第十七章胃十二指肠疾病病人的护理优秀课件.ppt

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1、第十七章胃十二指肠疾病病人的护理第1页，本讲稿共94页 教学目标教学目标掌握 胃大部切除术后常见并发症及其护理胃大部切除术后常见并发症及其护理熟悉熟悉 胃十二指肠溃疡常见并发症胃十二指肠溃疡常见并发症胃癌的临床特征及治疗原则胃癌的临床特征及治疗原则了解了解 胃十二指肠溃疡的发病机制及手术方胃十二指肠溃疡的发病机制及手术方式式 胃癌辅助检查方法胃癌辅助检查方法是本章重点是本章重点 是本章难点是本章难点第2页，本讲稿共94页 第一节 解剖和生理概要胃的解剖第3页，本讲稿共94页 第4页，本讲稿共94页 第5页，本讲稿共94页 旅客发生紧急情况时的处置创第6页，本讲稿共94页 胃的血供 胃的血供胃的

2、血供：丰富丰富动脉：动脉：动脉：动脉：胃后动脉、胃后动脉、胃短动脉胃短动脉静脉：静脉：静脉：静脉：与同名动与同名动脉伴行脉伴行第7页，本讲稿共94页 胃的淋巴引流 3.关节扭伤 切忌立即搓揉按摩，会加重出血和肿胀,应马上用冷水或冰块冷敷约15分钟。然后，用手帕或绷带扎紧扭伤部位。第8页，本讲稿共94页 胃的神经胃的神经第9页，本讲稿共94页 胃的生理两大功能：运动、分泌两大功能：运动、分泌是贮存、消化食物的重要器官是贮存、消化食物的重要器官混合性食物从进食至胃完全排空约混合性食物从进食至胃完全排空约需需4-6小时小时胃液约胃液约1500-2500ml，由胃酸、胃，由胃酸、胃酶、电解质、粘液、水

3、分组成酶、电解质、粘液、水分组成第10页，本讲稿共94页十二指肠位于幽门和空肠间，长十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm25cm左右，形成左右，形成C C状包绕胰头状包绕胰头分四部分四部 球部球部:是十二指肠溃疡的好发部位是十二指肠溃疡的好发部位降部降部:后内侧中下后内侧中下1/31/3是胆总管和胰管是胆总管和胰管的共同开口的共同开口水平部水平部:肠系膜上动、静脉在水平部肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行的末端前方下行升部升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志空肠分界的解剖标志第11页，本讲稿共94页 第二节 胃癌 我国最常见的恶性肿瘤，男性中占我国最

4、常见的恶性肿瘤，男性中占第二位，女性中占第四位第二位，女性中占第四位50岁以上，男性高于女性岁以上，男性高于女性男男:女女2:1死亡率为死亡率为25.23/10万万第12页，本讲稿共94页 胃癌病因环境饮食因素：环境饮食因素：环境饮食因素：环境饮食因素：幽门螺杆菌感染：引发胃癌的主要因幽门螺杆菌感染：引发胃癌的主要因素之一素之一 癌前病变和：慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变和：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、息肉、胃溃疡、遗传因素：有家族史的高于普通人遗传因素：有家族史的高于普通人群群2-32-3倍倍第13页，本讲稿共94页 病理和分型早期胃癌：病变局限于粘膜和粘早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，

5、癌灶直径在膜下层，癌灶直径在5mm5mm以下为以下为微小胃癌，微小胃癌，10mm10mm以下为小胃癌，以下为小胃癌，分三型：隆起型、浅表型、凹陷分三型：隆起型、浅表型、凹陷型型 第14页，本讲稿共94页 早期胃癌各型模式图早期胃癌各型模式图第15页，本讲稿共94页 型（隆起型）型（隆起型）第16页，本讲稿共94页 aa型（浅表隆起型）型（浅表隆起型）第17页，本讲稿共94页 c c型（浅表凹陷型）型（浅表凹陷型）第18页，本讲稿共94页 型（凹陷型）第19页，本讲稿共94页 2 2、进展期胃癌、进展期胃癌(中中 晚期胃癌晚期胃癌)病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器

