稿第六页，共一百二十七页（一）（一）IUDIUD的种类：的种类：1 1惰惰性性IUDIUD：第第一一代代IUDIUD由由惰惰性性材材料料如如金金属属、硅胶、塑料或尼龙等制成。硅胶、塑料或尼龙等制成。2 2活性活性IUDIUD：为第二代：为第二代IUDIUD，其内含有活性物，其内含有活性物质如铜、孕激素、药物等具有活性的物质。质如铜、孕激素、药物等具有活性的物质。带铜宫内节育器：带铜宫内节育器：TCu-200;TCu-220;TCu-TCu-200;TCu-220;TCu-380;VCu-IUD380;VCu-IUD药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素药物缓释宫内

5、节育器：曼月乐，含孕激素的环的环本讲稿第七页，共一百二十七页金金 属属 宫宫 内内 节节 育育 器器本讲稿第八页，共一百二十七页塑料宫内节育器塑料宫内节育器本讲稿第九页，共一百二十七页混合型宫内节育器混合型宫内节育器本讲稿第十页，共一百二十七页药物缓释药物缓释IUD：（1 1）含含孕孕激激素素T T型型IUDIUD：采采用用T T型型支支架架，缓缓释释药药物物储储存存在在纵纵管管内内，管管外外包包有有一一层层膜膜，以以控控制制药药物物释释放放。优优点点：妊妊娠娠率率、脱脱落落率率低低，且且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。（2 2）含其他活性物质）含其

6、他活性物质IUDIUD：如含锌、磁、前：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。未大规模临床应用。本讲稿第十一页，共一百二十七页含活性物质或药物的宫内节育器含活性物质或药物的宫内节育器本讲稿第十二页，共一百二十七页第三代第三代IUD：正在研制，致力于降低脱落率和其正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。他并发症。本讲稿第十三页，共一百二十七页（二）避孕原理：（二）避孕原理：1惰性惰性IUD：1）长长期期异异物物刺刺激激子子宫宫内内膜膜无无菌菌性性炎炎性性反反应应白白细细胞胞及及巨巨噬噬细细胞胞增增多多破破坏坏胚胚激激肽肽受精卵

7、着床受阻；受精卵着床受阻；2）异异物物反反应应损损伤伤子子宫宫内内膜膜产产生生前前列列腺腺素素改改变变输输卵卵管管蠕蠕动动受受精精卵卵运运送送速速度度与与子宫内膜发育不同步子宫内膜发育不同步影响着床；影响着床；3）子子宫宫内内膜膜受受压压缺缺血血激激活活纤纤溶溶酶酶原原局部纤溶活性增强局部纤溶活性增强致使囊胚溶解吸收。致使囊胚溶解吸收。本讲稿第十四页，共一百二十七页2带铜带铜IUD：1）异物反应更重；）异物反应更重；2）长长期期缓缓慢慢释释放放铜铜子子宫宫内内膜膜吸吸收收局局部部铜铜浓浓度度增增高高改改变变内内膜膜依依锌锌酶酶系系统统活活性性影影响响DNA合合成成、糖糖原原代代谢谢及及雌雌激激

8、素素摄摄入入干扰子宫内膜细胞代谢干扰子宫内膜细胞代谢不利于受精卵着床及囊胚发育；不利于受精卵着床及囊胚发育；3）铜还可影响精子获能）铜还可影响精子获能增强避孕效果。增强避孕效果。本讲稿第十五页，共一百二十七页3含孕激素含孕激素IUD：1）IUD释释放放孕孕酮酮内内膜膜腺腺体体萎萎缩缩及及间间质质蜕蜕膜膜化化不利于受精卵着床；不利于受精卵着床；2）孕酮）孕酮使宫颈粘液变稠使宫颈粘液变稠妨碍精子运行；妨碍精子运行；对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。生影响。本讲稿第十六页，共一百二十七页（三）（三）IUDIUD放置术：放置术：1 1禁忌症：禁忌症：1 1）月经过多、

9、过频、不规则阴道流血；）月经过多、过频、不规则阴道流血；2 2）生殖器急、慢性炎症；）生殖器急、慢性炎症；3 3）生殖器肿瘤；）生殖器肿瘤；4 4）宫宫颈颈过过松松、重重度度陈陈旧旧性性宫宫颈颈裂裂伤伤或或重重度度子宫脱垂；子宫脱垂；5 5）严重全身性急、慢性疾病；）严重全身性急、慢性疾病；6 6）子宫畸形。）子宫畸形。本讲稿第十七页，共一百二十七页2 2放置时间放置时间：常规为月经干净后：常规为月经干净后3 37 7天，天，人流时可同时放置，顺产后一般在满三月、人流时可同时放置，顺产后一般在满三月、剖宫产后半年放置。剖宫产后半年放置。3 3节育器大小选择及放置节育器大小选择及放置：通过探测宫

