临床中药学中药学总论演示用稿课堂用精.ppt

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1、临床中药学中药学总论演示用稿课堂用第1页，本讲稿共90页上篇上篇 总总 论论第2页，本讲稿共90页第一章第一章 中药与中药学中药与中药学第3页，本讲稿共90页第一节第一节 中中 药药一、中药及其相关术语的含义一、中药及其相关术语的含义1 1、中药、中药2 2、中药材与饮片、中药材与饮片3 3、中成药、中成药4 4、草药、草药5 5、民族药、民族药第4页，本讲稿共90页二、中药的名称与分类二、中药的名称与分类（一）中药的名称（一）中药的名称1.1.中药的命名和释名中药的命名和释名2.2.中药的正名与异名中药的正名与异名第5页，本讲稿共90页（二）中药的分类（二）中药的分类1.1.三品分类三品分类

2、2.2.自然属性分类自然属性分类3.3.功效分类功效分类第6页，本讲稿共90页第二节第二节 中中 药药 学学一、中药学与临床中药学一、中药学与临床中药学（一）中药学的含义（一）中药学的含义（二）临床中药学的含义（二）临床中药学的含义第7页，本讲稿共90页二、中药学的发展二、中药学的发展1.1.该时期中药学发展特点该时期中药学发展特点2.2.该时期的该时期的代表著作代表著作代表著作代表著作：作者：作者 成书时间成书时间 主要内容主要内容 著作的贡献著作的贡献第8页，本讲稿共90页（一）秦汉时期（前（一）秦汉时期（前221221220220年）年）（二）三国、两晋、南北朝时期（二）三国、两晋、南北

3、朝时期（220220581581年）年）（三）隋唐时期（三）隋唐时期（581581960960年）年）（四）宋、金元时期（四）宋、金元时期（96096013681368年）年）（五）明代（五）明代（1368136816441644年）年）（六）清代（六）清代（1644164419111911年）年）（七）民国时期（七）民国时期（1911191119491949年）年）（八）当代（八）当代（19491949年年至今）至今）第9页，本讲稿共90页第二章第二章中中 药药 的的 功功 效效第10页，本讲稿共90页第一节第一节 功效的含义功效的含义第二节第二节 功效的分类功效的分类一、治疗功效一、治疗功

4、效二、保健功效二、保健功效第11页，本讲稿共90页第三章第三章 中中 药药 的的 性性 能能第12页，本讲稿共90页序序一、性能的含义一、性能的含义二、性能的内容二、性能的内容第13页，本讲稿共90页第一节第一节 四四 性性一、四性的含义一、四性的含义二、四性的确定二、四性的确定三、四性的临床意义三、四性的临床意义第14页，本讲稿共90页1 1、四性的含义、四性的含义 四性：是指药物寒热温凉四种不同的药性。它反映药物在影响人体阴阳盛衰、寒热阴阳盛衰、寒热变化变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一，又称“四气”。起源：最早见于神农本草经序录“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”。

5、第15页，本讲稿共90页 四气的性质和程度上的差异四气的性质和程度上的差异 寒（大寒、微寒）和凉 属阴 凉弱于寒 热（大热）和温（微温）属阳 温弱于热 平性指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。第16页，本讲稿共90页二、四性的确定二、四性的确定 四气确定的依据：用药反应 四气确定的基准：病证寒热 如何确定？药物寒热的确定：凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物。凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。第17页，本讲稿共90页三、四性的临床意义

6、三、四性的临床意义 1、祛除寒热病邪，或消除寒热症状和体征 2、调整脏腑阴阳失调 3、寒热药合用可以治疗寒热错杂之证，或纠正药性之偏，或利用反佐防止格拒第18页，本讲稿共90页注意注意A.四性实质是寒热二性。B.每种药物只能有一种性（单一性）。C.平性指偏性不明显。第19页，本讲稿共90页第二节第二节 五五 味味一、五味的含义一、五味的含义二、五味与药物作用的关系二、五味与药物作用的关系三、五味的确定三、五味的确定四、五味的临床意义四、五味的临床意义第20页，本讲稿共90页一、五味的含义一、五味的含义 五味的含义指药物的真实滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五种基本滋味，以及药物的作用。除五种基本

