儿童系统管理精.ppt

《儿童系统管理精.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童系统管理精.ppt（20页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、儿童系统管理第1页，本讲稿共20页0-6岁儿童健康管理服务规范v一、服务对象v辖区内居住的06岁儿童。v二、服务内容v（一）新生儿家庭访视v新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立06岁儿童保健手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受

2、新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。第2页，本讲稿共20页0-6岁儿童健康管理服务规范v（二）新生儿满月健康管理v新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。v（三）婴幼儿健康管理v满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合

3、儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。第3页，本讲稿共20页0-6岁儿童健康管理服务规范v（四）学龄前儿童健康管理v为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行

4、，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。v（五）健康问题处理v对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。第4页，本讲稿共20页服务流程第5页，本讲稿共20页服务要求v（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生

5、院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。v（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。v（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。v（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。v（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长

6、（高）测量，并提供健康指导服务。v（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。v（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。第6页，本讲稿共20页考核指标v（一）新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。v（二）儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。v（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。第7页，本讲稿共20页附件v1.新生儿家庭访视记录表v2.1岁以内儿童健康检查记录表v3.12岁儿童健康检查记录表v4.3

7、6岁儿童健康检查记录表第8页，本讲稿共20页新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表v姓名：姓名：编号编号v性别0未知的性别1男2女9未说明的性别出生日期身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他助产机构名称出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他/新生儿窒息1无2有(Apgar评分：1分钟5分钟不详）是否有畸型1无2有新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病新生儿出生体重kg目前体重kg出生身长cm喂养方式1纯母乳2混合3人工*吃奶量ml/

8、次*吃奶次数次/日*呕吐1无2有*大便1糊状2稀*大便次数次/日体温脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润2黄染3其他黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足前囟cmcm1正常2膨隆3凹陷4其他眼外观1未见异常2异常四肢活动度1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常颈部包块1无2有鼻1未见异常2异常皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他口腔1未见异常2异常肛门1未见异常2异常心肺听诊1未见异常2异常外生殖器1未见异常2异常腹部触诊1未见异常2异常脊柱1未见异常2异常脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导/本次访视日期年

9、月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名第9页，本讲稿共20页填表说明v1姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名之男或之女。v2出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。v3身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。v4父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。v5出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。v6新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“”。若不清楚在“不详”上划“”。v7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮

10、尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。v8.喂养方式：v母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。v混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。v人工喂养指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“”。v9“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。v10查体v眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。v耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。v鼻：当外观正常

11、且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。v口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。v心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。v腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。v四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。v颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“”。v皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。v肛门：当肛门完整

12、无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。v外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。v11指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。v12下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。第10页，本讲稿共20页1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表v姓名：姓名：编号编号v月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm）上中下上中下上中下上中下头围（cm）-体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2

13、异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合未闭cmcm1闭合未闭cmcm1闭合未闭cmcm1闭合未闭cmcm颈部包块1有2无1有2无1有2无眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）出牙数（颗）心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常-脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异

14、常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素DIU/日IU/日IU/日IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1

15、无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名第11页，本讲稿共20页填表说明填表说明v1填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。v2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育

16、情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。v3体格检查v（1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。v（2）3、6、8月龄：v皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。v眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。v耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常v听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度

17、的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。v口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。v心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。v腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。v脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。v四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。v可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“”。v可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“”。v肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形,判断为未见异常

18、，否则为异常。v4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。v5服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。v6发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。v7两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。v8指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。v9下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。第12页，本讲稿共20页12岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表v姓名：姓名：

19、编号编号v月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合未闭cmcm1闭合未闭cmcm1闭合未闭cmcm眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过1通过2未通过出牙/龋齿数（颗）/心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1

20、未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿血红蛋白值g/Lg/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素DIU/日IU/日IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2

21、生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名第13页，本讲稿共20页填表说明填表说明v1填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“”。“”表示本次随访时该项目不用检查。v2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。v3体格检查v皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。v前

22、囟：如果未闭，请填写具体的数值。v眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。v耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常v听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。v出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。v心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。v腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。v四肢：上下肢活动良好

23、且对称，判断为未见异常，否则为异常。v步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。v佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“”。v4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。v5服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。v6发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南）。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。v7两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。v8.其他：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。v9转诊建议：转诊无、有在相应数字上划

24、“”。并将转诊原因及接诊机构名称填入。v10指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。v11下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。第14页，本讲稿共20页v什么是行为测听v2007-6-20来源：转载Email推荐：vv行为测听是指给予被测试者一个声刺激，观察被测者的行为反应，以此了解其听力水平。广义的行为测听等同于所有的主观反应测听，在对较小聋儿的测试中主要是根据被测儿童的年龄特点，采用不同方式的测听方法，以估测儿童听力损失程度。v听性反射：03个月的新生儿各种条件反射还没有建立，但存在着有关听觉的各种非条件反射，如听到声音会产生各种

25、听性反射。v听性行为反应：3个月以后的孩子，听性反射逐渐消失，而对声音产生了定向能力，开始注意声音发出的方向。检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给出不同强度的声音观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致估测听力损失的程度。v条件定向反射：把声音刺激和另外一种易于引起儿童注意或感兴趣的刺激结合起来，以强化儿童对声音的反应。最常用的是将声音和光线或动作玩具结合。检查时要面对儿童，分别从左、右两侧给声，同时对给予光亮及动作玩具刺激，反复几次以后，儿童头脑中就形成了声光刺激或声及动作玩具刺激相结合的概念。然后，只给声，不给其它刺激，观察儿童是否还在寻找声音产生的方向。在检查中，逐渐降低测试声强度

26、，就可以大致的了解儿童的听力。这种检查，适合于13岁儿童。v游戏测听：3岁以上孩子适用。根据儿童喜欢游玩心理而设计。在测试过程中，安排儿童一些游戏活动来配合测听进程。v纯音测听：使用纯音听力计在测听室进行的主观性测试。这种方法准确度高，但需受测试者能够很好的配合，因此这种方法需受试者年龄在5岁以上。v第15页，本讲稿共20页第16页，本讲稿共20页第17页，本讲稿共20页36岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表v姓名：姓名：编号编号v月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低

27、体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力听力1通过2未过牙数（颗）/龋齿数/心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1合理膳食

28、2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名第18页，本讲稿共20页填表说明填表说明v填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。v2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”，并作出体格发育评价。v3体格检查v（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视

29、力表或对数视力表均可。v（2）听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“”。v（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。v（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。v（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。v（6）血红蛋白值：填写实际测查数据。v（7）其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。v4两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。v5其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。v6指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。v7下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。第19页，本讲稿共20页v谢谢大家！谢谢大家！第20页，本讲稿共20页