电子阴道镜在子宫颈癌筛查中的应用优秀PPT.ppt

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1、电子阴道镜在子宫颈癌筛查中的应用你现在浏览的是第一页，共37页前前言言子宫颈癌筛查方法的子宫颈癌筛查方法的演变演变时间时间时间时间事事事事件件件件1928Papanicolaou提出利用阴道细胞学涂片进行筛查的发现，但被忽略提出利用阴道细胞学涂片进行筛查的发现，但被忽略1934Papanicolaou和和Traub发表文章，利用细胞学检查发现早期子宫颈病变发表文章，利用细胞学检查发现早期子宫颈病变1950S文章被大批读者阅读，观点被接受，美国和加拿大开始实施普查文章被大批读者阅读，观点被接受，美国和加拿大开始实施普查1955Scheffey介绍阴道镜，起初认为可以替代繁琐的介绍阴道镜，起初认为

2、可以替代繁琐的Pap检查；检查；10年后公认是年后公认是异常细胞学检查的进一步补充手段异常细胞学检查的进一步补充手段1960S巴氏涂片法被广泛接受为早期发现子宫颈早期病变的标准筛查方法巴氏涂片法被广泛接受为早期发现子宫颈早期病变的标准筛查方法1990s1990sHPVHPV被确认为子宫颈癌的主要病因被确认为子宫颈癌的主要病因,HPV,HPV检测成为子宫颈癌筛查手段检测成为子宫颈癌筛查手段你现在浏览的是第二页，共37页前前言言l阴道镜检查是子宫颈疾病诊断的重要环节阴道镜检查是子宫颈疾病诊断的重要环节(HPV/Cyto)筛查阴道镜指导活检筛查阴道镜指导活检发现或提示问题发现或提示问题确定病变部位确

3、诊确定病变部位确诊你现在浏览的是第三页，共37页前前言言阴道镜可发现肉眼看不见的阴道镜可发现肉眼看不见的亚临床病变亚临床病变,并在可疑病变处定位活并在可疑病变处定位活检检,从而提高活检的阳性率和诊断的准确率从而提高活检的阳性率和诊断的准确率配合细胞学检查配合细胞学检查,用于阴道细胞学异常或用于阴道细胞学异常或可疑患者可疑患者是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一你现在浏览的是第四页，共37页前前言言阴道镜检查目的阴道镜检查目的:准确准确发现异常增生性病灶发现异常增生性病灶正正足足确确够够程程耐耐序序心心你现在浏览的是第五页，共37页前前言言u阴

4、道镜在子宫颈癌及癌前病变诊断中的阴道镜在子宫颈癌及癌前病变诊断中的焦点问题焦点问题发现病变发现病变,指导病理检查取材指导病理检查取材u病理检查是诊断的病理检查是诊断的金标准金标准,但但金金标准也有标准也有不不精精的问题的问题病灶的延续性与病灶的多相关性病灶的延续性与病灶的多相关性你现在浏览的是第六页，共37页阴道镜及细胞学检查的局限性阴道镜及细胞学检查的局限性阴道镜检查有一定的局限性阴道镜检查有一定的局限性阴道镜检查的特异性阴道镜检查的特异性1010-48-48之间，敏感性为之间，敏感性为9696你现在浏览的是第七页，共37页阴道镜及细胞学检查的局限性阴道镜及细胞学检查的局限性u子宫颈上皮的生

5、理特点子宫颈上皮的生理特点转化区（或称移行带）的形成转化区（或称移行带）的形成与子宫颈癌好发部位与子宫颈癌好发部位诊断中应注意的问题：诊断中应注意的问题：不满意阴道镜与细胞学、不满意阴道镜与细胞学、VIA/VILI漏诊漏诊你现在浏览的是第八页，共37页阴道镜及细胞学检查的局限性阴道镜及细胞学检查的局限性细胞学检查细胞学检查存在的问题存在的问题 细胞学检查不是最后的诊断细胞学检查不是最后的诊断细胞学检查不是最后的诊断细胞学检查不是最后的诊断 一定的假阴性率，容易漏诊早期宫颈癌。一定的假阴性率，容易漏诊早期宫颈癌。一定的假阴性率，容易漏诊早期宫颈癌。一定的假阴性率，容易漏诊早期宫颈癌。不典型鳞状细

