治疗眼科疾病常用药物精品文稿.ppt

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1、治疗眼科疾病常用药物第1页，本讲稿共22页眼科常见疾病眼科常见疾病角膜炎角膜炎白内障白内障近视眼近视眼第2页，本讲稿共22页眼科常见疾病的治疗眼科常见疾病的治疗角膜炎的治疗角膜炎的治疗，应着重，应着重去除致病因素去除致病因素与与促进机体修复能力促进机体修复能力两个环节进行。两个环节进行。近视眼近视眼-戴眼镜戴眼镜白内障白内障-手术治疗手术治疗第3页，本讲稿共22页常用治疗方法常用治疗方法1.1.消除诱因消除诱因 如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。炎等及时处理和治疗。2.2.控制感染控制感染 针对致病微生物，选用适当的抗生素配针对致病微生物，

2、选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素例可首先选用广谱抗生素,如如0.40.4庆大霉素、庆大霉素、0.50.5卡卡那霉素、那霉素、0.250.25氯霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜氯霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜下注射及全身用药。可一药单用，或联合用药。下注射及全身用药。可一药单用，或联合用药。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第4页，本讲稿共22页3.3.散瞳散瞳 凡有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、对光反凡有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎，均应散瞳。常用散瞳应迟钝及并发虹膜睫状体炎，均

3、应散瞳。常用散瞳药为药为0.50.53%3%阿托品及眼膏；必要时可结膜下注射散瞳阿托品及眼膏；必要时可结膜下注射散瞳合剂（合剂（mydricainemydricaine）。）。4.4.热敷热敷 用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。每日可热敷织的修复能力。每日可热敷2 23 3次，每次次，每次15152020分钟。分钟。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第5页，本讲稿共22页5 5皮质类固醇的应用皮质类固醇的应用 只限于变态反应性角膜炎或角膜只限于变态反

4、应性角膜炎或角膜溃疡愈合后，角膜基质仍有浸润及水肿时应用。对各种溃疡愈合后，角膜基质仍有浸润及水肿时应用。对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡，原则上禁用皮质原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡，原则上禁用皮质类固醇，以免促使溃疡恶化，或延缓上皮损伤的愈合。类固醇，以免促使溃疡恶化，或延缓上皮损伤的愈合。6 6包扎包扎 用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线刺激，减用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创面，并可减轻疼少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创面，并可减轻疼痛，促进溃疡愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软痛，促进溃疡愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软性角膜接

5、触镜，但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。必要时可戴有色眼镜。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第6页，本讲稿共22页7.7.支持疗法支持疗法 可应用多种维生素，如维生素可应用多种维生素，如维生素C C、E E和和ADAD。（二）顽固性角膜溃疡的疗法（二）顽固性角膜溃疡的疗法1.1.角膜烧灼法角膜烧灼法 在在0.5%0.5%的卡因表面麻醉下，用的卡因表面麻醉下，用1 1的荧的荧光素染色确定溃疡的范围（即需要烧灼的范围）。光素染色确定溃疡的范围（即需要烧灼的范围）。可选用可选用101030%30%三氯醋酸、三氯醋酸、5 57%7%碘酊、

6、碘酊、20%20%硫酸锌或纯硫酸锌或纯石碳酸等，烧灼溃疡处，使溃面上的病原微生物与坏石碳酸等，烧灼溃疡处，使溃面上的病原微生物与坏死组织凝固脱落。在烧灼过程中注意保护健康角膜。死组织凝固脱落。在烧灼过程中注意保护健康角膜。每每2 23 3天可烧灼一次，天可烧灼一次，4 45 5次为次为1 1疗程。疗程。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第7页，本讲稿共22页2.2.冷冻法冷冻法 表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。用表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。用60608080冷冻头进行冷冻。冷冻时间一般为冷冻头进行冷冻。冷冻时间一般为5 51010秒；秒；冷冻点数视溃疡面积大小而定，每次一般不超过冷冻点数视溃

