血库血液的临床发放和核对精品文稿.ppt

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1、血库血液的临床发放和核对贵德县人民医院检验科第1页，本讲稿共25页一、交叉配血完成后，向临床发一、交叉配血完成后，向临床发放前应再次仔细检查血袋有无破放前应再次仔细检查血袋有无破损、封口严密、无溶血、无凝块、损、封口严密、无溶血、无凝块、无污染或其他变质现象，交叉配无污染或其他变质现象，交叉配血无禁忌，仔细查看失效日期。血无禁忌，仔细查看失效日期。二、由医护人员持患者病历到血二、由医护人员持患者病历到血库取血。发血者与取血者共同执库取血。发血者与取血者共同执行行“三查、二对、二确认、八不三查、二对、二确认、八不发发”的内容，核对完成无误后，的内容，核对完成无误后，配发血人员与取血人员共同签字配

2、发血人员与取血人员共同签字后将血液发出。后将血液发出。贵德县人民医院检验科第2页，本讲稿共25页二、受血者血样采集、二、受血者血样采集、送检与交接（包括送检与交接（包括临床输血申请单临床输血申请单）贵德县人民医院检验科第3页，本讲稿共25页（一）确定输血后，医护人员尽（一）确定输血后，医护人员尽早持早持临床输血申请单临床输血申请单和贴好和贴好标签的试管到病房当面核对患者标签的试管到病房当面核对患者“科室、床号、姓名、性别、年科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断龄、住院号、血型和诊断”等项等项目，无菌操作采集血样后在目，无菌操作采集血样后在临临床输血申请单床输血申请单上填写抽取血标上

3、填写抽取血标本时间并由抽血者签字（血样标本时间并由抽血者签字（血样标签的内容至少包括签的内容至少包括“受血者姓名、受血者姓名、科室、床号、住院号及采样日期科室、床号、住院号及采样日期和时间和时间”）。）。贵德县人民医院检验科第4页，本讲稿共25页采集的血样应满足以下要求：采集的血样应满足以下要求：1 1、采集的血样要能够恰当的反映受血者当前的、采集的血样要能够恰当的反映受血者当前的免疫学状态。受血者配血试验的血标本必须是输免疫学状态。受血者配血试验的血标本必须是输血前血前3 3天之内的。如果天之内的。如果2424小时后受血者需要小时后受血者需要继续输注红细胞，再次申请输血时，应重新继续输注红细

4、胞，再次申请输血时，应重新采集一份血样进行交叉配血试验。采集一份血样进行交叉配血试验。2 2、若受血者已用肝素治疗，应在、若受血者已用肝素治疗，应在临床输血临床输血申请单申请单“须注明的其他事项须注明的其他事项”一栏中注一栏中注明。明。3 3、右旋糖酐等中高分子药物可干扰配血，应、右旋糖酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。在药物输注前采集血样备用。贵德县人民医院检验科第5页，本讲稿共25页（二）血样采集后，医护人员尽早将受血者血（二）血样采集后，医护人员尽早将受血者血样与样与临床输血申请单临床输血申请单于预定输血日期前送于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。交输血科（血库

5、）备血。（三）接收人与送检人双方逐项核对血样标识（三）接收人与送检人双方逐项核对血样标识和和临床输血申请单临床输血申请单内容，如发现存在内容，如发现存在“血样血样八不收八不收”之一者应退回，由采样护士重新采样、之一者应退回，由采样护士重新采样、标识并及时送检。标识并及时送检。血样八不收内容：血样八不收内容：1.1.血样无标签不收；血样无标签不收；2.2.标识不全及字迹不清晰不收；标识不全及字迹不清晰不收；3.3.血样、申请单所填项目不符不收；血样、申请单所填项目不符不收；贵德县人民医院检验科第6页，本讲稿共25页4.4.血样量少于血样量少于3ml3ml不收；不收；5.5.血样被稀释不收；血样被

