房颤护理查房优秀课件.ppt

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1、房颤护理查房第1页，本讲稿共43页查房内容查房内容 病例介绍病例介绍1 房颤血栓栓塞预防房颤血栓栓塞预防3房颤的相关知识房颤的相关知识2第2页，本讲稿共43页护士长：今天我们学习下心房颤动的知识，3床病人的疾病查房，现在有王群艳责任护士介绍下病情。第3页，本讲稿共43页 病例介绍病例介绍第4页，本讲稿共43页病史简介王群艳：3床，李菊花，女，73岁，心房颤动、冠心病 患者于2016年3月13日10:30步入病房，测T：36.0 P：54次/分，BP：126/68mmHg，R：22次/分。Braden评分19分，跌倒评分5分。主诉：因“反复胸闷、心悸6年，再发1周”入院，神志清，精神软，诉：活动

2、后感胸闷、气促。PE：巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动区位于第六肋间锁骨中线外侧1.0cm 处，心界向左下扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。腹膨隆，双下肢轻度浮肿。第5页，本讲稿共43页既往病史：既往病史：冠心病、持冠心病、持续性房性房颤第6页，本讲稿共43页医医疗诊断断 心律失常，持心律失常，持续性房性房颤 冠心病冠心病 第7页，本讲稿共43页治治疗给予抗凝、消炎、予抗凝、消炎、药物复律、物复律、营养支持等养支持等对症治症治疗护理：一理：一级护理、心理、心电监护、Q8HQ8H检测血血压第8页，本讲稿共43页护士长：现在有哪位说下，该病人的护理诊断？第

3、9页，本讲稿共43页心输出量减少：与心律失常有关心输出量减少：与心律失常有关自理能力受限：与心律失常、卧床有关自理能力受限：与心律失常、卧床有关潜在并发症：出血、血栓、猝死潜在并发症：出血、血栓、猝死皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关徐瀛：徐瀛：护理理诊断断第10页，本讲稿共43页护士长：谁还有补充吗？第11页，本讲稿共43页王小双：5、活动无耐力 6、缺乏知识 第12页，本讲稿共43页护士长：现在有沈梦婷说说护理措施？第13页，本讲稿共43页护理措施理措施沈梦婷：心输出量减少沈梦婷：心输出量减少密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率密切观察生命体征，尤其

4、血压、呼吸、心率/律的变化律的变化减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧避免用力大便；给予吸氧保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通保持静脉通道畅通第14页，本讲稿共43页护理措施理措施自理能力受限自理能力受限严格卧床休息，做好基格卧床休息，做好基础护理，理，认真落真落实晨晚晨晚间护理，保持床理，保持床单位整位整洁，房，房间通通风加加强巡巡视，协助

5、患者日常活助患者日常活动（如（如进餐、排便等）餐、排便等）做好心理做好心理护理，理，满足患者合理需求足患者合理需求第15页，本讲稿共43页护理措施理措施潜在并发症：出血、血栓形成潜在并发症：出血、血栓形成观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状察尿、便、痰的颜色、形状各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动活动，促进血液循环做好肢体被动活动，促进血液循环备好止血药物，定期监测凝血指标（备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer）第16页，本讲稿共43

6、页护理措施理措施潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死持持续心心电监护,严密密观察心察心电图的波形，及的波形，及时发现异常心异常心电图并并报告告加加强巡巡视；定；定时监测血血压，观察面色和精神状察面色和精神状态如神志、感如神志、感觉、情情绪等等备好急救物品和好急救物品和药品品第17页，本讲稿共43页护理措施理措施 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 保持床保持床单位干燥、平整、无渣位干燥、平整、无渣 按按时翻身翻身1 1次次/2h/2h，必要，必要时增加次数增加次数 翻身翻身时动作作轻柔，防止皮肤擦柔，防止皮肤擦伤 检查骨突出皮肤有无骨突出皮肤有无压红、破、破损；给予气予气垫床或床或应用美皮康

7、用美皮康预防褥防褥疮发生生 第18页，本讲稿共43页护理措施理措施活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施：1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件 5、病人 活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧 6、吸氧 第19页，本讲稿共43页护理措施理措施缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉 2、焦虑3、信息缺乏 措施：1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状 2、活动量要适宜，以不引起心慌、气

8、短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累 3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动 4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物，戒烟酒5、定期复查 6、鼓励病人/家属提问题 第20页，本讲稿共43页护士长：现在我们学习心房颤动的知识第21页，本讲稿共43页 房颤知识回顾房颤知识回顾第22页，本讲稿共43页定定 义心房心房颤动(atrial (atrial fibrillation AF)fibrillation AF)简称房称房颤，指指规则有序的心房有序的心房电活活动消消失，代之以快速无序的失，代之以快速无序的颤动波波，为最最严

