高级心理咨询 (2)优秀课件.ppt

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1、高级心理咨询第1页，本讲稿共80页第一部分 心理咨询与心理治疗的理论第2页，本讲稿共80页精神分析疗法第3页，本讲稿共80页一、基本理论（一）意识无意识理论1.无意识本能欲望，非道德冲动相联系的观念和经验。遗忘、口误、笔误、梦、精神症各种症状、催眠后暗示现象，由此可以推断人的心里有一个不为人所知的领域第4页，本讲稿共80页不被人所察觉，却对人的行为有极重要的影响，神经症的原因要追溯到无意识。人的行为大多数是无意识控制的2.前意识无意识中有一部分内容是可以进入意识、被我们察觉的（不能进入意识的部分才是无意识）第5页，本讲稿共80页3.意识用冰山现象来描述三者的关系。1/3浮在水面，是意识部分。2

2、/3在水下是无意识部分。靠近海平面的小部分是前意识部分。第6页，本讲稿共80页（二）人格结构理论1.本我 包含了个体一切原始的冲动和本能欲 望，其中最重要是性欲望和攻击欲望。按快乐原则行事 是一切心理能量之源 本我是无意识的，但无意识与本我不是同义语，无意识中还有其他心理成分 第7页，本讲稿共80页2.超我超我是人格最高管理机构，其功能是体现和评价我们的思想、成绩和行为。是内化道德法规，社会要求而形成的，具体的说是把父母外在权威内化为自己内在权威超自我特点是追求完美，故而同本我一样是非现实的。超自我大部分是无意识的。超自我遵循“道德原则”第8页，本讲稿共80页超我内容因人而异,一个人若缺乏基本

3、的超我功能，往往会对生活中他人构成妨碍，而过分严格的超我，又会使人显得固执，刻板焦虑。超自我包括两个部分：自我理想和良心。自我理想来自父母处奖赏的经验；良心则是惩罚经验的结果。第9页，本讲稿共80页3.自我是在本我基础上发展起来的（本我无能力满足自己欲望）产生于儿童与外界现实的相互作用“一仆三主”：本我,超我，现实根据“现实原则”行事弗洛伊德没有说明自我是意识还是无意识，但他的基本思想自我是意识的本我，超自我的活动常不能被我们觉察，但它们所致的焦虑和罪恶感会被我们意识第10页，本讲稿共80页（三）性本能理论（人格发展理论）1.口唇期（0-1.5岁）太多太少满足会形成儿童“固结”，成口欲综合症性

4、格：沉溺于吃喝，抽烟，接吻，嗜好收集等适当的满足有助形成信任，自信，不依赖与人和睦相处性格第11页，本讲稿共80页2.肛门期肛门性格：整洁，吝啬，固执第12页，本讲稿共80页3.性蕾期这是弗氏最重视的时期男女孩都对母亲产生有性爱色彩的爱男孩产生恋母爱恋（Oedipus)，“阉割焦虑”，使之破 坏掉，得到正常解决，否则会进入无意识而“固结”下来，成为“恋母情结”第13页，本讲稿共80页 女孩对父爱恋，出现“阴茎羡慕”，由恨母未给予而爱父，而出现“恋父情结”这可导致：一是性约束或神经症；二是女性男化情结乃至同性恶；三是正常女性气质第14页，本讲稿共80页4.潜伏期（5，6-12岁）相对稳定阶段，心

5、理性欲活动不显著第15页，本讲稿共80页5.生殖期成人的性格基本上是由前三个发展阶段形成的。弗洛伊德后期提出了死亡本能，人类返回到出生前非生命状态，最后稳定状态，他们不再为满足欲望而斗争，不再焦虑和抑郁。死亡本能派生出攻击破坏，战争。指向内是自责，自伤，自杀。指向外是攻击，仇恨，谋杀。第16页，本讲稿共80页（四）自我防御机制是自我对“三主”的办法。（产生出自我焦虑，用防御机制以降低焦虑）运用得当，可减少焦虑，不当则形成神经症第17页，本讲稿共80页1.压抑：把那些不为超我所容忍，具有威胁性的记忆，念头，冲动或知觉禁锢在无意识中。2.投射：把一切超我所不容的本我冲动和欲望加在别人身上。3.置换