10、腔：通过探测宫腔深度来选择合适型号。深度来选择合适型号。4 4术后处理术后处理：术后休息三日，至少：术后休息三日，至少2 2周内禁周内禁性交及盆浴，术后性交及盆浴，术后1 1个月、个月、3 3个月、半年定期复个月、半年定期复查，月经期注意有无查，月经期注意有无IUDIUD脱落，定期随访。脱落，定期随访。本讲稿第十八页，共一百二十七页放置术本讲稿第十九页，共一百二十七页（四）（四）IUD取出术：取出术：1 1、适应症：、适应症：1 1）副反应经治疗无效或出现并发症者；）副反应经治疗无效或出现并发症者；2 2）带器妊娠者；）带器妊娠者；3 3）计划再生育者；）计划再生育者；4 4）期限已满需更换者

11、；）期限已满需更换者；5 5）改用其他避孕措施者；）改用其他避孕措施者；6 6）绝经一年者。）绝经一年者。2 2、护理要点：月经干净后、护理要点：月经干净后3737天取出，天取出，术后休息术后休息1 1、2 2天，禁性生活、盆浴天，禁性生活、盆浴2 2周，周，并注意保持外阴部清洁。并注意保持外阴部清洁。本讲稿第二十页，共一百二十七页（五）（五）IUDIUD的副反应：的副反应：1 1出出血血：多多发发生生在在IUDIUD放放置置前前3 3个个月月，月月经经过过多多、经经期延长或点滴出血。主要是止血对症治疗。期延长或点滴出血。主要是止血对症治疗。2 2腰酸腹坠：可用解痉药治疗，无效时更换腰酸腹坠：

12、可用解痉药治疗，无效时更换IUDIUD。（六）并发症：（六）并发症：1 1子子宫宫穿穿孔孔，节节育育器器异异位位：B B超超和和X X线线可可帮帮助助确确诊诊；根据具体情况可采取经腹、腹腔镜或经阴道取出。根据具体情况可采取经腹、腹腔镜或经阴道取出。2 2感染；感染；3 3节育器嵌顿：诊断明确后应及时取出；节育器嵌顿：诊断明确后应及时取出；4 4脱落；脱落；5 5带器妊娠。带器妊娠。本讲稿第二十一页，共一百二十七页第二节第二节药物避孕药物避孕本讲稿第二十二页，共一百二十七页二、药物避孕二、药物避孕女性口服避孕药（女性口服避孕药（Oralcontraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素

13、的复合）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。制剂。本讲稿第二十三页，共一百二十七页避孕原理：避孕原理：1）抑抑制制排排卵卵：E2、P可可抑抑制制下下丘丘脑脑释释放放GnRH垂垂体体分分泌泌FSH、LH减减少少无无LH峰峰不能排卵；不能排卵；2）改改变变宫宫颈颈粘粘液液性性状状：变变稠稠不不利利于于精精子子穿穿透；透；3）改改变变子子宫宫内内膜膜形形态态和和功功能能：影影响响受受精精卵卵着着床；床；4）改改变变输输卵卵管管蠕蠕动动速速度度，使使受受精精卵卵与与内内膜膜发发育不同步；育不同步；5）抑制精子获能。）抑制精子获能。2适应症：生育年龄的健康妇女。适应症：生育年龄的健康妇女。本讲稿第二十

14、四页，共一百二十七页3禁忌症：禁忌症：1）患急、慢性肝炎、肾炎者；）患急、慢性肝炎、肾炎者；2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；3）血液病及血栓性疾病；）血液病及血栓性疾病；4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进者；者；5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；6）原因不明的异常子宫出血；）原因不明的异常子宫出血；7）产后未满半年或月经未复潮者；）产后未满半年或月经未复潮者；8）月经稀少或年龄超过）月经稀少或年龄超过45岁者；岁者；9）精神病患者不能自理。）精神病患

15、者不能自理。10）哺乳期产妇）哺乳期产妇不宜服用。不宜服用。11）年龄超过）年龄超过35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。卵巢功能早衰。本讲稿第二十五页，共一百二十七页副反应及其处理：副反应及其处理：1 1）类类早早孕孕反反应应：由由雌雌激激素素刺刺激激胃胃粘粘膜膜所所致致。可对症处理（维生素可对症处理（维生素B6B6、山莨菪碱）。、山莨菪碱）。2 2）月经影响：）月经影响：闭经：药物对下丘脑闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；加用促排卵药物；本讲

