糖尿病病人的自我监测精品文稿.ppt

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1、糖尿病病人的自我监测第1页，本讲稿共31页 “8760”p 一年有365天p 一天有24小时p 全年有8760小时p 即使糖尿病病人平均每人每年有多达6个 小时跟医生会面，仍有8千多小时靠自己。第2页，本讲稿共31页 糖尿病是一种慢性、终身性疾病，管糖尿病是一种慢性、终身性疾病，管好糖尿病不能只依赖医生、护士，更好糖尿病不能只依赖医生、护士，更重要重要的是依靠自己的是依靠自己!全面了解糖尿病、掌握管理糖尿病的技全面了解糖尿病、掌握管理糖尿病的技巧，是战胜糖尿病的保证巧，是战胜糖尿病的保证!第3页，本讲稿共31页 糖尿病数据公布糖尿病数据公布20072007年中国成人糖尿病总数达年中国成人糖尿病

2、总数达92409240多万。糖尿病发病多万。糖尿病发病率率9.7%9.7%20102010年糖尿病患病人数达到了年糖尿病患病人数达到了1.1391.139亿人，糖尿病发病亿人，糖尿病发病率率11.6%11.6%饮食结构的改变饮食结构的改变 生活方式的改变生活方式的改变第4页，本讲稿共31页授人以鱼不如授人以鱼不如授人以渔授人以渔第5页，本讲稿共31页 控制糖尿病需要终身的控制糖尿病需要终身的合理饮食合理饮食 运动治疗运动治疗 定期定期监测监测 必要的药物治疗必要的药物治疗 心理调适等心理调适等 这些策略必须依赖于糖尿病病人的这些策略必须依赖于糖尿病病人的“自我管理自我管理”来来实现和维持。实现

3、和维持。“糖尿病自我管理糖尿病自我管理”，即糖尿病病人在专业人员指导，即糖尿病病人在专业人员指导下，掌握相关的知识和技能，成为疾病管理团队的重要下，掌握相关的知识和技能，成为疾病管理团队的重要成员。成员。糖尿病自我管理糖尿病自我管理第6页，本讲稿共31页糖尿病病人的自我监测教育糖尿病病人的自我监测教育一一、糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗?二二、糖尿病病人定期检查项目表糖尿病病人定期检查项目表三三、指血糖监测相关知识指血糖监测相关知识第7页，本讲稿共31页 一、糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗一、糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗?当然不是！当然不是！第8页，本讲稿共31

4、页糖尿病病人还需监测糖尿病病人还需监测血脂血脂血压血压体重体重眼底眼底等等第9页，本讲稿共31页 二、糖尿病病人定期检查项目表二、糖尿病病人定期检查项目表第10页，本讲稿共31页项目项目检查频率检查频率意义意义备注备注尿酮尿酮生病或血糖生病或血糖1414毫摩尔毫摩尔/升立即到升立即到医院测量医院测量观察有无糖尿病酮症的发生观察有无糖尿病酮症的发生糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）每每3 3个月检测一次个月检测一次反映近反映近3 3个月来血糖平均水平个月来血糖平均水平尿微量白蛋白尿微量白蛋白每每6 6个月检测一次个月检测一次反映糖尿病肾脏病变程度反映糖尿病肾脏病变程度留取清晨第二次

5、尿留取清晨第二次尿液送检液送检生化、血脂生化、血脂正常者每年检查一次，高血脂者正常者每年检查一次，高血脂者每每3 3个月检测一次个月检测一次反映肝肾功能、血脂情况反映肝肾功能、血脂情况早晨空腹抽血检测早晨空腹抽血检测眼底检查眼底检查每每6 6个月一次个月一次观察糖尿病眼底病变进展观察糖尿病眼底病变进展眼底照片眼底照片每每6 61212个月一次个月一次观察糖尿病眼底病变进展观察糖尿病眼底病变进展需散瞳需散瞳四肢多普勒流图四肢多普勒流图（ABIABI）每每6 61212个月一次个月一次评价下肢动脉血管狭窄程度评价下肢动脉血管狭窄程度肌电图肌电图心电图心电图每每3 36 6个月一次个月一次了解心脏情

6、况了解心脏情况足部检查足部检查每天自查，每每天自查，每6 61212个月由专科医个月由专科医生检查一次生检查一次及时发现足部破溃等，预防糖尿病及时发现足部破溃等，预防糖尿病足的发生足的发生体重指数体重指数每年每年1 12 2次次体形判断体形判断计算方法：体重计算方法：体重KG/KG/身高身高血压血压至少每月一次至少每月一次了解血压波动情况了解血压波动情况第11页，本讲稿共31页 三、血糖监测血糖监测 病人常见误区：v片面地认为监测血糖并不能降低血糖，对治疗无帮助，且有疼痛感，只需要“偶尔测测”就可以了。v没有任何不舒服的感觉，就觉得血糖很好。殊不知无论血糖过高或过低，都不一定有症状。第12页，