6、胞性质未定者，需要反复随访，难以确诊，常造成病人失不典型鳞状细胞性质未定者，需要反复随访，难以确诊，常造成病人失不典型鳞状细胞性质未定者，需要反复随访，难以确诊，常造成病人失不典型鳞状细胞性质未定者，需要反复随访，难以确诊，常造成病人失访。访。访。访。被检出的许多病变并不会发展为子宫颈癌。被检出的许多病变并不会发展为子宫颈癌。被检出的许多病变并不会发展为子宫颈癌。被检出的许多病变并不会发展为子宫颈癌。患者在等待复查中承受焦虑和精神压力患者在等待复查中承受焦虑和精神压力患者在等待复查中承受焦虑和精神压力患者在等待复查中承受焦虑和精神压力 已成为巨大的社会经济负担已成为巨大的社会经济负担已成为巨大

7、的社会经济负担已成为巨大的社会经济负担你现在浏览的是第九页，共37页阴道镜检查技术关键阴道镜检查技术关键u技术关键技术关键-识别转化区（识别转化区（TZ）TZ定义定义新旧鳞柱交界之间的区域新旧鳞柱交界之间的区域TZCIN和宫颈癌好发部位和宫颈癌好发部位阴道镜检查的重点区域阴道镜检查的重点区域阴道镜学者的基本功阴道镜学者的基本功你现在浏览的是第十页，共37页阴道镜检查技术关键阴道镜检查技术关键u技术关键技术关键-识别异常增生病灶识别异常增生病灶异常阴道镜图像特征：异常阴道镜图像特征：醋白上皮醋白上皮点状血管点状血管镶嵌镶嵌异型血管异型血管你现在浏览的是第十一页，共37页阴道镜检查的影响因素阴道镜

8、检查的影响因素移行带与病灶充分显露移行带与病灶充分显露子宫颈管病变显示困难子宫颈管病变显示困难子宫颈周边病灶易忽略子宫颈周边病灶易忽略你现在浏览的是第十二页，共37页阴道镜检查的影响因素阴道镜检查的影响因素u图像的可读性图像的可读性光源与滤镜光源与滤镜检查区域与取景器角度检查区域与取景器角度景深景深放大倍数放大倍数焦点焦点-清晰度清晰度注意采集图像方法注意采集图像方法,用图像说话用图像说话-告知观察的内容和重点告知观察的内容和重点你现在浏览的是第十三页，共37页阴道镜检查的影响因素阴道镜检查的影响因素醋酸浓度与作用时间、分布情况醋酸浓度与作用时间、分布情况碘试验的质量碘试验的质量你现在浏览的是

9、第十四页，共37页阴道镜检查的影响因素阴道镜检查的影响因素白带白带上皮或皮下出血上皮或皮下出血上皮的完整性受到破坏上皮的完整性受到破坏你现在浏览的是第十五页，共37页阴道镜检查操作步骤阴道镜检查操作步骤检查检查注意事项：注意事项：检查前应有细胞学检查结果检查前应有细胞学检查结果严格遵守检查程序严格遵守检查程序要有完整的检查记录要有完整的检查记录检查前检查前24小时内不宜行妇科检查、子宫颈刮片、宫颈治疗、宫颈活组织检查小时内不宜行妇科检查、子宫颈刮片、宫颈治疗、宫颈活组织检查及性生活及性生活有急性炎症者先行治疗炎症，停阴道用药有急性炎症者先行治疗炎症，停阴道用药3天后，再行阴道镜检查天后，再行阴

10、道镜检查最理想的检查期间是月经周期的最理想的检查期间是月经周期的8-12天。天。任何一个受检者，阴道镜检查任何一个受检者，阴道镜检查应包括整个下生殖道应包括整个下生殖道，阴道镜医生必须记，阴道镜医生必须记录阴道、外阴、会阴、肛门上皮的临床发现。录阴道、外阴、会阴、肛门上皮的临床发现。你现在浏览的是第十六页，共37页阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第一步：第一步：放置窥器放置窥器 受检者取膀胱截石位，医受检者取膀胱截石位，医生佩戴一次性手套，取出一次生佩戴一次性手套，取出一次性窥器，在鸭嘴处轻涂透明石性窥器，在鸭嘴处轻涂透明石蜡油，缓慢由阴道口向内推进，蜡油，缓慢由阴道口向内推进，边推进边扩张，避免