7、疡面积大小而定，每次一般不超过1010个冷冻个冷冻点。点。3.3.胶原酶抑制剂的应用胶原酶抑制剂的应用 近年研究证明，在碱烧伤的近年研究证明，在碱烧伤的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中，胶原酶的水平升高。兔角膜和单疱病毒性角膜炎中，胶原酶的水平升高。胶原酶可破坏胶原纤维，影响溃疡的愈合。因此，对胶原酶可破坏胶原纤维，影响溃疡的愈合。因此，对久治不愈的角膜溃疡，可试滴胶原抑制剂。如久治不愈的角膜溃疡，可试滴胶原抑制剂。如2 23%3%半半胱氨酸，胱氨酸，0.50.52.5%2.5%依地酸钙钠、依地酸钙钠、0.5%0.5%硫酸锌等。硫酸锌等。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第8页，本讲稿共22页4.4.手术手术

8、 （1 1）小结膜瓣遮盖术。当角膜溃疡有穿孔危险时，应）小结膜瓣遮盖术。当角膜溃疡有穿孔危险时，应将患眼轻轻加压包扎或戴角膜接触镜；口服降眼压将患眼轻轻加压包扎或戴角膜接触镜；口服降眼压药，以降低眼压，防止穿孔，必要时作结膜瓣遮盖药，以降低眼压，防止穿孔，必要时作结膜瓣遮盖术。如已穿孔，并有虹膜脱出时，可作虹膜切除兼术。如已穿孔，并有虹膜脱出时，可作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术。遮盖术式视角膜溃疡的部位、面积结膜瓣遮盖术。遮盖术式视角膜溃疡的部位、面积大小而定。（图大小而定。（图6 67 7）角膜炎的治疗角膜炎的治疗第9页，本讲稿共22页图图1 1 三种不同部位的角膜溃疡，采取不同的结膜瓣遮盖法三种

9、不同部位的角膜溃疡，采取不同的结膜瓣遮盖法1 1袋状；袋状；2.2.桥瓣状；桥瓣状；3.3.荷包状荷包状第10页，本讲稿共22页（2 2）治疗性角膜移植术对于长期不愈的顽固性角膜溃疡，）治疗性角膜移植术对于长期不愈的顽固性角膜溃疡，视力在视力在0.10.1以下，角膜后层正常，可行治疗性板层角以下，角膜后层正常，可行治疗性板层角膜移植术；对有穿孔危险或已穿孔者，有新鲜角膜膜移植术；对有穿孔危险或已穿孔者，有新鲜角膜材料时，可行穿透角膜移植术。材料时，可行穿透角膜移植术。（3 3）医用粘合剂的应用对）医用粘合剂的应用对2 2毫米以内的穿孔病例，可试用毫米以内的穿孔病例，可试用粘合剂促进愈合。粘合剂

10、促进愈合。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第11页，本讲稿共22页（三）角膜瘢痕的治疗（三）角膜瘢痕的治疗1.1.促进瘢痕吸收促进瘢痕吸收 目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物，目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物，一般可使用一般可使用1 15%5%狄奥宁液点眼（先从低浓度开始，后狄奥宁液点眼（先从低浓度开始，后再逐渐增加浓度），每日再逐渐增加浓度），每日3 3次。明目退翳于祖国医学中，次。明目退翳于祖国医学中，早有记载，目前仍在整理研究中。据此研制的中药退翳早有记载，目前仍在整理研究中。据此研制的中药退翳“化云宁化云宁”眼药水，在临床应用中收到了初步疗效。眼药水，在临床应用中收到了初步疗效。2.2.手术手术 根

11、据角膜瘢痕的位置、范围、厚薄及对视力影响根据角膜瘢痕的位置、范围、厚薄及对视力影响程度，可进行激光虹膜切除术，光学虹膜切除术或角膜程度，可进行激光虹膜切除术，光学虹膜切除术或角膜移植术。对粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼，可施移植术。对粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼，可施行抗青光眼手术。行抗青光眼手术。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第12页，本讲稿共22页细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡刺激症状刺激症状 病程病程 溃疡形状溃疡形状 浸润密度浸润密度 坏死组织坏死组织 溃疡性质溃疡性质重重 起病快，病程短起病快，病程短 大致规则，表面湿润大致规则，表面湿润 均匀均匀,中心区较