16、稿第二十六页，共一百二十七页突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇足：加服炔雌醇0.0050.0050.015mg0.015mg，与避孕药同时，与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药增服避孕药1/21/21 1片。片。3 3）体重增加：孕激素有弱雄激素作用）体重增加：孕激素有弱雄激素作用 促进促进体内合成代谢；雌激素造成水钠潴留。体内合成代谢；雌激素造成水钠潴留。4 4）色素沉着；）色

17、素沉着；5 5）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。疹等。致畸作用：目前尚未发现，但应在停服避孕药至少致畸作用：目前尚未发现，但应在停服避孕药至少以其他方式避孕以其他方式避孕3 36 6个月后再受孕。个月后再受孕。本讲稿第二十七页，共一百二十七页常用剂型常用剂型1、短效口服片剂、短效口服片剂2、探亲及事后避孕药、探亲及事后避孕药3、长效口服片剂、长效口服片剂4、长效避孕针剂、长效避孕针剂5、炔诺孕酮埋植剂、炔诺孕酮埋植剂6、甲硅环、甲硅环本讲稿第二十八页，共一百二十七页短效口服片剂：短效口服片剂：月经周期月经周期D5D26，每晚一片，不能漏服，每

18、晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后15天月经来潮，若停药天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药周期药物。有效率物。有效率99.9%。本讲稿第二十九页，共一百二十七页探亲及事后避孕药探亲及事后避孕药避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。用。为单纯孕激素制剂，不受经期限制。为单纯

19、孕激素制剂，不受经期限制。紧急避孕药物：一般应在无保护性生活后紧急避孕药物：一般应在无保护性生活后3天之内口服。如毓婷天之内口服。如毓婷。本讲稿第三十页，共一百二十七页长效口服片剂长效口服片剂1原原理理：由由长长效效雌雌激激素素和和人人工工合合成成的的孕孕激激素素组组成成。服服药药一一次次，避避孕孕一一月月，避避孕孕效效果果达达98%以上。以上。2用用法法：D5服服第第一一片片，隔隔20天天服服第第二二片片，此此后后每每月月D5服服一一片片。在在准准备备停停用用时时，应应过过度运用短效避孕药三月。度运用短效避孕药三月。本讲稿第三十一页，共一百二十七页长效避孕针剂长效避孕针剂1 1、主要为雌、孕

20、激素复合物，肌注、主要为雌、孕激素复合物，肌注1 1次可避次可避孕一月，有效率达孕一月，有效率达98%98%。用法：月经。用法：月经D D5 5和和D D1212各肌注各肌注1 1支，以后每次月经支，以后每次月经D D1010D D1212肌注肌注1 1支。支。2、单纯孕激素制剂：第一个月用法同上，、单纯孕激素制剂：第一个月用法同上，以后每以后每23个月注射个月注射1支。支。本讲稿第三十二页，共一百二十七页炔诺孕酮埋植剂炔诺孕酮埋植剂国外常用，称国外常用，称NorplantNorplant，有，有6 6个硅胶囊，每个含左旋个硅胶囊，每个含左旋1818甲基炔诺酮（甲基炔诺酮（LNGLNG）36m

21、g36mg。第二代。第二代NorplantNorplant只有只有2 2个硅胶个硅胶棒，每支含棒，每支含LNG70mgLNG70mg。用法：于。用法：于D D7 7内在上臂内侧做皮下内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕扇形插入，可避孕5 5年，停用或更换时需取出，有效年，停用或更换时需取出，有效率率99%99%。NorplantNorplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血

22、药或雌激素治疗。疗。本讲稿第三十三页，共一百二十七页皮下埋植术本讲稿第三十四页，共一百二十七页甲硅环甲硅环缓释阴道避孕环，国内生产，硅胶避孕环，缓释阴道避孕环，国内生产，硅胶避孕环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。于月经为孕激素，不含雄激素及雌激素。于月经干净后放入阴道穹隆内，每月放干净后放入阴道穹隆内，每月放21天，也天，也可连续放置一年。临床上较少用。可连续放置一年。临床上较少用。本讲稿第三十五页，共一百二十七页第三节第三节其他避孕其他避孕本讲稿第三十六页，共一百二十七页安全期避孕安全期避孕从排卵前从排卵前23日至排卵后日至排卵后12日为易孕期，日为易孕期，其余时间则不易受孕，称为其余时间则