7、本讲稿共31页如何决定血糖监测频率？如何决定血糖监测频率？v血糖控制平稳的病人：一般一周测血糖控制平稳的病人：一般一周测7 7个点血糖（三餐前后及睡前），个点血糖（三餐前后及睡前），可以不放在一天测完。可以不放在一天测完。血糖监测频率表血糖监测频率表周一周一早餐前早餐前早餐后早餐后周三周三中餐前中餐前中餐后中餐后周五周五晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后周日周日睡前睡前第13页，本讲稿共31页v血糖控制差的病人：每天测47次，直到血糖控制稳定为止。v1型糖尿病病人：每天测3 4次。因为1型糖尿病病人血糖易出现较大波动。v当出现低血糖、生病、感到不舒服或血糖升高时：随时测量血糖，并短时间内增加血糖监测次数

8、，直到血糖平稳。第14页，本讲稿共31页何时监测血糖何时监测血糖1.餐前血糖餐前血糖：一般是餐前半小时左右的血糖；血糖水平高或有低血糖：一般是餐前半小时左右的血糖；血糖水平高或有低血糖倾向者应测。倾向者应测。2.2.餐后血糖餐后血糖：是指从进餐的第一口算起两小时测的血糖值；空腹血糖已：是指从进餐的第一口算起两小时测的血糖值；空腹血糖已获良好控制但获良好控制但HbA1cHbA1c仍不达标者应测。仍不达标者应测。3.3.睡前血糖睡前血糖：是指晚上睡觉前：是指晚上睡觉前9 9：00001010：0000的血糖，能保证睡眠的安的血糖，能保证睡眠的安全。全。第15页，本讲稿共31页 血糖测量简要步骤：血

9、糖测量简要步骤：测试前先洗手，并擦干测试前先洗手，并擦干消毒皮肤，待干（最好用酒精消毒）消毒皮肤，待干（最好用酒精消毒）正确取出试纸后，立即盖紧瓶盖正确取出试纸后，立即盖紧瓶盖校对好试纸号码校对好试纸号码采血，滴于试纸相应部位（血量适宜）采血，滴于试纸相应部位（血量适宜）记录结果，正确处理针头及试纸等废弃物记录结果，正确处理针头及试纸等废弃物第16页，本讲稿共31页 测量血糖中要记住的事情：测量血糖中要记住的事情：v打开的血糖试纸的保存：不可放在冰箱内或阳光下或受潮。打开的血糖试纸的保存：不可放在冰箱内或阳光下或受潮。v一瓶新试纸一瓶新试纸3 3个月内用完，开封后应注明开瓶日期和失效日期。个月

10、内用完，开封后应注明开瓶日期和失效日期。v温度过低，血糖仪不能正常工作，应先复温后再用。温度过低，血糖仪不能正常工作，应先复温后再用。v血糖仪校正码与试纸的号码要一致血糖仪校正码与试纸的号码要一致。v偏瘫者请家人协助测量健侧肢体。偏瘫者请家人协助测量健侧肢体。v采血时根据皮肤深浅调节采血笔的深浅度，做到采血量适宜，避采血时根据皮肤深浅调节采血笔的深浅度，做到采血量适宜，避免挤压出血，以减少测量误差。免挤压出血，以减少测量误差。第17页，本讲稿共31页 影响血糖波动的因素影响血糖波动的因素 许多病人为血糖时高时低，不易稳定而焦急犯愁。许多病人为血糖时高时低，不易稳定而焦急犯愁。其实血糖受许多因素

11、影响，只要我们加强血糖监测，其实血糖受许多因素影响，只要我们加强血糖监测，并有效做好记录，就可以帮助医生，甚至可以自己分并有效做好记录，就可以帮助医生，甚至可以自己分析，哪些因素容易造成自己的血糖出现波动。析，哪些因素容易造成自己的血糖出现波动。饮食：饮食：1 1、如果患者要尝试新的食品、如果患者要尝试新的食品，测试餐后，测试餐后2 2小时血小时血糖并做好记录糖并做好记录，以便了解食物对血糖的影响。，以便了解食物对血糖的影响。2 2、赴宴、聚餐后，应测量当天血糖，必要时再测、赴宴、聚餐后，应测量当天血糖，必要时再测量第二天的血糖。量第二天的血糖。3 3、饮食量增加或吃含糖食物后应测量血糖。、饮

12、食量增加或吃含糖食物后应测量血糖。第18页，本讲稿共31页运动 运动前血糖运动前血糖 5.6mmol/L5.6mmol/L，先进，先进食，后运动食，后运动 13.9mmol/L13.9mmol/L有酮有酮体的情况下避免运动。体的情况下避免运动。16.7mmol/L16.7mmol/L，谨慎，谨慎运动；运动；如无不适，运动后不要立即测量血糖，应休息如无不适，运动后不要立即测量血糖，应休息3030分钟后再测量分钟后再测量第19页，本讲稿共31页药物药物v如果忘记服药或服药剂量不足时，要注意血糖的波动。如果忘记服药或服药剂量不足时，要注意血糖的波动。v忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好，当天血糖可能忘

