腹部体格检查优秀课件.ppt
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1、腹部体格检查腹部体格检查第1页,本讲稿共28页触触 诊诊n n检查前准备及注意事项:检查前准备及注意事项:n n 检查顺序:自左下腹开始,逆时针,先健康后病变检查顺序:自左下腹开始,逆时针,先健康后病变n n 触诊深度:浅部触诊触诊深度:浅部触诊1cm1cm,n n 深部触诊深部触诊2cm2cm以上以上n n触诊方式:深压触诊触诊方式:深压触诊n n 滑动触诊滑动触诊n n 双手触诊双手触诊n n 双合诊双合诊n n 浮沉(冲击,浮沉(冲击,ballottement)ballottement)触诊触诊n n 钩指钩指(hook technique)(hook technique)触诊触诊第2页
2、,本讲稿共28页触触 诊诊腹壁紧张度n n 正常人正常人:腹壁柔软腹壁柔软n n 病理情况病理情况:全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱n n腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加n n 全腹壁紧张全腹壁紧张:腹腔内容物增加腹腔内容物增加(肠胀气、气腹、大量腹水)肠胀气、气腹、大量腹水)n n 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎n n 结核性炎症或其他慢性病变结核性炎症或其他慢性病变n n 癌性腹膜炎癌性腹膜炎n n 局部腹壁紧张局部腹壁紧张:脏器炎症波及腹膜脏器炎症波及腹膜 第3页,本讲稿共28页触触 诊诊n n腹壁紧张度减低n n腹肌张力降低或消失:慢性消耗性疾病、大量放腹水后
3、、经产妇、腹肌张力降低或消失:慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水患者;脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力老年体弱、脱水患者;脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力n n局部紧张度降低:局部的腹肌瘫痪或缺陷局部紧张度降低:局部的腹肌瘫痪或缺陷(腹壁疝等腹壁疝等)第4页,本讲稿共28页触触 诊诊n n压痛及反跳痛n n压痛压痛(tenderness)(tenderness)多来自腹壁或腹腔内的病变多来自腹壁或腹腔内的病变n n腹壁病变腹壁病变n n腹腔内的病变腹腔内的病变第5页,本讲稿共28页触触 诊诊肝脏触诊n n单手触诊单手触诊n n双手触诊双手触诊n n钩指触诊钩指触诊第6页,本讲
4、稿共28页触触 诊诊n n触诊肝脏注意事项n n以示指前外侧指腹接触肝脏以示指前外侧指腹接触肝脏n n右手宜置于腹直肌外缘向上触诊右手宜置于腹直肌外缘向上触诊n n密切配合呼吸动作密切配合呼吸动作n n下移初始触诊的部位自髂前上棘平面开始下移初始触诊的部位自髂前上棘平面开始n n腹水患者可应用浮沉触诊法腹水患者可应用浮沉触诊法n n鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容:横结肠、腹直肌腱划、右鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容:横结肠、腹直肌腱划、右肾卞极肾卞极第7页,本讲稿共28页触触 诊诊n n触及肝脏时应描述的内容:n n大小大小n n质地:一般将肝脏质地分为三级质地:一般将肝脏质地分为三级质软、质
5、韧质软、质韧(中等硬度中等硬度)和质硬和质硬n n边缘和表面状态边缘和表面状态n n压痛压痛 n n 肝一颈静脉回流征阳性肝一颈静脉回流征阳性(Hepatojugular reflux)(Hepatojugular reflux)n n搏动搏动n n肝区摩擦感肝区摩擦感n n肝震颤肝震颤第8页,本讲稿共28页触触 诊诊n n脾触诊脾触诊n n脾肿大描述脾肿大描述n n第第1 1线线 (甲乙线甲乙线):指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘:指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离的距离n n第第线:左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离线:左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离n n第第线测量:脾
6、右缘与前正中线的距离线测量:脾右缘与前正中线的距离第9页,本讲稿共28页触触 诊诊n n脾肿大分级:轻、中、高三度脾肿大分级:轻、中、高三度n n脾缘不超过肋下脾缘不超过肋下2cm2cm为轻度肿大为轻度肿大n n超过超过2cm2cm但在脐水平线以上为中度肿大但在脐水平线以上为中度肿大n n超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾n n 第10页,本讲稿共28页触触 诊诊n需与脾脏鉴别的肿块n n增大的左肾增大的左肾n n肿大的肝左叶肿大的肝左叶n n结肠脾曲肿物结肠脾曲肿物n n胰尾部囊肿胰尾部囊肿n n 第11页,本讲稿共28页触触 诊诊n n脾肿
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