23、不易受孕，称为“安全期安全期”。安全期避孕失败率较高。安全期避孕失败率较高。本讲稿第三十七页，共一百二十七页自然避孕法本讲稿第三十八页，共一百二十七页免疫避孕免疫避孕主要是将单抗药物导入受精卵或滋养层细胞，主要是将单抗药物导入受精卵或滋养层细胞，引起免疫反应，达到避孕目的。引起免疫反应，达到避孕目的。目前研究的抗原有目前研究的抗原有HCG抗原和卵子抗原抗原和卵子抗原等。等。本讲稿第三十九页，共一百二十七页紧急避孕法紧急避孕法分为宫内节育器和口服紧急避孕药两种方法，分为宫内节育器和口服紧急避孕药两种方法，宫内节育器需在无保护性性生活后宫内节育器需在无保护性性生活后5天内放天内放置，紧急避孕药需在

24、无保护性性生活后置，紧急避孕药需在无保护性性生活后3内内服用。服用。本讲稿第四十页，共一百二十七页外用避孕药外用避孕药以杀精子或使精子灭活达到以杀精子或使精子灭活达到避孕目的。目避孕目的。目前常用的避孕药以壬苯醇醚为主。前常用的避孕药以壬苯醇醚为主。本讲稿第四十一页，共一百二十七页第四节第四节避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施为避孕失败所致的意外妊娠，可在妊娠早期采取措施终为避孕失败所致的意外妊娠，可在妊娠早期采取措施终止妊止妊娠。早期妊娠可采用药物流产和手术流产终止，中期引产娠。早期妊娠可采用药物流产和手术流产终止，中期引产可用以沙吖啶（利凡诺）引产和水囊引产。可用以沙吖啶（利凡诺）引产和

25、水囊引产。本讲稿第四十二页，共一百二十七页（一）、药物流产（一）、药物流产 主要作用机制就是催经止孕。主要作用机制就是催经止孕。临临床床上上常常采采用用的的米米非非司司酮酮配配伍伍米米索索前前列列醇醇实实行行药药物物流流产产，是目前最好的方案。是目前最好的方案。(1)(1)药物流产适应症：药物流产适应症：1 1、病人停、病人停经必须在经必须在45天以内，经天以内，经B超和尿液超和尿液妊娠试验妊娠试验为阳性，确诊宫内孕为阳性，确诊宫内孕4956天内无禁忌症的自愿要求使用天内无禁忌症的自愿要求使用药流的健康妇女。药流的健康妇女。2、负压吸宫术有困难或有危险的早孕妇女，如产后、近期、负压吸宫术有困难

26、或有危险的早孕妇女，如产后、近期剖宫产、近期人工流产术、连续多次人工流产、子宫位置不正剖宫产、近期人工流产术、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀胱截石位者等。采取膀胱截石位者等。3、适合于对手术流产有顾虑或恐惧的妇女。、适合于对手术流产有顾虑或恐惧的妇女。本讲稿第四十三页，共一百二十七页（一）、药物流产（一）、药物流产(2)服用方法：服用方法：服用米非司酮服用米非司酮25mg，每天，每天2次，每次次，每次1片，片，连服连服3天。天。第四天服用米索前列醇片第四天服用米索前列醇片0.6mg

27、.(3)(3)药物流产禁忌症：药物流产禁忌症：1 1、米非司酮药物禁忌：内分泌疾病、慢性、米非司酮药物禁忌：内分泌疾病、慢性疾病如肝或肾功能异常、各种良性或恶性肿瘤、疾病如肝或肾功能异常、各种良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、血液病或血栓性疾病、高血压高血压等。等。2 2、前列腺素药物禁忌：心脏病、前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼青光眼、哮喘哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。、胃肠功能紊乱和过敏体质者。3 3、带有宫内节育器、可疑、带有宫内节育器、可疑宫外孕宫外孕或宫内孕或宫内孕不明确者。不明确者。4 4、近、近3 3个月内接受过糖皮质激素治疗的病人。个月内接受过糖皮质激素治疗的病人。本讲稿第

28、四十四页，共一百二十七页（一）、药物流产（一）、药物流产 5 5、服药后不能及时去医院就诊者，、服药后不能及时去医院就诊者，以免发生紧急情况延误治疗。以免发生紧急情况延误治疗。6 6、吸烟每日超过、吸烟每日超过1010支日或嗜酒者。支日或嗜酒者。7 7、病人有子宫畸形（如双子宫、病人有子宫畸形（如双子宫、残角子宫）、未婚青年、剖宫产手术半残角子宫）、未婚青年、剖宫产手术半年以内的妇女，要在医生检查后才能确年以内的妇女，要在医生检查后才能确定是否可以药物流产。定是否可以药物流产。本讲稿第四十五页，共一百二十七页（一）、药物流产（一）、药物流产(4)副反应副反应主要是由于米索前列醇产生的肠道反主要