6、官官分四型分四型:结节型结节型(肿块型肿块型)溃疡局限型溃疡局限型 溃疡浸润型溃疡浸润型 溃疡弥漫型溃疡弥漫型 第20页，本讲稿共94页 型（肿块型）型（肿块型）第21页，本讲稿共94页 型（溃疡局限型）型（溃疡局限型）第22页，本讲稿共94页 型（弥漫浸润型）型（弥漫浸润型）第23页，本讲稿共94页 型（弥漫浸润型）型（弥漫浸润型）第24页，本讲稿共94页 病理型分型1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌 2.2.管状腺癌管状腺癌3.3.低分化腺癌低分化腺癌4.4.黏液腺癌黏液腺癌5.5.印戒细胞癌等印戒细胞癌等特殊类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、特殊类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等类癌、未分

7、化癌等第25页，本讲稿共94页 临床病理分期（UICC）T T代表原发肿瘤浸润胃壁深度代表原发肿瘤浸润胃壁深度N N代表局部淋巴结的转移数代表局部淋巴结的转移数M M代表肿瘤远处转移代表肿瘤远处转移第26页，本讲稿共94页 转移途径转移途径1.淋巴转移淋巴转移(主要途径主要途径)淋巴结淋巴结分三站分三站16组组第27页，本讲稿共94页 转移途径2.2.直接浸润直接浸润3.3.血行转移血行转移 ：肝、肺、胰、骨骼肝、肺、胰、骨骼4.4.腹膜种植：常转移到直肠膀胱腹膜种植：常转移到直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝、腹膜转移（或直肠子宫）陷窝、腹膜转移 癌性腹水及癌性腹膜炎、转移到癌性腹水及癌性腹膜炎、转

8、移到卵巢、脐旁转移结节（玛丽卵巢、脐旁转移结节（玛丽.约约瑟夫结节）瑟夫结节）第28页，本讲稿共94页 临床表现 n n症状：上腹隐痛、嗳气、反酸、食症状：上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐、消瘦、呕血、黑便；欲不振、呕吐、消瘦、呕血、黑便；贲门胃底癌有胸骨后疼痛和进行性贲门胃底癌有胸骨后疼痛和进行性哽噎哽噎n n体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、营养不良、恶病黄疸、腹部包块、营养不良、恶病质等。质等。第29页，本讲稿共94页 辅助检查1.内镜检查：内镜检查：胃镜检查为胃镜检查为诊断早期胃癌诊断早期胃癌的有效方法的有效方法组织学检查：组织学检查：阳性

9、率达阳性率达95%第30页，本讲稿共94页 辅助检查2 2、影像学检查：、影像学检查：（1 1）X X线气钡双重造影：线气钡双重造影：86.2%86.2%（2 2）腹部）腹部B B超超（3 3）CTCT、MRIMRI3 3、超声胃镜、超声胃镜NEWNEW4 4、实验室检查：、实验室检查：隐血试验阳性隐血试验阳性第31页，本讲稿共94页 处理原则 早期发现、诊断、治疗是提高胃癌早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的关键疗效的关键手术治疗：根治性手术手术治疗：根治性手术微创手术：微创手术：NEWNEW姑息性手术姑息性手术短路手术短路手术化疗：最主要的辅助治疗化疗：最主要的辅助治疗其他治疗：放疗、介入

10、等其他治疗：放疗、介入等第32页，本讲稿共94页 护理评估 1 1、术前评估、术前评估（1 1）健康史及相关因素）健康史及相关因素（2 2）身体状况：局部和全身、辅助）身体状况：局部和全身、辅助检查检查（3 3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况2 2、术后评估、术后评估（1 1）一般情况：术式、伤口情况）一般情况：术式、伤口情况（2 2）并发症：术后出血、感染、梗）并发症：术后出血、感染、梗阻、吻合口瘘阻、吻合口瘘第33页，本讲稿共94页 护理诊断1 1、焦虑、焦虑/恐惧：恐惧：2 2、营养失调：低于肌体需要量、营养失调：低于肌体需要量3 3、舒适状态改变：、舒适状态改变：4 4、潜在并