11、损伤宫颈边推进边扩张，避免损伤宫颈上皮，暴露宫颈后，固定阴道上皮，暴露宫颈后，固定阴道窥器；窥器；你现在浏览的是第十七页，共37页阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第二步：第二步：对焦对焦 调节阴道镜头的高低、调节阴道镜头的高低、远近，以达显像的最佳程远近，以达显像的最佳程度度你现在浏览的是第十八页，共37页阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第三步：第三步：取材取材擦试宫颈分泌物以前，擦试宫颈分泌物以前，要确定是否要进行宫颈细胞要确定是否要进行宫颈细胞学检查或学检查或HPV-DNA检查，检查，取材需在擦拭分泌物前进行取材需在擦拭分泌物前进行尽可能避免此步骤！尽可能避免此步骤！你现在浏览的是第十九页，共37

12、页阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第四步：第四步：去除分泌物并湿润上皮去除分泌物并湿润上皮大号的长棉枝饱蘸生理盐水，大号的长棉枝饱蘸生理盐水，擦拭阴道分泌物，再用干棉球轻轻擦拭阴道分泌物，再用干棉球轻轻向下滚动檫试干净，避免损伤宫颈向下滚动檫试干净，避免损伤宫颈上皮；观察子宫颈原始状态下的情上皮；观察子宫颈原始状态下的情况并摄片况并摄片你现在浏览的是第二十页，共37页阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第五步：第五步：醋酸醋酸试验试验 大号长棉枝饱蘸大号长棉枝饱蘸5%的的醋酸溶液，轻放宫颈表面，醋酸溶液，轻放宫颈表面，开始记时，并轻轻将左右开始记时，并轻轻将左右未涂抹到的宫颈组织均匀未涂抹到的宫颈组织均匀

13、涂布，并停留涂布，并停留3 30秒种，将秒种，将棉枝移开，开始观察，每棉枝移开，开始观察，每隔隔3030秒钟进行宫颈摄片一秒钟进行宫颈摄片一次次你现在浏览的是第二十一页，共37页阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤注意显露子宫颈管注意显露子宫颈管你现在浏览的是第二十二页，共37页阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第六步：第六步：碘试验碘试验 大号长棉枝饱蘸大号长棉枝饱蘸 5%的复合碘溶液，轻的复合碘溶液，轻轻涂布在宫颈表面，同轻涂布在宫颈表面，同时记时观察，每隔时记时观察，每隔3030秒秒钟摄片一次钟摄片一次你现在浏览的是第二十三页，共37页阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第七步第七步:资料储存资料储存你现在浏

14、览的是第二十四页，共37页阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤摄片要求：摄片要求：原始状态下的宫颈全面观图象一张，蓝原始状态下的宫颈全面观图象一张，蓝光图象一张，如有局部的血管病变，需再加光图象一张，如有局部的血管病变，需再加摄放大的局部图象；摄放大的局部图象；涂醋酸后每隔涂醋酸后每隔30秒即摄片一张，分别为秒即摄片一张，分别为30 60 90 120 16030 60 90 120 160，直到，直到4-54-5分钟；分钟；如发现有典型的病灶，可在原有时间的如发现有典型的病灶，可在原有时间的基础上，加摄图片，或局部放大的图片；基础上，加摄图片，或局部放大的图片；涂碘液后，涂碘液后，30秒钟、秒钟、1

15、分钟、分钟、2分钟各摄片分钟各摄片一张；一张；你现在浏览的是第二十五页，共37页阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤 图片的摄像及储存图片的摄像及储存；宫颈的全面观察宫颈的全面观察宫颈的绿色滤镜全面观察宫颈的绿色滤镜全面观察各局部的重点观察图象（要有宫颈外口做为指示点）各局部的重点观察图象（要有宫颈外口做为指示点）你现在浏览的是第二十六页，共37页录录像像 你现在浏览的是第二十七页，共37页阴道镜检查指征阴道镜检查指征指征指征细胞学异常细胞学异常（ASC-USASC-US或或ASC-HASC-H及及AGCAGC）临床可疑临床可疑 HPV(+)HPV(+)决不是仅限于细胞学异常决不是仅限于细胞学异常,应

16、与细胞学联合应用应与细胞学联合应用你现在浏览的是第二十八页，共37页阴道镜检查指征阴道镜检查指征u宫颈细胞学检查异常宫颈细胞学检查异常ASC（不典型鳞状上皮细胞）（不典型鳞状上皮细胞）AGUS(不典型腺细胞)LSIL、HSIL、可疑癌、可疑癌（或巴氏（或巴氏2级及以上）级及以上）你现在浏览的是第二十九页，共37页阴道镜检查指征阴道镜检查指征u临床可疑临床可疑l临床症状异常临床症状异常异常阴道分泌物异常阴道分泌物接触性出血接触性出血宫颈炎久治不愈宫颈炎久治不愈l临床体征异常临床体征异常临床可疑病灶临床可疑病灶肉眼观察难以确定的病变肉眼观察难以确定的病变下生殖道湿疣下生殖道湿疣你现在浏览的是第三十