29、是由于米索前列醇产生的肠道反应，如恶心、呕吐和腹泻，以及体温调节应，如恶心、呕吐和腹泻，以及体温调节方面的改变，如发热、寒战和潮热。另外，方面的改变，如发热、寒战和潮热。另外，流产本身也可发生大量流血、盆腔痉挛性流产本身也可发生大量流血、盆腔痉挛性疼痛或其他副反应，如头痛和疲劳，但是疼痛或其他副反应，如头痛和疲劳，但是大多数并发症程度轻，不需特殊处理。大多数并发症程度轻，不需特殊处理。本讲稿第四十六页，共一百二十七页（二）人工流产：（二）人工流产：1适应症：适应症：1）因避孕失败，妊娠）因避孕失败，妊娠14周内要求终止妊娠者；周内要求终止妊娠者；2）因各种疾病不宜继续妊娠者。）因各种疾病不宜继

30、续妊娠者。2禁忌症：禁忌症：1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；2）生殖器官急性炎症；）生殖器官急性炎症；3）妊娠剧吐未纠正；）妊娠剧吐未纠正；4）术前两次体温超过）术前两次体温超过37.5。本讲稿第四十七页，共一百二十七页（二）（二）人工流产术人工流产术3、术前准备：排空膀胱，去膀胱截石位，常规消毒外阴、术前准备：排空膀胱，去膀胱截石位，常规消毒外阴、阴部。阴部。4、手术方法：孕、手术方法：孕10周以内行吸宫术，孕周以内行吸宫术，孕1014周行周行钳刮术加吸宫术为宜。钳刮术加吸宫术为宜。5、护理要点：、护理要点：（1）术前：测量生命体征，向受术者讲解

31、术中可能出）术前：测量生命体征，向受术者讲解术中可能出现的情况，缓解期紧张情绪。现的情况，缓解期紧张情绪。（2）术中：密切观察生命体征和一般情况，指导其深呼吸）术中：密切观察生命体征和一般情况，指导其深呼吸放松减轻不适。放松减轻不适。（3）术后：受术者在观察室卧床休息一小时，观察期腹痛，）术后：受术者在观察室卧床休息一小时，观察期腹痛，出血情况。出血情况。本讲稿第四十八页，共一百二十七页6近期并发症：近期并发症：1）子宫穿孔；）子宫穿孔；2）人流综合征；阿托品）人流综合征；阿托品0.51mgIV。3）吸宫不全；）吸宫不全；4）漏吸；）漏吸；5）术中出血；）术中出血；6）术后感染；）术后感染；7

32、）羊水（空气）栓塞；）羊水（空气）栓塞；7远期并发症：远期并发症：1）月经不调；）月经不调；2）宫腔粘连；）宫腔粘连；3）不孕。）不孕。本讲稿第四十九页，共一百二十七页测量宫腔作标记扩张颈管送吸引管本讲稿第五十页，共一百二十七页本讲稿第五十一页，共一百二十七页（三）（三）中期引产中期引产中期引产中期引产指妊娠指妊娠13-28周，因母儿情况不适于继续怀孕，周，因母儿情况不适于继续怀孕，或适应计划生育的要求，须中止妊娠而用人工的方法使胎儿或适应计划生育的要求，须中止妊娠而用人工的方法使胎儿产出产出。1、适应症、适应症（一）妊娠（一）妊娠1328周患有严重疾病不宜继续妊娠。周患有严重疾病不宜继续妊娠

33、。（二）检查发现胚胎异常者。（二）检查发现胚胎异常者。2、禁忌症禁忌症（一）患急性（一）患急性传染病传染病及急性生殖器炎症。及急性生殖器炎症。（二）术前两次测体温超过（二）术前两次测体温超过37.5。（三）有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。（三）有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。（四）子宫有疤痕者禁用。（四）子宫有疤痕者禁用。（五）近期内进行过同类手术，尤其有感染者禁用。（五）近期内进行过同类手术，尤其有感染者禁用。本讲稿第五十二页，共一百二十七页（三）（三）中期引产中期引产3、操作步骤操作步骤 利凡诺引产利凡诺引产（一）羊膜腔内注药法孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消（一）羊膜腔内注药

34、法孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用20202121号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，换上已抽好药之针简，号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，换上已抽好药之针简，将药液缓常注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫将药液缓常注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫2 23 3分钟，胶分钟，胶布固定。有条件时，可在超声指引下进行，则更为安全可靠。布固定。有条件时，可在超声指引下进行，则更为安全可靠。（二）羊膜腔外注药法外阴、阴道及宫颈消毒同吸宫术，用窥阴（二）羊膜腔外

