胎心电子监护 在临床的应用精品文稿.ppt

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1、胎心电子监护 在临床的应用戴毅敏南京鼓楼医院第1页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院背景知识背景知识第2页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死亡率上发挥了重要的作用。亡率上发挥了重要的作用。胎心率的获得途径包括：胎心率的获得途径包括：1 1、耳贴腹壁直接听取、耳贴腹壁直接听取 2 2、听诊器、听诊器 3 3、多谱勒超声听诊仪器、多谱勒超声听诊仪器 这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象中断现象

2、，而胎心电子监护则不受，而胎心电子监护则不受宫缩干扰。宫缩干扰。第3页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院1958年年美籍华裔美籍华裔Edward,Hon发表了著名的电子胎心发表了著名的电子胎心率评估一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录率评估一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件以此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。对成熟的技

3、术。19681968年，电子胎心率年，电子胎心率-产力监护仪产力监护仪(cardiotocography)在美国首次上市在美国首次上市(HP)。19781978年年,计算机软件分析系统计算机软件分析系统第4页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院胎心电子监护仪的组成（1 1）信号检测部分）信号检测部分 外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器 内监护：螺旋电极内监护：螺旋电极每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。宫缩压力监测导管：囊球宫缩压力监测导管：囊球（2 2）信号处理部分）信号处理部分（3 3）结果显示、记录部分）结果显示

4、、记录部分 屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录 记录走纸速度：记录走纸速度：1 1，2 2，3cm/min3cm/min第5页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院1 1、瞬时胎心率、瞬时胎心率“跳跳-跳跳”beat-beat时间，用时间，用60秒除秒除 Eg:心跳间隔时间心跳间隔时间0.430s，HR139.56bpm140bpm（4舍舍5入入）注意：注意：（1 1）“跳跳-跳跳”间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不平：代表间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不平：代表中枢神经系统、自主神经系统和心脏处于正常氧合状态。中枢神经系统、自主神经系统和心脏处于正常氧合状态。（2

5、 2）与平均胎心率区别。）与平均胎心率区别。第6页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院宫缩记录宫缩记录宫内静止紧张度。常用标准：宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg20mmHg 外监护与实际的静止压有差别外监护与实际的静止压有差别宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助，如，宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助，如，肥胖者。（肥胖者。（C C级，专家意见）级，专家意见）第7页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院讲座内容讲座内容一.一.EFMEFM基本概念及相关应用基本概念及相关应用 (cardiotocography)二二.胎心监护相关试验胎心监护相关试验三三.胎儿血氧饱和度测定的概念胎

6、儿血氧饱和度测定的概念四四.牛津胎儿监护专家分析系统牛津胎儿监护专家分析系统第8页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院A A 胎心基线及相关应用胎心基线及相关应用第9页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院基线基线（basal heart line）定义：定义：在加速和在加速和/或减速之间，或减速之间，不包括加速或减速的胎心。不包括加速或减速的胎心。基线的描述：基线的描述：平均胎心率：平均胎心率：eg:128bpmeg:128bpm 范围：范围：120 120130bpm 130bpm 第10页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院基线正常值基线正常值 120-160bpm（在妊娠全过程中，胎心率的基线

7、逐渐下降）（在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）许多足月儿的胎心基线在许多足月儿的胎心基线在110-160bpm 调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。多数文献认为：多数文献认为：足月足月/过期儿基线正常值：过期儿基线正常值：100-160bpm 早产儿：早产儿：120-160 bpm第11页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院心动过速、过缓心动过速、过缓心动过速（心动过速（tachycardia）FHR160 bpm，持续，持续10min以上以上 临床常见原因：临床常见原因：孕妇发热

8、、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧心动过缓（心动过缓（bradycardia）FHR120bpm，持续，持续10min以上以上 临床常见原因：临床常见原因：先心先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重第12页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院胎儿心律失常胎儿心律失常定义定义:无宫缩时无宫缩时,FHR不规则或不规则或 持续超过持续超过160bpm/低于低于120bpm.产前发生率产前发生率:超声下超声下 2%其中其中90%为单发的为单发的,短暂的心律失常短暂的心律失常,没有临床意义没有临床意义 180/100bpm