9、重的心房重的心房电活活动紊乱，是紊乱，是临床上最常床上最常见的室的室上性心上性心动过速。速。人群患病率随年龄增长逐渐增高人群患病率随年龄增长逐渐增高 第23页，本讲稿共43页分分 类初初发房房颤（initial event)initial event)阵发性房性房颤（paroxysmal AF)paroxysmal AF)持持续性房性房颤（persistent AF)persistent AF)永久性房永久性房颤（long-standing persistent AFlong-standing persistent AF）第24页，本讲稿共43页分分 类 名称名称 临床特点床特点 发作特点作特

10、点 初初发房房颤 有症状的（首次有症状的（首次发作）；无症作）；无症 可反复也可不可反复也可不 状的（首次状的（首次发现）；）；发生生时间 反复反复发作作 不明（首次不明（首次发现）阵发性性房房颤 持持续时间7d7d（常（常48h7d7d，非自限性，非自限性 反复反复发作作持久性持久性房房颤 不能不能终止，止，终止后又复止后又复发，无，无 长期持期持续发作作 转复愿望，持复愿望，持续时间11年年第25页，本讲稿共43页分分 类20102010年欧洲心年欧洲心脏病学会（病学会（ESCESC）指南根据房）指南根据房颤发作的作的时间和特点和特点将房将房颤分分为：初初诊房房颤；阵发性房性房颤；持持续性

11、房性房颤；永久性房永久性房颤；长期持期持续性房性房颤。第26页，本讲稿共43页临床症状床症状最常见最常见心慌、胸闷、运动耐量下降心慌、胸闷、运动耐量下降若心室率不快，病人可无不适若心室率不快，病人可无不适 当心室率超过当心室率超过150150次次/min/min时，可出现心绞痛和心力时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状衰竭的症状第27页，本讲稿共43页体体 征征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现对不规整，同时可发现脉搏短绌脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少即在同一单位时间内，脉率少于心率于心率 第28页，本讲稿共43页正常心电

12、图第29页，本讲稿共43页房颤心电图第30页，本讲稿共43页心心电图的表的表现P P波消失，代之以大小不等形状各异的波消失，代之以大小不等形状各异的f f波波(纤颤波波)，频率率为350-600350-600次次/min/min，V1V1导联较清楚清楚R-RR-R间期期绝对不等不等QRSQRS波一般不增波一般不增宽 持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。第31页，本讲稿共43页治治 疗 包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等 目的：目的：心率控制；心率控制；血栓栓塞的预防；血栓栓

13、塞的预防；心律紊乱的纠正心律紊乱的纠正第32页，本讲稿共43页同步电复率操作 了解病人病情状况取得患者及家属理解并配合病人准备休息，胃肠道，衣物物品准备药品，仪器，静脉通道，麻醉操作第33页，本讲稿共43页操作流程病人摆放为去枕平卧头偏向一侧体位选择除颤能量，确认同步方式将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。打开开关-选好能量、同步方式-涂导电糊-放好电极板-充电-并提醒周围人-放电。第34页，本讲稿共43页操作后协助病人取舒适卧位，密

14、切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。整理用物。第35页，本讲稿共43页 房颤致血栓栓塞房颤致血栓栓塞第36页，本讲稿共43页脑卒中卒中房房颤并并发左心房附壁血栓易引起左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，脉栓塞，其中其中脑栓塞最常栓塞最常见，是致死和致残的重要原，是致死和致残的重要原因。因。房房颤持持续48h48h以上以上即可即可发生左心房附壁血栓。生左心房附壁血栓。第37页，本讲稿共43页脑卒中卒中临床表床表现可在睡眠或休息中发病可在睡眠或休息中发病表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，

15、肢体抽搐，言语欠流利等失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等第38页，本讲稿共43页危危险因素因素高高龄；以往有以往有过脑卒中或短卒中或短暂脑缺血缺血发作；作；左心房增大；左心房增大；高血高血压；糖尿病史糖尿病史 第39页，本讲稿共43页肺栓塞肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞由于内源性或外源性栓子堵塞肺由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征生理综合征临床表现临床表现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽第40页，本讲稿共43页急性肺栓塞的急性肺栓塞的处理理患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，

16、发生再次肺栓塞。患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。保持大便通畅，避免增加腹压动作。保持大便通畅，避免增加腹压动作。第41页，本讲稿共43页预防血栓形成防血栓形成控制危险因素控制危险因素抗凝治疗抗凝治疗第42页，本讲稿共43页房颤并发症三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降并发症心衰栓塞恶性心律失常第43页，本讲稿共43页