肾脏病科抢救技术精品文稿.ppt

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1、肾脏病科抢救技术肾脏病科抢救技术第1页，本讲稿共58页主讲内容主讲内容1急危重症的救护2电解质紊乱4心肺脑复苏1常用急救护理技术3第2页，本讲稿共58页心肺脑复苏心肺脑复苏v心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）是指抢救心脏、呼）是指抢救心脏、呼吸骤停和保护与恢复大脑功能的复苏技术。吸骤停和保护与恢复大脑功能的复苏技术。v心肺复苏和脑复苏关系心肺复苏和脑复苏关系第3页，本讲稿共58页心肺脑复苏心肺脑复苏v基础生命支持的步骤：为基础生命支持的步骤：为A、B、C，即开放气道、人工呼，即开放气道、人工呼吸和人工循环。吸和人工循环。vA保持气道通畅保持气道通畅vB人工呼吸人工呼吸vC人工循环人工循环第4页

2、，本讲稿共58页心肺脑复苏心肺脑复苏v操作要点：操作要点：v1.按压部位：胸骨中、下按压部位：胸骨中、下1/3交界处。交界处。v按压手法：抢救者站或跪于病人侧，左手掌根部置按压手法：抢救者站或跪于病人侧，左手掌根部置于按压部位，右手掌根压在左手背上，双肘关节伸于按压部位，右手掌根压在左手背上，双肘关节伸直，垂直向下用力按压。直，垂直向下用力按压。v3.按压深度：胸骨下陷按压深度：胸骨下陷3-5cm。v4.按压频率：按压频率：80-100次次/分。分。v5.按压和放松时间比为：按压和放松时间比为：1:2。第5页，本讲稿共58页心肺脑复苏心肺脑复苏v6.人工呼吸与胸外心脏按压比例人工呼吸与胸外心脏

3、按压比例v7.有效指标：大动脉、收缩压、皮肤黏膜色泽、瞳孔、自主有效指标：大动脉、收缩压、皮肤黏膜色泽、瞳孔、自主呼吸呼吸v8.注意事项：注意事项：1.部位要准确，过高可伤及大血管，偏离胸骨可累部位要准确，过高可伤及大血管，偏离胸骨可累及肋骨骨折，过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流。及肋骨骨折，过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流。2.手法手法要准确：确保按压力垂直作用于病人胸骨，两手指不能触及病要准确：确保按压力垂直作用于病人胸骨，两手指不能触及病人胸壁，可两手手指均后翘或两手手指相互交叉，放松时，抢人胸壁，可两手手指均后翘或两手手指相互交叉，放松时，抢救者的手掌不能离开按压部位，以免造成

4、错位。救者的手掌不能离开按压部位，以免造成错位。3.压力适当：压力适当：过重造成损伤，过轻起不到应有作用。过重造成损伤，过轻起不到应有作用。4.造作中途换人应在造作中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行，不得使抢救中断时间超过心脏按压、吹气间隙进行，不得使抢救中断时间超过5-7秒。秒。第6页，本讲稿共58页简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用v适应症适应症v为自主呼吸不充分或呼吸停止的病人提供正压人工通气支为自主呼吸不充分或呼吸停止的病人提供正压人工通气支持。持。v用物准备：氧气装置，简易呼吸器用物准备：氧气装置，简易呼吸器v患者保持气道开放，安置正确的头部位置，清除呼吸道的分患者保持气道开放，安置正

5、确的头部位置，清除呼吸道的分泌物和血液泌物和血液v步骤：连接氧气步骤：连接氧气选择合适面罩选择合适面罩使用使用E-C手法手法防防止胃胀气，采用环甲膜按压术止胃胀气，采用环甲膜按压术评估通气量评估通气量第7页，本讲稿共58页气管切开气管切开v适应症：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，适应症：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。气管切开做为辅助治疗方法。v神经系统病，侵及呼吸中枢，呼吸反射障碍而出现呼吸困难。神经系统病，侵及呼吸中枢，呼吸反射障碍而出现呼吸困难。v各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气可防止或解除各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤

6、，气可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能引起的呼吸道阻塞。因咳嗽机能及吞咽机能引起的呼吸道阻塞。v做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅v胸部或腹部大手术后因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，胸部或腹部大手术后因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。早期气管切开以预防肺部并发症的发生。不能经口插管者，可不能经口插管者，可经气管插管麻醉。经气管插管麻醉。第8页，本讲稿共58页气管切开气管切开物品准备：物品准备：气管切开包，一次性气管切开套管、纱布、局麻药、消毒物品、注射器、吸引器、吸痰管、吸氧装置、简易呼吸器插管步骤：插管步骤