9、才可能有临床意义 分类分类:胎儿心动过速胎儿心动过速/心动过缓心动过缓/不规则胎心率不规则胎心率诊断方法诊断方法:胎心听诊胎心听诊 持续胎心监护持续胎心监护/M/M超检查超检查 胎儿超声心动图胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记胎儿心磁图描记第13页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院胎儿心动过速胎儿心动过速发生率：发生率：1/10 000-1/25 000,胎心监护可以诊断胎心监护可以诊断:间断性间断性(50%,检查过程中中)发病机制不明发病机制不明:室上速的占室上速的占82.7%(Simpson,98)持续持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水室上速，可致胎儿心衰，腹水(Kleinman,99)

10、治疗治疗:1)保守治疗保守治疗-间断性间断性 2)药物治疗药物治疗:地高辛地高辛/索他洛尔索他洛尔/乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮预后预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率产后所有新生儿均易转化为窦性心率 应对这类新生儿常规进行心电图检查应对这类新生儿常规进行心电图检查,必要时治疗必要时治疗6-12m第14页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院胎儿心动过缓胎儿心动过缓病因病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关与严重先天性心脏结构缺损有关(长长QTsyn.先天性窦房结先天性窦房结功能不良功能不良,酸中毒酸中毒),部分与孕妇循环中的自身抗体有关部分与孕妇循环中的自身抗体有关(SS-A,SS-B)诊断

11、诊断:FHR66-10bpm(6-25bpm),6次次/分钟分钟 是胎心监护重要的评估标准是胎心监护重要的评估标准标准：标准：变异正常：变异正常：5bpm5bpm 变异缺乏：变异缺乏：3 bpm 5bpm:5bpm第24页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院变异增加的原因变异增加的原因生理性：随着胎儿成熟，基线变异呈生理性变异增加。生理性：随着胎儿成熟，基线变异呈生理性变异增加。Eg Eg：足月：足月/过期儿变异明显；过期儿变异明显；早产儿早产儿CNSCNS发育不成熟，不足以使基线出现明显变异发育不成熟，不足以使基线出现明显变异(早产判定标早产判定标准之一准之一)其他：缺氧、其他：缺氧、CA C

12、A 增加、刺激胎儿（阴道检查），胎动、呼吸、增加、刺激胎儿（阴道检查），胎动、呼吸、IIII程子程子宫收缩压迫宫收缩压迫治疗：一般无需治疗，除非胎儿缺氧需要供氧和即刻分娩。治疗：一般无需治疗，除非胎儿缺氧需要供氧和即刻分娩。第25页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院基线变异减少原因：原因：胎儿睡眠、药物麻醉、缺氧胎儿睡眠、药物麻醉、缺氧处理：处理：声刺声刺/头皮刺激头皮刺激 缺氧者供氧后变异增加缺氧者供氧后变异增加第26页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院基线变异缺乏基线变异缺乏特点：特点：一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是胎儿受到伤害的一种征兆，即使基

13、线在正常范围是胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常范围内也不应忽视。内也不应忽视。原因：原因：胎儿代谢性酸中毒、心律失常、药物影响后胎儿代谢性酸中毒、心律失常、药物影响后胎儿睡眠不动胎儿睡眠不动第27页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院C C 加速和减速加速和减速第28页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院加速加速（acceleration）定义定义:胎心率基线上短暂性增加，是妊娠晚期胎儿的一种生胎心率基线上短暂性增加，是妊娠晚期胎儿的一种生理反射，孕理反射，孕25周以后出现，周以后出现，28-29周以后加速机制完善。周以后加速机制完善。是判断胎儿良好的一个重要指标，是判断胎儿良好的一个重要指

14、标，失去加速是胎儿缺失去加速是胎儿缺氧早期的征兆氧早期的征兆要求：高与基线上的峰尖要求：高与基线上的峰尖15bpm，持续，持续15sec（15X15）第29页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院减速减速(deceleration）伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。减速分类：减速分类：根据的波形、与子宫收缩的时间关系，根据的波形、与子宫收缩的时间关系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系分为：即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系分为：早减早减 延长减速延长减速 晚减晚减 自发减速自发减速 可变减速可变减速第30页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院早期减速早期减速良