35、注药法外阴、阴道及宫颈消毒同吸宫术，用窥阴器暴露宫颈后，以组钳夹宫颈前唇，用长弯钳将无菌导尿管（器暴露宫颈后，以组钳夹宫颈前唇，用长弯钳将无菌导尿管（14141616号）号）轻轻沿子宫侧壁送入宫腔，放入深度按子宫大小而定，一般为轻轻沿子宫侧壁送入宫腔，放入深度按子宫大小而定，一般为202030cm.30cm.如放置过程中有血从管内流出，说明可能插入胎盘组织，应即取出，更如放置过程中有血从管内流出，说明可能插入胎盘组织，应即取出，更换方向后重新置入。将溶解好的利凡诺尔液由导尿管徐徐注入宫腔，使换方向后重新置入。将溶解好的利凡诺尔液由导尿管徐徐注入宫腔，使药物弥散于胎膜与子宫壁之间。将导尿管尾端用

36、消毒线扎紧，放入阴道药物弥散于胎膜与子宫壁之间。将导尿管尾端用消毒线扎紧，放入阴道穹窿部，用消毒纱布穹窿部，用消毒纱布1 12 2块填塞阴道内块填塞阴道内2424小时后取出导尿管及纱布。小时后取出导尿管及纱布。本讲稿第五十三页，共一百二十七页（三）（三）中期引产中期引产水囊引产水囊引产将水囊置于子宫壁与胎膜之间，造成对子宫的机械将水囊置于子宫壁与胎膜之间，造成对子宫的机械性刺激，引起宫缩、流产，成功率约性刺激，引起宫缩、流产，成功率约90%.为防止感染发为防止感染发生，必须严格无菌操作。生，必须严格无菌操作。4、并发症：、并发症：(1)、出血、出血出血是中期妊娠引产时常见并发症，可发生于给药时

37、，也出血是中期妊娠引产时常见并发症，可发生于给药时，也可发生于流产后，更多见于流产时平均出血量在可发生于流产后，更多见于流产时平均出血量在100ml左左右。各种引产方法时如出血量超过右。各种引产方法时如出血量超过300ml时诊断引产出血，时诊断引产出血，超过超过400ml的发生率小于的发生率小于1。本讲稿第五十四页，共一百二十七页（三）（三）中期引产中期引产(2)子宫及产道损伤子宫及产道损伤子宫及产道损伤是中期妊娠妊娠严重并子宫及产道损伤是中期妊娠妊娠严重并发症，可继发性引起出血、感染、羊水栓塞、发症，可继发性引起出血、感染、羊水栓塞、DIC等，抢救不及时时可危及生命等，抢救不及时时可危及生命

38、.(3)胎盘滞留、胎盘残留、胎膜残留胎盘滞留、胎盘残留、胎膜残留胎盘滞留、胎盘残留是中期妊娠引产常胎盘滞留、胎盘残留是中期妊娠引产常见的并发症，可引起阴道大出血、感染。见的并发症，可引起阴道大出血、感染。(4)严重感染：严重感染是中期妊娠引产严重严重感染：严重感染是中期妊娠引产严重并发症之一，也是孕产妇死亡的主要原因之并发症之一，也是孕产妇死亡的主要原因之一。一。本讲稿第五十五页，共一百二十七页（三）（三）中期引产中期引产(5)羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞是中期妊娠引产严重并发症，发病羊水栓塞是中期妊娠引产严重并发症，发病急、病情凶险、死亡率高。但中期妊娠引产急、病情凶险、死亡率高。但中期妊娠引产

39、并发羊水栓塞时进入全身血循环的羊水量少，并发羊水栓塞时进入全身血循环的羊水量少，含细胞等有形成分也少，其症状及严重性均含细胞等有形成分也少，其症状及严重性均不如晚期妊娠发病凶猛，诊治及时可挽救生不如晚期妊娠发病凶猛，诊治及时可挽救生命。命。(6)全身反应：体温升高，一般不超过全身反应：体温升高，一般不超过38 38。多发生在使用利凡诺后多发生在使用利凡诺后24482448小时。小时。本讲稿第五十六页，共一百二十七页（三）（三）中期引产中期引产护理：护理：1.引产前：了解受术者的心理状况，熟悉引产前：了解受术者的心理状况，熟悉引产的禁忌症，适应症，向受术者讲解术中可能引产的禁忌症，适应症，向受术