6、 ：用一种精神宣泄代替另一种精神宣泄（升华是一种）第18页，本讲稿共80页4.合理化：酸葡萄精神，阿Q精神5.反向形成：内心欲望和观念不能表达（不良后果），反而表达相反的欲望或 观念6.转化（躯体化）7.退行第19页，本讲稿共80页（五）心理障碍的本质1.心理冲突理论。神经症是心理冲突的结果。分三个阶段：首先是无法解决的冲突出现；接着对冲突强行压制；最后，被压冲突的变化形式表现出来。2.弗氏是精神病学家，但他研究的主要是神经症，他把神经症分为二类：一是现实神经症：神经衰弱，焦虑神经症，抑郁症；另一类是精神神经症：癔症，强迫症，恐怖症第20页，本讲稿共80页现实神经症是由于性活动不正常引起的，是

7、由于某种性毒素在体内积累（性毒素假说）弗主要研究的精神神经症：自我产生焦虑，若压抑成功，里比多转移到别的方向，则无心理障碍，若压得不当，自我只好用自我防御机制使某些特别强烈的里比多欲望加以变形化装，以神经症形式表现。神经症症状乃是自我与本能欲望相冲突的妥协第21页，本讲稿共80页二、精神分析理论的新发展现在在精神分析内部，严格坚持弗洛伊德的观点和疗法只占很小比例。出现了很多修正疗法。但弗氏的一些最基本的概念依然保存了下来，包括：无意识活动及其冲突、人格结构理论、早期经验的作用、领悟在治疗中的基本作用等。第22页，本讲稿共80页（一）客体关系理论（以克莱因为首）1.早期经验对人格形成和心理病理学

8、发展具有至关重要的作用。但不是受本我内驱力（性攻击性）的推力去寻求客体的关系，而是分析早期的母婴关系。基本概念：内化、自体印象（正、负）、客 体印象（正、负）好的母婴关系会协助儿童发展的自尊、自信，并对外部世界有安全、积极的预期。当孩子成长时，他内化的不是客体和个人，他们内化整个关系（自体印象和客体印象）第23页，本讲稿共80页 内化的机制 孩子内部世界自体客体印象的发展与两种不同内化机制有关：内射指吸收一个客体进自己的精神世界，但仍将其体验为一个他者；认同通过内化将其作为自体的一部分。冲突模式 冲突不仅是冲动与防御之间的挣扎，也是两种相反的内在客体关系（好和坏）之间的冲突。早期经验会留下永久

9、性痕迹第24页，本讲稿共80页（一）自体心理学（科胡特）（一）自体心理学（科胡特）自体心理学认为早年养育的过失和匮乏比冲突占据了更加中心的位置，会导致自恋病态的发生 自体客体关系主体潜意识地将当成自己主体的一部分，这种关系表现为自我界限混乱第25页，本讲稿共80页2.无所不能的自身-表现在人际交往中对他人过分理想化，以及自认为无所不能3.对赞美的无限需要-他们需要一个全能神化的他人，并潜意识地将之当作自己的一部分。4.缺乏同感的能力-将他人当作自己的一部分，不能将他人视为一个独立个体，因而不能站在他人的角度体验他人的苦和乐（能力）。第26页，本讲稿共80页 三三.精神分析的治疗精神分析的治疗（

10、一）治疗的原理 促成无意识过程向意识转化 由本我自我超我外界现实的冲突，神经症患者自我不够强健有力，不及时采用自我防御机制，从而形成各种症状。冲突又是无意识的，不能被病人察觉，病人虽然明白自己有这样那样症状，不能知道症状的意义和原因。第27页，本讲稿共80页（二）治疗过程1.阻抗-病理性冲突唤醒痛苦的感情，由于禁忌的力量，有开始配合到有意识对抗。是心理动力性治疗中必见的一环。表现为头脑一片空白，对过去记忆空白。阻抗是有价值的。2.退行-精神功能退回到较早期水平（较幼稚）3.移情和反移情4.修通阶段-以解释为主的各种技术，向人们揭示他的无意识欲望与冲突，通过解释，打通病人领悟。5.终止。第28页

11、，本讲稿共80页（二）治疗策略与技术1.自由联想2.梦的解析3.澄清4.联接5.反映6.解释7.质对 修通-由于当事人的领悟而导致行为,态度的改变，使得某一情节得以解决。第29页，本讲稿共80页行为疗法第30页，本讲稿共80页一、基本理论 由经典性条件作用，操作性条件作用，社会学习理论和认知理论构成。(一)经典条件作用 1.行为的获得与消退 2.刺激的泛化与分化 3.抗条件作用（交互抑制）第31页，本讲稿共80页(二)操作的条件作用1.正强化2.负强化3.惩罚（正负惩罚）4.消退5.强化程序：连续强化，固定比率，变动比率，固定时距，变动时距 第32页，本讲稿共80页(三)社会学习理论1.观察学