12、周边密中心区较周边密 有粘性，不易刮下有粘性，不易刮下 软性感，角膜明显增厚，基质以水软性感，角膜明显增厚，基质以水肿为主，浸润次之，溃疡边缘较整肿为主，浸润次之，溃疡边缘较整齐与健康区角膜界限模糊齐与健康区角膜界限模糊较轻较轻 病缓慢，病程长病缓慢，病程长 大都不规则，表面粗糙，干性似大都不规则，表面粗糙，干性似“舌苔舌苔”或或“牙膏牙膏”状。状。浓淡不一浓淡不一 无粘性，易剥下无粘性，易剥下 硬性感，角膜增厚不明显，基质硬性感，角膜增厚不明显，基质以浸润为主，水肿次之，溃疡边以浸润为主，水肿次之，溃疡边缘迂曲与健康区角膜界限清楚，缘迂曲与健康区角膜界限清楚，有有“卫星卫星”病灶病灶真菌性与

13、细菌性角膜溃疡的鉴别表真菌性与细菌性角膜溃疡的鉴别表第13页，本讲稿共22页一、细菌性角膜溃疡的治疗一、细菌性角膜溃疡的治疗治疗选择适当的治疗选择适当的广谱抗生素广谱抗生素，大力控制感染大力控制感染。如氯霉素、新霉素、庆。如氯霉素、新霉素、庆大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素B B等配制的眼药水等配制的眼药水点眼，每点眼，每1515分钟或分钟或1 12 2小时点眼小时点眼1 1次，必要时可有结膜下注射。充次，必要时可有结膜下注射。充分散瞳，用分散瞳，用1 13%3%阿托品液或眼膏点眼，每日阿托品液或眼膏点眼，每日1 13 3次；必要时结次；

14、必要时结膜下注射散瞳合剂膜下注射散瞳合剂0.20.20.30.3毫升，每日或隔日毫升，每日或隔日1 1次。如前房积脓量多，次。如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高时，可考虑前房穿刺术。其他方法如去除病灶、不见吸收或眼压升高时，可考虑前房穿刺术。其他方法如去除病灶、支持疗法等。支持疗法等。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第14页，本讲稿共22页二、蚕蚀性角膜溃疡的治疗二、蚕蚀性角膜溃疡的治疗对本病治疗结果尚不满意。局部可试用胶原酶抑制剂、皮质类因对本病治疗结果尚不满意。局部可试用胶原酶抑制剂、皮质类因醇及抗生素眼药水点眼。也有主张彻底切除病变区角膜缘肥厚的醇及抗生素眼药水点眼。也有主张彻底切除病变区角膜缘

15、肥厚的结膜组织、浸润的巩膜表层组织和溃疡进行缘的病变组织，包括结膜组织、浸润的巩膜表层组织和溃疡进行缘的病变组织，包括相邻的部分正常角膜组织；或病变切除后加冷冻、烧灼及电凝等相邻的部分正常角膜组织；或病变切除后加冷冻、烧灼及电凝等疗法：或病变切除后行结膜瓣遮盖术、治疗性板层角膜移植术。疗法：或病变切除后行结膜瓣遮盖术、治疗性板层角膜移植术。术后虽可成功，但仍存在蚕蚀病变复发的问题。术后虽可成功，但仍存在蚕蚀病变复发的问题。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第15页，本讲稿共22页三、真菌性角膜炎的治疗三、真菌性角膜炎的治疗1.1.抗真菌药物抗真菌药物 目前尚无十分满意的广谱抗真菌药，一般可使用二目前尚无

16、十分满意的广谱抗真菌药，一般可使用二性霉素性霉素B 0.2B 0.21.01.0毫克毫升混悬液、制霉菌素毫克毫升混悬液、制霉菌素 2500 2500单位毫升混单位毫升混悬液或悬液或1010万单位克眼膏、万单位克眼膏、0.1%0.1%金褐霉素液或金褐霉素液或1%1%眼膏、眼膏、0.05%0.05%曲古霉曲古霉素眼膏、素眼膏、0.1%0.1%阿沙霉素眼膏、阿沙霉素眼膏、5%5%匹马霉素混悬液点眼。一般可每匹马霉素混悬液点眼。一般可每3030分分钟钟1 1小时点眼小时点眼1 1次；眼膏每天次；眼膏每天5 56 6次。亦可用次。亦可用1 12%2%碘化钾及碘化钾及202030%30%磺胺醋酰钠与上述抗

