呼吸机使用 演示文稿精.ppt

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1、呼吸机使用演示文稿第1页，本讲稿共22页呼吸机机械通气的作用1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。第2页，本讲稿共22页呼吸机治疗的相对禁忌证呼吸机治疗的相对禁忌证(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)张力性气胸病人(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭第3页，本讲稿共22页呼吸机治疗适应征呼吸机治疗适应征1.呼吸频率30-35次/分,或5-10次/分2.鼻

2、导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO255mmHg3.COPD：PO270-80mmHg第4页，本讲稿共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式1间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。第5页，本讲稿共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式2同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。第6页，本讲稿共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式3SIMV的优点1可保证病人的有效通气。2临床上根据病人的自主TV、f和MV变

3、化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。第7页，本讲稿共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式4压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。第8页，本讲稿共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式5呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功

4、能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症第9页，本讲稿共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应

5、。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时第10页，本讲稿共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式7持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响第11页，本讲稿共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式8压力支持通气（PSV）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的

6、吸气深度和吸入气量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。第12页，本讲稿共22页呼吸机的常用辅助呼吸模式9双气道正压通气(biphasicpositiveairwaypressureBipap)：为为辅辅助助通通气气模模式式。呼呼吸吸机机在在吸吸气气时时给给病病人人气气道道内内以以压压力力支支持持，呼呼气气时时在在气气道道设设置置一一定定阻阻力力，使使气气道道持持续续处处于于低低水水平平的的正正压压状状态态。可可用用于于COPDCOPD康康复复期期，也也可可用用于于治治疗疗睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征，但但不

7、不适适用用于于ARDSARDS等等严严重呼吸衰竭。重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持第13页，本讲稿共22页使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。）。第14页，本讲稿共22页使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为一般

8、为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的频率（所需的频率（f）、潮）、潮气量（气量（TV）和吸气时间）和吸气时间(IT)。7.确定确定FiO2 FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).(88-90%).第15页，本讲稿共22页使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤38.确定确定PEEPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用，应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEP

9、PEEP的调节原则为从小的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-34-3636摄氏度。摄氏度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大调节同步触发灵

10、敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为小调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。第16页，本讲稿共22页呼吸机的参数设定1一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，

11、潮气量水平亦不应高于812ml/kg。第17页，本讲稿共22页呼吸机的参数设定2呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。第18页，本讲稿共22页呼吸机的参数设定3呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学

12、的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。第19页，本讲稿共22页呼吸机的参数设定4呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压

13、力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度8890。第20页，本讲稿共22页呼吸机的参数设定患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.第21页，本讲稿共22页结束谢谢大家!第22页，本讲稿共22页