纤支镜及电子支气管镜的临床应用精品文稿.ppt

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1、纤支镜及电子支气管镜的临床应用第1页，本讲稿共21页纤支镜纤支镜检查检查的适应症的适应症咯血咯血咳嗽咳嗽局限性哮鸣局限性哮鸣痰痰细细胞胞学学检检查查阳阳性性(痰痰中中找找到到癌癌细细胞胞)肺部末找到病变者肺部末找到病变者第2页，本讲稿共21页纤支镜纤支镜检查检查的适应症的适应症临床表现或临床表现或X线检查怀疑肺癌病者线检查怀疑肺癌病者已已诊诊为为中中央央型型肺肺癌癌想想了了解解病病变变累累及及范范围围而而采采取相应方法者取相应方法者肺肺叶叶切切除除后后仍仍有有反反复复咳咳嗽嗽及及咯咯血血者者，要要检检查查了了解解是是否否手手术术处处有有线线头头(异异物物)并并发发：或或是肺癌复发所致是肺癌复发

2、所致第3页，本讲稿共21页纤支镜纤支镜检查检查的适应症的适应症肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者者 了解持续气管插管患者拔管后情况了解持续气管插管患者拔管后情况以及气管切开后长期留置气管套管以及气管切开后长期留置气管套管者，应定期镜检查以了解气管粘膜者，应定期镜检查以了解气管粘膜损伤情况损伤情况 第4页，本讲稿共21页纤支镜纤支镜检查检查的适应症的适应症肺活检肺活检 取分泌物做培养取分泌物做培养支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗 进行细胞学检查进行细胞学检查 肺不张或中叶综合症肺不张或中叶综合症 替代胸腔镜对胸腔疾患进行检查替代胸腔镜对胸腔疾患进行检查 第5页，本讲稿共21页

3、纤支镜纤支镜治疗治疗的适应症的适应症摘取异物摘取异物 清除气道分泌物清除气道分泌物 经经纤纤支支镜镜作作支支气气管管抽抽吸吸及及冲冲洗洗并并局局部部注射抗生素以治疗肺部及气道感染性注射抗生素以治疗肺部及气道感染性中叶综合症的治疗中叶综合症的治疗 第6页，本讲稿共21页纤支镜纤支镜治疗治疗的适应症的适应症替代胸腔镜进入胸腔内替代胸腔镜进入胸腔内，对胸腔内出血对胸腔内出血可用电刀烧灼治疗可用电刀烧灼治疗经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管良性及经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管良性及恶性肿瘤恶性肿瘤 治疗气管支气管内膜结核治疗气管支气管内膜结核 气管支气管内病变致使出血者可用高频气管支气管内病变致使出血

4、者可用高频电刀烧灼止血电刀烧灼止血 第7页，本讲稿共21页纤支镜纤支镜治疗治疗的适应症的适应症对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物治疗治疗用纤支镜引导经鼻腔进行气管插管术用纤支镜引导经鼻腔进行气管插管术通过纤支镜对危重病人置放胃管通过纤支镜对危重病人置放胃管通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞第8页，本讲稿共21页纤支镜纤支镜治疗治疗的适应症的适应症用纤支镜对鼻咽癌用纤支镜对鼻咽癌(NPO)局部注射抗局部注射抗癌药物癌药物(如如5Fu)加上放射治疗治疗加上放射治疗治疗后复发的病人鼻咽病灶处注射抗癌后复发的病人鼻咽病灶处注射抗癌药物药物

5、 置放支架置放支架第9页，本讲稿共21页纤支镜检查的禁忌症纤支镜检查的禁忌症 一般情况极差，体质十分虚弱者一般情况极差，体质十分虚弱者严重心血管疾病严重心血管疾病 严重呼吸系疾病严重呼吸系疾病 凝血机制异常者凝血机制异常者 第10页，本讲稿共21页检查的并发症及处理检查的并发症及处理 喉、气管或支气管痉挛喉、气管或支气管痉挛 出血出血 气胸气胸 缺氧、发钳缺氧、发钳 术前用药不慎，可抑制呼吸致死术前用药不慎，可抑制呼吸致死 第11页，本讲稿共21页检查的并发症及处理检查的并发症及处理发热发热 细胞刷或活检钳折断脱落细胞刷或活检钳折断脱落 心跳骤停心跳骤停 麻醉药过量或过敏，严重者可致死麻醉药过