7、：体位（仰卧位）麻醉（局麻）切开皮肤分离气管前组织切开气管插入套管固定、处理第9页，本讲稿共58页气管插管气管插管v患者出现心脏骤停无法使用简易呼吸机通气，呼吸功能不全不能保证足够的氧和，昏迷v准备气管插管导管包、镇静剂、吸痰装置、心电监护仪v配合医生插管，备好吸痰装置，确定气管插管位置，胶布固定，观察插入长度v用胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并牢固固定于口部四周及面颊皮肤。v向导管气囊注入空气35ml，打开呼吸机待医生调好各种参数接上患者。第10页，本讲稿共58页气管插管气管插管v1.注意避免脱管、堵管及气胸的发生，意识清醒或躁动者用约束带固定手脚。v2.保持呼吸道通畅：吸痰是气管插管后，

8、保持呼吸道通畅的主要措施。如操作不当可致缺氧或低氧血症，吸引时间过长压力过高或吸管太粗等都可能导致肺不张、气道痉挛、心律失常、血压变化、颅内压升高和气道损伤。v3.呼吸道湿化：气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节，湿化方法有：雾化器雾化。气管内直接滴注湿化器湿化。第11页，本讲稿共58页气管插管气管插管v4.气管导管要固定牢固，并保持清洁，胶布每日更换一次，导管固定不牢时可出现移位，要随时观察固定情况和导管外露的长度。5.做好口腔护理：插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增多，因此要加

9、强口腔护理，23次/d6.为了防止气囊长期压迫使气管粘膜溃疡或坏死，每2-3h定时将气囊放气一次，510min/次。第12页，本讲稿共58页呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸v一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因的呼吸停止或将要停止。二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。第13页，本讲稿共58页常用的机械通气方式常用的机械通气方式v1.间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，

10、靠身体自身压力呼出气体。2.呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力3.同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）4.呼气延迟，也叫滞后呼气，主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。5.压力支持：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。第14页，本讲稿共58页呼吸机参数呼吸机参数v1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升/公斤2.吸呼频率：新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年

11、长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量3.吸呼比：一般1：1.52，4.压力：一般指气道峰压（PIP），。5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP23厘米水柱是符合生理状况。第15页，本讲稿共58页休克休克v有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。v典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。第16页，本讲稿共58页休克急救方法：休克急救方法：v1、平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点，以利于呼吸。v2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈

12、部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。v3、注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。v4、必要的初步治疗。因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定;烦躁不安者可给予适当的镇静剂;心源性休克给予吸氧等。第17页，本讲稿共58页脑出血脑出血急救原则v防止进一步出血;v降低颅内压;v控制脑水肿v维持生命功能和防治并发症。v第18页，本讲稿共58页具体措施具体措施(1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床34周左右(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。由于患者舌根后坠容易阻塞呼

13、吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。(4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。(5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。第19页，本讲稿共58页具体措施具体措施v(6)内科治疗：活血祛瘀，伴发脑水肿、颅内压增高的患者，脱水疗法。v(7)外科治疗：

14、对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。v(8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K等v(9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。v(10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应第20页，本讲稿共58页肺栓塞肺栓塞v主要是形成于下肢或盆腔静脉的血栓v临床表现无特征性，有呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、发热v血栓一旦进入静脉循环，约65%分布于两肺，主要位于较大或中等肺动脉内，达到较小动脉不到35%。第21页，本讲稿共58页肺栓塞治疗原则及方法肺栓塞治疗原则及方法v肺栓塞基本治

15、疗包括吸氧,建立静脉通路,止痛,治疗心源性休克,抗凝和静脉溶栓治疗。v静脉溶栓治疗：溶栓治疗主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞v抗凝治疗：对于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者主要应用抗凝药物进行治疗,抗凝药物包括低分子量肝素和华法林,有活动性消化道出血和颅内出血者禁用v手术治疗：导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治疗应用不多,仅用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶栓疗法禁忌或无效者第22页，本讲稿共58页心肌梗塞心肌梗塞v急性持续性缺血缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死，多伴有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，白细胞增高发热，血沉加快，血清心