12、习的实施基础 学习过程：注意，保持，动作再现和动机四 个子过程2.观察学习的的影响因素(1)榜样和示范 榜样的相似形 榜样的地位能力 示范列为的独特性，复杂性，流行性，功 能性 (2)观察与模仿 模仿分直接模仿，综合模仿，象征模仿，抽象模仿 第33页，本讲稿共80页(3)强化 强化不影响学习的发生 替代强化 自我强化(四)行为治疗的理论假设 1.问题行为是习得的 2.各个问题行为是分别习得的 3.问题行为与环境有特殊的关系 4.重新学习可以治疗行为问题 5.认知的改变能导致行为的改变第34页，本讲稿共80页二、行为治疗的过程1.行为评估 前导事件 结果行为 行为后效 2.行为治疗 确定目标行为

13、 选择方法技术 实施治疗计划3.随访第35页，本讲稿共80页三、行为治疗技术1.放松训练（Jacobson）放松训练的理论基础：躯体与情绪可相互影响。内脏的反应受自主神经支配，但可以通过中枢神经系统影响随意肌进而影响情绪。操作步骤第36页，本讲稿共80页 2.系统脱敏(1)基本原理-交互抑制(2)实施:建立恐怖或焦虑等级放松训练分级脱敏练习 想象脱敏 实地适应训练第37页，本讲稿共80页3.冲击疗法(1)什么是冲击疗法？(2)冲击疗法的原理超限抑制，消退性抑制第38页，本讲稿共80页(3)治疗程序筛选确定治疗对象签定治疗协议治疗准备工作（确定刺激物，选择好 场地）实施冲击治疗：穿戴简单，监测血

14、 压，每次要到极限，（反应到高潮，再呈现5到10分）一次30-60，共2-4 次，一日或隔日一次，要注意通气过 度综合症昏厥或休克。第39页，本讲稿共80页 4.厌恶疗法(1)原理(2)工作程序 确定靶子症状 选用厌恶刺激-电刺激，药物刺激，想象刺激，（内隐脱敏法）把握时机施加厌恶刺激第40页，本讲稿共80页5.模仿法6.渐瘾技术法7.生物反馈法（1）基本原理 米勒用箭毒麻痹随意肌，而心肌仍受 中枢影响。边缘系统下丘脑既控制情绪又控制内脏。第41页，本讲稿共80页（2）治疗仪器（3）治疗步骤（4）治疗适应症（5）治疗禁忌症（6）注意事项第42页，本讲稿共80页合理情绪行为疗法第43页，本讲稿共

15、80页一、基本假设 情生于思，我们的情绪主要根源于我们的信念，评价，解释以及对生活情境的反应。认知，情绪，行为关系密切，改变不合理信念，情绪随之改变。将咨询当成一个教育过程，治疗师扮演教师角色。第44页，本讲稿共80页二、人性观 1.人可以是理性的，也可以是非理性的。2.任何人既有合理思维，也有不合理思 维。3.情绪是伴随人们的思维而产生的。4.不合理信念是通过不断内化语言而形 成的。5.情绪困扰的持续，是内化语言持续作 用的结果。第45页，本讲稿共80页三、ABC理论 ABCDE D治疗（常用置辩disputing）;E一种新的行为和行为原效（effective）第46页，本讲稿共80页四、

16、不合理信念的特点 1.绝对化要求 2.过分概括化 3.糟糕至极 所有不合理信念都以“必须”为特征，可 分为三类：（1）我必须（）他人对我必须（）我的生活环境必须样样合意.第47页，本讲稿共80页五、其它重要概念和观点.次级症状 一个人因为不合理信念而产生情绪失 调,又对失调情绪以不合理信念去对待 “我绝对不应当为此焦虑,太可怕了”2.咨访关系 赞成建立亲密关系;不应对人作价值评判但要重视关系本身,要防止过分依赖第48页，本讲稿共80页3.整体机能观和综合开放的方法、技术4.领悟与行为改变 不能只有认知上的领悟,而且应当从情绪体验上和行动上同非合理性信念斗争第49页，本讲稿共80页六、治疗过程1

