第四节前列腺增生精选文档.ppt

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1、第四节前列腺增生本讲稿第一页，共四十三页下尿路梗阻：下尿路梗阻：BPH本讲稿第二页，共四十三页病病 因因（一）（一）病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚目前公认老龄和有功能的睾丸是前目前公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的重要因素，二者缺列腺增生发病的重要因素，二者缺一不可。一不可。本讲稿第三页，共四十三页BPH病理本讲稿第四页，共四十三页BPH病理本讲稿第五页，共四十三页逼尿肌增强收缩力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱高内压，膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。梗阻长期未排除，逼尿肌萎缩，失去代偿能力，收缩力减弱导致膀胱不能排空出现残余尿。本讲稿第六页，共四十三页BPH病理本

2、讲稿第七页，共四十三页随着残余尿的增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力扩大，可出现充盈性尿失禁，尿液返流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起尿潴留，还可引起继发感染和结石形成。本讲稿第八页，共四十三页临床表现尿频：最常见夜间明显排尿困难：尿无力 尿线细 尿滴沥血尿：合并感染或结石及被膜出血尿潴留其他症状：肾积水 肾功能不全 疝气 痔疮 等本讲稿第九页，共四十三页1.尿频尿频 病人病人最初出现最初出现的症状的症状本讲稿第十页，共四十三页2.进行性排尿困难进行性排尿困难 病人病人最重要最重要的症状的症状本讲稿第十一页，共四十三页诊 断直肠指诊B超尿流率PSA放射性核素肾图本讲稿第十二页，共四十三页直肠指检

3、（直肠指检（DRE）大小，表面是否光滑，质地（软、硬），大小，表面是否光滑，质地（软、硬），有无弹性，中央沟，有无结节及触痛有无弹性，中央沟，有无结节及触痛本讲稿第十三页，共四十三页直肠指检（直肠指检（DRE）本讲稿第十四页，共四十三页B超本讲稿第十五页，共四十三页B超本讲稿第十六页，共四十三页尿流率测定尿流率测定主要参数：主要参数：最大尿流率（最大尿流率（Qmax）、）、平均尿流率、平均尿流率、排尿时间、排尿时间、尿量尿量150ml Qmax 15ml/sec 梗阻存在梗阻存在 10ml/sec 严重梗阻严重梗阻本讲稿第十七页，共四十三页PSA和PAP 前列腺对于年轻人主要是炎症的困扰，而对

4、于老年人是增 生和前列腺癌的多种风险！本讲稿第十八页，共四十三页鉴 别 诊 断膀胱颈挛缩前列腺癌尿道狭窄神经元膀胱功能障碍本讲稿第十九页，共四十三页治 疗1 等待观察2 药物3 手术治疗4 其他 钬激光 经尿道球囊扩张 记忆支架 经尿道热疗 本讲稿第二十页，共四十三页 谢谢 谢谢 ！本讲稿第二十一页，共四十三页术术 前前 诊诊 断断 检检 查查1.尿液检查：尿液检查：脓细胞、红细胞、白细胞脓细胞、红细胞、白细胞2.肾功能检查：肾功能检查：血清血清Bun、Cr3.直肠指诊：直肠指诊：测定前列腺大小及坚硬度测定前列腺大小及坚硬度4.尿动力学检查：尿动力学检查：最大尿流率、平均尿流率最大尿流率、平均

5、尿流率 排尿时间长排尿时间长5.膀胱残余量测定膀胱残余量测定；了解阻塞情况了解阻塞情况6.影像学检查：影像学检查：B超、超、IVU7.膀胱镜检查：膀胱镜检查：增大的前列腺、膀胱小梁、假性室增大的前列腺、膀胱小梁、假性室本讲稿第二十二页，共四十三页BPH治疗：非手术疗法治疗：非手术疗法（1）观察）观察-Watchful Waiting（2）药物）药物1受体阻滞剂，受体阻滞剂，1受体分布于前列腺、膀胱颈受体分布于前列腺、膀胱颈5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂（保列治）（保列治）植物制剂（舍尼通）植物制剂（舍尼通）（3）其他）其他射频射频球囊扩张球囊扩张放置网状支架放置网状支架本讲稿第二十三页，共四十三

6、页BPH治疗：手术疗法治疗：手术疗法开放手术开放手术经膀胱经膀胱经耻骨后经耻骨后经会阴经会阴经尿道手术经尿道手术TURPTULP本讲稿第二十四页，共四十三页TURP：治疗金标准：治疗金标准本讲稿第二十五页，共四十三页TURP：治疗金标准：治疗金标准In TURP,a wire loop cuts away pieces of the prostate本讲稿第二十六页，共四十三页本讲稿第二十七页，共四十三页TURP：治疗金标准：治疗金标准本讲稿第二十八页，共四十三页TURP：治疗金标准：治疗金标准本讲稿第二十九页，共四十三页TURP：治疗金标准：治疗金标准本讲稿第三十页，共四十三页TURP主要并

