急性肾衰竭优秀PPT.ppt
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1、急性肾衰竭你现在浏览的是第一页,共46页定义(Definition)是由各种病因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内急剧地进行性下降而出现的临床综合征;表现为血肌酐和尿素氮迅速升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱,及全身各系统并发症常伴有少尿或无尿但在非少尿型者,则可无少尿表现你现在浏览的是第二页,共46页病因和分类狭义:急性肾小管坏死(ATN)广义:肾前性、肾性、肾后性你现在浏览的是第三页,共46页病因和分类分三类:肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性指由于各种原因导致有效循环血量不足和指由于各种原因导致有效循环血量不足和肾内血流动力学改变导致肾肾内血流动力学改变导致肾灌注下降灌注下降主要由于肾缺血
2、或肾中毒导致主要由于肾缺血或肾中毒导致肾实质损伤肾实质损伤主要由于急性尿路梗阻导致肾脏滤过功能的下降主要由于急性尿路梗阻导致肾脏滤过功能的下降你现在浏览的是第四页,共46页肾前性(2个方面)血容量绝对不足血容量相对不足(心排出量减少)呕吐、腹泻、烧伤、大汗、利尿、出血、大量呕吐、腹泻、烧伤、大汗、利尿、出血、大量胸水、腹水胸水、腹水严重心衰、血管扩张药应用、过敏性休严重心衰、血管扩张药应用、过敏性休克、感染性休克等克、感染性休克等你现在浏览的是第五页,共46页肾性-肾实质病变(4个方面)1.急性肾小管坏死缺血 毒素外源性:造影剂、环孢素、抗生素内源性:横纹肌溶解,溶血,尿酸,浆细胞病你现在浏览
3、的是第六页,共46页肾性-肾实质病变2.间质性肾炎过敏性:主要由药物引起:青霉素类、磺胺类、消炎痛、苯妥英钠、干扰素、别呤醇等;感染:细菌、病毒直接进犯肾间质、引起肾乳头炎或肾乳头坏死;肿瘤浸润:多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病你现在浏览的是第七页,共46页肾性-肾实质病变3.肾血管阻塞肾动脉阻塞:粥样硬化斑块、血栓、血管炎肾静脉阻塞:血栓形成、压迫4.肾小球或肾微血管疾病肾小球肾炎和血管炎溶血性尿毒症综合征,血栓性血小板减少性紫癜,系统性红斑狼疮,恶性高血压你现在浏览的是第八页,共46页肾后性主要由于各种原因导致尿路梗阻引起,肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻,见于结石、肿瘤等。你现在浏览的是第九
4、页,共46页急性肾小管坏死(ATN)病因肾缺血:(最常见)肾缺血:(最常见)出血、失液、大手术、感染等导致循环灌注不足,出血、失液、大手术、感染等导致循环灌注不足,肾血流急骤下降肾血流急骤下降肾中毒:肾中毒:外源性、内源性毒素外源性、内源性毒素 生物毒素:青鱼胆、蛇毒、蜂毒、细菌内毒生物毒素:青鱼胆、蛇毒、蜂毒、细菌内毒素等素等 化学毒素:汞、磷化锌、砷、铅、四氯化碳、甲化学毒素:汞、磷化锌、砷、铅、四氯化碳、甲醇、乙二醇等醇、乙二醇等 药物:氨基甙类、一代、二代头孢、两性酶素、药物:氨基甙类、一代、二代头孢、两性酶素、磺胺等抗菌素、农药、麻醉药、甘露醇等;环孢素磺胺等抗菌素、农药、麻醉药、甘
5、露醇等;环孢素A、造影剂、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等、造影剂、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等你现在浏览的是第十页,共46页发病机制(Pathogenesis)肾血流动力学改变肾毒素或肾缺血-再灌注损伤你现在浏览的是第十一页,共46页肾缺血、肾毒物肾缺血、肾毒物肾血液灌流量肾血液灌流量入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率少尿少尿肾小管上皮肾小管上皮细胞受损细胞受损重吸收钠重吸收钠刺激致密斑刺激致密斑肾素血管紧张素肾素血管紧张素肾小管上皮肾小管上皮细胞坏死细胞坏死尿外渗尿外渗间质水肿间质水肿管型管型形成形成梗阻梗阻肾小管损伤学说肾小管损伤学说你现在浏览的是第