17、.明确REBT的结构,了解治疗要术2.检查非理性信念(心理诊断)3.同非理性信念辩论4.再教育阶段(得出合理信念)5.使治疗效果迁移第50页，本讲稿共80页七、与不合理信念辩论的策略1.质疑2.夸张3.辨析 帮助求助者区分意愿与需要,欲求和要求(必须);其间有三项工作:识别与分辨;证明前者合理,后者不合理;作用与后果分析立的方向有:1.语义精确法2.替代性选择3.去灾难化法第51页，本讲稿共80页八、其它策略八、其它策略(技术技术)1.想象2.家庭作业：理性情绪想象；阅读 REBT自助书籍，填写自助表等第52页，本讲稿共80页九、此疗法中的咨询师九、此疗法中的咨询师1、总是把问题引向不合理信念

18、2、坚定地进行质疑3、要超前一步发现当事人的不合理信念4、对当事人的伤心难过不同情，表现出相当严 格，很少表现爱与温暖。可有意识地使用一 些强烈字眼如“自己给自己找来痛苦”，但不 表示同感理解。5、让当事人自己发现不合理信念，而不是告诉 他，他的想法不合理。6、咨询师要不断检查当事人对所教导的内容的 了解程度。第53页，本讲稿共80页附：不合理信念附：不合理信念1.我必须干得棒或非常棒！2.如果我做事蠢笨，我就是一个笨蛋或一无足取的人。3.我必须受到我看重的人的赞赏。4.如果我被人拒绝，我就是个不好的、不可爱的人。5.人们必须公平地待我，必须满足我的要求！第54页，本讲稿共80页6.行事无德者

19、应为人所不齿。7.别人绝不能辜负我的期望，否则 就太可怕了。8.我的生活必须一帆风顺，没有麻 烦。9.对真正糟糕的事和难以相处的 人，我不能忍受。10.当遇到重大的不顺心的事时，那是极其糟糕可怕的。第55页，本讲稿共80页认知疗法认知疗法第56页，本讲稿共80页一、基本原理一、基本原理 （一）人格理论一）人格理论 人格障碍是由于认知过程的歪曲与不 正确的思维造成的 是生理、环境、社会等结合而致心理障碍，生理只是易致病的先天倾向，还要受后天学习经验影响，儿童时期经验也会引起以后思维歪曲。将行为主义环境决定论转变为内在决定论，但又不是建立在生物驱力与潜意识上的，而是建立在建构自己的经验上。第57页

20、，本讲稿共80页（二）情绪障碍的认知模式（二）情绪障碍的认知模式1、贝克的负性自动思维；认知图式，认知歪曲。2、有情绪障碍的认知模型包含两个层次：浅层的负性自动思维，深层的图式（功能失调的假设）第58页，本讲稿共80页早期经验功能失调假设（或图式）重大事件假设被激活负性自动思维负性自动思维情绪生理反应行为第59页，本讲稿共80页负性自动思维的内容可以是对目前经 验的解释，也可以是对未来的消极预 期，或者是对过去事情的消极解释。负性自动思维特点：它是自动的 内容是消极的，常与不良情绪相联系。它貌似真实，因为是由图式派生出来 的。蕴含着认知歪曲，而当事人却信以为 真，不认识它正是情绪痛苦的原因。第

21、60页，本讲稿共80页认知图式，从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构，稳定的心理特征。人们依它去选择信息，忽略不一致信息，根据图式理解现实，预测事件后果。第61页，本讲稿共80页贝克把图式（功能失调的假设）分为 三种：成就（需要成功）、接纳（被 人喜欢、爱）、控制（左右事物变 化，成为强者）图式排斥与它不符的经验。第62页，本讲稿共80页3、歪曲的思维（认知歪曲）（1）主观推断（2）选择性概括（3）过度概括（4）夸大或缩小（5）个性化（个人化）（6）极端思维（二分法思考）第63页，本讲稿共80页（三）各种心理障碍的认知模式抑郁症认知三联证：消极地看待自我、自己的经验、自己的未来焦虑症正常

22、的求生机制过度运作和运作不良（对危害作过高估价）躁狂症只选择注意明显有利之处，忽视负向经验或将其解释为正向经验偏执狂将偏见归因于他人，认为是他人对他不公平强迫症将不安全感带入评估中自杀行为高度绝望感、不能应付生活问题、断定问题不能解决进食障碍一个中心假设：身材决定价值第64页，本讲稿共80页（四）咨询过程1.建立咨询关系 咨询师是诊断者与教育者 求助者不是被动接受者2.确定咨询目标3.确定问题 提问 自我审查4.检查表层错误观念 建议 演示 模仿第65页，本讲稿共80页5.纠正核心错误观念（用语义分析技术）去灾难法重新归因重建认知去自我中心6.进一步改变认知：行为矫正技术行为实验家庭作业假设检