7、滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸，故称“五味”。另外，香气还附于辛味。第21页，本讲稿共90页二、五味与药物作用的关系 1.1.辛味辛味 能散 发散 能行 行气、行血 辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。第22页，本讲稿共90页 2.甘味甘味 能补补益 能缓缓急止痛 能和调和药性、和中、解毒第23页，本讲稿共90页甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入

8、复方调和诸药。甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。第24页，本讲稿共90页3.3.苦味：苦味：能泄、能燥、能坚苦泄含义有三 通泄通实邪 如：泻下通便，治疗便秘。降泄降逆气 如：降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。清泄清火邪 如：清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。第25页，本讲稿共90页苦燥即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。坚阴或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为“坚阴”、“存

9、阴”。与苦泄有关，而非苦味能补阴液。第26页，本讲稿共90页4.4.酸味酸味 能收收敛，能涩固涩既具有收敛固涩作用。可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用第27页，本讲稿共90页涩味涩味 能收敛固涩。本经“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。第28页，本讲稿共90页5.5.咸味咸味 能软咸味有软坚散结的作用。治疗瘰疬、瘿瘤。能下咸味有泻下的作用。便秘。6.6.淡味淡味 能渗、能利即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。第29

10、页，本讲稿共90页四、五味的临床意义 第30页，本讲稿共90页三、五味的确定 药物的五味，是通过口尝而得到的，入腹以后则知道了它的药性作用。前人有“入口则知味，入腹则知性”，这里的味、性即指药性、药味。人们将药物的滋味和作用联系起来，用滋味来解释药物的作用，这就是最初的“滋味说”。后来，五行学说盛行，以五行配五味，“滋味说”就发展为“五味说”，并在内经中得到丰富和系统。本经明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”第31页，本讲稿共90页味的来源：味的来源：实践味实践味真实滋味理论味理论味由药物的作用推出来的味第32页，本讲稿共90页注意：注意：A.每一味药物可有1种或多种味B.主要的味起主要作用

11、C.性味对药物作用的影响有主次之分第33页，本讲稿共90页第三节第三节 归归 经经一、归经的含义一、归经的含义二、归经的确定二、归经的确定三、归经的临床意义三、归经的临床意义第34页，本讲稿共90页一、归经的含义一、归经的含义 中药的归经，是中药功效的定位概念，即用以表示中药功效对人体脏腑、经络等部位的选择性。归是药物作用的归属部位 经是指经络与脏腑的统称，代表某一经络或某一脏腑。第35页，本讲稿共90页归经的源流：最早在内经有“五入”、“五走”的记载伤寒论有六经辨证用药理论的记载，为归经理论的形成奠定了基础。至清代，沈金鳌正式提出清代，沈金鳌正式提出“归经归经”一词。一词。在要药分剂一书中，

12、于每味药下均列“归经”一项，用以说明药物的作用范围。至此归经理论得以完备。第36页，本讲稿共90页二、归经的确定二、归经的确定1.1.用脏腑辨证理论确定药物归经用脏腑辨证理论确定药物归经2.2.用经络辨证理论确定药物归经用经络辨证理论确定药物归经第37页，本讲稿共90页三、归经的临床意义三、归经的临床意义 便于临床辨证用药、有助于区别功效相似的药物，指导合理用药，提高用药的准确性准确性。还要注意结合其它药性。第38页，本讲稿共90页第四节第四节 升升 降降 浮浮 沉沉一、升降浮沉的含义一、升降浮沉的含义二、升降浮沉的确定二、升降浮沉的确定三、影响中药升降浮沉趋向的因素三、影响中药升降浮沉趋向的