40、者讲解术中可能出现的情况，消除顾虑，告知受术者术前出现的情况，消除顾虑，告知受术者术前3天禁天禁性生活，术前每日阴道灌洗一次。性生活，术前每日阴道灌洗一次。2.术中：观察产妇的体温，血压及宫缩，注术中：观察产妇的体温，血压及宫缩，注意有无呼吸困难、发绀等症状。意有无呼吸困难、发绀等症状。3.术后：测量体温、脉搏、血压；严密观察术后：测量体温、脉搏、血压；严密观察宫缩强弱、胎心音、胎动消失时间；注意胎位变宫缩强弱、胎心音、胎动消失时间；注意胎位变化。用药后宫缩逐渐加强，产妇应卧床，防止下化。用药后宫缩逐渐加强，产妇应卧床，防止下地活动时发生破水，致胎儿及附属物娩出。地活动时发生破水，致胎儿及附属

41、物娩出。本讲稿第五十七页，共一百二十七页（三）（三）中期引产中期引产密切观察阴道流血、胎膜早破等情况。注意外阴密切观察阴道流血、胎膜早破等情况。注意外阴清洁，减少感染机会。产后清洁，减少感染机会。产后24小时密切观察阴道小时密切观察阴道流血情况，同时注意有无胎膜排出。产后流血情况，同时注意有无胎膜排出。产后46小小时协助产妇排尿，防止发生尿潴留。鼓励饮水进时协助产妇排尿，防止发生尿潴留。鼓励饮水进食。即刻采取退奶措施。食。即刻采取退奶措施。4、健康教育：产后要注意休息，加强营养。、健康教育：产后要注意休息，加强营养。应尽力给予鼓励、解释及帮助，减轻其恐惧、焦应尽力给予鼓励、解释及帮助，减轻其恐

42、惧、焦虑。术后禁止性生活及盆浴虑。术后禁止性生活及盆浴6周。周。本讲稿第五十八页，共一百二十七页第三节第三节输卵管绝育术输卵管绝育术（一）经腹输卵管结扎术（一）经腹输卵管结扎术（二）经腹腔镜输卵管绝育术（二）经腹腔镜输卵管绝育术本讲稿第五十九页，共一百二十七页（一）经腹输卵管结扎术（一）经腹输卵管结扎术适应证适应证1、已有子女不愿再生育或自愿接受绝育手、已有子女不愿再生育或自愿接受绝育手术而无禁忌证者；术而无禁忌证者；2、患有严重的全身性疾病或遗传性疾病不、患有严重的全身性疾病或遗传性疾病不宜生育者。宜生育者。本讲稿第六十页，共一百二十七页禁忌证禁忌证1、各种疾病的急性期或有全身感染征象；、各

43、种疾病的急性期或有全身感染征象；2、24小时内有两次体温在小时内有两次体温在37.5C以上者；以上者；3、慢性盆腔炎或有腹部皮肤感染者；、慢性盆腔炎或有腹部皮肤感染者；3、严重的神经官能症者；、严重的神经官能症者；4、全身情况不良而不能耐受手术者。、全身情况不良而不能耐受手术者。本讲稿第六十一页，共一百二十七页术前准备术前准备（1）应做好术前准备工作：）应做好术前准备工作：接受女扎术者要接受女扎术者要心情舒畅心情舒畅，消除思想顾虑。，消除思想顾虑。用温开水洗净腹部，保持清洁，以利手术，用温开水洗净腹部，保持清洁，以利手术，减少术后感染机会。减少术后感染机会。术前术前4小时内禁食，以免手术时牵拉

44、、刺小时内禁食，以免手术时牵拉、刺激内脏时引起呕吐。激内脏时引起呕吐。上手术台前应排空小便，以利手术操作。上手术台前应排空小便，以利手术操作。本讲稿第六十二页，共一百二十七页术前准备术前准备（2）详细询问病史：进行全面的体格检）详细询问病史：进行全面的体格检查和妇科检查，如凝血象、出凝血时间、查和妇科检查，如凝血象、出凝血时间、肝功能及白带常规。肝功能及白带常规。（3）结扎的时间最好选在：）结扎的时间最好选在：月经干净后月经干净后3-7天内。天内。中期妊娠引产清宫术后、人流术后、中期妊娠引产清宫术后、人流术后、取环术后，可立即施行结扎手术（也可一取环术后，可立即施行结扎手术（也可一二天内手术）