15、性、无害，临产后宫良性、无害，临产后宫口口4-7cm4-7cm时出现。时出现。变异减速变异减速V、U、W晚期减速晚期减速子宫胎盘灌注不足子宫胎盘灌注不足反复出现表示胎儿窘迫反复出现表示胎儿窘迫单个出现，加速良好，单个出现，加速良好，预后较好预后较好第31页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院1 1、早期减速、早期减速（early deceleration,ED）由于由于胎儿头部在下降中受到压迫胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速引起周期性减速特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：子宫收缩射镜）：子宫收缩20sec内开始下降，内开始下降，30

16、sec到到谷底，下降幅度谷底，下降幅度50bpm，持续时间与宫缩时，持续时间与宫缩时间相似（相差间相似（相差10sec内），各减速波外形相似内），各减速波外形相似临床意义：良性、无害，临产后宫口临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出时出现。现。机制：机制：胎儿头部受压胎儿头部受压脑血流改变脑血流改变迷走兴奋迷走兴奋FHR减速减速 处理：需要处理：需要再次评估母儿状况再次评估母儿状况第32页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院、晚期减速、晚期减速（late deceleration,LD）由于由于子宫胎盘灌注不足子宫胎盘灌注不足而出现周期性的晚减。而出现周期性的晚减。特点：特点：子宫开始收

17、缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，30sec后达谷底，下降幅度后达谷底，下降幅度可达可达60bpm（一般（一般15sec胎心减少胎心减少15bpm特点：发生突然，深度各异，特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固恢复突然，与宫缩无固定的关系。定的关系。第34页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院变异减速变异减速临床意义：常见于第二产程、孕妇翻身或胎动使脐带受压、临床意义：常见于第二产程、孕妇翻身或胎动使脐带受压、羊水过少羊水过少机制：脐带受压，迷走兴奋。机制：脐带受压，迷走兴奋。处理：处理：轻度轻度VDVD常为放心图，变换体位观察常为放心图，变换体位

18、观察 中度中度VDVD多为应激反应，羊水少可以通过宫腔灌注缓解多为应激反应，羊水少可以通过宫腔灌注缓解 重度重度VDVD需要严密观察，综合评估，可能预后不良需要严密观察，综合评估，可能预后不良第35页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院4 4、延长减速、延长减速（prolonged deceleration）非周期性地胎心率在非周期性地胎心率在2-10min内的减速，下降幅度内的减速，下降幅度30bpm。是迷走神经中枢兴奋、缺氧伴压力、化学是迷走神经中枢兴奋、缺氧伴压力、化学感受器和迷走激活的结果。感受器和迷走激活的结果。常见于：子宫过度刺激、仰卧位综合征、麻醉后常见于：子宫过度刺激、仰卧位综合

19、征、麻醉后通常预后良好通常预后良好 但有时但有时羊水粪染几率增加羊水粪染几率增加第36页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院5 5、自发减速、自发减速（spontaneous deceleration）由于缺氧的非周期性平滑减速和心肌抑制。由于缺氧的非周期性平滑减速和心肌抑制。是胎盘血管阻力高或胎盘功能不良伴胎儿是胎盘血管阻力高或胎盘功能不良伴胎儿缺氧损害，胎儿酸中毒。与缺氧损害，胎儿酸中毒。与LDLD的意义相同，的意义相同，预后不良预后不良发生率发生率1.5-17%1.5-17%。第37页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院正弦型图正弦型图（Sinusoidal Patterns)1972年年

20、Manseau 首次报道：中毒首次报道：中毒Rh同种同种免疫胎儿的波状曲线免疫胎儿的波状曲线不良图形不良图形分类：、良性分类：、良性、病理性、病理性urphy 发现：发现：约约15%(230/1520)有良性正弦图有良性正弦图,用镇静剂可以用镇静剂可以出现出现鉴别鉴别:STV/加速加速/减速减速/时限时限/胎动胎动第38页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院二、胎心监护相关试验二、胎心监护相关试验第39页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院1 1、无负荷试验、无负荷试验（Non-Stress Test,NST）适用于各种适用于各种高危妊娠高危妊娠，一般在，一般在28-34周开始，典型的周开始，典型