17、真菌药并用。磺胺醋酰钠与上述抗真菌药并用。2.2.1 13%3%阿托品液点眼。阿托品液点眼。3.3.手术对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行结膜瓣遮盖术或治疗性角膜手术对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行结膜瓣遮盖术或治疗性角膜移植术。移植术。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第16页，本讲稿共22页四、单纯疱疹病毒性角膜炎四、单纯疱疹病毒性角膜炎角膜炎的治疗角膜炎的治疗图图2 2 树枝状角膜炎树枝状角膜炎图图3 3 盘状角膜炎盘状角膜炎第17页，本讲稿共22页四、单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗四、单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗总原则是清除局部病变组织，抑制病毒增殖，防止混合感总原则是清除局部病变组织，抑制病毒增殖，防

18、止混合感染，尽量防止或减轻角膜基质损伤。染，尽量防止或减轻角膜基质损伤。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第18页，本讲稿共22页抗单疱病毒药物的应用及辅助用药抗单疱病毒药物的应用及辅助用药 0.1%0.1%疱疹净又叫碘苷点眼，如无效可改用疱疹净又叫碘苷点眼，如无效可改用0.050.052%2%阿糖胞苷点眼，阿糖胞苷点眼，此药虽有很强的抑制病毒作用，但频繁滴眼时毒性很大，可引起此药虽有很强的抑制病毒作用，但频繁滴眼时毒性很大，可引起广泛的角膜上皮损伤。三氟胸腺嘧啶核苷和阿糖腺苷对上皮损伤广泛的角膜上皮损伤。三氟胸腺嘧啶核苷和阿糖腺苷对上皮损伤有较高疗效，对深层病变效果不佳。有较高疗效，对深层病变效果不佳

19、。0.05%0.05%环胞苷，环胞苷，1%1%无环鸟苷毒无环鸟苷毒性小，穿透力强，对基质损伤如盘状角膜炎效果较好。为防止混性小，穿透力强，对基质损伤如盘状角膜炎效果较好。为防止混合感染，在用上述抗病毒药物的同时，还必须配合应用抗生素眼合感染，在用上述抗病毒药物的同时，还必须配合应用抗生素眼药水点眼。为减轻和延缓病毒耐药性的产生，目前多采用联合用药水点眼。为减轻和延缓病毒耐药性的产生，目前多采用联合用药。药。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第19页，本讲稿共22页辅助疗法：丙种球蛋白辅助疗法：丙种球蛋白0.30.30.50.5毫升结膜下注射，每毫升结膜下注射，每日或隔日日或隔日1 1次；自家血点眼或结膜

20、下注射；次；自家血点眼或结膜下注射；型单疱病型单疱病毒灭活疫苗耳前淋巴结注射等。毒灭活疫苗耳前淋巴结注射等。2.2.关于皮质类固醇的应用关于皮质类固醇的应用 皮质类固醇可激活病毒和皮质类固醇可激活病毒和抑制干扰素的产生，以及激活胶原酶，对浅层、溃疡抑制干扰素的产生，以及激活胶原酶，对浅层、溃疡性（如树枝状、地图状角膜溃疡）角膜炎禁用。对盘性（如树枝状、地图状角膜溃疡）角膜炎禁用。对盘状角膜炎或病毒侵入角膜基质，出现不能控制的变态状角膜炎或病毒侵入角膜基质，出现不能控制的变态反应，并发虹膜睫状体炎，荧光素不着色时，在继续反应，并发虹膜睫状体炎，荧光素不着色时，在继续应用抗病毒药物前提下，适当应用

21、皮质类固醇，有减应用抗病毒药物前提下，适当应用皮质类固醇，有减轻炎症反应的作用。剂量必须最小，时间必须最短。轻炎症反应的作用。剂量必须最小，时间必须最短。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第20页，本讲稿共22页五、基质性角膜炎五、基质性角膜炎针对不同病因，进行驱梅、抗结核、抗风湿等疗法。局针对不同病因，进行驱梅、抗结核、抗风湿等疗法。局部可使用皮质类固醇点眼或结膜下注射。再者是散瞳、部可使用皮质类固醇点眼或结膜下注射。再者是散瞳、热敷等。对遗留的角膜瘢痕，视力不及热敷等。对遗留的角膜瘢痕，视力不及0.10.1者，可考虑行者，可考虑行光学性角膜移植术。光学性角膜移植术。角膜炎的治疗角膜炎的治疗第21页，本讲稿共22页第22页，本讲稿共22页