16、肌酶活性增高及进行性心电图变化可并发心律失常，休克或心力衰竭等合并症常可危及生命第23页，本讲稿共58页临床表现临床表现v1疼痛：突然出现长时间心绞痛v2.全身症状：发热白细胞增高红细胞沉降率（血沉）增快3.胃肠道症状：可出现胃痛恶心呕吐4.心律失常：易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞5.心力衰竭：呼吸困难咳嗽、烦躁、不能平卧等症状，严重者发生急性肺水肿可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰6.低血压和休克：收缩压下降低于60mmHg，具有器官灌注不足表现如皮肤湿冷紫绀出汗神志呆滞或混乱等；尿量少于40ml/h；第24页，本讲稿共58页治疗原则治疗原则v1.监测：持续心电血压和血氧饱和

17、度监测v2.卧床休息，可降低心肌耗氧量减少心肌损害v3.建 立 静 脉 通 道：保 持 给 药 途 径 畅 通4.镇痛：剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强从而增加心肌耗氧量v第25页，本讲稿共58页呼吸衰竭呼吸衰竭v原因：气道堵塞，肺实质功能障碍原因：气道堵塞，肺实质功能障碍v表现：呼吸急促、心动过速、不规则或喘息样呼吸表现：呼吸急促、心动过速、不规则或喘息样呼吸(一一)治疗治疗v急性急性呼吸衰竭呼吸衰竭保持呼吸道通畅，吸氧并维持适宜的肺泡通气保持呼吸道通畅，吸氧并维持适宜的肺泡通气量量，以达到防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒以达到防止和缓解严重缺氧

18、、二氧化碳潴留和酸中毒v1、建立通畅的气道。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，、建立通畅的气道。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。使呼吸道保持通畅。v2、氧疗。是通过提高肺泡内氧分压、氧疗。是通过提高肺泡内氧分压(PaO2)，增加，增加O2弥散能力，弥散能力，提高提高动脉血氧分压动脉血氧分压和和血氧饱和度血氧饱和度，增加可利用的氧。，增加可利用的氧。v3、增加通气量、减少、增加通气量、减少CO2潴留。潴留。v4、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。v5、合理使用利尿剂。、合理使用利尿剂。v第26页，本讲稿共58页急性心力衰竭急性心力衰竭v

19、1、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。2、吸氧：加压高流量给氧每分钟68升，可流经2570酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出v3、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，v4、利尿：以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。v5、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，可舌下含化硝酸甘油降低肺循环静脉压。6、强心药：如西地兰、毒毛旋花子甙K等v7、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，v第27页，本讲稿共58页护理措施护

20、理措施v（1）绝对卧床休息一周，护士或家属协助一切日常活动，尽量减少患者的体力活动；保持大便通畅，切勿用力排便。（2）保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。（3）严格监测心电图、血压和呼吸的变化57天发现心律失常，特别是室性早搏和室颤，要立即报告。发生心跳骤停，应争分夺秒进行心肺复苏，并迅速报告医生。（4）尽快有效地控制胸痛，保持情绪稳定。（5）记录24小时出入水量，防止血容量过多诱发心衰，过少发生脱水，造成血液粘度增高或低血容量休克。（6）给予高浓度氧吸入，改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状。（7）注意保暖及做好皮肤护理v第28页，本讲稿共58页低钾血症：血清钾低于低钾血症：血清钾

21、低于3.5mmol/Lv病因：v1入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人v2排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿药等v3体内转移：大量注射葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可使血清钾降低4碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钠钾交换增多，钾排除增多，导致低钾。v第29页，本讲稿共58页临床表现临床表现v1骨骼肌症状：表现乏力、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，严重者可出现呼吸机麻痹，呼吸困难，窒息。v2消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失v3循环系统症状：心率不齐，心动过速，心悸，血压下降，严

22、重者可有室颤或停搏。v4中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。v5泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死。第30页，本讲稿共58页措施措施v补充钾盐以口服为安全，静脉补钾应注意以下事项：尿量要在30ml/h以上，浓度一般不超过0.3%，速度不超过60滴/分，总量不宜超过68g/d。v第31页，本讲稿共58页高钾血症：血清钾大于高钾血症：血清钾大于5.5mmol/L病因：病因：v1.入量过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高所致v2.排出减少：急性肾衰导致高钾血症v3.体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出。v4.酸中毒：当发