11、发症、潜在并发症早期：出血、感染、吻合口瘘、消化早期：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻道梗阻远期：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、远期：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍营养障碍第34页，本讲稿共94页 护理目标1.1.病人的焦虑、恐惧减轻，配合治疗病人的焦虑、恐惧减轻，配合治疗2.2.病人的营养得到改善病人的营养得到改善3.3.病人感觉舒适病人感觉舒适4.4.术后并发症有效预防术后并发症有效预防第35页，本讲稿共94页 护理措施 1 1、缓解病人的焦虑和恐惧、缓解病人的焦虑和恐惧2 2、改善病人的营养状况、改善病人的营养状况3 3、采取有效措施，促进舒适感、采取有效措施，促进舒适感4 4、并发

12、症的观察、预防和护理、并发症的观察、预防和护理第36页，本讲稿共94页 护理措施 1.1.缓解病人的焦虑和恐惧缓解病人的焦虑和恐惧2.2.改善病人的营养状况改善病人的营养状况a a、术前（肠外营养）、术前（肠外营养）b b、术后营养支持（早期肠内营养，温、术后营养支持（早期肠内营养，温度、速度、浓度、妥善固定、冲管、度、速度、浓度、妥善固定、冲管、观察病情等并发症）观察病情等并发症）C C、饮食原则：半量流食、全量流食、饮食原则：半量流食、全量流食、半流质、软食。少食产气食物、忌半流质、软食。少食产气食物、忌生、冷、硬食物，少量多餐生、冷、硬食物，少量多餐 第37页，本讲稿共94页 护理措施

13、3.3.采取有效措施，促进舒适采取有效措施，促进舒适a a、体位：去枕平卧位，清醒后低半卧、体位：去枕平卧位，清醒后低半卧位位b b、有效的胃肠减压：呃逆时可压迫眶、有效的胃肠减压：呃逆时可压迫眶上神经、屏气疗法、解痉药物上神经、屏气疗法、解痉药物C C、休息：做好晨晚间护理，保证病人、休息：做好晨晚间护理，保证病人睡眠睡眠d d、止痛：度冷丁、吗啡等、止痛：度冷丁、吗啡等疼痛第38页，本讲稿共94页 护理措施 4.4.并发症的观察、预防、护理并发症的观察、预防、护理（1 1）术后出血）术后出血a a、病情观察：、病情观察：T T、R R、P P、BPBP、神志、神志b b、禁食和胃肠减压：量

14、、色、性状观、禁食和胃肠减压：量、色、性状观察察C C、腹腔引流的观察：量、色、性状、腹腔引流的观察：量、色、性状、妥善固定、发现问题及时处理妥善固定、发现问题及时处理d d、止血和输血：出血量大于、止血和输血：出血量大于500ml/h500ml/h，应做好再次手术准备，应做好再次手术准备第39页，本讲稿共94页（2）感染）感染a a、完善术前准备：胃肠道、呼吸道、完善术前准备：胃肠道、呼吸道b b、体位：、体位：C C、口腔护理：减少细菌繁殖，、口腔护理：减少细菌繁殖，1 1日日2 2次次D D、有效的腹腔引流：妥善固定、保持、有效的腹腔引流：妥善固定、保持引流通畅、量、色、质的观察，发引流

15、通畅、量、色、质的观察，发现问题及时报告医生、无菌操作更现问题及时报告医生、无菌操作更换引流袋换引流袋E E、术后早期活动、术后早期活动 护理措施护理措施 第40页，本讲稿共94页 护理措施护理措施 （3 3）吻合口瘘或残端破裂）吻合口瘘或残端破裂a a、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠b b、有效胃肠减压：固定、通畅、观察、有效胃肠减压：固定、通畅、观察C C、观察和记录：、观察和记录：T T、R R、P P、BPBP和腹腔和腹腔引流情况引流情况d d、保护瘘口及皮肤、保护瘘口及皮肤e e、支持治疗护理、支持治疗护理f f、合理应用抗生素、合理应用抗生素第41页，本讲稿

