糖尿病足的护理 (2)精品文稿.ppt

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1、糖尿病足的护理第1页，本讲稿共29页目录目录 1.1.糖尿病足的概念糖尿病足的概念 2.2.糖尿病足的病因及分级糖尿病足的病因及分级 4 4.糖尿病足处理糖尿病足处理3.3.糖尿病足预防糖尿病足预防第2页，本讲稿共29页 糖尿病足的概念糖尿病足的概念合并神经病变合并神经病变 下肢感染下肢感染 溃疡形成和溃疡形成和末梢血管病变末梢血管病变 或深部组织的破坏或深部组织的破坏患者达到患者达到DM的的49.5%被截肢者占非外伤性截肢的被截肢者占非外伤性截肢的40%-60%50%的截肢是可以避免的的截肢是可以避免的第3页，本讲稿共29页病因病因与周围与周围神经神经系统病变有关系统病变有关:保护性感觉的减

2、弱或消失保护性感觉的减弱或消失与周围与周围血管血管病变有关病变有关:关系是肯定的，是目前公认的截肢危险关系是肯定的，是目前公认的截肢危险因素因素与与高血糖高血糖状态有关：状态有关：易发生感染易发生感染 新概念新概念:糖尿病皮肤隐性损伤糖尿病皮肤隐性损伤第4页，本讲稿共29页 糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素l有溃疡史有溃疡史 l外周血管病变外周血管病变 l足变形足变形l移动能力差移动能力差l独居独居神经病变神经病变胼胝胼胝视力差视力差年长年长第5页，本讲稿共29页糖尿病足部溃疡的分型糖尿病足部溃疡的分型l神经性溃疡神经性溃疡:神经系统病变引发局部神经系统病变引发局部 感觉功能感觉功能丧失丧

3、失 各种外伤因素致足部溃疡各种外伤因素致足部溃疡l缺血性溃疡缺血性溃疡：血管病变使局部缺血导致组织坏死血管病变使局部缺血导致组织坏死l神经缺血性溃疡神经缺血性溃疡：神经系统及血管病变共同影神经系统及血管病变共同影 响响第6页，本讲稿共29页神经性溃疡与缺血性溃疡区别神经性溃疡与缺血性溃疡区别症状症状 神经性溃疡神经性溃疡 缺血性溃疡缺血性溃疡足足 变型变型 爪形趾爪形趾 锤形趾锤形趾 无无 夏科氏足及其他夏科氏足及其他足部皮温足部皮温 温暖温暖 冰冷冰冷足部颜色足部颜色 正常正常 抬高时苍白抬高时苍白 发绀发绀足趾甲足趾甲 萎缩萎缩 萎缩萎缩足部动脉搏动足部动脉搏动 存在存在 ABPIABPI

4、0.90.9疼痛疼痛 无无 疼痛疼痛 下肢下垂时疼痛减轻下肢下垂时疼痛减轻胼胝形成胼胝形成 特别在足底表面特别在足底表面 无无溃疡位置溃疡位置 常在足底表面常在足底表面 常在脚趾及足边缘常在脚趾及足边缘第7页，本讲稿共29页糖尿病足分级糖尿病足分级19811981年年WagnerWagner糖糖尿尿病病足足分分级级：0-0-级级0-30-3级级 神经病变神经病变4-54-5级级 外周血管病变外周血管病变第8页，本讲稿共29页糖尿病足的预防糖尿病足的预防l预防是关键预防是关键l全面监测血糖全面监测血糖l足部护理足部护理l鞋子鞋子 袜子的穿着袜子的穿着第9页，本讲稿共29页双足有无伤口双足有无伤口

5、 鸡眼鸡眼 硬茧硬茧 水泡水泡 发红及发红及受压点受压点每个脚趾缝有无裂伤每个脚趾缝有无裂伤 感染或皮肤变色感染或皮肤变色足部皮肤是否干燥足部皮肤是否干燥视力差者请家人代为检查视力差者请家人代为检查环境安全措施考量环境安全措施考量足部卫生足部卫生-每日检查每日检查第10页，本讲稿共29页足部卫生足部卫生-每日清洁每日清洁以温水和中性肥皂清洗以温水和中性肥皂清洗水温勿超过水温勿超过3737，可用手肘测试水温，可用手肘测试水温，浸泡浸泡510510分钟分钟洗毕以干毛巾擦干，趾缝须保持干爽洗毕以干毛巾擦干，趾缝须保持干爽易出汗者，应每日清洗易出汗者，应每日清洗2 2次次第11页，本讲稿共29页足部卫

6、生足部卫生-定期执行定期执行使用趾甲剪剪平使用趾甲剪剪平剪剪时时勿短勿短于于趾趾头头末端末端用用锉锉刀磨平修剪趾甲面刀磨平修剪趾甲面视视力差者力差者务必请务必请家人家人协协助助嵌入性趾甲嵌入性趾甲 应应找外科找外科医师处医师处理理第12页，本讲稿共29页足部卫生足部卫生-每日执行每日执行控制血糖控制血糖勿过劳双脚勿过劳双脚 让足部有让足部有充分的休息时间充分的休息时间控制体重控制体重 血压血压 血脂肪血脂肪避免抽烟避免抽烟 饮酒饮酒 翘脚翘脚 盘腿盘腿勃氏运动勃氏运动 3 34 4次次/日日 每次重复每次重复3 36 6遍遍第13页，本讲稿共29页鞋子的选择鞋子的选择-条件条件鞋底平均分鞋底平