23、生酸中毒中时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离v子转出，细胞外液的钾增高。v第32页，本讲稿共58页临床表现与临床表现与处理处理v肌肉乏力，麻木、软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，神智淡漠或恍惚，甚至昏迷，心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常，严重者可在舒张期心跳停博。v轻度血钾升高（56mmol/L）应用利尿剂，钾排泄v中度血钾升高（67mmol/L）使钾向细胞内转移：输注葡糖糖溶液和胰岛素，v重度血钾升高（大于7mmol/L）同时使用以上，血液透析v第33页，本讲稿共58页低钠：低于低钠：低于135mmol/L原因：原因：高热、烧伤、腹泻、呕吐表现：表现：持续低钠影响脑部的渗

24、透压，导致脑水肿及神经功能紊乱，恶心、呕吐、头痛、易怒、嗜睡、抽搐、昏迷甚至死亡。严重者脑干受损而致死治疗：治疗：补充钠和排出血管内水分v频繁监测钠浓度和尿钠结果，神智、呼吸、血压第34页，本讲稿共58页高钠：高于高钠：高于155mmol/Lv高钠原因：高钠原因：过度摄钠或失水过多v表现：表现：轻度升高不明显，有嗜睡、虚弱无力、易怒、水肿，重度时神经和精神症状，如神情恍惚、躁动或淡漠、抽搐、昏迷甚至死亡。v治疗：治疗：口服补液或鼻胃管注入液体进行纠正，可用生理盐水或5%葡萄糖，避免使用糖盐，因其至下降过快。v密切监测，避免因其脑水肿，引起不可逆损害，准确记录出入量。第35页，本讲稿共58页输血

25、反应输血反应vv溶血反应溶血反应v发热反应发热反应v过敏反应过敏反应v细菌污染反应细菌污染反应第36页，本讲稿共58页溶血反应溶血反应v它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。v1.原因v（1）输入异型血。v（2）输血前红细胞已变质溶解。v（3）Rh因子所致溶血。v第37页，本讲稿共58页症状症状vv开始阶段：开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。v中间

26、阶段；中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。v最后阶段；最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。vv第38页，本讲稿共58页防治方法防治方法v（1）认真做好血型签定。v（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。v（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51mlv（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。v（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确

27、记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。v（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。第39页，本讲稿共58页发热反应与发热反应与症状症状v原因：原因：v（1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。v（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。v（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。v（4）快速输入低温的库存血。v症状：症状：多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心呕吐等vv第40页，本讲

28、稿共58页防治方法防治方法v1）除去致热原）除去致热原，严格清洁和消毒采血、输血用具。，严格清洁和消毒采血、输血用具。v（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情肾上腺皮质激素，并严密观察病情第41页，本讲稿共58页过敏反应与症状过敏反应与症状v原因原因（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过

29、敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。v症状症状其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。第42页，本讲稿共58页防治方法防治方法v（1）输血前给予抗组织胺类药物预防反应。v（2）不选用有过敏史的献血者。v（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质

30、。v（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml.v（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。v（6）有循环衰竭时用抗休克治疗。v（7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。第43页，本讲稿共58页细菌污染反应细菌污染反应v1.原因不遵守无菌操作，由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。v2.症状细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒

31、性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。第44页，本讲稿共58页防治方法防治方法（1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。（2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。（3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治疗。（5）高热者给予物理降温（6）留置导尿管，并记录出入液量。第45页，本讲稿共58页输液反应输液反应v发热反应发热反应v处理：v输液用具做好去除热原的处理。v减慢输液速度或停止输液，并通知

32、医生处理。v对高热病员给予物理降温，必要时，给抗过敏药物或激素治疗。v保留剩余溶液和输液橡胶管送检验室做细菌培养。v第46页，本讲稿共58页输液反应输液反应v循环负荷过重（肺水肿）循环负荷过重（肺水肿）v处理：v1.立即停止输液，通知医生处理。v2.病员取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。v3.加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生。同时氧气经过2030%的酒精湿化后吸入，酒精能降低肺泡泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧状况。v4.按医嘱给用镇静剂和抗血管药物及毛地黄等强心剂。第47页，本讲稿共58页糖尿病酮症酸中毒表现糖尿病酮症酸