16、共94页 护理措施护理措施 （4 4）消化道梗阻）消化道梗阻a a、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压b b、保持电解质平衡、准确记录出入量、保持电解质平衡、准确记录出入量C C、应用胃动力药：吗丁啉、应用胃动力药：吗丁啉d d、心理护理、心理护理e e、做好手术准备、做好手术准备第42页，本讲稿共94页 护理措施 （5 5）倾倒综合征（胃肠道的呕吐腹痛）倾倒综合征（胃肠道的呕吐腹痛腹泻和循环系统症状头昏心悸大汗）腹泻和循环系统症状头昏心悸大汗）a a、早期少食多餐，少甜、咸、浓流食，、早期少食多餐，少甜、咸、浓流食，餐时限水，进餐后平卧餐时限水，进餐后平卧2020分钟分钟b b、晚期少食多餐，出

17、现症状进糖类、晚期少食多餐，出现症状进糖类C C、碱性反流性胃炎：轻者用胃粘膜保、碱性反流性胃炎：轻者用胃粘膜保护剂及胃动力药、重者准备手术护剂及胃动力药、重者准备手术d d、营养问题：高蛋白、低脂、补足铁、营养问题：高蛋白、低脂、补足铁剂及维生素剂及维生素第43页，本讲稿共94页 护理评价护理评价1.1.病人的焦虑、恐惧是否减轻病人的焦虑、恐惧是否减轻2.2.病人的营养是否得到改善病人的营养是否得到改善3.3.病人有无不适，感觉是否舒适病人有无不适，感觉是否舒适4.4.术后并发症是否得到有效预防术后并发症是否得到有效预防第44页，本讲稿共94页 健康教育1.1.饮食：少量多餐，禁忌产气食物饮

18、食：少量多餐，禁忌产气食物2.2.定期复查：术后每定期复查：术后每3 3月复查月复查1 1次，再次，再每半年一次，坚持每半年一次，坚持5 5年年3.3.保持乐观情绪保持乐观情绪4.4.劳逸结合劳逸结合第45页，本讲稿共94页 第三节 胃十二指肠溃疡第46页，本讲稿共94页 十二指肠前壁小溃疡十二指肠前壁小溃疡第47页，本讲稿共94页 病因攻击因子攻击因子 胃酸、胃蛋白酶、微生物、胃酸、胃蛋白酶、微生物、药物等（病理性高胃酸分泌药物等（病理性高胃酸分泌)保护因子保护因子 胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡第48页，本讲稿共94页 病理生理和

19、分型胃溃疡多发于胃小弯胃溃疡多发于胃小弯根据胃溃疡发生部位和胃酸分泌根据胃溃疡发生部位和胃酸分泌可分四型（可分四型（1.2.3.4型）型）十二指肠溃疡发生在壶腹部十二指肠溃疡发生在壶腹部球部以下溃疡为球后溃疡球部以下溃疡为球后溃疡第49页，本讲稿共94页 临床表现1.1.特点特点:反复性反复性:慢性过程呈反复发作慢性过程呈反复发作周期性周期性:发作呈周期性发作呈周期性节律性节律性:发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性2.2.症状症状3.3.体征体征第50页，本讲稿共94页第51页，本讲稿共94页 辅助检查辅助检查胃镜检查胃镜检查X线钡餐检查线钡餐检查胃酸测定胃酸测定第52页，本讲稿共94页

20、 处理原则1.1.非手术治疗非手术治疗（1 1）一般治疗：饮食、生活、心）一般治疗：饮食、生活、心理、劳逸结合理、劳逸结合（2 2）药物治疗：抑酸药、保护胃）药物治疗：抑酸药、保护胃粘膜药粘膜药第53页，本讲稿共94页 手术治疗（1 1）适应症）适应症 a a、内科治疗无效者、内科治疗无效者 b b、发生严重并发症者、发生严重并发症者:急性穿孔、大急性穿孔、大出血出血 c c、瘢痕性幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻 d d、癌变、癌变（2 2）手术方式）手术方式 a a、胃大部切除术：毕、胃大部切除术：毕式、毕式、毕式、式、胃大部切除术后胃大部切除术后Roux-en-y吻合术吻合术 b b、迷走、迷走