45、。二天内手术）。本讲稿第六十三页，共一百二十七页术前准备术前准备剖宫产或其他妇科手术可同时作结扎。剖宫产或其他妇科手术可同时作结扎。顺产可于产后第一天施行结扎手术，顺产可于产后第一天施行结扎手术，难产或产时有感染者，应住院观察难产或产时有感染者，应住院观察3天无异天无异常后再行手术；哺乳期未转经者，应先行诊常后再行手术；哺乳期未转经者，应先行诊刮再施行结扎术。刮再施行结扎术。本讲稿第六十四页，共一百二十七页并发症并发症（一）近期并发症（一）近期并发症1.感染可因消毒不严、单纯图快、止血不感染可因消毒不严、单纯图快、止血不全、操作粗暴造成过多组织创伤、或因适应症掌全、操作粗暴造成过多组织创伤、或

46、因适应症掌握不当等引起，必须注意预防。出现感染时，应握不当等引起，必须注意预防。出现感染时，应根据不同情况积极治疗。根据不同情况积极治疗。2.脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤，虽不脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤，虽不多见，但操作必须认真仔细以防发生，如发生可多见，但操作必须认真仔细以防发生，如发生可做相应处理。做相应处理。3.出血及血肿多因止血不彻底，可发生在出血及血肿多因止血不彻底，可发生在腹壁及输卵管系膜内。术中应严格止血，术后注腹壁及输卵管系膜内。术中应严格止血，术后注意观察。意观察。4.绝育失败与输卵管妊娠绝育失败与输卵管妊娠本讲稿第六十五页，共一百二十七页并发症并发症（二）远期并发症（二）

47、远期并发症1.月经异常少数受术者术后可出现月经月经异常少数受术者术后可出现月经异常，但多属短暂现象，可渐自然恢复，必要异常，但多属短暂现象，可渐自然恢复，必要时可酌情治疗。时可酌情治疗。2.肠粘连多因手术不顺利，反复寻找输肠粘连多因手术不顺利，反复寻找输卵管，造成肠管、大网膜等创伤所致，应酌情卵管，造成肠管、大网膜等创伤所致，应酌情按外科原则处理。按外科原则处理。3.神经官能症多因思想顾虑，对手术不神经官能症多因思想顾虑，对手术不理解以及精神因素等作用引起，需进一步耐心理解以及精神因素等作用引起，需进一步耐心细致地做好解释及思想工作，使恢复正常。细致地做好解释及思想工作，使恢复正常。本讲稿第六

48、十六页，共一百二十七页（二）经腹腔镜输卵管绝育术（二）经腹腔镜输卵管绝育术(一一)适应证：适应证：1、已有子女不愿再生育或自愿接受绝育手术而无禁、已有子女不愿再生育或自愿接受绝育手术而无禁忌证者；忌证者；2、患有严重的全身性疾病或遗传性疾病不宜生育者。、患有严重的全身性疾病或遗传性疾病不宜生育者。(二二)禁忌证：禁忌证：1.同经腹输卵管绝育术同经腹输卵管绝育术;2.腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。(三三)术前准备：同经腹输卵管绝育术。术前准备：同经腹输卵管绝育术。(四四)麻醉：采用局麻、连持续硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。麻醉：采用局麻、连持续硬膜外麻醉或静脉全身麻

49、醉。本讲稿第六十七页，共一百二十七页（二）经腹腔镜输卵管绝育术（二）经腹腔镜输卵管绝育术（五）术后处理：绝育术后静卧数小时后下床活动，（五）术后处理：绝育术后静卧数小时后下床活动，应观察有无内出血、感染及脏器损伤，以便及时对症应观察有无内出血、感染及脏器损伤，以便及时对症处理。处理。四、计划生育咨询指导四、计划生育咨询指导（一）计划生育咨询指导原则：尊重、平等、不评价、保（一）计划生育咨询指导原则：尊重、平等、不评价、保密原则。应全面掌握相关知识与技术，指导妇女正确选择密原则。应全面掌握相关知识与技术，指导妇女正确选择和运用避孕方法。和运用避孕方法。（二）不同时期妇女避孕方法选择指导（二）不同

50、时期妇女避孕方法选择指导1、婚期：新婚夫妇应选择短效避孕药、男性避孕工具、婚期：新婚夫妇应选择短效避孕药、男性避孕工具和外用避孕药；两地分居的可选用探亲避孕药和外用和外用避孕药；两地分居的可选用探亲避孕药和外用避孕药。避孕药。本讲稿第六十八页，共一百二十七页（二）经腹腔镜输卵管绝育术（二）经腹腔镜输卵管绝育术2、产后和哺乳期：选用放置宫内节育器，、产后和哺乳期：选用放置宫内节育器，在产后在产后42天放置。也可选用外用避孕工具：天放置。也可选用外用避孕工具：男性避孕工具和女性的皮下埋置等方法进男性避孕工具和女性的皮下埋置等方法进行避孕。行避孕。3、哺乳期后：指导使用宫内节育器和皮下、哺乳期后：指