13、记注射胰岛素或注射部位吸收不好，当天血糖可能变化不大。但如果长期错误运用将造成血糖控制不佳，变化不大。但如果长期错误运用将造成血糖控制不佳，应加强监测。应加强监测。第20页，本讲稿共31页 情绪波动情绪波动第21页，本讲稿共31页 天气因素天气因素 骤然的变冷、风吹、雨淋骤然的变冷、风吹、雨淋等都可引起血糖突然升高。等都可引起血糖突然升高。第22页，本讲稿共31页 病理状况病理状况 第23页，本讲稿共31页 生理生理状况状况 1 1、外出旅行、出差时，应加强、外出旅行、出差时，应加强血糖监测。血糖监测。2 2、生活不规律，过度疲劳时，、生活不规律，过度疲劳时，血糖可出现波动。血糖可出现波动。3

14、 3、怀孕或打算怀孕者，应加强、怀孕或打算怀孕者，应加强血糖监测，应该将血糖控制平稳。血糖监测，应该将血糖控制平稳。4 4、妇女妊娠或月经期血糖也可、妇女妊娠或月经期血糖也可升高。升高。第24页，本讲稿共31页 影响血糖波动的因素非常影响血糖波动的因素非常多，由于高血糖对人体的危害多，由于高血糖对人体的危害是慢性的，而低血糖对人体的是慢性的，而低血糖对人体的危害是急性的，严重低血糖若危害是急性的，严重低血糖若不能被及时发现和处理可能导不能被及时发现和处理可能导致病人死亡。因此，为减少致致病人死亡。因此，为减少致命性的低血糖，血糖的控制目命性的低血糖，血糖的控制目标值应因人而异。标值应因人而异。

15、第25页，本讲稿共31页个体化治疗是个体化治疗是“有效性有效性”与与“安全性安全性”的完美平衡的完美平衡 有效性（有效性（HbA1c，PPG，FPG）安全性（低血糖）安全性（低血糖）个体化治疗个体化治疗第26页，本讲稿共31页第27页，本讲稿共31页 特殊人群的控制目标特殊人群的控制目标 血糖控制血糖控制“达标达标”是指血糖控制在一个理想的目标是指血糖控制在一个理想的目标范围内。不同人群血糖控制目标会有所不同，所以血糖范围内。不同人群血糖控制目标会有所不同，所以血糖控制目标必须个性化。儿童、老年人以及有严重合并症控制目标必须个性化。儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，对有

16、严重或频发低血患者的血糖控制目标不宜太严格，对有严重或频发低血糖史以及生存期预计在糖史以及生存期预计在5 5年以内的患者不宜制定严格的年以内的患者不宜制定严格的控制目标。控制目标。第28页，本讲稿共31页 妊娠糖尿病的血糖控制目标妊娠糖尿病的血糖控制目标 空腹是空腹是3.3 3.3 5.3mmol/L5.3mmol/L 餐后餐后1h1h血糖血糖7.8mmol/L7.8mmol/L 餐后餐后2h2h血糖血糖6.7mmol/L6.7mmol/L HbA1c HbA1c尽可能控制在尽可能控制在6.0%6.0%第29页，本讲稿共31页 强调几点：强调几点：v加强血糖监测定时测试血糖，及早察觉低血糖。加

17、强血糖监测定时测试血糖，及早察觉低血糖。v外出时，带上糖尿病卡、少量糖和（或）食物。外出时，带上糖尿病卡、少量糖和（或）食物。v预防夜间低血糖：夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒病人，可能导致猝死，如果睡前血糖预防夜间低血糖：夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒病人，可能导致猝死，如果睡前血糖水平低于水平低于5.6mmol/L5.6mmol/L，表示夜间可能发生低血糖，建议患者在睡前加餐，如喝一杯牛，表示夜间可能发生低血糖，建议患者在睡前加餐，如喝一杯牛奶等。奶等。v频繁出现低血糖或严重低血糖频繁出现低血糖或严重低血糖 者，应及时就医。者，应及时就医。第30页，本讲稿共31页小小 结结1 1、糖尿病自我管理技巧、糖尿病自我管理技巧真正做到真正做到“授人以渔授人以渔”。2 2、糖尿病病人监测的内容、糖尿病病人监测的内容血糖、血压、血脂、体重、眼底等。血糖、血压、血脂、体重、眼底等。3 3、讲解血糖监测误区、讲解血糖监测误区指导患者如何监测和记录好血糖。指导患者如何监测和记录好血糖。4 4、告诉患者影响血糖波动的因素。、告诉患者影响血糖波动的因素。5 5、控制目标。、控制目标。6 6、强调个体化治疗。、强调个体化治疗。第31页，本讲稿共31页