21、N N切断术：较少用切断术：较少用 第54页，本讲稿共94页胃大部切险术胃大部切险术 毕毕式式 毕毕式式第55页，本讲稿共94页 迷走N切断术迷走迷走N N干切断术干切断术选择性迷走选择性迷走N N切断术切断术高选择性高选择性迷走迷走N N切断术切断术第56页，本讲稿共94页 护理诊断1.1.疼痛疼痛:与粘膜受刺激有关与粘膜受刺激有关2.2.潜在并发症潜在并发症:出血、感染、吻合出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、腹泻、残胃癌等腹泻、残胃癌等第57页，本讲稿共94页 护理措施1.1.缓解疼痛缓解疼痛 （1 1）心理护理）心理护理（2 2）用药护理）用药护

22、理（3 3）饮食指导）饮食指导2.2.预防并发症，促进康复预防并发症，促进康复第58页，本讲稿共94页 护理措施 1.1.观察和预防胃大部切除术并发症观察和预防胃大部切除术并发症a a、出血、感染、倾倒综合征、出血、感染、倾倒综合征b b、吻合口溃疡、吻合口溃疡c c、残胃癌、残胃癌2.2.观察和预防迷走观察和预防迷走N N切断术后并发症切断术后并发症a a、胃潴留：禁食、胃肠减压、静脉输、胃潴留：禁食、胃肠减压、静脉输液液b b、胃小弯坏死穿孔、胃小弯坏死穿孔c c、腹泻：抑制肠蠕动药、饮食指导、腹泻：抑制肠蠕动药、饮食指导d d、吞咽困难：、吞咽困难：1-21-2月可缓解，必要时月可缓解，

23、必要时食管扩张食管扩张 第59页，本讲稿共94页 健康教育n n告知病人及家属溃疡病的有关知识告知病人及家属溃疡病的有关知识n n强调保持乐观情绪的重要性和方法强调保持乐观情绪的重要性和方法n n强调劳逸结合强调劳逸结合n n饮食指导饮食指导n n学会正确服用药物学会正确服用药物n n定期门诊随访定期门诊随访第60页，本讲稿共94页二、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 第61页，本讲稿共94页 病因和病理1 1、病因：为溃疡突破浆膜所致、病因：为溃疡突破浆膜所致2 2、临床病理特点：、临床病理特点：高酸、高碱性消化液刺激高酸、高碱性消化液刺激化学性化学性腹膜炎腹膜炎“样板强直样

24、板强直”消化液溢消化液溢出减少出减少 、腹膜渗出液稀释、腹膜渗出液稀释 腹痛腹痛减轻减轻细菌侵入滋生细菌侵入滋生 细菌性腹膜细菌性腹膜炎炎症状加重症状加重第62页，本讲稿共94页 临床表现症状：症状：a a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后，、穿孔多发于夜间空腹或饱食后，b b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，全腹，c c、并有生命体征改变、并有生命体征改变感染特点：发热、休克感染特点：发热、休克 第63页，本讲稿共94页 体征n n视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失n n触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张

25、触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）（板状腹）n n叩诊：肝浊音界缩小或消失叩诊：肝浊音界缩小或消失n n听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失第64页，本讲稿共94页 辅助检查X X线：膈下游离气体线：膈下游离气体血常规：血常规：WBCWBC及中性粒细胞及中性粒细胞腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁含食物残渣或胆汁第65页，本讲稿共94页膈下游离膈下游离气体气体第66页，本讲稿共94页 处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗适应症：空腹穿孔、超过适应症：空腹穿孔、超过24h24h，腹膜炎，腹膜炎局限，无出血梗阻局限，无出血梗阻措施：半卧位

26、、胃肠减压、禁食、补措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观察液、抗生素应用、病情观察手术治疗手术治疗单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长时间长胃大部切除术：继往有出血、幽门梗胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者阻，疑为癌性溃疡者第67页，本讲稿共94页 护理诊断护理诊断1.1.疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关激有关2.2.体液不足：与消化液大量丢失有体液不足：与消化液大量丢失有关关3.3.潜在并发症：潜在并发症：腹腔内残余脓胀：与并发腹膜炎有腹腔内残余脓胀：与并发腹膜炎有关关第68页，本讲稿共94页