6、十二页,共46页心排出量减少心排出量减少肾血流减少肾血流减少循环血容量减少循环血容量减少GFR 尿量尿量 肾缺血肾缺血血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀入球小动脉阻力入球小动脉阻力 RAAS 肾中毒肾中毒肾小管上皮细胞损伤肾小管上皮细胞损伤致密斑钠致密斑钠 肾小管上皮细胞损伤肾小管上皮细胞损伤肾缺血与肾中毒相互作用肾缺血与肾中毒相互作用你现在浏览的是第十三页,共46页缺血导致细胞损伤机理缺血导致细胞损伤机理缺血缺血线粒体呼吸线粒体呼吸 胞浆内钙离子胞浆内钙离子 钙离子通透性钙离子通透性 ATP 细胞肿胀细胞肿胀 钠离子钠离子 Na+-K+ATP酶酶 细胞死亡细胞死亡你现在浏览的是第十四页,共46
7、页再灌注导致细胞损伤的机理再灌注导致细胞损伤的机理缺血再灌注缺血再灌注线粒体呼吸线粒体呼吸 氧自由基氧自由基 膜损伤膜损伤细胞内细胞内Ca+ATP细胞死亡细胞死亡细胞肿胀细胞肿胀你现在浏览的是第十五页,共46页细胞损伤细胞损伤肾缺血肾缺血再灌注再灌注持续肾内血管收缩持续肾内血管收缩外侧髓质血管充血外侧髓质血管充血外侧髓质持续缺氧外侧髓质持续缺氧细胞的持续功能障碍及进行性坏死细胞的持续功能障碍及进行性坏死你现在浏览的是第十六页,共46页炎症因子的参与缺血直接使血管内皮细胞受损缺血通过小管细胞产生炎症介质使内皮细胞受损你现在浏览的是第十七页,共46页病理肉眼:肾增大而质软,剖面可见髓质呈暗红色,皮
8、质肿胀,因缺血而呈苍白色光镜:肾小管上皮细胞片状和灶性坏死。你现在浏览的是第十八页,共46页临床表现包括:包括:原发疾病原发疾病ARFARF引起的代谢紊乱引起的代谢紊乱并发症并发症分为三期:分为三期:起始期起始期维持期维持期恢复期恢复期你现在浏览的是第十九页,共46页起始期 有缺血和肾中毒的病因,但尚无肾实质损伤时是可逆的。当肾小管进一步损伤,则GFR突然下降。临床上AFR综合征的表现变得明显,则进入维持期。你现在浏览的是第二十页,共46页维持期(少尿期)全身并发症消化系统:食欲减退,恶心、呕吐,腹胀、腹泻,消化道出血呼吸系统:容量、感染、尿毒症肺炎循环系统:高血压、心力衰竭、肺水肿、心律失常
9、神经系统:意识障碍、躁动、谵妄、昏迷血液系统:出血倾向、轻度贫血感染:为严重并发症多脏器衰竭:死亡率多脏器衰竭:死亡率70%你现在浏览的是第二十一页,共46页水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱1.水过多:高血压、心力衰竭2.高钾血症:最危险!3.代谢性酸中毒:恶心、呕吐、疲乏、嗜睡4.低钙血症和高磷血症5.低钠血症:稀释性、失钠性维持期(少尿期)你现在浏览的是第二十二页,共46页恢复期(多尿期)尿量成倍增加肾功能不能立即恢复,血BUN、Cr下降易出现脱水、低钠、低钾等,仍应注意水、电解质平衡、并注意预防感染此期持续13周,但年纪大者持续时间更长你现在浏览的是第二十三页,共46页实验室检查血液检查:维
10、持期1.轻、中度贫血轻、中度贫血2.血血Cr、BUN 3.血钾血钾4.pH下降下降5.钠正常或偏低钠正常或偏低6.血钙下降,血磷升高血钙下降,血磷升高你现在浏览的是第二十四页,共46页实验室检查尿液检查:维持期1.尿量改变尿量改变2.尿常规:外观浑浊、尿色深,尿蛋白尿常规:外观浑浊、尿色深,尿蛋白+,中小分子为,中小分子为主,尿沉渣可见肾小管上皮细胞,上皮细胞管型、颗粒主,尿沉渣可见肾小管上皮细胞,上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞等管型、红细胞、白细胞等3.尿比重低,且较固定,多在尿比重低,且较固定,多在1.015以下以下4.尿渗透压低,小于尿渗透压低,小于350mOsm/kg,尿与血渗
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