13、因素四、中药升降浮沉理论的临床意义四、中药升降浮沉理论的临床意义第39页，本讲稿共90页 一、升降浮沉的含义一、升降浮沉的含义 中药的升降浮沉是用以表示中药对人体作用趋向趋向的一种性能。升上升提举 作用趋势向上 降下达降逆 作用趋势向下。浮向外发散 作用趋势向外（向上）。沉向内收敛固藏、泄利二便，作用趋势向内（下）第40页，本讲稿共90页 升降浮沉的阴阳属性：升降浮沉的阴阳属性：升浮升浮属阳属阳 沉降沉降属阴属阴第41页，本讲稿共90页二、升降浮沉的确定二、升降浮沉的确定 升浮升浮具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，其药物作用都有向上或向外的趋势，故药性属于升浮升浮。沉降沉降具有泻

14、下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消食导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，其药物作用都有向下或向内的趋势，故药性属于沉降。第42页，本讲稿共90页升降浮沉与药物性味的关系升降浮沉与药物性味的关系：升浮多具有辛、甘之味和温热之性。沉降多具有酸、苦、咸之味和寒凉之性。升降浮沉与药物质地的关系升降浮沉与药物质地的关系：（1）质地轻如花、叶，大多升浮 “诸花皆升，旋覆独降”（2）种子、果实、矿物、贝壳，大多沉降 “诸子皆降，蔓荆独升”第43页，本讲稿共90页 另外，某些药物作用趋势不明显，如南瓜子，具有杀虫作用。还有一些药物作用趋势具有双向性，如：麻黄即能发汗解表（升浮之性），又能利

15、水消肿（向下的趋向）；川芎既能“上行头目”祛风止痛，又能“下行血海”活血调经。第44页，本讲稿共90页三、三、影响中药升降浮沉趋向的因素影响中药升降浮沉趋向的因素1.炮制2.配伍第45页，本讲稿共90页 四、中药升降浮沉理论的临床意义四、中药升降浮沉理论的临床意义 掌握药物升降浮沉的药性，可以指导临床正确的选择用药。根据病情因势利导，祛邪外出，恢复人体的正常功能。病变（部位）在上、在表宜用升浮，不宜用沉降。病变在下、在里宜用沉降，不宜用升浮。病势（趋势）逆上者宜降，不宜升。病势下陷者宜升，不宜降。第46页，本讲稿共90页 某些情况必须升降同用，以调节气机，恢复脏腑功能。血府逐瘀汤中桔梗、牛膝的

16、配伍，一升一降。临床意义：纠正机体气机的升降出入失调，使之恢复正常。因势利导，祛邪外出，以避免外邪进一步损伤正气。第47页，本讲稿共90页第五节第五节 毒毒 性性一、毒性的含义一、毒性的含义二、影响毒性的因素二、影响毒性的因素三、正确对待中药的毒性三、正确对待中药的毒性第48页，本讲稿共90页一、毒性的含义 毒性是毒性是药物对机体所产生的严重不良影响及损害性，是用以反映药物安全性的一种性能。毒药能引起机体毒性反应的药物。第49页，本讲稿共90页中药毒性1.广义的毒性2.狭义的毒性第50页，本讲稿共90页二、影响毒性的因素1.剂量的大小2.药材品种3.药材质量4.炮制方法5.配伍第51页，本讲稿

17、共90页三、正确对待中药的毒性1.使用中药时应防止两种片面性2.有毒观念，无毒用药3.合理利用有毒中药4.对中药毒性的记载应当继续研究、再次评价5.注意中药不良反应的监察报告第52页，本讲稿共90页第四章第四章 影响中药临床效应的因素影响中药临床效应的因素第53页，本讲稿共90页第一节第一节 品品 种种 中药品种的来源正确，是保证其安全中药品种的来源正确，是保证其安全有效的前提，否则可能用药无效，或使病有效的前提，否则可能用药无效，或使病证加重，甚至危机生命。证加重，甚至危机生命。第54页，本讲稿共90页1.1.何谓道地药材？何谓道地药材？所谓道地药材，又称地道药材，是优质所谓道地药材，又称地