27、护理措施 1.1.缓解疼痛缓解疼痛（1 1）禁食、胃管）禁食、胃管（2 2）体位）体位（3 3）用抗生素）用抗生素2.2.维持体液平衡维持体液平衡3.3.预防腹腔内残余脓胀预防腹腔内残余脓胀（1 1）体位：半卧位）体位：半卧位（2 2）遵医嘱应用抗生素、控制感染）遵医嘱应用抗生素、控制感染（3 3）保持腹腔引流通畅）保持腹腔引流通畅第69页，本讲稿共94页 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第70页，本讲稿共94页 病因与病理1.病因病因:为溃疡侵蚀基底血管所致破裂为溃疡侵蚀基底血管所致破裂.2.临床病理特征临床病理特征:溃疡基底血管破裂溃疡基底血管破裂出血出血呕血及呕血及柏油样大便柏油

28、样大便休克前期或休克期表休克前期或休克期表现现.血红蛋白值明显下降血红蛋白值明显下降.第71页，本讲稿共94页 临床表现呕血、黑便？呕血、黑便？失血表现：失血表现：大于大于400ml，面色苍白、口渴、脉快；，面色苍白、口渴、脉快；大于大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降细速、呼吸急促、血压下降腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进进第72页，本讲稿共94页 辅助检查辅助检查纤维胃镜检查纤维胃镜检查实验室检查实验室检查血管造影血管造影第73页，本讲稿共94页 处理原则非手术治疗非手术治疗一般处理：禁食、留置胃管、休

29、息、一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇静、吸氧镇静、吸氧补充血容量：输液、输血补充血容量：输液、输血止血：药物止血、内镜止血止血：药物止血、内镜止血胃镜下止血胃镜下止血第74页，本讲稿共94页 手术治疗指征指征:1.1.严重大出血，短期内出现休克严重大出血，短期内出现休克2.2.经非手术治疗出血不止或暂止血又经非手术治疗出血不止或暂止血又复发复发3.3.老年患者，血管硬化，难以自止老年患者，血管硬化，难以自止 4.4.近期曾发生过大出血或合并幽门梗近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔阻或穿孔5.5.胃镜检查有动脉搏动性出血的胃镜检查有动脉搏动性出血的方式：方式：胃大部切除术、贯穿缝扎止血胃大

30、部切除术、贯穿缝扎止血术等术等第75页，本讲稿共94页 护理诊断1.焦虑、恐惧：与大出因有关焦虑、恐惧：与大出因有关2.体液不足：与出血后血容量体液不足：与出血后血容量 有关有关第76页，本讲稿共94页 护理措施 1.1.缓解焦虑、恐惧：清理呕吐物缓解焦虑、恐惧：清理呕吐物2.2.维持体液平衡：维持体液平衡：（1 1）体位：平卧位，头偏向一侧）体位：平卧位，头偏向一侧 （2 2）补充血容量：建立通道）补充血容量：建立通道 （3 3）止血：药物或冰盐水洗胃）止血：药物或冰盐水洗胃 （4 4）饮食：禁食，出血停止后可进）饮食：禁食，出血停止后可进流食流食 （5 5）严密病情观察及生命体征）严密病情

31、观察及生命体征第77页，本讲稿共94页四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第78页，本讲稿共94页 病因及病理病因：病因：幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。织形成，使幽门狭窄。病理：病理：梗阻初期（胃排空受阻）梗阻初期（胃排空受阻）蠕动蠕动、胃壁胃壁 肌肉代偿性增厚肌肉代偿性增厚 病情发展（胃排空障碍加剧）病情发展（胃排空障碍加剧）胃胃代偿功能代偿功能、胃高度扩张、胃高度扩张 最后最后蠕动蠕动、胃内容物潴留、胃内容物潴留 呕呕吐吐水电解质营养素损失水电解

32、质营养素损失低低K低低CL性碱中毒。性碱中毒。第79页，本讲稿共94页 临床表现a、上腹不适：嗳气酸臭味、上腹不适：嗳气酸臭味b、突出表现：呕吐大量宿食、突出表现：呕吐大量宿食c、营养不良、营养不良d、腹部体征：胃型和胃蠕动波、腹部体征：胃型和胃蠕动波第80页，本讲稿共94页 辅助检查1.1.胃镜检查：胃内大量食物和胃液胃镜检查：胃内大量食物和胃液2.X2.X线钡餐检查：已明确幽门梗阻线钡餐检查：已明确幽门梗阻者避免此检查者避免此检查第81页，本讲稿共94页 处理原则手术治疗为主，解除梗阻，纠正代谢手术治疗为主，解除梗阻，纠正代谢紊乱及营养不良紊乱及营养不良手术：胃大部切除术手术：胃大部切除术