6、稀释不收；6.6.血样溶血不收（溶血性疾病除血样溶血不收（溶血性疾病除外）；外）；7.7.非医护人员运送标本不收；非医护人员运送标本不收；8.8.血样被污染不收：血样被污染不收：贵德县人民医院检验科第7页，本讲稿共25页（四）经核对符合要求的在（四）经核对符合要求的在交交叉配血血样交接及其处理记录叉配血血样交接及其处理记录中由交接双方签字。中由交接双方签字。贵德县人民医院检验科第8页，本讲稿共25页三、三、领领 血血 交交 接接贵德县人民医院检验科第9页，本讲稿共25页一、交叉配血完成后，向临床发一、交叉配血完成后，向临床发放前应再次仔细检查血袋有无破放前应再次仔细检查血袋有无破损、封口严密、

7、无溶血、无凝块、损、封口严密、无溶血、无凝块、无污染或其他变质现象，交叉配无污染或其他变质现象，交叉配血无禁忌，仔细查看失效日期。血无禁忌，仔细查看失效日期。二、由医护人员持患者病历到血二、由医护人员持患者病历到血库取血。发血者与取血者共同执库取血。发血者与取血者共同执行行“三查、二对、二确认、八不三查、二对、二确认、八不发发”的内容，核对完成无误后，的内容，核对完成无误后，配发血人员与取血人员共同签字配发血人员与取血人员共同签字后将血液发出。后将血液发出。贵德县人民医院检验科第10页，本讲稿共25页三查：三查：1.1.查血样；查血样；2.2.查血袋；查血袋；3.3.查查临床输血申请单临床输血

8、申请单和和交交叉配血报告单叉配血报告单。贵德县人民医院检验科第11页，本讲稿共25页二对：二对：1.1.一对受血患者姓名、性别、一对受血患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血年龄、科别、床号、住院号、血型。型。2.2.二对血袋献血码、血型、血液二对血袋献血码、血型、血液品种、血量、采血日期及时间品种、血量、采血日期及时间（或制备日期和时间）、失效日（或制备日期和时间）、失效日期及时间。期及时间。贵德县人民医院检验科第12页，本讲稿共25页二确认：二确认：1.1.确认受血患者、供血者血型与确认受血患者、供血者血型与交叉配血报告单交叉配血报告单上的血型是上的血型是否相符；否相符；2.2.确认

9、交叉配血实验结果。确认交叉配血实验结果。贵德县人民医院检验科第13页，本讲稿共25页八不发：八不发：1.1.标签明显破损、字迹不清不发；标签明显破损、字迹不清不发；2.2.血袋有破损、漏血不发；血袋有破损、漏血不发；3.3.血液中有明显凝块不发；血液中有明显凝块不发；4.4.血浆呈重度乳糜或暗灰色不发；血浆呈重度乳糜或暗灰色不发；5.5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发；不发；6.6.红细胞未摇动时血浆层与红细胞的界面红细胞未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血不发。不清或交界面上出现溶血不发。7.7.红细胞层呈紫红色不发；红细胞层呈紫红色不

10、发；8.8.过期或其他异常及须查证的情况不发。过期或其他异常及须查证的情况不发。贵德县人民医院检验科第14页，本讲稿共25页（一）输血科（血库）配血合格后，（一）输血科（血库）配血合格后，由临床医护人员持患者病历到输由临床医护人员持患者病历到输血科（血库）取血，不得由患者血科（血库）取血，不得由患者家属取血。家属取血。（二）临床医护人员到输血科（二）临床医护人员到输血科（血库）取血时，应与输血科（血库）取血时，应与输血科（血库）人员严格执行（血库）人员严格执行“三查、三查、二对、二确认、八不发二对、二确认、八不发”的要求，的要求，核对无误后，发配血人员及取血核对无误后，发配血人员及取血人员共同

11、签字后取血人员共同签字后取血。贵德县人民医院检验科第15页，本讲稿共25页四、输血、输血反应处四、输血、输血反应处理及信息反馈理及信息反馈贵德县人民医院检验科第16页，本讲稿共25页（一）血液自输血科（血库）取出后，运输过（一）血液自输血科（血库）取出后，运输过程中勿剧烈震荡，以免引起溶血。库存血一般程中勿剧烈震荡，以免引起溶血。库存血一般不需加温，在室温下放置不需加温，在室温下放置15-2015-20分钟即可输注。分钟即可输注。放置时间不能过长。放置时间不能过长。（二）取回的血应尽快输用，不得自行储（二）取回的血应尽快输用，不得自行储存。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避存。输用前将血袋内的血