7、均分担压担压力：硬鞋底、矮鞋力：硬鞋底、矮鞋跟、跟、适当适当鞋鞋垫垫鞋面保鞋面保脚脚背部：天背部：天然皮然皮较适较适合合足足够够的空的空间：间：第14页，本讲稿共29页鞋子的选择鞋子的选择-新鞋新鞋黄黄昏或晚上昏或晚上购买购买鞋子尺寸鞋子尺寸应适应适中中感觉舒适（感觉舒适（鞋鞋头与头与最最长长的的脚脚趾至少趾至少留留1 11.51.5寸寸的的宽宽度度）新鞋新鞋试试穿穿时时不不宜过宜过久久 逐渐试逐渐试外出旅外出旅游游不可穿新鞋不可穿新鞋第15页，本讲稿共29页鞋子的选择鞋子的选择-穿鞋时穿鞋时仔细检查鞋底是否有钉子凸出仔细检查鞋底是否有钉子凸出鞋内有无异物鞋内有无异物脚垫有无移位脚垫有无移位袜

8、子是否正确穿着袜子是否正确穿着一天至少准备两双鞋子替代一天至少准备两双鞋子替代第16页，本讲稿共29页足部卫生足部卫生-袜子袜子选吸汗的白色棉选吸汗的白色棉袜袜无突出的缝线无突出的缝线 破洞破洞 以免足部受压以免足部受压每天更换每天更换袜袜子子第17页，本讲稿共29页足部溃疡足部溃疡-鞋具选择鞋具选择转移压力转移压力减少摩擦和剪力减少摩擦和剪力限制关节的活动限制关节的活动适应变形适应变形第18页，本讲稿共29页糖尿病足照护团队糖尿病足照护团队病人病人 糖尿病糖尿病专专科科医师医师 糖尿病糖尿病专科护士专科护士骨科骨科医师医师整形外科整形外科医师医师血管外科血管外科医师医师康复康复科科医师医师

9、伤口护士伤口护士足疗师足疗师营养师营养师第19页，本讲稿共29页糖尿病足处理糖尿病足处理评估评估:贯穿治疗的始终贯穿治疗的始终整体情况整体情况 如血糖、血脂、肝肾功能局部的评估局部的评估 确定溃疡的类型确定溃疡的类型:神经性?缺血性?混合性?注意区分其他相似疾病，有无合并症辅助检查辅助检查:了解血管、骨关节情况第20页，本讲稿共29页缺血性溃疡的处理缺血性溃疡的处理干性坏死干性坏死缺血性缺血性 湿性伤口湿性伤口第21页，本讲稿共29页 缺血性缺血性伤口处理伤口处理(干性干性)保持伤口清洁干燥保持伤口清洁干燥保守方法保守方法:药物、物理治疗、保暖药物、物理治疗、保暖避免使用加压包扎、湿性疗法避免

10、使用加压包扎、湿性疗法第22页，本讲稿共29页缺血性缺血性伤口处理伤口处理 (湿性湿性)可选用新型敷料可选用新型敷料伤口不宜过湿伤口不宜过湿清创宜保守、谨慎清创宜保守、谨慎避免加压包扎避免加压包扎血管的阻塞程度直接决定伤口的预后血管的阻塞程度直接决定伤口的预后第23页，本讲稿共29页 非缺血性非缺血性伤口处理原则伤口处理原则及时清除坏死组织、保持引流通畅及时清除坏死组织、保持引流通畅保持伤口的湿润及清洁保持伤口的湿润及清洁溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）第24页，本讲稿共29页伤口的特点伤口的特点伤口外口较小伤口外口较小由内部向外坏死由内部向外坏死且里面坏死

11、范围较大且里面坏死范围较大感染蔓延迅速感染蔓延迅速第25页，本讲稿共29页创面清创创面清创彻底清创彻底清创-非常关键非常关键自溶性清创自溶性清创+外科清创外科清创注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨第26页，本讲稿共29页肌腱、骨外露肌腱、骨外露坏死的肌腱和骨应尽早清除坏死的肌腱和骨应尽早清除有活力的肌腱尽量保护有活力的肌腱尽量保护尤其是参与活动的尤其是参与活动的重要肌腱重要肌腱敷料的选择敷料的选择-注意保湿注意保湿第27页，本讲稿共29页小结小结认真评估、判断，首先确定溃疡的类型认真评估、判断，首先确定溃疡的类型对非缺血性溃疡，尽早积极处理对非缺血性溃疡，尽早积极处理缺血性溃疡（干性伤口）配合医生做好血管复通缺血性溃疡（干性伤口）配合医生做好血管复通后处理后处理缺血性溃疡（湿性伤口）清创宜谨慎、知情同意缺血性溃疡（湿性伤口）清创宜谨慎、知情同意做好健康教育，提高患者治疗的依从性做好健康教育，提高患者治疗的依从性强调多科合作强调多科合作 及时评价效果，及时调整非常重要及时评价效果，及时调整非常重要第28页，本讲稿共29页谢谢谢谢谢谢谢谢第29页，本讲稿共29页