6、量或过敏，严重者可致死 第12页，本讲稿共21页操作中患者体位操作中患者体位 1、一一般般采采用用仰仰卧卧位位，术术者者在在患患者者头头部部前端前端2、坐坐位位或或半半坐坐位位若若患患者者有有呼呼吸吸困困难难，颈颈胸胸部部畸畸形形或或胸胸部部手手术术后后不不能能平平卧卧者者体体位位检检查查，术术者者站站在在患患者对面者对面第13页，本讲稿共21页纤支镜进入气管途径纤支镜进入气管途径 一般采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套或气管切开创口进入第14页，本讲稿共21页操作步骤操作步骤 开开启启冷冷光光源源，调调节节屈屈光光调调节节环环，调调好好视视野野明明晰晰度度，术术者者左左手手紧紧握握纤纤支支镜

7、镜末末端插入端插入拨拨动动角角度度调调节节钮钮(左左手手)，右右手手将将纤纤支支镜镜徐徐徐徐送送人人，经经过过鼻鼻咽咽、口口咽咽后后向向下下进进入入喉喉部部，在在会会厌厌下下方方见见到到声声门门，慢慢慢慢接接近近声声门门，嘱嘱病病人人深深吸吸气气时时，将将镜镜子送入气管内子送入气管内第15页，本讲稿共21页操作步骤操作步骤再再向向下下进进镜镜可可找找到到隆隆突突，并并可可看看到到双双侧侧主主支支气气管管开开口口，正正常常时时隆隆突突锐锐利利，右右左左主主支支等等大大、对对称称，常常规规下下先先检检查查健健侧侧(危危重重病病人人先先检检查查患患侧侧)，由上到下，由上到下第16页，本讲稿共21页操

8、作步骤操作步骤查查右右主主支支气气管管时时，将将镜镜向向右右(顺顺时时针针)旋旋转转90度度，拨拨动动角角度度调调节节钮钮，使使镜镜末末端端向向右右弯弯曲曲气气管管外外侧侧壁壁滑滑落落，可可见见到到右右上上叶叶支支气气管管开开口口，其其中中可可见见到到三三个个段段支支气气管管开开口口呈呈“品品”字型常见的一种类型分布字型常见的一种类型分布以以后后按按顺顺序序检检查查中中叶叶，再再检检查查下下叶叶各各段段支支气气管开口管开口第17页，本讲稿共21页纤支镜检查的异常表现纤支镜检查的异常表现(1)支气管壁的异常支气管壁的异常(2)管腔异常管腔异常(3)管腔异常物质管腔异常物质(4)运动变化运动变化

9、第18页，本讲稿共21页肺癌在纤支镜检中的异常表现肺癌在纤支镜检中的异常表现(一一)直接征象直接征象 1菜花样病变或息肉样病变，癌肿自粘膜菜花样病变或息肉样病变，癌肿自粘膜向腔内突出，色暗红或灰黄向腔内突出，色暗红或灰黄2浸润病变浸润病变(1）血管充血；）血管充血；(2)粘膜粗糙或粘膜粗糙或呈颗粒状突起；呈颗粒状突起；(3)软骨环模糊或消失；软骨环模糊或消失；3、孔结节样病变、孔结节样病变癌肿自右隆起，状如结癌肿自右隆起，状如结节，呈灰白色，表面光滑完整节，呈灰白色，表面光滑完整4溃疡病变溃疡病变溃疡边缘隆起，不规则溃疡边缘隆起，不规则第19页，本讲稿共21页肺癌在纤支镜检中的异常表现肺癌在纤支镜检中的异常表现 (二)肿瘤间接征象1声带麻痹声带麻痹癌肿侵犯纵隔，损及喉返神经癌肿侵犯纵隔，损及喉返神经2隆突变短，增宽，转向，移位隆突变短，增宽，转向，移位3坏死组织呈乳白色或黄色，或有血迹坏死组织呈乳白色或黄色，或有血迹4狭窄或阻塞狭窄或阻塞肿瘤阻塞所致肿瘤阻塞所致5粘膜发红，充血常为继发性感染所致粘膜发红，充血常为继发性感染所致第20页，本讲稿共21页第21页，本讲稿共21页