纤支镜在急性呼吸衰竭中的运用精品文稿.ppt

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1、纤支镜在急性呼吸衰竭中的运用第1页，本讲稿共23页摘要l l目的目的 探讨纤维支气管镜在ICU治疗急性呼吸衰竭的临床价值l l方法方法 选择胸科、颅脑术后、创伤昏迷、COPD患者共43例。因气道分泌物排出困难、肺不张、肺部感染伴呼吸衰竭，经氧疗、抗感染、机械通气治疗无效，采用床旁纤支镜气管吸引及支气管肺段灌洗、局部注药治疗。观察治疗前后心电、血压、呼吸、血氧饱和度变化及血气分析。第2页，本讲稿共23页l l结果结果 所有病例经治疗后，临床症状改善，血气分析PaO2、SO2与治疗前相比有明显增高（p90%时继续冲洗，尽量避免无效操作，患者不能耐受时，缩短操作时间，可间隔6小时后重复操作治疗。第1

2、1页，本讲稿共23页结果 l l本组本组4343例患者，例患者，1717例进行了单纯纤支镜吸引，例进行了单纯纤支镜吸引，2626例例行纤支镜吸引和灌洗治疗。除一例治疗时发现肺癌切行纤支镜吸引和灌洗治疗。除一例治疗时发现肺癌切除袖式吻合术后，吻合口狭窄通气受阻，治疗效果不除袖式吻合术后，吻合口狭窄通气受阻，治疗效果不理想。其余病例经治疗后临床症状明显好转，呼吸困理想。其余病例经治疗后临床症状明显好转，呼吸困难缓解或消失。无论是单纯纤支镜吸引或吸引加灌洗，难缓解或消失。无论是单纯纤支镜吸引或吸引加灌洗，治疗后治疗后4 4小时复查血气，小时复查血气，PaO2PaO2、SO2SO2与治疗前、治疗与治疗

3、前、治疗中相比有明显增高，中相比有明显增高，PaCO2PaCO2明显下降，差异均有显著明显下降，差异均有显著性（性（P0.05P0.05）。）。2424小时胸片报告肺复张良好。小时胸片报告肺复张良好。l l治疗前后血气分析及血氧变化见附表：治疗前后血气分析及血氧变化见附表：第12页，本讲稿共23页统计学处理统计学处理 所有数据以均数所有数据以均数标准差（标准差（Xs）表示，）表示，组间差异的显著性用组间差异的显著性用SPSS10.0统计统计分析软件分析软件t检验比较，检验比较，P0.05为差异为差异具有统计学意义。具有统计学意义。第13页，本讲稿共23页 1717例患者纤支镜单纯吸痰前后血气及

4、血氧饱和变化例患者纤支镜单纯吸痰前后血气及血氧饱和变化(XS(XS）时间时间 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SO2(%)治疗前治疗前 53.286.71 46.887.76 66.279.4753.286.71 46.887.76 66.279.47 治疗后治疗后 51.115.67 44.278.44 81.136.6251.115.67 44.278.44 81.136.62 治疗后治疗后4h 77.237.42 35.395.98#92.513.424h 77.237.42 35.395.98#92.513.42l l 注

5、：注：#与治疗前和治疗后即时相比与治疗前和治疗后即时相比 P P0.050.05。第14页，本讲稿共23页 2626例纤支镜吸痰、肺灌洗前后血气及血氧饱和变化例纤支镜吸痰、肺灌洗前后血气及血氧饱和变化XSXS）时间时间 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SO2(%)治疗前治疗前 51.335.82 49.896.85 72.1411.4751.335.82 49.896.85 72.1411.47 治疗后治疗后 58.274.91 47.318.12 79.338.6258.274.91 47.318.12 79.338.62 治疗

6、后治疗后4h 79.645.16 36.144.89#93.293.814h 79.645.16 36.144.89#93.293.81 注：注：#与治疗前和治疗后即时相比与治疗前和治疗后即时相比 P P0.050.05。第15页，本讲稿共23页l l本组43例患者在治疗操作过程中，有25例出现心律异常：窦性心动过速22例，其中伴房性早搏4 例、窒性早搏7例，窦性心动过缓3例。11例血氧饱和度下降至85%90%，7例降至80%以下，病员不能耐受，即退镜后加大给氧浓度，血氧上升至93%后再次入镜完成治疗。第16页，本讲稿共23页讨论 重症监护病房一些危重、老年体弱病人，COPD伴肺部感染的病人，