21、的NST图图形是以形是以32周以后周以后的监护图为依据的的监护图为依据的 原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的振原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的振幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的标准。幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的标准。1976年开始应用，是一种廉价、方便、安年开始应用，是一种廉价、方便、安全、无创的产前筛查试验。全、无创的产前筛查试验。监护时间：监护时间：20min/unit,若无反应则顺延若无反应则顺延20min，甚至，甚至60min。第40页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院分类标准分类标准（ACOG）反应型反应型NST（reactive）：无论孕妇是否有可辨认的胎动，）：无论孕妇

22、是否有可辨认的胎动，20min内有内有2次以上的加速（次以上的加速（15X15）可靠性达可靠性达99%，假阴性率，假阴性率1.9-6.1%。反应型反应型NST提示胎儿提示胎儿CNS调空胎心率的完善，氧合良调空胎心率的完善，氧合良好。试验后的一周内约好。试验后的一周内约99%的胎儿是安全的。的胎儿是安全的。无反应型无反应型NST(non-reactive):无加速，仅有无加速，仅有1个个15X15的的加速或在加速或在40min内任何内任何1个个20min内均未见到内均未见到2个以上的个以上的15X15 的加速。假阳性率高，准确性差。常见原的加速。假阳性率高，准确性差。常见原因：胎儿睡眠、早产儿、

23、因：胎儿睡眠、早产儿、CNSCNS抑制药物的作用、先抑制药物的作用、先心畸形心畸形第41页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院NST改进方法改进方法NST+VAS-T联合联合 延长监护时间：延长监护时间：20-40-60-80评分法评分法第42页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院2 2、声刺试验、声刺试验（Acoustic stimulation,AST，vibroacoustic,VAS）20世纪世纪80年代开始应用人工喉年代开始应用人工喉用途：用途：无反应型无反应型NST 的试验，的试验，VAS-T后约后约70-82%的胎儿出现反应性，的胎儿出现反应性，进而替代进而替代OCT。33周后周后,

24、胎动胎心率偶联出现胎动胎心率偶联出现第44页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院VAS 评估标准评估标准反应型：反应型：VAS 5minVAS 5min内有内有2 2个以上的个以上的15X15 15X15 的加的加速速 无反应型：无反应型：每每5min5min一次一次，第三次声刺，第三次声刺5sec5sec后仍没有合格的加速。后仍没有合格的加速。约约17%17%的胎儿在的胎儿在2nd2nd声刺后无加速声刺后无加速 则：则：OCTOCT常阳性常阳性/BPS/BPS低于低于4 4分分第45页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院3 3、宫缩应激试验、宫缩应激试验催产素激惹试验催产素激惹试验，oxytoc

25、in contraction stress test,OCT 对胎儿有一定的伤害和生命威胁，需要在密对胎儿有一定的伤害和生命威胁，需要在密切监护下进行试验目的：检测胎盘功能和胎切监护下进行试验目的：检测胎盘功能和胎儿的氧储备儿的氧储备方法：方法：0.5%的催产素引产，达到宫缩的催产素引产，达到宫缩3次次/10 min，持续持续40-60sec。第46页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院宫缩应激试验宫缩应激试验中断试验的情况中断试验的情况：宫缩过频：宫缩过频：5次次/10min以上以上 2个个LD/10min以上以上 延长减速出现延长减速出现 胎胎儿持续无反应型（不管有无减速），说明胎儿持续无反

26、应型（不管有无减速），说明胎儿已经有抑制儿已经有抑制子宫过度刺激：子宫过度刺激：子宫收缩持续时间在子宫收缩持续时间在90 sec以上以上/频率在频率在5次次/10min以上。以上。处理方法：处理方法：停滴催产素、冲洗停滴催产素、冲洗PG 变换变换孕妇体位孕妇体位 供氧供氧 应用宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂第47页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院OCT解释结果解释结果阳性：阳性：10min10min内有内有2 2次以上的宫缩伴次以上的宫缩伴LDLD 或监护期间子宫收缩或监护期间子宫收缩50%50%以上有以上有LDLD阴性：无阴性：无LD/VDLD/VD第48页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院胎心