33、 胃空肠吻合术加迷走胃空肠吻合术加迷走N N切断术切断术第82页，本讲稿共94页 护理诊断1.1.体液不足：与禁食、呕吐、胃肠体液不足：与禁食、呕吐、胃肠减压有关减压有关2.2.营养失调：低于肌体需要量与呕营养失调：低于肌体需要量与呕吐有关吐有关第83页，本讲稿共94页 护理措施 1.维持体液平衡：静脉输液、密切观维持体液平衡：静脉输液、密切观察记录出入液量察记录出入液量2.提供营养支持：非完全梗阻给无渣提供营养支持：非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输半流质，完全者禁食，手术前后输注肠外营养液、输血等注肠外营养液、输血等3.完全梗阻者行胃肠减压，做好术前完全梗阻者行胃肠减压，做好术

34、前胃的准备：术前胃的准备：术前3天每晚温盐水洗天每晚温盐水洗胃（胃（300-500ml）第84页，本讲稿共94页第四节第四节 术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理1 1、胃大部切除术后、胃大部切除术后 a a、术后出血、术后出血b b、感染、感染c c、十二指残端破裂、十二指残端破裂d d、胃肠吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口破裂或瘘e e、残胃癌、残胃癌f f、术后梗阻：输入段梗阻、术后梗阻：输入段梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻 输出段梗阻输出段梗阻第85页，本讲稿共94页术后出血术后出血1 1、24h24h内出血（凶险）内出血（凶险）2 2、4-64-6天出血天出血3 3、10-2010-2

35、0天出血天出血十二指残端破裂十二指残端破裂:3-6:3-6天天原因原因:输入段梗阻输入段梗阻表现表现:上腹突发剧痛、发热、上腹突发剧痛、发热、WBCWBC、腹穿结果腹穿结果 、腹部体征、腹部体征第86页，本讲稿共94页胃肠吻合口破裂或瘘：胃肠吻合口破裂或瘘：3-73-7天天原因：吻合口张力大、低蛋白原因：吻合口张力大、低蛋白表现：腹痛、发热、伤口敷料被胆汁表现：腹痛、发热、伤口敷料被胆汁浸湿浸湿胃排空障碍（残胃蠕动无力）胃排空障碍（残胃蠕动无力）7-107-10天天原因：原因：1 1、胆汁反流（主因）、胆汁反流（主因）2 2、输出段肠麻痹功能紊乱、输出段肠麻痹功能紊乱 3 3、与变态反应有关、

36、与变态反应有关表现：胀、痛、吐食物和胆汁表现：胀、痛、吐食物和胆汁第87页，本讲稿共94页术后梗阻术后梗阻1.输入段梗阻输入段梗阻:急性完全性输入段梗阻、急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻2.吻合口梗阻吻合口梗阻3.输出段梗阻输出段梗阻第88页，本讲稿共94页 急性完全性输入段梗阻第89页，本讲稿共94页 慢性不完全性输入段梗阻第90页，本讲稿共94页 输出段梗阻第91页，本讲稿共94页 晚期并发症晚期并发症1.碱性反流性胃炎：烧心、吐胆汁样碱性反流性胃炎：烧心、吐胆汁样液液2.倾倒综合征倾倒综合征早期倾倒综合征：餐后半小时出现早期倾倒综合征：餐后半小时出现晚期倾倒综合征：餐后晚期倾倒综合征：餐后2-42-4小时出现小时出现3.营养性合并症营养性合并症第92页，本讲稿共94页 思考题思考题1.胃癌的护理诊断有哪些？胃癌的护理诊断有哪些？2.2.胃大部切除术术后常见并发症？胃大部切除术术后常见并发症？3.3.倾倒综合征的表现及处理？倾倒综合征的表现及处理？第93页，本讲稿共94页第94页，本讲稿共94页