7、特别是胸科术后、颅脑手术及昏迷病人，多种原因使此类患者排痰能力下降 第17页，本讲稿共23页l l麻醉镇疼剂的使用以及术后疼痛损害呼吸动力，支麻醉镇疼剂的使用以及术后疼痛损害呼吸动力，支气管内分泌物或残留的血块不能有效咳出气管内分泌物或残留的血块不能有效咳出l l气管插管或气管切开后失去鼻咽部自主的气道生理防气管插管或气管切开后失去鼻咽部自主的气道生理防御功能；御功能；l l发热、出汗、进食减少或限制补液、应用利尿剂等发热、出汗、进食减少或限制补液、应用利尿剂等使痰液进一步粘稠，分泌物、粘痰滞于支气管内，导使痰液进一步粘稠，分泌物、粘痰滞于支气管内，导致不全或完全阻塞性肺不张，易引起通气功能障

8、碍，致不全或完全阻塞性肺不张，易引起通气功能障碍，并发肺部感染或加重肺部感染，发生率为并发肺部感染或加重肺部感染，发生率为5%5%76%276%2。2朱元珏，陈文彬，主编。呼吸病学M.第一版.北京.人民卫生出版社.2003,901-911第18页，本讲稿共23页l l由于低氧血症和高碳酸血症常常危及病人生命，及时判由于低氧血症和高碳酸血症常常危及病人生命，及时判断和解除造成低氧血症的因素尤为重要，在常规综合治断和解除造成低氧血症的因素尤为重要，在常规综合治疗无效的情况下，应果断选择床旁经纤支镜吸引、支气疗无效的情况下，应果断选择床旁经纤支镜吸引、支气管肺泡灌洗（管肺泡灌洗（BALBAL）。利用

9、这一手段不仅可以进行气道解）。利用这一手段不仅可以进行气道解剖学检查、解除气管阻塞，清除细菌和毒素，同时通过采剖学检查、解除气管阻塞，清除细菌和毒素，同时通过采集痰液和灌洗液提供肺部感染病源学诊断依据。在充分灌集痰液和灌洗液提供肺部感染病源学诊断依据。在充分灌洗后再向病变支气管注入敏感抗生素，可以提高局部药物洗后再向病变支气管注入敏感抗生素，可以提高局部药物浓度，控制感染改善通气。浓度，控制感染改善通气。第19页，本讲稿共23页 文献报道使用纤支镜发生严重并发症的机会是0.05%0.08%3。在纤支镜检查术和治疗中心律紊乱发生率为24%81%4.54.5。本组患者在治疗过程中无一例发生严重并发

10、症，但心律紊乱发生率58.1%(25/43)，分析可能与本组老年患者比例大，心肺功能下降，同时合并呼吸衰竭有关。加之纤支镜吸引、灌洗等有创操作，心血管反应及术中血氧饱和度一过性降低，增加了心律失常的发生率。3 曾军,林材元,钟维农,等.纤维支气管镜检查的严重并发症回顾及分析J.中国内镜杂志,1998;4(6):37394 Sharder D L.The effect of fiberoptic bronchoscopy on cardiac rhythmJ.Chest,1978,73(6):8215 陈慧漪.纤维支气管镜的心电图改变J.中华结核和呼吸杂志社,1983，6（4）：204第20页，本讲稿共23页 作者的体会是，要保证病人安全，顺利完 成治疗 1 必须充分做好术前准备 2 动作轻柔、迅速准确 3连续操作不宜超过30min，采取间歇吸引的方式，避免造成气道损伤或其它严重并发症。第21页，本讲稿共23页 作者认为重症监护室内由于呼吸道潴留物导致肺不张、肺部感染的病人行纤支镜气道吸引、支气管灌洗、局部注药，其优点是直视下进行、目的性强、效果确切，能迅速缓解患者因气道阻塞所致肺不张、呼吸困难，有利于气道管理和肺部感染的控制，明显缩短患者留住ICU的时间，降低住院周期和费用，值得临床推广。第22页，本讲稿共23页第23页，本讲稿共23页