18、道药材，是优质纯真药材的专用名词。是指历史悠久、产地纯真药材的专用名词。是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。效突出、带有地域特点的药材。第二节第二节 产产 地地第55页，本讲稿共90页道地药材：道地药材：同一种药物在某一产地同一种药物在某一产地质量最好，含有质量最好，含有效成分最高，疗效最佳效成分最高，疗效最佳。第56页，本讲稿共90页 2.2.道地药材形成的原因道地药材形成的原因 天然药材的分布和生产，离不开一定天然药材的分布和生产，离不开一定的自然条件。的自然条件。我国自然地理状况十分复杂，水土、我国自然

19、地理状况十分复杂，水土、气候、日照、生物分布等生态环境各地不气候、日照、生物分布等生态环境各地不完全相同，甚至差别很大。因而天然中药完全相同，甚至差别很大。因而天然中药材的生产多有一定的地域性，且产地与其材的生产多有一定的地域性，且产地与其产量、质量有密切关系。产量、质量有密切关系。第57页，本讲稿共90页 古代医药家经过长期使用、观察和古代医药家经过长期使用、观察和比较，知道即便是分布较广的药材，也比较，知道即便是分布较广的药材，也由于自然条件的不同，各地所产，其质由于自然条件的不同，各地所产，其质量优劣不一样，并逐渐形成了量优劣不一样，并逐渐形成了“道地药道地药材材”的概念。的概念。第58

20、页，本讲稿共90页3.3.确定道地药材的主要因素有哪些？确定道地药材的主要因素有哪些？确定道地药材，除与药材产地、品种、确定道地药材，除与药材产地、品种、质量、产量等因素有关外，临床疗效是确定质量、产量等因素有关外，临床疗效是确定道地药材的关键因素。道地药材的关键因素。此外，在药材的引种或驯养工作中，必此外，在药材的引种或驯养工作中，必须确保该品种原有的性能和疗效。须确保该品种原有的性能和疗效。第59页，本讲稿共90页第三节第三节 采采 集集一、植物类药材的采集一、植物类药材的采集二、动物及矿物类药材的采集二、动物及矿物类药材的采集第60页，本讲稿共90页第四节第四节 贮贮 存存一、中药材的一

21、、中药材的“陈新陈新”二、中药贮存常见的变质现象二、中药贮存常见的变质现象三、贮存过程中保证药材质量的措施三、贮存过程中保证药材质量的措施第61页，本讲稿共90页第五节第五节 炮炮 制制一、炮制的含义一、炮制的含义 中中药药材材在在制制备备成成各各种种剂剂型型之之前前，根根据据临临床床用用药药的的目目的的，以以及及贮贮存存、配配方方或或制制剂剂的的不不同同要要求求，并并结结合合药药材材的的自自身身特特点点，进进行行必必要要的的加加工工处处理理，使使之之尽尽量量满满足足医医疗疗需需要要，这这些些加工处理，统称为炮制。加工处理，统称为炮制。本草蒙荃本草蒙荃“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过

22、则气味反失。凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”雷公炮炙论雷公炮炙论、炮炙大法炮炙大法、修事指南修事指南等为炮制专著。等为炮制专著。第62页，本讲稿共90页二、二、炮制的目的炮制的目的1 1、增强药物作用，提高临床疗效、增强药物作用，提高临床疗效2 2、降低或消除药物的毒性或副作用，保证用药安全、降低或消除药物的毒性或副作用，保证用药安全3 3、改变药物性能功效，扩大其适应范围、改变药物性能功效，扩大其适应范围4 4、改变药材的某些性状，便于贮存和（或）制剂、改变药材的某些性状，便于贮存和（或）制剂5 5、纯净药材，以保证药材质量和称量准确、纯净药材，以保证药材质量和称量准确