33、中毒表现v如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻;v酸中毒大呼吸和酮臭味，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致v包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。v意识障碍：早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚至消失，终至进入昏迷。第48页，本讲稿共58页糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v主要原因：主要原因：主要为感染、创伤、妊娠、饮食或治疗不当及各种应激因素。v治疗：治疗：v1.绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。v2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。v3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸

34、剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。v4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规)，协助做好血糖的测定和记录。v5.饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。第49页，本讲稿共58页糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。v7.血管病变的护理v8.神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。v9.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。第50页，本讲稿共58页轻度或慢性

35、低血糖轻度或慢性低血糖v1对症治疗：当患者目前正在口服降血糖药或胰岛素治疗期间。凡出现心悸、多汗、软弱、饥饿或头晕等症状或体征，已意识到为低血糖症表现者，立即给予饼干、糖块或糖水饮料等，同时监测血糖水平，一般在1020min左右可恢复，以维持一定血糖水平，如病情不易缓解者，也可用50%的葡萄糖液静脉注射或10%葡萄糖液静脉滴注。v2饮食方面：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，并以少量多餐为主，以减少刺激对胰岛素分泌的作用。v3.病因治疗低血糖症是诸因素疾病，其中降血糖药只引起部分低血糖症，尚具有消化系、内分泌代谢第51页，本讲稿共58页消化道出血消化道出血v主要表现主要表现为呕血和(或)黑粪，

36、往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。v治疗原则：治疗原则：v1.积极控制出血。2.治疗原发病。3.必要时输血及手术治疗。v用药原则用药原则v1.选用有效药物，以垂体后叶素或生长抑素首选。v2.氢氧化铝凝胶或硫糖铝胃内灌注适用于除胃底食管静脉曲张破裂的上消化道出血。v3.有休克者应积极补充血容量，尽快纠正休克，可输全血或血浆代用品v4.大量输血时要及时补充钙剂，否则出血不易停止。v5.治疗过程需注意电解质平衡。v6.手术治疗。第52页，本讲稿共58页窒息窒息窒息：呼吸道受阻或异常，全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留v解除了气道阻塞和引起缺氧的原因v1呼吸道阻塞的救护将昏迷病人下颌上抬或压额抬

37、后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道畅通。然后用手指或用吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。v2颈部受扼的救护应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。v3胸部严重损伤的救护半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸氧第53页，本讲稿共58页常用的机械通气方式常用的机械通气方式v1.原因原因（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结

38、合，形成完全抗原而致敏。过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。而发生过敏反应。v2.症状症状其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，出现血管神经性水肿（多见于

39、颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。第54页，本讲稿共58页抽搐与惊厥抽搐与惊厥v常见：肾性脑病v防止外伤;确诊并治疗病因。v惊厥患者的一般处理原则是：v1.将患者平卧，头偏向一侧以防分泌物或呕吐物进入气管发生窒息。应防止病人咬伤舌头，可用纱布将压舌板裹好放入患者一侧上下牙之间，或使用开口器。另外，须防止跌伤。v2.地西泮(安定)10mg缓慢静脉注射第55页，本讲稿共58页跌倒处置跌倒处置v1.一旦出现跌倒的情况，立即赶到现场同时报告医生v2.对患者的情况进行初步判断，如测量血压、心率、呼吸、判断患者意识；严重情况，就

40、地配合医生给与处置；3.经医生检查无禁忌时方可搬动患者，协助医生通知患者家属；v4.根据情况进行进一步检查与治疗；v5.认真记录患者跌倒的经过及救治与护理过程；v6.严密观察病情，床旁交接班；v7护理人员逐级上报，24小时口头报至护理部；v8护士长组织护理人员分析原因，填写跌倒事件报告单，一周内上交护理部。第56页，本讲稿共58页导管滑脱导管滑脱v(1)一旦患者导管滑脱，立即报告医生，紧急进行妥善处理，禁止将导管回送；v(2)对患者情况进行初步判断，情况严重者，立即准备急救药品器材，就地配合医生给与处置；情况平稳者要对患者进行安抚，严密观察病情变化。v(3)根据情况进行进一步检查与治疗；v(4)认真记录患者导管滑脱经过及救治与护理过程；v(5)严密观察病情，床旁交接班；v(6)护士逐级上报，24小时内报至护理部；v(7)护士长一周内填写事件报告单，24小时上交护理部，组织护士分析原因，制定整改措施。第57页，本讲稿共58页第58页，本讲稿共58页