23、验角色扮演第66页，本讲稿共80页第七单元 求助者中心疗法第67页，本讲稿共80页一、基本理论1.罗杰斯（人本主义）对人性的看法：人是值得依赖的，有巨大潜能的。能自我理解、指导，进行积极的改变的。第68页，本讲稿共80页（1）人有自我实现倾向（求助者中心疗法的 理论核心）。（2）人拥有机体评价过程（机体智慧）（求助者最了解自己，只有他才能改变自己）。有机体有一种评价经验的能力（机体智慧）。评价不依赖于外部标准，也不依赖于人们在意识 上的水平，而只根据机体自身的满足感。个体自身的满足感是与自我实现倾向相一致的，即 有机体评价的标准是自我实现。有机体评价过程是把个体经验与自我实现协调配合，使人不断

24、迈向自我实现。第69页，本讲稿共80页（3）人性是基本可以信赖的 每个人都是理性的，能够自主和自我负责，都有积极的人生趋向，可以不断地成长和发展，迈向自我实现。人都有建设性和社会性，是值得信任和可以合作的。人的好特性是与生俱来的，不好特性是对成长的不利环境防御的结果。人有能力发现自己的心理问题，并寻求改变。第70页，本讲稿共80页2、自我理论（1）经验求助者在某一时刻所具有的主观精神世界。（2）自我概念自我知觉和自我评价的统一体。（3）价值条件化对自身价值评价的一种（另一种为机体评价），是把别人的价值观内化，并作为自我价值评论的规范。第71页，本讲稿共80页3.心理失调（1）.心理失调的实质自

25、我概念与经验的不协调。（2）.心理治疗的实质使自我概念与经验协调一致的过程，即去掉价值条件化，充分利用有机体的评价过程，使人能接近他原来的真实经验和体验，去掉面具，活的真实，达到自我概念与经验的和谐。第72页，本讲稿共80页二、工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标1.国内学者将其归纳为5条：2.求助者的自我变得较为开放。3.求助者的自我变得较为协调。4.求助者更加信任自己。5.求助者变得更适应了。6.求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。第73页，本讲稿共80页二、掌握求助者中心疗法的主要咨询技术1.促进设身处地的理解技术 关注 用语言交流设身处地的理解 设身处地的理解就是理解求助者

26、的感情和认知信息，并要让求助者知道他的情感和想法被理解了。非语言交流设身处地的理解。沉默作为交流设身处地的一种方式。第74页，本讲稿共80页2.坦诚交流的技术并不固定的角色（不把自己隐藏在职业咨询师角色之内）自发性（不总是掂量该说什么）无防御反应（不对求助者的消极反应做防御反应）一致性（所想、所感与实际表现相一致）自我的交流（袒露自我）第75页，本讲稿共80页 3.表达无条件积极关注的技术 无条件积极关注也可称为接受、尊重、关心、珍视等。无条件积极关注可以通过四种行为实现5种态度四种行为：对求助者的问题和情感表示关注 把求助者作为一个值得坦诚对待的人来对待 对求助者的反应是伴有准确的共情（即设

27、身处地理解）培养求助者的潜力，并向求助者表明他有潜力第76页，本讲稿共80页五种态度：向求助者表示对他的尊重表现为是从求助者的人性和发展的潜力这一基 础上对他的尊重自己要与他们一起努力把求助者作为一个独特的个体加以支持，并帮助他们发展这种独特性相信求助者有自己导向的潜力和相信他们能做出改变第77页，本讲稿共80页（三）咨询效果在求助者身上的体现1.能识别和表达先前否认的情感或体 验，能坦诚交流这些体验2.对机体自然产生的感受能意识到并认 可、接纳3.不再从外部标准、眼光评价自己的思 想、情感和行为，而代以内部的自己 的评价，并无条件地体验到价值感第78页，本讲稿共80页4.消极态度、自我怀疑、焦虑以及责怪他人的倾向逐渐减少，变得乐观、平静、自我接纳，以建设性的、现实的态度对待他人的所作所为5.接受对自己的行为和选择负责的处世原则，不再感到须对别人行为和选择负责，对此越来越坦然6.变得能清楚区分对象和经验、感受和事实，外在情境和自己信念第79页，本讲稿共80页（四）、关于以人为中心疗法技巧的总括若说有技巧，那主要是倾听技巧，用开放式询问（不常用）释意、情感反应、鼓励、自我揭示等面对求助者要求解释的压力，咨询师一方面表达理解，另则“顽固地”不予指导，要他靠自己第80页，本讲稿共80页