12、液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物，免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。（三）血液为特殊制品，一经出库不能退回（三）血液为特殊制品，一经出库不能退回输血科（血库）。如不能立即输注，应及时输血科（血库）。如不能立即输注，应及时送输血科（血库）代为保存，不能保存在临送输血科（血库）代为保存，不能保存在临床科室。床科室。贵德县人民医院检验科第17页，本讲稿共25页（四）输血前，由两名医护人员查对（四）输血前，由两名医护人员查对交叉交叉配血报告单配血报告单及血袋标签各项内容，检查血及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏

13、，血液颜色是否正常。准确袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。无误方可输血。（五）输血时，由两名医护人员带病历共同（五）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型等，确认与配血报院号、科室、床号、血型等，确认与配血报告相符。如果患者处于昏迷、意识模糊或语告相符。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与患者亲属共同进行签字确认，或确认患要与患者亲属共同进行签字确认，或确认患者手腕上的标识。者手腕上的标识。贵德县人民医院检验科第

14、18页，本讲稿共25页(六）再次核对血液后，两名医护六）再次核对血液后，两名医护人员签字，遵照医嘱，将血液轻人员签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液用检查合格、符合标准术将血液用检查合格、符合标准的输血器进行输血。的输血器进行输血。（七）输血通道应为独立通道，（七）输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。不得同时加入任何药物一同输注。连续输用不同供血者的血液时，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输洗输血器，再接下一袋血继续输注。注。贵德县人民医院检验科第1

15、9页，本讲稿共25页（八）输注过程中遵循（八）输注过程中遵循“先慢后先慢后快快”的原则，输血的前的原则，输血的前1515分钟要分钟要慢，每分钟约慢，每分钟约2020滴，并严密观察滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，在根病情变化，若无不良反应，在根据病情和年龄调整输注速度，并据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：应，如出现异常情况应及时处理：1.1.减慢或停止输血，用静脉注射减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；生理盐水维持静脉通路；2.2.立即通知值班医师和输血科立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及

16、时检查、（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好治疗和抢救，并查找原因，做好记录。记录。贵德县人民医院检验科第20页，本讲稿共25页（九）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应（九）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注生理盐水维持静脉通立即停止输血，用静脉注生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：时，做以下核对检查：1.1.核对核对临床输血申请单临床输血申请单、血袋标签、交叉、血袋标签、交叉配血实验结果；配血实验结果；2.2.核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、

17、RhRh（D D）血型）血型;3.3.立即抽取加肝素抗凝的受血者血液，送输血立即抽取加肝素抗凝的受血者血液，送输血科（血库）进行输血反应实验室检测。科（血库）进行输血反应实验室检测。贵德县人民医院检验科第21页，本讲稿共25页（十）输血完毕，认真检查静脉穿刺部（十）输血完毕，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。位有无血肿或渗血现象并做相应处理。将有关输血记录、将有关输血记录、交叉配血报告单交叉配血报告单、输血治疗同意书输血治疗同意书存入病历永久保存。存入病历永久保存。（十一）若有输血不良反应，医护人（十一）若有输血不良反应，医护人员应在处理不良反应的同时逐项填写员应在处理不良反

18、应的同时逐项填写患者患者输血不良反应回报单输血不良反应回报单，并返，并返回输血科（血库）保存。输血科（血回输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务科。库）每月统计上报医务科。（十二）输血完毕后，医护人员将血（十二）输血完毕后，医护人员将血袋输血科（血库）至少保存袋输血科（血库）至少保存1 1天。天。贵德县人民医院检验科第22页，本讲稿共25页护士执行输血面临的风险及控制 措施风险风险未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）拿错血（同一病区在同一天有拿错血（同一病区在同一天有2 2名以上名以上患者需要输血时）；患者需要输血时）；血液在室温下放置太久，导致细菌污血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能。染或某些成分丧失功能。贵德县人民医院检验科第23页，本讲稿共25页护士执行输血面临的风险及控制护士执行输血面临的风险及控制 措施措施血液成分的输注方法不当，使血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低；其疗效大为降低；出现严重输血不良反应。出现严重输血不良反应。贵德县人民医院检验科第24页，本讲稿共25页护士执行输血面临的风险及控制护士执行输血面临的风险及控制 措施措施过程控制措施制定并执行护士执行输血管理制度或（血液输注与护理管理程序）贵德县人民医院检验科第25页，本讲稿共25页