23、6 6、矫臭矫味，便于服用、矫臭矫味，便于服用第63页，本讲稿共90页三、炮制的方法主要有五类 修治、水制、火制、水火共制、其他 （一）修治 修治的目的是为进一步加工贮存、调剂、制剂和临床用药做好准备。修治包括净制、粉碎、切制药材三道工序。1.净制有挑、筛、刷、刮、挖、撞等方法。2.粉碎有捣、碾、研、磨、镑、挫等方法。3.切制主要有切、铡等方法。第64页，本讲稿共90页（二）水制 水制法的主要目的是清洁药物、除去杂质、软化药物、便于切制、降低毒性及调整药性等。常用的方法有漂洗、浸泡、闷润、喷晒、水飞等。（三）火制（三）火制 火制法是将药物经火加热处理的方法。常用的火制法有炒、煅、煨等 第65页

24、，本讲稿共90页（四）水火共制 是指既要用水又要用火，或加入其他辅料进行炮制药物的方法。常用方法有炙、蒸、煮、淬、燀等。（五）其他制法 制霜、发酵、发芽等。第66页，本讲稿共90页第六节第六节 配配 伍伍一、配伍的含义一、配伍的含义 配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味或两味以上的药物配合同用。二、配伍的目的二、配伍的目的 增强疗效、降低毒副作用、全面兼顾病情。第67页，本讲稿共90页三、配伍的关系三、配伍的关系（一）七情的含义 中药的“七情是单行、相须、相使、相恶、相畏、相杀、相反七种用药情况的总称。1、“单行”单味药的应用又称为“单行”。如独参汤、清金散等第68页，本讲稿共

25、90页 2 2、相须、相须 性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。大黄、芒硝即为相须配伍。第69页，本讲稿共90页 3 3、相使、相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。（有主辅之分）。第70页，本讲稿共90页 如，黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补气利水，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水，以达到治疗气虚水肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。性能功效有某些共性又如，雷丸驱虫，大黄泻下通便，治疗虫积证，雷丸为主，大黄为辅，以其泻下之功辅

26、助雷丸驱虫之力，两药配伍为相使配伍。两者性能功效虽不相同，但治疗目的一致。第71页，本讲稿共90页4 4、相畏与相杀、相畏与相杀 相畏相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被被另一种药物减轻或消除。相杀相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用 相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。第72页，本讲稿共90页 5 5、相恶、相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。6 6、相反、相反：两种药物合用，能产

27、生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。（二）、中药配伍关系的相对性（二）、中药配伍关系的相对性第73页，本讲稿共90页四、正确对待中药的配伍关系四、正确对待中药的配伍关系1、药物配伍后产生协同作用而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使）2、药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）3、药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）4、药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）第74页，本讲稿共90页第七节第七节 用用 药药 禁禁 忌忌一、证候用

28、药禁忌一、证候用药禁忌 某类或某种证候应当避免使用某类或某种药物，称为证某类或某种证候应当避免使用某类或某种药物，称为证候用药禁忌。候用药禁忌。如如如如麻麻麻麻黄黄黄黄性性性性味味味味辛辛辛辛温温温温，功功功功能能能能发发发发汗汗汗汗解解解解表表表表、散散散散风风风风寒寒寒寒，又又又又能能能能宣宣宣宣肺肺肺肺平平平平喘喘喘喘利利利利尿尿尿尿，故故故故只只只只适适适适宜宜宜宜于于于于外外外外感感感感风风风风寒寒寒寒表表表表实实实实无无无无汗汗汗汗或或或或肺肺肺肺气气气气不不不不宣宣宣宣的的的的喘喘喘喘咳咳咳咳，而而而而对对对对表表表表虚虚虚虚自自自自汗汗汗汗及及及及阴阴阴阴虚虚虚虚盗盗盗盗汗汗汗