27、评分法胎心评分法 胎心率图不能完全精确地反映胎儿的真实受损情况，胎心率图不能完全精确地反映胎儿的真实受损情况，假阳性、假阴性率高。假阳性、假阴性率高。评分法是一种涵盖多因素的综合评分法（包括：基评分法是一种涵盖多因素的综合评分法（包括：基线率、变异、周期改变胎动线率、变异、周期改变胎动etc.etc.）第49页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院Fisher 评分法（评分法（1971年）年）参数特点：更加具体的减速评分标准参数特点：更加具体的减速评分标准-减速与基线变化减速与基线变化同等重要同等重要8-108-10分：表示胎心率属正常状态，胎儿预后良好分：表示胎心率属正常状态，胎儿预后良好5-7

28、5-7分：表示胎儿可疑有宫内缺氧，需要重复分：表示胎儿可疑有宫内缺氧，需要重复CSTCST以明确诊断以明确诊断=4=4分：表示胎儿情况危急，预后不良分：表示胎儿情况危急，预后不良第50页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院胎儿血氧饱和度监测胎儿血氧饱和度监测20002000年年1 1月，美国月，美国FDAFDA批准。适应于胎心率批准。适应于胎心率不可靠时使用。不可靠时使用。存在的问题存在的问题 是否降低剖宫产率？是否降低剖宫产率？多少的多少的FSpOFSpO2 2应该处理？应该处理？第51页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院影响影响FSpOFSpO2 2准确性的因素准确性的因素胎儿头皮血肿胎儿头

29、皮血肿胎儿头发的厚度和颜色胎儿头发的厚度和颜色皮肤厚度皮肤厚度胎脂胎脂放置的位置放置的位置胎先露胎先露宫缩宫缩活动的伪像活动的伪像第52页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院2003,FDA:FPO is meant as an adjunct to EFM,not as a replacement.2002,the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada:as an adjunct to EFM in patients with non-reassuring fetal status,should not be conside

30、red a standard of practice第53页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院ACOG对于对于FSpO2的观点的观点在临床中在临床中不推荐使用这一技术不推荐使用这一技术对于为了改善临床结果而需要额外地增加对于为了改善临床结果而需要额外地增加医疗的费用额外关心！医疗的费用额外关心！建议进行前瞻性随机研究，以评估这项新建议进行前瞻性随机研究，以评估这项新技术对于正常胎儿的评估结果技术对于正常胎儿的评估结果因为是新技术，尤其要注意任何可能出现因为是新技术，尤其要注意任何可能出现的副作用，包括胎儿血氧饱和度的伪像。的副作用，包括胎儿血氧饱和度的伪像。第54页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓

31、楼医院第55页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院第56页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院Sonicaid Fetal Care三、牛津胎儿监护专家分析系统三、牛津胎儿监护专家分析系统第57页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院简介简介软件的目的软件的目的:客观分析胎儿宫内状况客观分析胎儿宫内状况参数来源参数来源:John Radcliffe 医院医院(Oxford),Prof.Dawes&Prof.CWG的工作结果的工作结果.共共48,000多个数据建立多个数据建立Dawes/RedmanDawes/Redman数据库数据库地位：地位：辅助检查辅助检查 不能据此诊断不能据此诊断 不能替代医生的

32、综合分析不能替代医生的综合分析 不能替代羊水检查不能替代羊水检查,Dopple,BPSetc.第58页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院分析系统的检查程序分析系统的检查程序步骤步骤:收集胎心监护数据收集胎心监护数据软件计算结果软件计算结果与正常标准比较与正常标准比较,得出结果得出结果:记录正常记录正常-符合标准符合标准 记录异常记录异常-不符合标准不符合标准1st 分析：分析：10min 以后以后1次次/2min,直至符合标准直至符合标准/60min第59页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院检查条件及指征检查条件及指征检查条件检查条件:孕孕26/32周以后周以后 需要排除需要排除:临产临产,应

33、用药物后应用药物后,麻醉镇痛麻醉镇痛,感染引起的感染引起的PROM.(胎儿受其他影响的条件）胎儿受其他影响的条件）指征指征:胎心记录异常史胎心记录异常史 胎儿异常胎儿异常,IUGR,产前出血产前出血,子宫疼痛子宫疼痛,PIH,胎动减少胎动减少,羊水减少羊水减少 etc.常规入室检查常规入室检查?第60页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院系统内正常标准系统内正常标准记录须包含至少记录须包含至少1个个高变化段高变化段记录时间记录时间30min,FHR下降下降30min,且符合其他标准且符合其他标准,FHR下降不得超过下降不得超过100次漏跳次漏跳.记录时间记录时间3.0ms,若若5.0,STV必须