7、发症主要并发症q水中毒-TUR综合征q尿失禁q出血q前列腺包膜穿孔q尿道狭窄q阳痿本讲稿第三十一页，共四十三页术后注意事项术后注意事项（一）维持生命体征平稳（一）维持生命体征平稳（二）维持尿路通畅（二）维持尿路通畅（三）促进身心的安适（三）促进身心的安适（四）预防手术后的并发症（四）预防手术后的并发症（五）减少手术疼痛与不适（五）减少手术疼痛与不适（六）预防感染，促进伤口愈合（六）预防感染，促进伤口愈合本讲稿第三十二页，共四十三页非非 手手 术术 治治 疗疗1.观察用药效果观察用药效果2.保护膀胱的紧张性：保护膀胱的紧张性：避免短时间大量饮水、避免喝酒、避免避免短时间大量饮水、避免喝酒、避免憋

8、尿憋尿3.协助病人适应环境协助病人适应环境本讲稿第三十三页，共四十三页术术 前前 准准 备备1.做好术前常规、特殊检查做好术前常规、特殊检查2.了解病人排尿情况了解病人排尿情况3.术前置管（导尿管、膀胱造瘘管）病人：术前置管（导尿管、膀胱造瘘管）病人：开放式冲洗法、密闭式冲洗法、潮式冲洗法开放式冲洗法、密闭式冲洗法、潮式冲洗法4.注意测量注意测量T5.经尿道手术病人，要无尿道梗阻经尿道手术病人，要无尿道梗阻6.做好心理护理，解除焦虑情绪做好心理护理，解除焦虑情绪本讲稿第三十四页，共四十三页术术 中中 注注 意意 事事 项项1.TURP：（1）观察）观察T、P、R、BP（2）正确固定气囊导尿管）

9、正确固定气囊导尿管（3）维持膀胱冲洗顺利）维持膀胱冲洗顺利（4）尿量的观察，记出入水量）尿量的观察，记出入水量（5）观察有无）观察有无TUR综合症发生综合症发生本讲稿第三十五页，共四十三页术术 后后 注注 意意 事事 项项1.TURP：（6）观察有无感染发生）观察有无感染发生（7）补充液体）补充液体（8）饮）饮 食食（9）拔）拔 管管（10）加强基础护理防止并发症）加强基础护理防止并发症（11）出院后三个月避免大量运动，按时复诊）出院后三个月避免大量运动，按时复诊本讲稿第三十六页，共四十三页经膀胱前列腺切除术经膀胱前列腺切除术（1）维持膀胱顺利冲洗：）维持膀胱顺利冲洗：耻骨上膀胱造瘘管、气囊导

10、尿管耻骨上膀胱造瘘管、气囊导尿管根据需要调节膀胱冲洗根据需要调节膀胱冲洗引流管维持通畅引流管维持通畅分别记录输入、输出量分别记录输入、输出量置管期间鼓励病人多饮水置管期间鼓励病人多饮水注意引流液的颜色、量注意引流液的颜色、量置管时间与手术方式有关置管时间与手术方式有关拔管后注意有无排尿困难拔管后注意有无排尿困难拔管后有时会出现暂时性失禁拔管后有时会出现暂时性失禁本讲稿第三十七页，共四十三页密闭式冲洗法密闭式冲洗法本讲稿第三十八页，共四十三页开放术后注意事项开放术后注意事项（2）促进伤口愈合）促进伤口愈合保持敷料干燥，防止伤口感染保持敷料干燥，防止伤口感染改善全身情况改善全身情况保持床单元干燥、

11、清洁保持床单元干燥、清洁（3）协助病人调适身心的改变）协助病人调适身心的改变影响性功能、阳痿影响性功能、阳痿逆行射精逆行射精尿失禁尿失禁本讲稿第三十九页，共四十三页开开 放放 术术 后后 并并 发发 症症1.出血出血:动脉出血动脉出血、静脉出血静脉出血2.血栓和栓塞：翻身、活动血栓和栓塞：翻身、活动3.膀胱痉挛：解痉膀胱痉挛：解痉本讲稿第四十页，共四十三页健健 康康 教教 育育1.讲解手术、术式及术前、术后护理的注意事项讲解手术、术式及术前、术后护理的注意事项2.说明导尿管的意义、维持冲洗的意义及注意事项说明导尿管的意义、维持冲洗的意义及注意事项3.宣传多饮水进易消化食物的意义宣传多饮水进易消化食物的意义4.向向TUR手术病人做好宣教手术病人做好宣教本讲稿第四十一页，共四十三页评价评价（一）病人排尿情况是否正常（一）病人排尿情况是否正常（二）病人是否安全无意外（二）病人是否安全无意外（三）病人是否能适应性功能的改变（三）病人是否能适应性功能的改变（四）病人的（四）病人的 营养及水分摄取是否维持适当的状况营养及水分摄取是否维持适当的状况（五）病人是否无感染发生（五）病人是否无感染发生本讲稿第四十二页，共四十三页谢谢！谢谢！本讲稿第四十三页，共四十三页