17、页，共37页阴道镜图像的判读阴道镜图像的判读 对阴道镜图象必须综合分析，并不是所有图象特征均会同时对阴道镜图象必须综合分析，并不是所有图象特征均会同时出现出现阴道镜图象与病理检查结果不是完全一致阴道镜图象与病理检查结果不是完全一致有一定局限性有一定局限性应与细胞学联合应用应与细胞学联合应用你现在浏览的是第三十一页，共37页阴道镜图像的判读阴道镜图像的判读 阴道镜阴道镜诊断诊断时注意事项：时注意事项：1.绿色滤镜的应用；绿色滤镜的应用；2.病变区与周围正常区的比较；病变区与周围正常区的比较；3.结合多方面的特征进行诊断；结合多方面的特征进行诊断；4.加用醋酸后颜色变化使表面形态和边界分界线更清楚

18、。加用醋酸后颜色变化使表面形态和边界分界线更清楚。5.综综合合多多方方面面的的因因素素把把宫宫颈颈变变化化的的实实质质在在阴阴道道镜镜图图象象上上的的反反映映解解读读清楚。清楚。正确采图是作出正确诊断的基础正确采图是作出正确诊断的基础 你现在浏览的是第三十二页，共37页阴道镜图像的判读阴道镜图像的判读病变性质的判断病变性质的判断目前，对阴道镜图像中病变性质的判断尚目前，对阴道镜图像中病变性质的判断尚缺乏确切、统一的标准和方法，如何判断阴道缺乏确切、统一的标准和方法，如何判断阴道镜图像中病变区域病情的轻重程度可从如下几镜图像中病变区域病情的轻重程度可从如下几方面着手，并对图像做出如实的描述和记录

19、。方面着手，并对图像做出如实的描述和记录。你现在浏览的是第三十三页，共37页阴道镜图像的判读阴道镜图像的判读可以这样理解：可以这样理解：边界清晰度及醋酸白色程度反映上皮的非典型；边界清晰度及醋酸白色程度反映上皮的非典型；基质的失常表现为血管变异；基质的失常表现为血管变异；上皮的异常增殖表现为表面不平；上皮的异常增殖表现为表面不平；上皮的非典型性越重，醋酸白越凝重。上皮的非典型性越重，醋酸白越凝重。重度非典型增生及癌组织的终末血管发育不良，加醋酸后不重度非典型增生及癌组织的终末血管发育不良，加醋酸后不收缩，使不正常图像更清楚。收缩，使不正常图像更清楚。你现在浏览的是第三十四页，共37页病变性质的

20、判断病变性质的判断图像种类图像种类：首先区分是否有不正常图像，再区分是重要的变化还是次要的变首先区分是否有不正常图像，再区分是重要的变化还是次要的变化。化。图像位置图像位置：一般说来重要的图像多位于转化区内，次要的图像多位于转化区外。一般说来重要的图像多位于转化区内，次要的图像多位于转化区外。病变的面积病变的面积：病变面积越大，病理变化越严重。病变面积越大，病理变化越严重。图像的数目图像的数目：多种复杂图像的同时出现提示有严重病变。多种复杂图像的同时出现提示有严重病变。你现在浏览的是第三十五页，共37页病变性质的判断病变性质的判断边界清晰度边界清晰度：所有重要病变均局限于一定边界内，加醋酸后更为明显，病变越所有重要病变均局限于一定边界内，加醋酸后更为明显，病变越重，边界越清晰。重，边界越清晰。表面构型表面构型：重要的病变常表现为表面不平，高出于周围组织或呈结节状。湿疣也可重要的病变常表现为表面不平，高出于周围组织或呈结节状。湿疣也可表现为表面不平。表现为表面不平。颜色及醋酸反应颜色及醋酸反应：颜色越暗淡，醋酸白反应越明显，病情越重。颜色越暗淡，醋酸白反应越明显，病情越重。你现在浏览的是第三十六页，共37页阴道镜检查仪器设备阴道镜检查仪器设备阴道镜种类阴道镜种类:传统光学阴道镜传统光学阴道镜光电一体阴道镜光电一体阴道镜电子阴道镜电子阴道镜你现在浏览的是第三十七页，共37页