29、汗、肺肺肺肺肾肾肾肾虚虚虚虚喘喘喘喘则则则则禁禁禁禁止止止止使使使使用用用用。又又又又如如如如黄黄黄黄精精精精甘甘甘甘平平平平，功功功功能能能能滋滋滋滋阴阴阴阴补补补补肺肺肺肺、补补补补脾脾脾脾益益益益气气气气，主主主主要要要要用用用用于于于于肺肺肺肺虚虚虚虚燥燥燥燥咳咳咳咳、脾脾脾脾胃胃胃胃虚虚虚虚弱弱弱弱及及及及肾肾肾肾虚虚虚虚精精精精亏亏亏亏的的的的病病病病证证证证。但但但但因因因因其其其其性性性性质质质质滋滋滋滋腻腻腻腻，易易易易助助助助湿湿湿湿邪邪邪邪，因因因因此此此此，凡凡凡凡脾脾脾脾虚虚虚虚有有有有湿湿湿湿、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽痰痰痰痰多多多多以以以以及及及及中中中中寒寒寒寒便便便便

30、溏溏溏溏者者者者则则则则不不不不宜宜宜宜服服服服用用用用。所所所所以以以以除除除除了了了了药药药药性性性性极极极极为为为为平平平平和和和和者者者者无无无无须须须须禁禁禁禁忌忌忌忌外外外外，一一一一般般般般药药药药物物物物都都都都有有有有证证证证候候候候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的“使用注意使用注意使用注意使用注意”部分。部分。部分。部分。第75页，本讲稿共90页二、妊娠用药禁忌 妇女妊娠期间，除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元

31、以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。禁用药剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。慎用药活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜等。第76页，本讲稿共90页三、配伍禁忌 在选药组方时，有的药物应当避免合用，称为配伍禁忌。据蜀本草谓本经载药365种，相反者18种，相恶者60种。新修本草承袭了18种反药的数目。证类本草载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌

32、诀，便于诵读。第77页，本讲稿共90页 十八反歌十八反歌本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。第78页，本讲稿共90页十十 九九 畏畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。中国药典1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”第79页，本讲稿共90页四、服药食忌四、服药食忌 服药期间禁忌进食某些食物，又简称食忌，俗称忌口

33、。其主要内容包括：1.忌食可能妨碍脾胃功能，影响药物吸收的食物。如在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。2.忌食对某种病证不利的食物。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等。3.忌食与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物。第80页，本讲稿共90页第八节第八节 剂剂 量量一、剂量的含义 中药的用药量，称为剂量，即指每一味药成人的一日量；也指方剂中药与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六一散，滑石：甘草为6：1）。除特殊标明外，均指干燥后的生药。第81页，本讲稿共90页二、计量的单位计量单位：1公斤=1000克 1两约=31.25克

34、 1钱约=3.125克 1分约=0.3克 1厘约=0.03克第82页，本讲稿共90页三、确定剂量的依据（一）药物方面 药材质量质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。药 材 质 地质 地 轻 者，量 宜 少；质 地 重 者，量 宜 多；鲜 品，量宜多。药物性味性弱力平味淡者，量宜多；性强力峻味浓者，量宜少。有毒无毒有关有毒者，严格控制剂量；无毒者可增大变化幅度。第83页，本讲稿共90页（二）应用方面1.单味或复方2.剂型3.用药目的（三）患者方面 包括患者的年龄、体质、性别、病程的长短及病势轻重等有关。第84页，本讲稿共90页第九节第九节 给给 药药 途途 径径1.口服给药2.皮肤给药3.黏膜给药

35、4.直肠给药5.吸入给药6.注射给药 第85页，本讲稿共90页第十节第十节 剂剂 型型一、剂型的特点1.口服固体制剂2.口服液体制剂3.气雾剂4.注射剂5.栓剂第86页，本讲稿共90页二、剂型的选择1.病证对剂型的选择2.药材对剂型的选择第87页，本讲稿共90页第十一节第十一节 汤剂的煎煮方法汤剂的煎煮方法一、一般的煎煮方法1.煎药器具2.煎药用水3.煎前浸泡4.煎煮火候5.及时滤汁7.绞渣取汁8.煎煮次数第88页，本讲稿共90页二、特殊煎煮1.先煎2.后下3.包煎 4.另煎 5.烊化6.冲服 第89页，本讲稿共90页第十二节 服 法一、服药时间二、服药多少三、服药冷热第90页，本讲稿共90页