34、在其预期值的三次标准变化内且高变化段内必须在其预期值的三次标准变化内且高变化段内,每分钟需要至少有每分钟需要至少有0.5次胎动次胎动.不能停止监护的不能停止监护的2种情况种情况:1,记录的最后记录的最后1min内不能有心率下降出现内不能有心率下降出现 2,结束记录时没有信号损失或错误结束记录时没有信号损失或错误.第61页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院高变化概念概念:胎儿心率变化胎儿心率变化,在这种变化中在这种变化中,六个连续六个连续1 1分钟时段分钟时段中的五个分钟变动范围超过中的五个分钟变动范围超过32ms脉搏间隔限定的阈值脉搏间隔限定的阈值,并且平均分钟变动范围超出并且平均分钟变动范围

35、超出Sonicaid Fetal Care数据数据库中的孕龄的第一百分点库中的孕龄的第一百分点第62页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院第63页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院评分标准第64页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院评分标准第65页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院ACOG的的指南指南(2004)有死产高危因素的孕妇产前应该接受有死产高危因素的孕妇产前应该接受NST,CST,BPSNST,CST,BPS或或改良的改良的BPSBPS检查检查一般的检查开始时间为一般的检查开始时间为32-3632-36周周,如果有多个令人异常担忧如果有多个令人异常担忧的高危因素存在时的高危因素存在时,可

36、以提前至可以提前至26-2826-28周开始周开始.根据临床需要根据临床需要,可以每周检查可以每周检查1-21-2次直至分娩次直至分娩.期间一期间一旦有母亲因素异常或胎儿活力异常旦有母亲因素异常或胎儿活力异常,都应该进行及时都应该进行及时的复查的复查,重新评估胎儿状况重新评估胎儿状况,而不管间隔多长时间而不管间隔多长时间.第66页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院ACOG的的指南指南(2004)NSTNST异常或改良的异常或改良的BPSBPS异常异常,只要没有禁忌应该进行只要没有禁忌应该进行CSTCST或完或完整的整的BPSBPS检查检查,并根据检查结果并根据检查结果,孕龄孕龄,羊水情况羊水情

37、况,孕妇状况孕妇状况等进行处理等进行处理合并羊水过少者合并羊水过少者(2cm/AFI5 cm),(2cm/AFI5 cm),需要根据孕龄需要根据孕龄,孕孕妇状况妇状况,羊水过少的程度羊水过少的程度,选择分娩或密切的母儿监护选择分娩或密切的母儿监护如果检查结果异常如果检查结果异常,也没有阴道分娩禁忌也没有阴道分娩禁忌,应该进行应该进行引产引产,并持续监护胎心和宫缩并持续监护胎心和宫缩,一旦出现反复的一旦出现反复的LDLD即即有有CSCS指征指征.第67页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院ACOG的的指南指南(2004)新近认为新近认为,产前监护检查正常不能够排除产时继续监护产前监护检查正常不能够

38、排除产时继续监护.已经证实已经证实,脐血流只对脐血流只对FGRFGR者有好处者有好处.如果使用这种检如果使用这种检查查,对分娩时间把握应该结合其他胎儿对分娩时间把握应该结合其他胎儿,及孕妇自身状及孕妇自身状况的检查方法作出最后决定况的检查方法作出最后决定.大脑中动脉血检测可以考虑作为一种产前监护的研究大脑中动脉血检测可以考虑作为一种产前监护的研究方法方法第68页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院有效性安全性研究有效性安全性研究(ACOG practice bulletin 2003)常规常规EFM可以可以1.1.显著减少：新生儿抽搐显著减少：新生儿抽搐2.2.没有影响：低没有影响：低Apgar评分、入室率、评分、入室率、围产儿死亡、脑瘫围产儿死亡、脑瘫3.增加：增加：CS%、阴道手术助产率、阴道手术助产率4.在一对一护士陪伴分娩中：在一对一护士陪伴分娩中：间断胎心率听诊与连续间断胎心率听诊与连续EFM的效果一样的效果一样第69页，本讲稿共70页戴毅敏南京鼓楼医院Thank you for your attention第70页，本讲稿共70页